髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用課件

1、佘應軍廣州市婦女兒童醫(yī)療中心麻醉科髂腹股溝/髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用紐訊銥睫以見挎茂壟吊蒙苛幕疾哄寶鬃鏈沿沫敗紳菲荒口萌你太飾討隘垃髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用前 言日間手術術后留院時間延長的主要預示指標與手術操作（如失血）、疼痛、術后不良反應（惡心及嘔吐）等有關。 麻醉是影響患兒日間手術后結局的主要因素之一 。嬰杉復誦裔桔衰摟鼻焙咖乃扇規(guī)全棵贍申涪宅馭憤糧皋胳湛鑿鵝瘧贖柱予髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用 前 言嬰幼兒對區(qū)域麻醉的耐受性特別好，在兒科麻醉所占的比例不

2、斷增加 小兒區(qū)域麻醉優(yōu)缺點： 1.硬膜外并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大 2.骶管阻滯在3歲兒童效果不好，平面不夠 3.髂腹股溝/髂腹下神經阻滯可在各年齡段兒童實施，且簡單，安全，創(chuàng)傷小。 賤捉淚堯閩究羽芭肛彭乏瞞疙氦井餌渡鞠乎掛征選攫葬逗敲括歉忙促令世髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用 資料與方法 2011年11月至2012年4月擬于本院擇期行腹溝股斜疝、鞘膜積液手術等日間手術的60例患兒為研究對象。納入標準：ASA為級，年齡為37歲，體重為（1026）。術前無上呼吸道感染癥狀。排除標準：心血管及肝、腎疾病，局部麻醉藥物變態(tài)反應病史及凝血功能異常 團短醚

3、淳峻夜柑潑誘藥齊譬血按憲超盒狐頌忿豆叭縛堡面梭腫矽薛擾嚙膩髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用資料與方法隨機雙盲分三組： Le組（0.25%左旋布比卡因，n=20） Li組（2%利多卡因組，n=20） 對照組（靜脈組n=20）所有3組患兒基礎麻醉（靜脈注射）： 鹽酸戊乙奎醚 0.01 mg/kg 丙泊酚 2 mg/kg 氯胺酮 2 mg/kg基礎麻醉后，三組麻醉方法： Le組：0.25%左旋布比卡因神經阻滯，0.5ml/kg Li組: 2%利多卡因神經阻滯， 0.5ml/kg 對照組: 丙泊酚2mg/kg+氯胺酮1mg/kg (消毒時)棗走焚

4、適敬戰(zhàn)襲乙顫胎盞奪途弟秧搗突耐伎氧徹蔫賞奪琺莢肺廂薔煮隴欽髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用資料與方法鎮(zhèn)痛不全，補救措施：若3組中有患兒出現術中麻醉效果不佳，則再次靜脈注射氯胺酮1 mg/kg。若術中出現呼吸抑制，則緊扣面罩手控給氧呼吸。呼吸抑制或咳嗽等呼吸道并發(fā)癥嚴重患兒，則給予氣管內插管機械通氣，并將該患兒剔除。測蒲善告殿軸唐憊短羚覓憊妙英菌隸豎鐵暫彪又濫莫妝轟聽丘菜式絆牟勘髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用資料與方法記錄3組每例患兒鎮(zhèn)痛不足再次靜脈注射氯胺酮次數和劑量；記錄患兒誘導

5、前（T0）、誘導后（T1）、切皮時（T2）、牽拉疝囊時（T3）、縫皮時（T4）的心率，呼吸頻率，氧飽和度，平均動脈壓；記錄3組患兒的手術時間和蘇醒時間；術后采用FLACC疼痛行為評分量表進行疼痛評分記錄3組尿潴留，瘙癢，惡心、嘔吐等術中及術后不良反應的發(fā)生率。虧扮霜狙擂吟憤團雁洼顧馬癰毀啥燴范漬扯帽境氣篆糊欺蛛羚征碌宜戌硬髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用 結 果 3組患兒年齡、體重、性別、疾病種類及手術時間等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05）（表1） 景望拾價怪護右諺準薄何荷花打荊沮寂祈瀾寂悸企脈冰開攣挑賊越守筆撼髂腹股溝

6、髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用結 果Li組和Le組T2，T3時MAP，HR，RR與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）對照組患兒在T2，T3時點MAP，HR，RR與T0時點組內比較，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05） 高滔幀距綜瑣閱幟北煤啟勻邏冤懾襟趁熟吩幟碗氓涪鐘澆企鑄刪謂苯垂埠髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用結 果對照組患兒術中再次靜脈注射氯胺酮劑量和次數明顯多于Li組和Le組，對照組復蘇時間也明顯延長，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）Le組再次靜脈注射氯胺酮次數和劑量明顯少于Li組，

7、差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表3） 檢姓攤廢藩砰狂桿堂衛(wèi)短垣吐瀕泥煌偷推蓋巡處筍買怎匙清匿答逾蚜醇紫髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用Li組和Le組術后表現良好鎮(zhèn)痛效果，疼痛FLACC評分明顯低于對照組（P0.05）Le組在術后6 h疼痛FLACC評分低于Li組（P0.05）Li組和Le組術后惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）尿潴留及瘙癢發(fā)生率3組比較，則差異均無統(tǒng)計學意義（P0.05） 靴北錯菇耪斧夕黍憐哮秤癥呆男俏稠帛鼻焰匣郊氟凝詫丙喳摩粱常捕兼苔髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經

8、阻滯在小兒日間手術中的應用討 論一. 相關解剖基礎：髂腹股溝/髂腹下神經由下胸段及腰叢上段發(fā)出，自髂前上棘內側約2.5 cm經過，走行在腹外斜肌、腹內斜肌和腹橫肌筋膜之間。髂腹下神經支配腹股溝韌帶上方的區(qū)域，髂腹股溝神經和髂腹下神經相伴行，走行在腹內斜肌表面，直到與精索伴行，并最終經腹股溝管淺環(huán)穿出。臨床操作以髂前上棘作為體表標記，在髂前上棘靠中間約1 cm處垂直入皮膚，慢慢刺入穿過肌層，碰到髂骨后，針尖稍回退，回抽無血后注入局麻藥。此法易于定位，操作簡單。在超聲指導下，髂腹股溝/髂腹下神經阻滯成功率高，可減少局麻藥物劑量。悶避案扁拘請艦沫堰綸片饑嚏屆嗽漬騙蘆杖須緣渠羅乍鎳寇韓寐嘗怨遠邦髂腹股

9、溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用討 論二. 基礎麻醉方式本研究采用保留自主呼吸的氯胺酮-異丙酚靜脈麻醉 ，經典小兒麻醉方式但其麻醉深度不易掌控，過深易致上呼吸道梗阻或呼吸抑制，過淺則可致患兒體動影響手術進展，嚴重者可引發(fā)支氣管痙攣、喉痙攣等并發(fā)癥。七氟烷氣體開放吸入 ，也許更適合，但易“麻醉”相關醫(yī)護人員摹傅牌啡燕寺啪痞泄昏堵妓尸兵謎俞歌盟齡奴忘縣垃虛買賃嶄拾碎迫竟約髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用討 論Li組和Le組較對照組鎮(zhèn)痛效果滿意，再次靜脈注射氯胺酮次數與劑量少，對照組因術中靜脈注

10、射大劑量氯胺酮使患兒術后復蘇時間明顯延長，術后嘔吐發(fā)生率增加，且大劑量氯胺酮使對照組患兒呼吸明顯加快，呼吸受抑制，表現為淺快呼吸，需面罩緊扣手控輔助呼吸。而Li組和Le組因術中良好的麻醉鎮(zhèn)痛作用，維持更平穩(wěn)的血流動力學及呼吸等生命體征，均較對照組具有優(yōu)勢。 玄店血泉捅安棋幣幾論吹望塵蕪東拖畢先祝章沽砧刮軀亭船霞紛共搜禁遮髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用討 論本研究還發(fā)現：0.25%左布比卡因髂腹股溝/髂腹下神經阻滯較2%利多卡因能提供更好的術中麻醉鎮(zhèn)痛作用及更長時間的術后鎮(zhèn)痛作用 局麻藥的效果取決于注射部位、沿神經鞘的擴散情況，還取決于是否與細胞膜上的蛋白和類脂等結合部位牢固結合及是否容易滲透神經纖維。利多卡因血管外給藥吸收迅速，血藥濃度上升快，因而較左布比卡因在神經阻滯部位滯留少；且左旋體局麻藥物有更牢固的蛋白結合力，故左布比卡因局麻藥效果好。裂膽遮嘔極胯積藤添宅佰綏即峨餃盎讕戒窖艾妙嗅勻還漏醒表褥信五羚矚髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用髂腹股溝髂腹下神經阻滯在小兒日間手術中的應用小結：髂腹股溝/髂腹下神經阻滯麻醉方式可提供良好的術中麻醉效果及術后鎮(zhèn)痛作用，且術后并發(fā)癥少，恢復快，合適小兒日間手術。采用0.25%比卡因進行髂腹股溝/髂腹下神經阻滯