關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告（市級(jí)）

1、第 頁(yè)關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告（市級(jí)） 關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的調(diào)研報(bào)告（市級(jí)） 根據(jù)年度工作安排，為全面了解我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步推動(dòng)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，市人大常委會(huì)成立專題調(diào)研組，在xx副主任帶領(lǐng)下，赴xx等縣市深入調(diào)研，并召開(kāi)由市府辦、市衛(wèi)健委、市醫(yī)保局、市財(cái)政局和市區(qū)xx家醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì)。調(diào)研組還書(shū)面征求了其他縣市區(qū)的相關(guān)情況報(bào)告，并征求了部分省、市人大代表的意見(jiàn)。調(diào)研組對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和收集的建議意見(jiàn)進(jìn)行分析研究，形成調(diào)研報(bào)告?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下： 一、我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況 近年來(lái)，市政府重視推進(jìn)健康xx建設(shè)，全市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步

2、健全，衛(wèi)生健康事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的健康水平顯著提高。 （一）形成統(tǒng)籌抓好服務(wù)體系建設(shè)的良好工作機(jī)制 xxxx年x月，市委市政府印發(fā)健康xxxxxx實(shí)施綱要，xxxx年xx月，召開(kāi)民生改善持久戰(zhàn)動(dòng)員大會(huì)暨衛(wèi)生與健康大會(huì)，對(duì)健康xx建設(shè)作出總體部署。市政府及相關(guān)部門(mén)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“最多跑一次”改革等方面積極作為，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)水平不斷提升。 （二）加大醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入 xxxx年，全市醫(yī)療衛(wèi)生一般公共預(yù)算支出達(dá)到xx.x億元，其中市區(qū)支出xx.x億元。全市各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助為xx.xx億元，比xxxx年增長(zhǎng)x.x

3、x億元，占地方財(cái)政支出比率x.xx。加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，xxxx年以來(lái)全市共計(jì)投入xx多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。 （三）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)日漸完善 xx中西部醫(yī)學(xué)中心建設(shè)加快推進(jìn)。全市現(xiàn)有三級(jí)醫(yī)院xx家，列全省第x位，二級(jí)醫(yī)院xx家。高質(zhì)量建設(shè)市五大救治中心，我市被國(guó)家創(chuàng)傷聯(lián)盟評(píng)為全國(guó)唯一的地市級(jí)創(chuàng)傷救治示范區(qū)?？h域醫(yī)共體建設(shè)全面推進(jìn)。全市x個(gè)縣市共成立xx家縣域醫(yī)共體，建立完善現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)共體預(yù)算管理等相關(guān)制度，制定權(quán)責(zé)清單，實(shí)行“一本帳”報(bào)表體系，對(duì)藥品及耗材、器械等實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)和管理。截至xxxx年xx月，xx市醫(yī)共體門(mén)急診牽頭醫(yī)院增長(zhǎng)為xx.x，成員單位增

4、長(zhǎng)為xx.x，出院人次牽頭醫(yī)院增長(zhǎng)為xx.x，成員單位增長(zhǎng)為xx.x，門(mén)急診及出院人次成員單位的增長(zhǎng)率均明顯超過(guò)牽頭醫(yī)院。在xx月底召開(kāi)的全省醫(yī)共體建設(shè)工作推進(jìn)會(huì)上，我市有x個(gè)縣市醫(yī)共體建設(shè)被評(píng)為優(yōu)秀，分別是xx市“人才池”破解基層人才緊缺難題、xx著力提升基層服務(wù)能力、永康市“中醫(yī)藥一體化”看中醫(yī)不用跑、xx縣醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理創(chuàng)特色?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。市本級(jí)三個(gè)區(qū)的xx個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中已有x個(gè)完成標(biāo)準(zhǔn)化改造；全市xxx家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，業(yè)務(wù)用房面積達(dá)標(biāo)率xx、常規(guī)醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)率xx。截至xxxx年xx月，按照分級(jí)診療工作關(guān)于基層就診率達(dá)到xx的要求，今年我市已有永康和武義達(dá)標(biāo)

5、，其他縣市已超過(guò)或接近xx（見(jiàn)附表一）；全市家庭醫(yī)生簽約xxx.xx萬(wàn)人，簽約率xx.xx，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率xx.xx。醫(yī)療保障制度改革走在前列。全市統(tǒng)一了大病保險(xiǎn)制度和基本醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保待遇“無(wú)差別”、醫(yī)保刷卡“無(wú)異地”，今年上半年，xx全民醫(yī)保參保率達(dá)xx.x，居全省第一。在全國(guó)率先實(shí)施“病組點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)方式改革，并獲批成為全省唯一一個(gè)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。 二、我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的問(wèn)題 （一）人均醫(yī)療資源相對(duì)不足 xxxx年，全市人均衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助為xxx.x元，在省內(nèi)排名比xxxx年下降兩位（見(jiàn)附表二），列全省第xx位，比全省xxx.x元的平均

6、值低了xx.x，差距較大。xxxx年，市轄區(qū)和各縣市的人均衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助僅有xx一地高于全省平均水平（見(jiàn)附表三），xx、永康、xx、武義還不到xxx元。 從千人指標(biāo)情況（見(jiàn)附表四）來(lái)看，千人床位數(shù)、千人衛(wèi)生技術(shù)人員、千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、千人注冊(cè)護(hù)士等主要指標(biāo)中，只有千人床位數(shù)x.xx張，略高于全省水平x.xx張；千人衛(wèi)生技術(shù)人員x.xx人，低于全省的x.xx人；千人執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師x.xx人，低于全省的x.xx人；千人注冊(cè)護(hù)士x.xx人，低于全省的x.xx人。 （二）醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)不完善 一是基層醫(yī)學(xué)人才短缺。一方面，xxxx年全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核編人數(shù)xxxx人，在編人數(shù)xxxx人，

7、缺xxxx人。如xx街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心x年未能招錄一名臨床醫(yī)生。我市執(zhí)業(yè)注冊(cè)為“全科專業(yè)”醫(yī)生xxxx人，按xxxx年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率xx要求，服務(wù)全市常住人口（xxx萬(wàn)人口計(jì)算）至少需要xxxx名全科醫(yī)生，目前還缺口xxx多名全科醫(yī)生。另一方面，村級(jí)衛(wèi)生室“斷層”問(wèn)題值得關(guān)注。如永康市有村衛(wèi)生室從業(yè)人員xxx人，其中xx歲以上有xx人，xxxx歲有xx人（xx歲以上占xx.xx），xxxx歲有xx人，xxxx歲有xx人，xx歲以下只有x人，半數(shù)村衛(wèi)生室因鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡大面臨關(guān)停。加上鄉(xiāng)村醫(yī)生編制難落實(shí)、養(yǎng)老保障體系不完善、收入低等原因，面臨著“斷層”的現(xiàn)實(shí)。 二是學(xué)科建設(shè)和科研能力不強(qiáng)。一

8、方面，我市高等醫(yī)學(xué)教育與xx等城市相比支撐不夠，至今還沒(méi)有一所醫(yī)學(xué)本科院校，全省只有xx和xx還是?？聘呗毥逃?，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基礎(chǔ)比較薄弱。另一方面，高端人才數(shù)量偏少，缺乏在全省、全國(guó)有影響力的學(xué)科帶頭人，重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和科研能力與杭寧溫相比還有較大差距。我市目前衛(wèi)生人員隊(duì)伍中，高級(jí)職稱人員比例占x.xx，全省排名第x位；具有高級(jí)職稱的醫(yī)師占醫(yī)師總數(shù)的比例是xx.xx，排第x位；具有高級(jí)職稱的護(hù)士占護(hù)士總數(shù)的x.xx，排第x位。 三是醫(yī)學(xué)人才流動(dòng)頻繁。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于人才密集、技術(shù)含量高的行業(yè)，人才流動(dòng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響較大。近三年，市本級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才流出數(shù)xxxx人，其中正高、副高職稱人員流出

9、xxx人，中級(jí)及以下職稱人員流出xxx人（部分管理人員不參與職稱評(píng)審）；正高、副高人員流向xx市域外為xx人，市域內(nèi)xx人，中級(jí)及以下流向市域外xxx人，市域內(nèi)xxx人。各縣（市、區(qū)）近三年流出人數(shù)xxxx人，其中正高、副高流出xx人，中級(jí)及以下流出xxx人；正高、副高人員流向xx市域外為xx人，市域內(nèi)xx人，中級(jí)及以下流向市域外xxx人，市域內(nèi)xxx人。 （三）醫(yī)共體建設(shè)統(tǒng)籌整合不夠 一是深度融合還未實(shí)現(xiàn)。醫(yī)共體有效整合的體制和機(jī)制還沒(méi)有有效形成，雖然現(xiàn)在醫(yī)共體內(nèi)已實(shí)現(xiàn)人財(cái)物“三統(tǒng)一”，在配套政策機(jī)制等方面尚不夠完善。一些牽頭醫(yī)院對(duì)于如何落實(shí)好醫(yī)共體建設(shè)缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃和準(zhǔn)備，而且以醫(yī)療為主的牽

10、頭單位和以承擔(dān)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生職能的基層衛(wèi)生院在職能上存在巨大差異，在建設(shè)目標(biāo)和利益訴求上還存在形合神不合，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“以健康為中心”的均等化、同質(zhì)化、一體化，影響了醫(yī)共體推進(jìn)的步伐。 二是民營(yíng)醫(yī)院參與醫(yī)共體建設(shè)需求迫切。醫(yī)共體建設(shè)改革需要民營(yíng)醫(yī)院、婦保院、?？漆t(yī)院等與醫(yī)共體緊密合作，才能共同推動(dòng)縣域醫(yī)療發(fā)展。由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性等因素，雖然我市已出臺(tái)相關(guān)政策，允許二級(jí)以上非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院組建醫(yī)共體，但有基層民營(yíng)醫(yī)院反映存在“政策玻璃門(mén)”，一方面所有的公立社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院幾乎都已加入三級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)共體，另一方面人、財(cái)、物統(tǒng)籌的壁壘使民營(yíng)醫(yī)院無(wú)從著手，到目前還未能有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融入醫(yī)共體

11、建設(shè)的好做法。 （四）醫(yī)保與醫(yī)療協(xié)同性不夠 一是縣域就診率偏低。醫(yī)療、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)推進(jìn)的合力還未形成，如市級(jí)醫(yī)保統(tǒng)籌后，各縣市參保人員到xx市區(qū)就醫(yī)刷卡“無(wú)差別”，市內(nèi)縣域外醫(yī)院就醫(yī)呈現(xiàn)增多趨勢(shì)。如xxxx年xxx月xx市縣域（統(tǒng)籌區(qū)域）內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總?cè)舜螖?shù)xxxxx，外出住院總?cè)舜蝬xxxx，縣域內(nèi)就診率為xx.xx，武義縣為xx.xx、xx縣為xx.xx，離“xxxx年全國(guó)縣域內(nèi)就診率達(dá)xx”的醫(yī)改目標(biāo)相差較遠(yuǎn)。 二是醫(yī)?；鹬Ц秹毫^大?！安〗M點(diǎn)數(shù)法”付費(fèi)改革推行以來(lái)，對(duì)控制醫(yī)?；鸩缓侠碓鲩L(zhǎng)、促進(jìn)醫(yī)療資源下沉、方便基層群眾就醫(yī)起到了很好的作用。但市級(jí)統(tǒng)籌后，參保人員醫(yī)保待遇整體提升，籌資

12、標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高，各縣市成本支出的壓力增大。如xx市反映，xxxx年xx市醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)xxx元人，比xx市本級(jí)低xxx元，在xx統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的各縣市中為最低。由于籌資不足、縣域外就診人數(shù)較多等原因，預(yù)計(jì)xxxx年xx市醫(yī)保基金統(tǒng)籌收入x.xx億元，統(tǒng)籌支出x.xx億元，年底醫(yī)?；鸪嘧挚傤~達(dá)x.xx億元。如xx市醫(yī)保局反映，xx市人民醫(yī)院已超年初預(yù)算費(fèi)用xxxx萬(wàn)，按照規(guī)定該款項(xiàng)為醫(yī)保不能支付費(fèi)用。這些都將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)等產(chǎn)生較大影響，可能也會(huì)影響群眾的就醫(yī)體驗(yàn)。另外，調(diào)研中許多基層醫(yī)院對(duì) 當(dāng)前隱藏內(nèi)容免費(fèi)查看 “病組點(diǎn)數(shù)法”的理解還有偏頗，未認(rèn)識(shí)到病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)在提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

13、和提高醫(yī)?；鹗褂眯噬峡梢云鸬降姆e極作用。 三是醫(yī)保行政執(zhí)法監(jiān)管力度不夠。在醫(yī)保基金支出壓力較大的前提下，防止欺詐騙保行為、維護(hù)基金安全尤為重要。目前基層只能依據(jù)社保法和各地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理協(xié)議進(jìn)行監(jiān)管，但是各級(jí)醫(yī)保局沒(méi)有專門(mén)的醫(yī)?；殛?duì)伍，執(zhí)法力量薄弱，難以滿足新形勢(shì)下監(jiān)管工作的要求。 （五）信息化建設(shè)不平衡 一方面是信息化建設(shè)步伐較慢。調(diào)研中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍反映信息系統(tǒng)較落后，目前使用的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）沒(méi)有預(yù)約掛號(hào)功能等功能，而且系統(tǒng)不穩(wěn)定、經(jīng)常數(shù)據(jù)丟失。大部分二級(jí)醫(yī)院因財(cái)力問(wèn)題，信息化水平普遍落后于其他單位。另一方面是除醫(yī)共體外，醫(yī)院之間信息系統(tǒng)大多沒(méi)有實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，檢查檢驗(yàn)、體

14、檢數(shù)據(jù)、醫(yī)保數(shù)據(jù)等不能實(shí)現(xiàn)共享，居民在這一方面就醫(yī)體檢感差。 三、對(duì)我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的建議 （一）提高認(rèn)識(shí)，加快我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè) *強(qiáng)調(diào)，沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。xxxx年是全面建成小康社會(huì)和“十三五”規(guī)劃的收官之年。健康是全面小康的基礎(chǔ)條件，在不久前召開(kāi)的*四中*通過(guò)的決定中，提出要“堅(jiān)持關(guān)注生命全周期、健康全過(guò)程，完善國(guó)民健康政策，讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障水平?！痹陂L(zhǎng)三角區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要中，也強(qiáng)調(diào)了“打造健康長(zhǎng)三角，優(yōu)化配置醫(yī)療衛(wèi)生資源”等。為此

15、，各級(jí)政府及各部門(mén)要堅(jiān)持以人民健康為中心，以健康xx建設(shè)為總抓手，立足實(shí)際、放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)、對(duì)標(biāo)先進(jìn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大財(cái)政投入，完善規(guī)劃布局，推動(dòng)我市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，增強(qiáng)群眾的獲得感和幸福感。 （二）多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè) 一是做好“招、引、培、留”工作。大力加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，在招聘政策上適當(dāng)放寬條件，對(duì)引進(jìn)高層次人才給予必要補(bǔ)助；構(gòu)建衛(wèi)生人才留住機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，在薪酬待遇、平臺(tái)搭建、職業(yè)成長(zhǎng)等方面下功夫；建立多元化、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和政府投入動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；加強(qiáng)基層人才定向培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為基層提供急需緊缺專業(yè)人才，優(yōu)化人才供

16、給；加強(qiáng)全科醫(yī)師能力培訓(xùn)，提升基層服務(wù)能力。 二是加強(qiáng)“三名工程”建設(shè)力度。要大力推進(jìn)“名院、名科、名醫(yī)”建設(shè)，開(kāi)展名（中）醫(yī)評(píng)審和非公立醫(yī)院特色學(xué)科評(píng)審，發(fā)揮地市強(qiáng)院的作用，引領(lǐng)xx江中西部醫(yī)學(xué)發(fā)展。推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)本科院校建設(shè)，爭(zhēng)取擁有全日制本科醫(yī)學(xué)教育，來(lái)支撐全市醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科和科研能力建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展后勁。 （三）健全制度，推動(dòng)縣域醫(yī)共體深度融合 一是加快構(gòu)建整合型醫(yī)療服務(wù)體系。進(jìn)一步把縣域醫(yī)共體建設(shè)作為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、解決“看病難、看病貴”的主要抓手，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體。理順醫(yī)共體內(nèi)部管理機(jī)制，健全組織機(jī)構(gòu)管理制度和議事規(guī)則

17、，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)管理扁平化；從內(nèi)涵建設(shè)等入手，加快內(nèi)部融合，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)共體的認(rèn)同感。 二是建立科學(xué)的人事薪酬分配制度。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)中人事制度和薪酬制度改革，落實(shí)人員的統(tǒng)一招聘使用，鼓勵(lì)人員向基層傾斜。充分落實(shí)醫(yī)共體在人員招聘和用人管理、內(nèi)部績(jī)效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)聘、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán)，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部人員有序合理流動(dòng)，以更好地實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層醫(yī)務(wù)人員能力水平提升。 三是完善醫(yī)共體建設(shè)考核評(píng)價(jià)機(jī)制。按照省衛(wèi)健委xxxx年度縣域醫(yī)共體建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)清單的xx條任務(wù)清單，重點(diǎn)關(guān)注好縣域就診率、基層就診率、服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用、醫(yī)?；鹗褂每?jī)效、群眾健康改善和滿意度

18、等指標(biāo)，建立健全更加科學(xué)全面的醫(yī)共體建設(shè)工作評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，真正做到“以人民健康為中心”，提升群眾就醫(yī)滿意度。 （四）深化改革，保持醫(yī)保制度改革領(lǐng)跑狀態(tài) 一是深化醫(yī)保付費(fèi)方式改革。要在病組點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)方式改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善動(dòng)態(tài)優(yōu)化機(jī)制，做到更加精細(xì)化、科學(xué)化，開(kāi)展長(zhǎng)期慢性病、康復(fù)病人等按床日付費(fèi)的方式，研究符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。另一方面可根據(jù)基層實(shí)際需求，安排業(yè)務(wù)專家下沉開(kāi)展培訓(xùn)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新政策的理解和業(yè)務(wù)水平。 二是加大配套制度改革力度。我市探索醫(yī)保付費(fèi)方式改革較早，但分級(jí)診療制度、薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等推進(jìn)還需加快，改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。要充分發(fā)揮醫(yī)保的“杠桿作用”，落實(shí)好分級(jí)診療政策，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升縣域就醫(yī)率，真正構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療模式，形成科學(xué)合理的就醫(yī)秩序，達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者“雙贏”“雙滿意”。 三是健全醫(yī)?；痖L(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制。一方面健全醫(yī)保基金運(yùn)行分析、風(fēng)險(xiǎn)研判及預(yù)警應(yīng)對(duì)機(jī)制；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院指導(dǎo)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，減輕醫(yī)保基金壓力。另一方面探索建立專業(yè)醫(yī)?；?、執(zhí)法隊(duì)伍，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行動(dòng)，進(jìn)一步完善打擊欺詐騙保制度體系。 （五）立足實(shí)