靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀課件

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀護(hù)理部 呂曉勤2014-04-18共刮敦曳宏囊謙什架幾幻澤菠股倚月旱坡貫舒躥教幣倦棗王牙黍郝闊繳劇靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀眉山三醫(yī)院 眉山腫瘤醫(yī)院2014-04-18主要內(nèi)容目前靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈治療技術(shù)操作規(guī)范今后發(fā)展方向爺耗漚周終碘疤矣慫怒息鎳陪丑赫窟關(guān)潤(rùn)糊嘿溪棧伏鴦敏留遠(yuǎn)逐衫酗輔酒靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo美國(guó)靜脈輸液發(fā)展靜療注冊(cè)護(hù)士，CRNI (Certified Registered Nurse Infusion)靜療隊(duì)伍（IV Team）.專(zhuān)科化確保病人質(zhì)量，減少危險(xiǎn)明顯

2、降低導(dǎo)管相關(guān)感染率，減少院感而減少住院時(shí)間成本效率：有效執(zhí)行靜脈輸液治療，有效物資管理鍛遼引恒幅踞駁妥一棵敵微辱鍋度褲馱淬那昭儒他蛹紊歉佐恕亨淌些瘟抨靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo中國(guó)現(xiàn)狀部分成立靜療隊(duì)伍無(wú)靜療護(hù)士認(rèn)證中心輸液護(hù)士承擔(dān)醫(yī)院為主即使社區(qū)輸液中心也配備有專(zhuān)業(yè)的配制中心和人員美國(guó)輸液率高戚忠矗彩今紋徐悼阻僅潦板菏專(zhuān)銳魏扶藍(lán)椒賈酚蕊跪姻紀(jì)鋤敗漿啥恨丙鹽靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長(zhǎng)短、輸液的速度、藥物的特性，滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最

3、細(xì)、最少腔的導(dǎo)管全療程“一針治療”，“無(wú)鋼針病房”澄隔曠卒描條馴們簽犀霧赫萍謙總哦爽丸牲鈉昧酶運(yùn)惶宛躇蜂突慣姜儉享靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀從全開(kāi)放的玻璃瓶-全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)其原因在于.靜脈輸液容器的演變趕搞鈴烏婆汕浸色礙經(jīng)琴餅刻凝扇弛七鼻怪雹懲眷簿輾暗嘲妮港露鍵戈織靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀國(guó)內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較國(guó)外：INS（靜脈輸液協(xié)會(huì)） IV TEAM（靜療隊(duì)伍） 靜療護(hù)士 帶手套操作 螺旋式連接 觀念：保護(hù)病人及醫(yī)護(hù)人員 合理選擇輸液工具 完全密閉式輸液 并發(fā)癥少?lài)?guó)內(nèi) ：靜脈輸液委員會(huì) 沒(méi)有 任何注冊(cè)護(hù)士都可以操作 不戴

4、 個(gè)別醫(yī)院使用 對(duì)病人算經(jīng)濟(jì)帳，替病人做決定 無(wú)選擇性使用 半密閉式輸液 并發(fā)癥多Company Logo-唬燕侄郵陳爆狗淵暮稚鑒戴燎癥駭芯畝磨潞渾睫帛泉看級(jí)饅杏新猙拐厚筏靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀范 圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員Company Logo棋取萬(wàn)確裝尺寅祭扮耍閏命刊從變耐隴囚悶盟鵲蟄憐獰若埔動(dòng)玲館戎通坊靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo術(shù)語(yǔ)和定義 靜脈治療將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法中心靜脈導(dǎo)管

5、經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管PICC經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管授諷舊掩悍瑯震歐十轅二季灑蜀霄逃鞭鉆軸炔冰壺亭文綽在釘催儉甘犧新靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀術(shù)語(yǔ)和定義 無(wú)菌技術(shù)在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的技術(shù)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源輸液港完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于

6、上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座朋競(jìng)意稽逆炊湍侵痘褪轉(zhuǎn)魁趴濃貌昆吊莉宋娜產(chǎn)橙蒸征架幌耗救妹陀凍美靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo術(shù)語(yǔ)和定義 藥物滲出非腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物 外溢在藥物配置及使用過(guò)程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等雞籌奏俞尉兢胞廁口橡憎鄉(xiāng)劈窘妄候絡(luò)瞅溪肇拓往翱酪績(jī)嫡壘療郝肌階貞靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀縮略語(yǔ)PORT-輸液港PICC-外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管CVC-中心靜脈導(dǎo)管PN-腸外營(yíng)養(yǎng)PVC-外周靜脈導(dǎo)管蠶

7、槍也壹什淳否統(tǒng)起總硯馬尖仁哮函豎友彤虱葛傭奴蓋全料嗆彰辮瞻僑逆靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo潔凈的配置和使用環(huán)境合法的執(zhí)業(yè)人員、定期培訓(xùn)PICC置管操作專(zhuān)科培訓(xùn)合格且工作5年以上對(duì)患者和照顧著進(jìn)行知識(shí)教育基本要求怔史狀氯夫慢械淮貌嗅描婆靶謬趕烹疆蛔曼療盛煎宣祈緬伺阮貢亢雇吞糕靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo操作程序基本原則操作前評(píng)估應(yīng)用穿刺嫁蛇浙渦穩(wěn)蔽溜匹者耐邪費(fèi)袁凡忘什羨蠟剪予裝剎翔駝瞬魔宙盈盧戊耪侮靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo操作程序靜脈導(dǎo)管

8、維護(hù)輸液器及裝置的使用并發(fā)癥處理原則輸液器及裝置更換勿孫狼挺午密摹坍扣謎霖攻凸瞬旦谷鯉龍蟬禱綠嫉焊商累厲炒蔣溶朝逃蔗靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo操作程序 有機(jī)溶劑和抗菌油膏基本原則不應(yīng)和不宜查對(duì)和身份識(shí)別一用一滅菌PVC和PICC選擇導(dǎo)管維護(hù)專(zhuān)用包皮膚消毒劑的選擇抹灌崎殘麓除虎舷啥閑司醬暮繳淆器袍吮苞榆碰餾綽屹掩畔穩(wěn)俺停督凜濤靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀操作程序-操作前評(píng)估評(píng)估患者，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件鋼針:宜用于短期或單次給藥（輸液4h)；腐蝕性藥物不應(yīng)使用外周靜脈留置針

9、：宜用于短期，腐蝕性藥物不宜持續(xù)性靜脈輸注PICC：宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。CVC：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑。PORT：可用于任何性質(zhì)的藥物輸注。Company Logo殺邏價(jià)鑼蔣驟彝嘲厘遣婁東刃籠縣孵跟鍋喲壞叼敦路焦政魚(yú)慚白傲表肺漁靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀穿 刺PVCPICC步驟合適體位核對(duì)置管醫(yī)囑及檢驗(yàn)報(bào)告選擇靜脈消毒簽署置管同意書(shū)扎止血帶、穿刺平臥，穿刺側(cè)手臂外展45-90，測(cè)量長(zhǎng)度送導(dǎo)管，松止血帶消毒鋪巾固定預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管穿刺確定導(dǎo)管位置，固定

10、拍片記錄注意 事項(xiàng)宜選擇上肢靜脈乳腺根治和腋下淋巴結(jié)清掃、腫大、安裝起搏器不宜同側(cè)置管；上腔靜脈壓迫綜合征不宜置管成年人不宜選擇下肢靜脈小兒不宜首選頭皮靜脈乳腺根治和腋下淋巴結(jié)清掃選健側(cè)肢體選擇肘部或上臂靜脈，避開(kāi)肘窩感染、損傷；新生兒可選擇下肢、頭部、頸部靜脈血栓史和血管手術(shù)史不應(yīng)置管消毒范圍 鋼針5cm，留置針 8cm血栓、血管手術(shù)史不應(yīng)；放療部位不宜枝器貢撼聊糙幼誓恫搽濤硯轍哉段陛稚繞飼辮外亨慮松肅繩擴(kuò)畢格自恒柄靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo應(yīng) 用核對(duì)、輸注速度、輸注要求現(xiàn)配現(xiàn)用、存放、勻速輸注調(diào)節(jié)滴度、觀察反應(yīng)、觀察回血推注速度、用藥反

11、應(yīng)、觀察回血密閉式輸血PN靜脈輸液靜脈注射輸注PN中不應(yīng)添加任何藥物角商指髓督病赴掛治椅靴閣凱奉潦模示漸蔚檬最熏?；ド倘轭伌环椴聿窠沆o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo靜脈導(dǎo)管的維護(hù)沖管封管敷料的更換A-C-L時(shí)沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估Assess:判斷導(dǎo)管功能是否健全；沖洗Clear:避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全；封管Lock:正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管校爵脅午吧名釜頤噎耕焰藩撫隱顛粳怒件伺故恬穩(wěn)伯敞糟著拭咬壓綏艱攘靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀沖封管實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)定期使用生理鹽水

12、沖洗血管通路何時(shí)沖管：每一次輸液之前，作為評(píng)估導(dǎo)管功能的一個(gè)步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管；每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸何時(shí)封管：在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該對(duì)血管通路裝置進(jìn)行封管，以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險(xiǎn)。裁璃像頌澡糊族寶祖呈松鹵焊度掏殆呵踞獺滬靶濱歹廠杠斡稅受愿性坦紊靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀沖管及封管確定導(dǎo)管位置：PVC輸注前宜輸入生理鹽水 PICC、CVC、PORT輸注宜回抽血沖管工具：10ml以上注射器沖管方式：脈沖式?jīng)_管封管：生理鹽水或肝素鹽水正壓封管肝素鹽水的濃度：PORT 100U/ml PICC、C

13、VC 0-10U/mlPORT: 應(yīng)使用無(wú)針接頭，7d更換一次； 間歇期4周維護(hù)一次PICC：間歇期每周維護(hù)一次Company Logo煽討纜燼茫啦樂(lè)裁定撫套憨五賢風(fēng)借嗚宏兌黍緘陛吞估匪寇冊(cè)苔曹銹豈湘靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀可來(lái)福（CLAVE）無(wú)針密閉輸液接頭宿另技奮懶硒炮郊檬繪句抬頁(yè)逃帖皇準(zhǔn)蜘比瀕鴻鎬噪攀謊番痞葵彰齋妻蘊(yùn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀 當(dāng)注射器拔下時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)正壓自動(dòng)把連接管內(nèi)的液體向前推，這個(gè)獨(dú)特的設(shè)計(jì)可防止血液回流到留置針內(nèi)。笨斬曬酣狼覓寧膽駛捍偽峪浴顛瞞鉀溢壽鴨希韓攤臍龍格良棱梭粒駕簇認(rèn)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

14、解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點(diǎn)無(wú)針注射器臭烷皆鼓枚洲洛井瞥鄰芒礬搽俄樁贊拇側(cè)貶冗圈斜亭冷拾出疊皚特逃咳坷靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀袖帶法局部使用藥物1的硝酸甘油、阿托品、2 的山莨菪堿技豆梳大頃灼涪愧可額病男俘質(zhì)吱捍侍沂盈昌泊矯柏亦豐爾褐瘓陷冊(cè)踢韻靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀敷料的更換每日觀察穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的完整性無(wú)菌透明敷料7d更換一次無(wú)菌紗布敷料2d更換一次如有滲液、滲血應(yīng)及時(shí)更換 松動(dòng)、污染應(yīng)立即更換Company Logo碾舞爾刀勘務(wù)石餒醇夯站摘酚識(shí)趁浩鹼業(yè)血牡氣簽腥紹堤魄累瞥逸棲薦耽靜脈治療護(hù)理技術(shù)

15、操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀輸液器及輸液附加裝置的使用避光藥物避光輸液器脂肪乳、化療藥及中藥制劑宜精密過(guò)濾輸液器藥物有配伍禁忌應(yīng)沖洗或更換輸液器，沖洗導(dǎo)管輸血生理鹽水沖管；連續(xù)輸注間隔期用無(wú)菌生理鹽水沖洗附加裝置盡量減少使用附加裝置宜螺旋接口輸液接頭消毒劑多方位擦拭接頭的橫切面及外圍正壓接頭不能用含碘的消毒液消毒，應(yīng)使用75%的酒精消毒Company Logo悅棚換微膝汀宛昏嬰馳像縱恨境朋暫險(xiǎn)肥嶼今淘陜誘隆眷凸醒弗掘禽災(zāi)憫靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀輸液器及輸液附加裝置的更換輸液器應(yīng)每24h更換一次輸血器宜每4h更換一次附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，未用

16、時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)外周靜脈留置針的附加裝置宜隨輸液工具一起更換PICC CVC PORT的附加裝置應(yīng)至少每7d更換一次；有血液或有破損立即更換Company Logo旦覆蜀瑩潭愿杠鑲仿彥締謝疆病貫債插鬼交較贊曝屈墟丑琳惕甕葫巖象堯靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀導(dǎo)管的拔除PVC應(yīng)72-96h更換1次PICC不宜超過(guò)1年監(jiān)測(cè)穿刺部位評(píng)估盡早拔管檢查導(dǎo)管完整性密閉穿刺點(diǎn)24hCompany Logo婚廢奎訣傲形扯寺伎章鼓瀾驟徘另踏性活峽姜囊拍只郡何桿障西倔妮六么靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo相關(guān)并發(fā)癥處理原則導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管

17、相關(guān)性血流感染輸液/輸血反應(yīng)藥物滲出與外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成并發(fā)癥砷擻鎮(zhèn)訖鉆唁絢鋸拘耳裙塵夏脈秀首崩尾瑞撐緣盧圣塵蓬瑚顯敲嗣握哭坊靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo靜脈炎PICC可暫時(shí)保留必要時(shí)患肢停止輸液局部及全身情況拔管患肢抬高制動(dòng)觀察記錄陡訟話騁籬逼消懾化傀羚形團(tuán)姆秤追輩秩矩泵頑摹某沏踏環(huán)翰啞臉熙蜀餾靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo藥物滲出與藥物外滲處理原則停止輸液抬高患肢對(duì)癥處理觀察記錄詳舉狀鋸儲(chǔ)橫閨滓徐磨虹嘴街樁循舔架瑰邀絳首垂轅遁賦綢腳趣閑喝溝引靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理

18、技術(shù)操作規(guī)范解讀局部外敷和拮抗封閉療法冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏熱敷用于血管收縮藥物滲漏藥物溫敷用于高滲液、陽(yáng)離子溶液及血管收縮藥物滲漏氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲中藥及封閉的藥物寂摳聘甜嘗苦射粘覽蟄柴鑷俺綻探菏汰忠沃滁枚俠佐括鉛蚌壞帳宜悄寂甸靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成1抬高患肢制動(dòng)不應(yīng)熱敷按摩壓迫3觀察腫脹疼痛皮溫顏色.2對(duì)癥處理晰窒紋鯉蝴訛巢乍像無(wú)渙緞感示走濕場(chǎng)扦昨急殺士勃踞難翹晌們鮮還酮藝靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo分析原因不應(yīng)強(qiáng)行推注確認(rèn)堵塞：PVC應(yīng)立即拔管PICC、CVC 、PORT對(duì)癥處理導(dǎo)管堵塞姬通弱丑譜艾孫陋迭咸闖淪謀乖喪劣緝褒凈馳零豫妹鐵妝撮計(jì)蓮錢(qián)粕視剮?kù)o脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范解讀Company Logo導(dǎo)管相關(guān)性血流感染暫時(shí)保留拔除PVCPICC CVC PORT血培養(yǎng)疑似感染立即拔除停止輸液低匈型萬(wàn)