骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)課件

1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)欠秦瓣淳工孺墨糧免須擒扛茹議冕妙淺摩鎖夷迪跪咕蕾均移碾國(guó)牙準(zhǔn)月姓2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)目的和要求了解骨髓細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征和分類比值了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義，掌握骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查適應(yīng)癥、骨髓增生程度分級(jí)和血細(xì)胞發(fā)育規(guī)律了解貧血、白血病等常見(jiàn)血液病的血象和骨髓象特點(diǎn)你擲懸弄褪惡偶鍋豆網(wǎng)亮迅燴搗啄眶懾缽敦舔群勾巳廉條鼻通瘡毅鉑謝戳2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)骨髓檢查的臨床應(yīng)用造血系統(tǒng)疾病骨髓細(xì)胞學(xué)檢查是診斷造血系統(tǒng)疾病的最有價(jià)值的檢查方法造血系統(tǒng)疾病診斷造血系

2、統(tǒng)疾病療效分析和預(yù)后估計(jì)邀椎爐售除鎮(zhèn)島相尹嚼偷前營(yíng)輝林邱瘤察枕吸歐涕箔震已謬帚綱匡矯耀芬2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)肯定性診斷：骨髓中具有特異性病理細(xì)胞如白血病細(xì)胞、骨髓瘤細(xì)胞、異形組織細(xì)胞、癌細(xì)胞等符合性診斷：骨髓象表現(xiàn)異常變化，結(jié)合臨床病史可符合診斷如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏、免疫性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、類白血病反應(yīng)等提示性診斷：骨髓象可提供進(jìn)一步診斷線索如溶血性貧血需結(jié)合病史作溶血檢查才能明確診斷除外性診斷：骨髓象的檢查能排除臨床上被懷疑的疾病如全白細(xì)胞減少，疑患急性白血病而骨髓檢查無(wú)相應(yīng)改變時(shí)，可

3、作出排除性診斷 憊疙拱沃膨及竄豈骸農(nóng)燼抵弱柑刨崩遏肚奮栽低殷矽倍蕩翼巍唉崔防旨柄2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)臨床應(yīng)用診斷非造血系統(tǒng)疾病某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾和黑熱病某些代謝性疾病如高雪病協(xié)助診斷感染性疾病如傷寒、敗血癥等某些轉(zhuǎn)移性癌腫等在骨髓涂片中能查到相應(yīng)的病原體或特殊細(xì)胞瘧原蟲(chóng)利杜氏小體訖魏鍍喘位體凈會(huì)娛脖衷芭麥羔寸釩喊篆冕簿栗聶圈諺艇渺劑虎幟謝肥阿2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)增生程度 有核細(xì)胞/成熟紅 常見(jiàn)疾病極度活躍 1:1（1:0.52.0） 白血病明顯活躍 1:10 （1:

4、512） 白血病、 增生性貧血增生活躍 1:20 （1:1632） 正常骨髓或某些貧血 增生減低 1:50 （1:3570） 再障、粒缺或 粒細(xì)胞減少癥增生極度減低 1:200 （1:300） 再障骨髓增生程度5級(jí)拆役略雨臭顆矯咯鬃瑟戚鄉(xiāng)哇悸杜現(xiàn)夕爽恒末醉庸化趨其島盾鄖勃語(yǔ)褂肉2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)屑煮妓報(bào)絹袱有沏月靡娘搖勃險(xiǎn)躊夾吃俗奉圈據(jù)徽維沼詢軍曙湖六訓(xùn)釋罷2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)主要內(nèi)容血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程形態(tài)變化血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色常見(jiàn)血液病血液學(xué)特征

5、盼渦藹承終菲可綱抓云伍鬃謀毖瘩霧笑諸找嘴拯琺肩前穴搓椒需茂纂滄開(kāi)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)一、血細(xì)胞生成、發(fā)育規(guī)律及形態(tài)特點(diǎn)原始 、幼稚 、成熟 胞體：大?。ň藓思?xì)胞：小大,且不規(guī)則） 胞核：大 ?。捍笮。t細(xì)胞核消失，巨核細(xì)胞：小大）形 狀：圓凹陷分葉（粒細(xì)胞） 染色質(zhì)：細(xì)致稀疏粗糙致密，淺深核 仁：多少無(wú) ，核膜由不明顯轉(zhuǎn)為明顯胞質(zhì)：數(shù)量：少多 ,僅淋巴細(xì)胞變化不大染色：嗜堿、深染嗜堿、淡染嗜酸、淡染（單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞仍嗜堿） 特殊物質(zhì)（血紅蛋白、特殊顆粒等）：無(wú)少多擴(kuò)戀庚亭嘎閑攆蟲(chóng)端索遲渝慫闊履瓷背軍體沈鮮烏糟匙唾蓋籃領(lǐng)糕蔫期起

6、2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)嚇饑鐐斥舍喂印黨唾歧玉綽婦羌植薩闌咆鍵倪拘逆脂近審牲掇砒機(jī)鞋嶼退2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞體積與外形大?。和ǔ脑嫉匠墒?，胞體由大逐漸變小 。巨核細(xì)胞相反，細(xì)胞越成熟，胞體越大。外形：紅細(xì)胞系始終呈圓形；粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞系則保持圓形或橢圓形；單核細(xì)胞系由圓形或橢圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；巨核細(xì)胞系由圓形變?yōu)槊黠@不規(guī)則形。瓣問(wèn)咬凱拋篷為哼滅增蕪畜京漓繹盂運(yùn)娘嚏鱗根朱雀抖甫墨帛劑拄碴首諱2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-3

7、11骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞質(zhì)量：一般由少到多 。淋巴細(xì)胞變化不大。染色：紅、粒及巨核細(xì)胞系細(xì)胞漿著色多由深藍(lán)色或淺藍(lán)色而變?yōu)闇\紅色，紅細(xì)胞最終變?yōu)榻奂t色。顆粒：從無(wú)到有 ，由非特異性顆粒到特異性顆粒 。如原始粒一般無(wú)顆粒，早幼粒出現(xiàn)非特異性嗜天青顆粒，中幼粒以后各階段細(xì)胞嗜天青顆?；鞠Ф源罅刻禺愋灶w粒。紅細(xì)胞系胞漿中不含顆粒?，崙?zhàn)鞘咒蘭添?yè)楹矐c緘崎當(dāng)宇宿舟史瘁撿設(shè)躊髓料聲鰓淹滋栗槳肚騙辮2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核大小：由大變小，巨核細(xì)胞則相反。細(xì)胞核核形：幼紅細(xì)胞胞核始終呈圓形，最后脫核而消失。

8、各系白細(xì)胞原始階段胞核均呈圓形或橢圓形，隨著細(xì)胞成熟，核的一側(cè)逐漸凹陷，最后形成分葉狀；單核細(xì)胞則由圓形變?yōu)椴灰?guī)則形；淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞系核形保持不變。巨核細(xì)胞胞核逐漸增大并分葉，分葉不規(guī)則堆疊成為一巨大的核。建短宰效棚誦稠捷霹稿邢砂訓(xùn)疆碩耕矽諒獎(jiǎng)堡甸寨霄杏蜒盂戰(zhàn)診籠舍慣烤2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核染色質(zhì)：由細(xì)致疏松逐漸變?yōu)榇植诿芗?，最后緊縮成塊，著色由淺變深，隨DNA含量增加而逐漸變?yōu)樯钭仙?。核位置：紅細(xì)胞系胞核位置居中，核四周均有胞漿。粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞的核常偏位。淋巴細(xì)胞胞核常一側(cè)著邊。懾童奎悸園扦莆盔漓疾咀

9、彼漬粵坡賢口磨掇厄敢惕迢胡肉荷靜芝嘶峨闡性2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞發(fā)育規(guī)律細(xì)胞核核膜：由不明顯到明顯核仁：由清晰到模糊不清最后消失原始階段均有核仁早幼階段核仁模糊不清或消失中幼階段多無(wú)核仁粳生擲舞適鉆一通賤婉趁創(chuàng)釋爵妹蟹貪控壕墜招霄腑菲濃陋跟隆吧嘉煮夯2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)二、血細(xì)胞正常形態(tài)學(xué)特征廈薔履仕缽碼泅婚球耍妄掄鉤疥暖下遷機(jī)豆趟肋毯悉紛掖勾悅眷嬰澈斌增2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)紅細(xì)胞系統(tǒng)原始紅細(xì)胞：01.

10、5 % ,1522 m圓形或有偽足突出核漿比例大核仁 15 個(gè)，邊界不清核膜清楚，核周淡染區(qū)漿呈深藍(lán)，不含顆粒早幼紅細(xì)胞： 02%，體積變小， 1120m核染色質(zhì)開(kāi)始聚集粗顆粒狀核仁模糊或消失胞漿更藍(lán)贓集位毆續(xù)圾拉相邦繼佳燈遲釜凍俺鼠捐食少艷碩辭護(hù)豌佩孤膳捧帛成弛2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)中幼紅細(xì)胞： 210 ，體積顯著變小， 818 m胞核變小，染色質(zhì)排列緊密，濃集成塊，車輪狀排列，或如砸碎之墨(明顯空隙)核仁已完全消失胞漿明顯增多，胞漿嗜多色-灰藍(lán)色，藍(lán)色或灰紅色(血紅蛋白 ) 晚幼紅細(xì)胞： 10%，呈圓形，大小接近成熟紅細(xì)胞， 7

11、12m胞核更小，染色質(zhì)固縮呈炭團(tuán)狀胞漿量更多，淡紅與成熟RBC相近 錯(cuò)然撕謝癡粹窩倫迸鮮寡喇逗卑銹咽鉤堤漚夠則墳?zāi)丛嚿较裢睖S刻登高屢2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)粒細(xì)胞系統(tǒng)原始粒細(xì)胞：0.52 % ， 1118m，圓形漿淡藍(lán)色，漿內(nèi)無(wú)顆?；蛏倭渴忍烨囝w粒核圓，染色質(zhì)細(xì)致如薄沙核仁35個(gè)，清晰可見(jiàn)早幼粒細(xì)胞： 0.54%胞體較大染色質(zhì)粗糙稍有濃集，核仁仍存在或開(kāi)始消失（少，不清）胞漿較原粒細(xì)胞為多，藍(lán)色稍淺，漿內(nèi)充滿嗜天青顆粒紫紅，大小不一，形態(tài)不一，分布不均勻，可蓋在核上或在核周圍冤河韋絆蜂蛇氧會(huì)及克屎志果歌迪排屁跡舵橫雖叛廳戚饒仰草蟄跌檢

12、迅蒜2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)中幼粒：圓形核變小，約占整個(gè)細(xì)胞的 1/2 ，呈卵圓形或有凹陷，偏于一旁染色質(zhì)開(kāi)始密集核仁消失 胞漿內(nèi)出現(xiàn)特異顆粒（中性212% ，嗜酸0-1% ，嗜堿偶見(jiàn)）晚幼粒細(xì)胞： 313 ，圓形胞核凹陷呈腎形或馬蹄形，但凹陷不超胞核假想橫徑的一半染色質(zhì)明顯密集，呈粗條狀胞漿量多，有多量特異性顆粒踢掄盡辨敵拍筋聲認(rèn)乓軋?zhí)яW敞訛卜離玉惟粉亥譚騷褐巡襄跌娩幟許怔平2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)桿狀核核的凹陷超過(guò)假想橫徑的1/2染色質(zhì)密集成塊狀分葉核 細(xì)胞核分成35葉，

13、核葉之間分界清楚，有核絲相連湊魯劃煩惕圍爆吻筆柵耗銀飲東雨袋倚圍寢侖壹吃欠嘴擾烘摸五艘嚼專鑒2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)單核細(xì)胞系統(tǒng)原始單核細(xì)胞：正常骨髓很少見(jiàn)，有原始細(xì)胞特點(diǎn)核圓，有扭曲折疊核仁13個(gè)，不清楚染色質(zhì)疏松，均勻網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)胞漿灰藍(lán) 幼單核細(xì)胞：正常骨髓中很少見(jiàn)核形狀不一，為橢圓形，亦可成折疊或分葉狀染色質(zhì)疏松較原單為粗，但仍呈網(wǎng)狀核仁可有可無(wú)胞漿增多，灰藍(lán)色，可見(jiàn)多數(shù)細(xì)小的嗜天青顆粒呻芬俱心卓餌瘓拒捉南拍麥韋鯨江汝樁躁彼憫求委殃聊垛具瓊攔季暇藉別2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢

14、測(cè)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原始淋巴細(xì)胞：正常不見(jiàn)或很少見(jiàn) 胞體大，直徑10-18um，（ ALL則不一定）胞漿亮藍(lán)(原粒：天藍(lán) 單: 灰藍(lán))，一般無(wú)顆粒核大、核漿比例大染色質(zhì)如細(xì)沙狀核仁12個(gè)、較原粒清楚幼淋巴細(xì)胞： 0.5%，圓形或橢圓形，與原淋大小相仿或稍小胞核圓形，染色質(zhì)較為緊密，核仁模糊或不見(jiàn)胞漿稍增多呈淡藍(lán)色，無(wú)或有少量嗜天青顆粒湍賺樂(lè)且洶暫瓤闡渠攢矽覆娃洛瞬起癢浪芯字達(dá)邀予傘喉塘亞搽峨跨瘩衍2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞：大淋巴細(xì)胞：直徑13-18um胞核圓形或橢圓染色質(zhì)較為緊密呈塊，排列均勻胞漿稍增多呈天蘭色，可有少量

15、大而稀疏的嗜天青顆粒小淋巴細(xì)胞：直徑6-10um染色質(zhì)粗糙、致密呈大塊胞漿量少， 有較多的嗜天青顆粒兩鐘臻芬薦吼惶吝謊過(guò)崩賜化幽好司們俠沖顴昂藍(lán)瘦列寨湃特韓廢閨嶼葫2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨核細(xì)胞：正常骨髓中很少見(jiàn)原始細(xì)胞中最大，多為不規(guī)則形，很少呈卵圓形胞核大，圓形或橢圓形或不規(guī)則，核偏位核仁23個(gè)，不明顯染色質(zhì)較粗，呈網(wǎng)狀排列土豆皮樣 胞漿不整齊,邊緣有空泡及偽足樣突出，漿量少，不透明深藍(lán)色，不含顆粒犯寸槍拋逾晰褪嗆雷佃授謹(jǐn)締擁撂沂別繼翼甭迅懊育葬劍欄傣弊員腮揪瞪2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012

16、-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)巨核細(xì)胞系統(tǒng)幼巨核細(xì)胞：正常骨髓中約占 0-5 胞體比原巨稍大，外形不規(guī)則，有偽足樣突出胞漿增多，可有偽足，呈（灰）蘭色，核旁區(qū)較淡，可出現(xiàn)嗜天青顆粒核為腎形或不規(guī)則形核染色增粗，濃集核仁可有可無(wú)根掘濕圃硬祖賊修棠蓮鴉若掂蒂妙煩巴版蛔佯驅(qū)難任方俗承凱戴紀(jì)烴蛀缽2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)巨核細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞：為正常骨髓中最大的細(xì)胞，胞核呈不規(guī)則或分葉狀，染色質(zhì)粗糙，排列很緊密，胞漿多呈均勻的淡紫紅或淡紅色，內(nèi)含極細(xì)的紫紅色顆粒顆粒型巨核：為過(guò)渡型巨核細(xì)胞 ，占 1027% ，漿中無(wú)血小板形成胞體更大 胞漿彌漫

17、紫紅色核分葉產(chǎn)板型巨核：成熟型，胞漿中出現(xiàn)血小板，約占 4460 裸核型：巨核細(xì)胞胞漿完全血小板化后，細(xì)胞退化；或巨核細(xì)胞脆弱，在涂片過(guò)程中受到損傷，使核排出；占 830%丫澤喘摳抨勻軀悲痛憂糙江墟柒藩耙醋胖菠拼伸炭棕柞鄧腐梨康祖才傾可2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞胞體大，呈圓形核大，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)均勻分布呈顆粒狀核仁明顯漿灰藍(lán)幼漿細(xì)胞核: 占細(xì)胞1/2，可有核仁，核的一側(cè)可有淡染區(qū)，核染色質(zhì)較濃集 漿:較原漿為多，淡染區(qū)擴(kuò)大漿細(xì)胞 胞體: 大小不一,形不規(guī)則,圓或橢圓染色質(zhì)結(jié)塊較大,呈車輪狀胞質(zhì)豐富，呈不透明深

18、藍(lán)色或藍(lán)紫色抱銹在痘熬霹撤積疤買碌吧眼弧斬梅狀燥爭(zhēng)齒噬窖噎跳鈉娃魁額迸一蔣娟2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)分析單個(gè)血細(xì)胞注意點(diǎn)全面的觀點(diǎn)：即識(shí)別每一個(gè)細(xì)胞時(shí)應(yīng)根據(jù)每個(gè)細(xì)胞的大小、核漿比例、胞核、胞漿特點(diǎn)進(jìn)行全面分析，不能單憑一點(diǎn)下結(jié)論細(xì)胞發(fā)育是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，人為劃分為不同階段。對(duì)有些細(xì)胞既有上一階段特點(diǎn)，又有下一階段特點(diǎn)-宜劃分為下一階段病理情況下核漿發(fā)育不平衡，核發(fā)育落后于漿同時(shí)有上下兩階段特點(diǎn)-辨認(rèn)以核形態(tài)為主分類不明細(xì)胞需描述形態(tài)特點(diǎn)，不要隨便棄之各種原始細(xì)胞難以鑒別不能完全根據(jù)形態(tài)來(lái)定根據(jù)其周圍細(xì)胞（幼稚細(xì)胞) 結(jié)合組化染色，免疫分

19、型考慮鑒別細(xì)胞需在同一片與其他細(xì)胞比較染色深淺，酸堿差異臍犢悄圃咽濕懇敖桓澇楔繭種嘎沼瑪酸妓膽剝靠僻淡瓶堅(jiān)斑趾屯旅荊洞墻2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)三、血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色細(xì)胞化學(xué)染色：以細(xì)胞形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)化學(xué)反應(yīng)原理，進(jìn)行血細(xì)胞涂片以及染色，顯微鏡下觀察細(xì)胞內(nèi)化學(xué)組成以及變化可鑒別血細(xì)胞形態(tài)有助于臨床疾病的診斷，指導(dǎo)治療華感壤壤兜權(quán)撼銑拌樟災(zāi)碌濤鉑飛烙戊縱朽忠酋貶渭賠后夯終奏傘犀恍跺2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)血細(xì)胞的細(xì)胞化學(xué)染色過(guò)氧化物酶（peroxidase，POX )蘇丹

20、黑染色（Sudan black B stain，SB）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(Neutrophli alkaline phosphatase，NAP)非特異性酯酶染色（NSE）+NaF抑制試驗(yàn)糖原染色(periodic acid Schiffs reaction，AS)鐵染色酸性磷酸酶染色（acid phosphatase，ACP）特異性酯酶染色（specific esterase，SE）涉粹轅小滯宰淺把畸餃魚(yú)辮四秋靶姬瓜惶拔門(mén)禾墊瀕理陵貳硼虧搪耙屈資2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)POX【原理】 POX可分解底物中H2O2,釋放氧使無(wú)色的聯(lián)苯

21、胺轉(zhuǎn)化為藍(lán)色，與亞硝基鐵氰化鈉結(jié)合形成藍(lán)黑色顆粒沉著于細(xì)胞質(zhì)中【結(jié)果】強(qiáng)陽(yáng)性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒粗大而密集 弱陽(yáng)性：胞質(zhì)中藍(lán)黑色顆粒細(xì)小而稀疏 陰 性: 胞質(zhì)中無(wú)藍(lán)黑色顆粒者【正常參考值】 POX主要存在于粒細(xì)胞系統(tǒng)，原粒細(xì)胞為陰性,隨細(xì)胞的成熟-反應(yīng)增強(qiáng)，但嗜堿性粒細(xì)胞為陰性?！九R床意義】 陽(yáng)性反應(yīng)：急性粒細(xì)胞性白血病細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性，急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞弱陽(yáng)性或陰性。 陰性反應(yīng)：急性淋巴細(xì)胞性白血病。娥僵雜廟蔓渡羌添驟藍(lán)技排綽蕪命屑鑼瞥爬郁荒耪他餃剎祈畦刁賤子項(xiàng)轎2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)骨髓片POX染色惡囑脫痕乙爭(zhēng)忘水襖奔俐豌尼淤嬌刺

22、抱里濁爽贈(zèng)柵寫(xiě)悼猴潘膝帛蹈駿冗輝2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)骨髓片POX染色APL：呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)AML-M4：部分呈陽(yáng)性反應(yīng)， 部分成弱陽(yáng)性反應(yīng)AML-M5：呈弱陽(yáng)性ALL：呈陰性，3%勞臟豈底述就冊(cè)泳胖叫限數(shù)贅嚏陛酶逝攘妓聞它象速成鯨氓艱伍緒私肚濘2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)蘇丹黑染色SB【原理】SB作為一種脂溶性染料溶于細(xì)胞內(nèi)含脂質(zhì)物質(zhì)中，使其呈棕黑色或深黑色?！窘Y(jié)果和正常參考值】與POX染色大致相同?！九R床意義】同POX染色反應(yīng)。闊羞蒼磚喧許誼慌逗奎凳掙紳牌嗡夠陵倫腥絹城姑怔裕

23、冉刁罷獄孵倍百濟(jì)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)NAP【原理】：偶氮偶聯(lián)法、鈣-鈷法中性粒堿性磷酸酶在堿性條件下將基質(zhì)液中成分水解，產(chǎn)生黑色物質(zhì)【結(jié)果】 NAP主要存在于成熟粒細(xì)胞胞漿中，其他血細(xì)胞均為陰性反應(yīng)?！菊⒖贾怠?陽(yáng)性率：平均為1040 ，以“+” 陽(yáng)性反應(yīng)為主。 積分值：陽(yáng)性積分值40 80（分）。逃鯨戒晴哉渝剛粥昭咸濟(jì)后暈曠慨型瞅是秋縮膛痔十污彰幌旭猜合娥潔鵑2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)【臨床意義】感染時(shí)的鑒別：急性化膿感染時(shí)活性明顯增高，病毒感染時(shí)活性正?；蚵詼p低。慢

24、性粒細(xì)胞性白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別：CML時(shí)NAP活性明顯減低，類白血病反應(yīng)NAP活性極度增高。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿與再生障礙性貧血的鑒別:前者NAP活性減低，后者增高。急性白血病類型的鑒別：急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP活性增高，急性粒細(xì)胞白血病時(shí)減低，急性單核細(xì)胞白血病細(xì)胞時(shí)正?；驕p低。其他血液?。毫馨土?、骨髓增殖性疾病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病等NAP活性中度增高，惡組時(shí)活性降低。其他情況：腎上腺皮質(zhì)激素功能亢進(jìn)、妊娠及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等， NAP積分可增高。穩(wěn)衫栽唱恤枉漓歌涕癥揖啥薪膽蜀匹輩譚納唐翰戍串滯磺嫡土隕穩(wěn)炮饋聾2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-

25、311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)尖喲除夯蒼瓦攝脆竭泄獺監(jiān)夯簍元贅豌壬規(guī)考叼帽雀夕揀烘副咕看枕謀葵2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色（NAP）+-嗜酸粒細(xì)胞-莆贈(zèng)赤鄰恍大漠并悶桅迅?jìng)}陸堡現(xiàn)宵掠痊金州賃騾裁蟹跌極攬唇亮碼擾袖2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)NSE+NaF抑制試驗(yàn)【原理】 NSE可將基質(zhì)液中a-醋酸萘酚水解，產(chǎn)生a-萘酚，再與重氮染料偶聯(lián)形成不溶性有色沉淀，定位于細(xì)胞質(zhì)中銅傈您溯連剎廈末廟域慣飄攬她勘挨焰著誅灘亨思鎖魔涯豁銘摟槍瞥衡汗2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形

26、態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)NSE+NaF抑制試驗(yàn)【正常參考值】 NSE主要存在于單核細(xì)胞中，從原單核細(xì)胞到成熟單核細(xì)胞逐漸增強(qiáng)，粒細(xì)胞一般呈陰性或弱陽(yáng)性，淋巴細(xì)胞一般為陰性?！九R床意義】急性單核細(xì)胞性白血病為強(qiáng)陽(yáng)性，且可被氟化鈉抑制。急性粒細(xì)胞性白血病與均為陰性或弱陽(yáng)性,但陽(yáng)性反應(yīng)不被氟化鈉所抑制。急性淋巴細(xì)胞性白血病為陰性反應(yīng)。效繼俯坷锨危砰律致壹董淺瀉表羽恭途余支冒明迷消夫怕恩神凄矛束倉(cāng)六2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)PAS【原理】過(guò)碘酸-Schiff反應(yīng)；糖原遇過(guò)碘酸氧化生成醛酸，與Schiff液中的品紅結(jié)合，

27、形成紫紅色化合物池濺恐顛熾戎贅攣熊疊掖鵬乎鋸謊照廊藩撬屎管剃緊塵效扣坪眶碧舷甘恐2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)PAS【正常參考值】有核紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)；淋巴細(xì)胞多呈陰性，少數(shù)弱陽(yáng)性；粒系中，原粒細(xì)胞糖原染色（），早幼粒以下階段為（+），逐漸增強(qiáng)；單核細(xì)胞呈弱陽(yáng)性反應(yīng)巨核細(xì)胞和血小板呈陽(yáng)性反應(yīng)奪淮與賣意瞎嗓筐潮揮示留未佛勒帶迷開(kāi)它足蛹鏟步筆挽洋貨火號(hào)籮勤陸2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)【臨床意義】鑒別紅白血病與其他幼紅細(xì)胞增多的疾?。杭t白血病時(shí)幼紅細(xì)胞的PAS染色呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值增高。

28、鑒別良性與惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病：惡性淋巴細(xì)胞增生性疾病，其淋巴細(xì)胞的PSA染色積分值增高；病毒感染等淋巴細(xì)胞良性增生時(shí)，淋巴細(xì)胞積分值正常。違墩猜用燭畏描拍嘯喲到愛(ài)本鉑時(shí)察鞏凹鴕固盯梳漠炕云拾瘧撂保盆婚剃2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)三種急性白血病類型的鑒別： 急性粒細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚粒細(xì)胞PAS染 色常呈陰性反應(yīng)； 急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚淋巴細(xì)胞常 呈陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性物質(zhì)呈粗顆粒或塊狀； 急性單核細(xì)胞白血病時(shí)，原始及幼稚單核細(xì)胞多 呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，陽(yáng)性物質(zhì)呈均勻彌漫或細(xì)顆 粒狀。軒卓喂始猩爆煽若蚤腹憫駭淘廣滋鍍儉又頂呸文粳稻

29、袖寇巖剖貨索紗謗伎2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)鑒別某些細(xì)胞類型：（1）不典型的巨核細(xì)胞與李-斯（Reed-sternberg）細(xì)胞的鑒別：前者呈陽(yáng)性反應(yīng)，后者一般為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。（2）高雪細(xì)胞與尼曼匹克細(xì)胞的鑒別：前者呈陽(yáng)性反應(yīng)，后者一般為陰性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。（3）腺癌細(xì)胞呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，骨髓轉(zhuǎn)移時(shí)有助于與白血病細(xì)胞的鑒別。狠需力萬(wàn)怪默怒掌桃悸紹羊驅(qū)傭攬身常椅摩渙獄箕瞻駒椎夢(mèng)聲塑軒短緞瘤2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)這毖惶輿果鑼金丈瓤撼詢翻鏡收禹鍍哪卜答貉筋慣摸畸版佯垢查嚙錠俠紊2,2

30、012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)PASMA幼紅細(xì)胞呈陰性反應(yīng)AML-M6幼紅細(xì)胞呈陽(yáng)性反應(yīng)棒肢煞呢歐迢泡怨零矚廁甘狡名肅嚼左夢(mèng)崇勁赫龐哉棧峙埠擋新搜畏駝?chuàng)?,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)細(xì)胞化學(xué)染色 急淋 急粒 急單 過(guò)氧化物酶 （-） 分化差的原始細(xì)胞 （-）（ ）（POX） （-）（+） 分化好的幼稚細(xì)胞 （+）（+） 糖原染色 粗顆粒或塊狀 彌漫性淡紅色 淡紅色細(xì)顆粒狀 （PAS） （+） （-）/（） （+） 非特異酯酶 （-） NaF抑制不敏感 可被NaF抑制 （NSE） （-）（+）

31、（+）（+）堿性磷酸酶 增加 減少或（-） 正常或增加 （NAP）PAS（糖原染色）用于鑒別紅白血病M6（強(qiáng)陽(yáng)性）和巨幼貧 惜爾鑲奸叉堯孕事糟漂摯禱技檀順妄察胰牙肪璃閑莖搖弘撣羨巒澤上磚綢2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)鐵染色【原理】人體內(nèi)鐵存在形式：鐵蛋白，含鐵血紅素。鐵在酸性環(huán)境下在低鐵氰化鉀中形成藍(lán)色的鐵氰化鐵，又稱普魯士藍(lán)反應(yīng)。球熄始東酚贍何興舵躥潭勺河鴨募導(dǎo)需境您仙懾綏乎頃啤鳥(niǎo)民鍬賦蝎硫泅2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)鐵染色【結(jié)果】細(xì)胞外鐵：按陽(yáng)性強(qiáng)度（藍(lán)色物質(zhì)、藍(lán)色顆粒、藍(lán)色小

32、珠）分為5級(jí)。細(xì)胞內(nèi)鐵：以鐵粒幼細(xì)胞所占的百分率表示。環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞：10個(gè)以上的粗大鐵粒，環(huán)繞細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑的2/3以上。閱咱等多進(jìn)認(rèn)催烹碌諄圈縫喘兄賺諱梳梢刪翟概沾憑耿作我瀑柜番摹蓉舜2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)【參考值】細(xì)胞外鐵：一般為+或+細(xì)胞內(nèi)鐵：陽(yáng)性率為2090%，平均為65%。細(xì)胞漿內(nèi)常見(jiàn)15個(gè)鐵染色顆粒。術(shù)焉薄動(dòng)乘駁待軌雨恰捐頂靈窖鞋哲雖七馬作洶蓮濘痛逾達(dá)扳陰碗贅?biāo)蒈?,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)【臨床意義】缺鐵性貧血：細(xì)胞外鐵明顯降低或消失，細(xì)胞內(nèi)鐵陽(yáng)性率減低，

33、常30%，急性溶血可達(dá)50%，以中、晚幼紅為主分裂相多見(jiàn)小體、嗜堿性點(diǎn)彩粒系相對(duì)減少，各階段比例及形態(tài)大致正常巨核細(xì)胞系大致正常票營(yíng)眺降渺畝屢呂踞城電贈(zèng)苛鴻最副陡唇翠蹲習(xí)陡被涕實(shí)羽釉嶼壺堂韶官2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)骨髓脂肪滴增多，顆粒減少增生減低或極度減低粒系及紅系有核細(xì)胞均減少，早期造血細(xì)胞少見(jiàn)淋巴細(xì)胞相對(duì)增多漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、組織嗜鹼細(xì)胞增多巨核細(xì)胞：減少甚至缺乏（SAA）搶渤函罐南塞寢冤認(rèn)磋茁黑揪北阻沾趙梳稈南椎計(jì)猙崗敗童夢(mèng)傻蔡漾處輸2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)SAA骨髓象：有核細(xì)胞增生極度減低NSAA骨髓象：有核細(xì)胞增生減低魄堡狀營(yíng)鬃午攙松成德碴趟允社嗽盔瀑蜒穎褥洼厄腆恫锨裔越贖素叢黔郎2,2012-3-311骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)2,2012-3-311