傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理復習

1、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理復習趙良才本章教學要求掌握受體分類與各型受體激動時的生理效應，其藥物的作用方式。熟悉傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的分類。了解乙酰膽堿、去甲腎上腺素的生物合成、貯存、釋放和代謝。 2) 去甲腎上腺素能神經(jīng)(adrenergic nerve)傳出神經(jīng)的分類: 1) 膽堿能神經(jīng)(cholinergic nerve)全部交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維；全部副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維；運動神經(jīng)多數(shù)交感神經(jīng)的節(jié)后纖維 3) 多巴胺能神經(jīng) 4) 非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)支配腎及腸系膜的交感神經(jīng)的節(jié)后纖維輔助遞質(zhì)參與內(nèi)臟調(diào)節(jié)，例如胃腸壁神經(jīng)一、膽堿受體：能選擇性地與Ach結(jié)合地受體1、 毒蕈堿型膽堿受體（M受體）:

2、分布:副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器，如心臟、胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約肌和各種腺體。M受體可分為M1、M2、M3三種亞型,在組織的分別見下表表5-1. M1、M2、M3三種亞型在組織的分布 傳出神經(jīng)系統(tǒng)的受體2、煙堿型受體（N受體） N受體的信號傳導通路：N1受體和N2受體均屬配體門控型離子通道型受體，具有N2受體的骨骼肌細胞表現(xiàn)為細胞外鈣內(nèi)流和細胞內(nèi)鈣釋放，肌肉收縮；具有N1受體的神經(jīng)節(jié)次一級神經(jīng)元表現(xiàn)為興奮的繼續(xù)傳遞。分布于神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)分布于神經(jīng)肌肉接頭（骨骼肌細胞膜），激動時骨骼肌收縮 N2受體 N1受體N受體二、腎上腺素受體 能與腎上腺素或去甲腎上腺素結(jié)合的受體稱為腎上

3、腺素型受體,分為,兩型。 腎上腺素受體2受體1皮膚黏膜內(nèi)臟血管平滑肌，瞳孔開大肌。興奮時血管收縮，瞳孔擴大。去甲腎上腺素能神經(jīng)的突觸前膜，興奮時抑制遞質(zhì)釋放(負反饋),分布2、腎上腺素受體 受體又分為1和2 分布： 1 心臟和脂肪等組織 激動時心臟興奮，脂肪分解。 2 支氣管和冠脈骨骼血管平滑肌等 興奮時支氣管平滑肌 松弛、骨骼肌血管及冠脈擴張 傳出神經(jīng)系統(tǒng)受體腎上腺素受體膽堿受體M受體副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應器，如心臟、胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括約肌和各種腺體。N受體分布于神經(jīng)節(jié)，腎上腺髓質(zhì)分布于神經(jīng)肌肉接頭N2N121受體受體血管平滑肌，瞳孔開大肌。去甲腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜1

4、心臟和脂肪等組織2 支氣管和骨骼肌冠狀血管平滑肌三、傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理效應樣作用：擴瞳，收縮皮膚、粘膜、腹腔內(nèi)血管樣作用：心臟興奮（心率加快，收縮力增強，傳導加快，輸出量增加，血壓升高），支氣管和胃腸道平滑肌松弛，腺體分泌減少，血糖升高，脂肪分解M樣作用：心臟抑制（心率減慢，收縮力減弱，傳導減慢，輸出量減少，血壓下降），支氣管和胃腸道平滑肌收縮，腺體分泌增加，瞳孔縮小N樣作用：骨骼肌收縮，神經(jīng)節(jié)興奮 機體的多數(shù)器官、組織均接受去甲腎上腺素能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)的雙重支配，在多數(shù)情況下，此兩類神經(jīng)興奮所生產(chǎn)的效應是相反的、相互拮抗的，平衡之中，這有利于調(diào)節(jié)機體的功能。 注意：受體阻斷劑的藥理作用：1

5、、受體阻斷作用：（1）減弱或取消兒茶酚胺對心臟的興奮作用，使心率減慢，心收縮力減弱，心輸出量減少，心肌耗氧量下降（2）短期應用受體阻斷藥心輸出量減少，反射性神經(jīng)興奮交感神經(jīng)，引起血管收縮和外周阻力增加，血壓基本不變。但長期使用，心輸出量減少，血壓下降。該藥對正常人影響不明顯，對高血壓患者有降壓作用。（3）2受體阻斷，支氣管收縮，呼吸道阻力增加，作用較弱，對正常人無影響，對哮喘病人可誘發(fā)和加重哮喘。（4）2受體阻斷藥與受體阻斷藥合用時可拮抗腎上腺素所致的血糖升高，受體阻斷藥可抑制交感神經(jīng)興奮所致的脂肪分解，減少脂肪酸的釋放。2、內(nèi)在擬交感活性：有些受體阻斷藥與受體結(jié)合后阻斷受體，同時對受體具有部

6、分激動作用稱為內(nèi)在擬交感活性3膜穩(wěn)定作用：有些受體阻斷劑可降低細胞膜對離子的通透性，具有局麻藥及奎尼丁樣作用，稱膜穩(wěn)定作用。什么是腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)，這種現(xiàn)象是如何產(chǎn)生的？受體阻斷藥與腎上腺素合用時，能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)，這是因為受體被阻斷后，腎上腺素的縮血管作用被抵消后，而激動受體的舒血管作用仍存在，故血壓下降。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論1、膽堿能神經(jīng)包括：_、_、_、_、_2、合成多巴胺和去甲腎上腺素的始初原料是： _3、乙酰膽堿作用的主要消除方式是被_破壞。4、去甲腎上腺素作用的主要消除方式是： _ 。5、外周膽堿能神經(jīng)合成與釋放的遞質(zhì)是：

7、_6、外周腎上腺素能神經(jīng)合成與釋放的主要遞質(zhì)是：_7、去甲腎上腺素釋放至突觸間隙，其作用消失主要原因是： _8、參與代謝去甲腎上腺素的酶有 _、_。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論1、膽堿能神經(jīng)包括：運動神經(jīng).全部副交感神經(jīng)節(jié)前纖維.全部交感神經(jīng)節(jié)前纖維.少部分支配汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維2、合成多巴胺和去甲腎上腺素的始初原料是：酪氨酸。3、乙酰膽堿作用的主要消除方式是被膽堿酯酶破壞。4、去甲腎上腺素作用的主要消除方式是：被神經(jīng)末梢再攝取。5、外周膽堿能神經(jīng)合成與釋放的遞質(zhì)是：乙酰膽堿6、外周腎上腺素能神經(jīng)合成與釋放的主要遞質(zhì)是：去甲腎上腺素7、去甲腎上腺素釋放至突觸間隙，其作用消失主要原因是：神經(jīng)末梢

8、再攝取 8、參與代謝去甲腎上腺素的酶有 單胺氧化酶、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論9、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起心收縮力_.支氣管_.皮膚粘膜血管_ .脂肪.糖原_.10、膽堿能神經(jīng)興奮可引起：心收縮力_ 、骨骼肌_.支氣管胃腸道_ 、腺體分泌_ 、瞳孔括約肌_11、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的效應可通過：直接激動受體產(chǎn)生效應、阻斷突觸前膜受體、促進_的合成、促進_的釋放、抑制遞質(zhì)_12. 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要通過 _和 _兩種方式來發(fā)揮藥理作用。13.突觸由_、 _和_三部分組成。在突觸，傳導的核心是_.通過其作用完成神經(jīng)沖動在突觸部位的換能過程。14.傳出神經(jīng)系統(tǒng)合成的神經(jīng)遞質(zhì)貯存

9、于_中，以免遭破壞。一、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥理概論9、去甲腎上腺素能神經(jīng)興奮可引起心收縮力增強.支氣管舒張.皮膚粘膜血管收縮 .脂肪.糖原分解.10、膽堿能神經(jīng)興奮可引起：心收縮力減弱、骨骼肌收縮.支氣管胃腸道收縮、腺體分泌增多、瞳孔括約肌收縮(縮瞳)11、傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的效應可通過：直接激動受體產(chǎn)生效應、阻斷突觸前膜受體、促進遞質(zhì)的合成、促進遞質(zhì)的釋放、抑制遞質(zhì)代謝酶12. 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物主要通過 作用于受體 和 影響遞質(zhì) 兩種方式來發(fā)揮藥理作用。13.突觸由突觸前膜.突觸間隙和突觸后膜三部分組成。在突觸，傳導的核心是神經(jīng)遞質(zhì).通過其作用完成神經(jīng)沖動在突觸部位的換能過程。14.傳出神經(jīng)系統(tǒng)合成

10、的神經(jīng)遞質(zhì)貯存于囊泡中，以免遭破壞。二膽堿受體激動藥、抗膽堿脂酶藥1、毛果蕓香堿縮瞳是：激動_的_受體，使其收縮2.新斯的明最強的作用是: _ 3. 用新斯的明治療重癥肌無力，產(chǎn)生了膽堿能危象：應該用_對抗4、有機磷酸酯類中毒者反復大劑量注射阿托品后，原中毒癥狀緩解或消失，但又出現(xiàn)興奮、心悸、瞳孔擴大、視近物模糊、排尿困難等癥狀，此時應采用. _對抗新出現(xiàn)的癥狀5、治療重癥肌無力，應首選： _ 6、碘解磷定治療有機磷酸酯中毒的主要機制是:與結(jié)合在膽堿酯酶上的_結(jié)合成復合物后膽堿酯酶游離出來。二膽堿受體激動藥、抗膽堿脂酶藥1、毛果蕓香堿縮瞳是：激動瞳孔括約肌的M受體，使其收縮2.新斯的明最強的作

11、用是:骨骼肌興奮 3. 用新斯的明治療重癥肌無力，產(chǎn)生了膽堿能危象：應該用阿托品對抗4、有機磷酸酯類中毒者反復大劑量注射阿托品后，原中毒癥狀緩解或消失，但又出現(xiàn)興奮、心悸、瞳孔擴大、視近物模糊、排尿困難等癥狀，此時應采用.毛果蕓香堿對抗新出現(xiàn)的癥狀5、治療重癥肌無力，應首選：新斯的明6、碘解磷定治療有機磷酸酯中毒的主要機制是:與結(jié)合在膽堿酯酶上的磷酸基結(jié)合成復合物后膽堿酯酶游離出來。二膽堿受體激動藥、抗膽堿脂酶藥7、毛果蕓香堿對眼的作用和應用是: _ ， _ ， _8、毒扁豆堿對眼的作用和應用是：抑制_ ，間接的_作用， _ ， _ ， _9、下列屬膽堿酯酶_藥是：有機磷酸酯類、新斯的明10、

12、毛果蕓香堿可用于治療： _ 、 _ 、 _中毒11、新斯的明的禁忌證是： _ 、 _ 、 _12、 用于解救有機磷酸酯類中毒的藥物是： _ 、 _ 、 _二膽堿受體激動藥、抗膽堿脂酶藥7、毛果蕓香堿對眼的作用和應用是:興奮瞳孔括約肌M受體，縮瞳，降低眼內(nèi)壓，治療青光眼，調(diào)節(jié)痙攣，治療虹膜睫狀體炎。8、毒扁豆堿對眼的作用和應用是：抑制膽堿酯酶，間接的擬膽堿作用，縮瞳，降低眼內(nèi)壓，治療青光眼9、下列屬膽堿酯酶抑制藥是：有機磷酸酯類、毒扁豆堿、新斯的明10、毛果蕓香堿可用于治療：青光眼、虹膜睫狀體炎、阿托品中毒11、新斯的明的禁忌證是：尿路梗阻、機械性腸梗阻、支氣管哮喘12、 用于解救有機磷酸酯類中

13、毒的藥物是：碘解磷定、氯解磷定、阿托品三膽堿受體阻斷藥 1、阿托品作用： _ 2、阿托品抗休克的主要機制是： _ ， _ 3、阿托品顯著解除平滑肌痙攣是： _ 4、治療過量阿托品中毒的藥物是： _ 5、東莨菪堿與阿托品的作用相比較，前者最顯著的差異是： _ 6、山莨菪堿抗感染性休克，主要是因： _ ， _ 。三膽堿受體阻斷藥 1、阿托品作用：腺體、眼、平滑肌、心臟、血管血壓、中樞 2、阿托品抗休克的主要機制是：舒張血管，改善微循環(huán)3、阿托品顯著解除平滑肌痙攣是：胃腸平滑肌 4、治療過量阿托品中毒的藥物是：毛果蕓香堿5、東莨菪堿與阿托品的作用相比較，前者最顯著的差異是：中樞抑制作用6、山莨菪堿抗

14、感染性休克，主要是因：擴張小動脈，改善微循環(huán)。三膽堿受體阻斷藥 7、琥珀膽堿的骨骼肌松弛機制是： _突觸后膜產(chǎn)生持久_8、筒箭毒堿的骨骼肌松弛機制是：競爭拮抗乙酰膽堿與_受體結(jié)合9、使用治療量的_時，少數(shù)人會出現(xiàn)強而持久的肌松作用，其原因是：遺傳性膽堿酯酶缺乏10、 _病人禁用的藥物有：山莨菪堿 琥珀膽堿 東莨菪堿 后馬托品 11、防治暈動病應選用： _12、阿托品應用注意項是： _禁用、 用量隨病因而異、 _禁用 三膽堿受體阻斷藥 7、琥珀膽堿的骨骼肌松弛機制是：神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜產(chǎn)生持久去極化8、筒箭毒堿的骨骼肌松弛機制是：競爭拮抗乙酰膽堿與Nm受體結(jié)合9、使用治療量的琥珀膽堿時，少數(shù)人

15、會出現(xiàn)強而持久的肌松作用，其原因是：遺傳性膽堿酯酶缺乏10、青光眼病人禁用的藥物有：山莨菪堿 琥珀膽堿 東莨菪堿 后馬托品 11、防治暈動病應選用： 東莨菪堿、苯海拉明12、阿托品應用注意項是：青光眼禁用、用量隨病因而異、前列腺肥大禁用四腎上腺素受體激動藥1、主要作用于和受體的擬腎上腺素藥有： _ 、 _ 、 _2、主要激動受體藥有： _ 、 _ 、 _ 、 _3、治療房室傳導阻滯的藥物有： _ 、 _ 、 _4、對腎臟血管有收縮作用的擬腎上腺素藥是： _、 _ 、 _5、激動外周受體可引起：心臟_ ， _舒張. _分解 6、溺水、麻醉意外引起的心臟驟停應選用： _ 7、去甲腎上腺素作用最顯著

16、的組織器官是： _ 、 _及_血管四腎上腺素受體激動藥1、主要作用于和受體的擬腎上腺素藥有：腎上腺素、麻黃堿、多巴胺2、主要激動受體藥有：去甲腎上腺素、去氧腎上腺素 、間羥胺、可樂定3、治療房室傳導阻滯的藥物有：腎上腺素 、異丙腎上腺素、阿托品4、對腎臟血管有收縮作用的擬腎上腺素藥是：去氧腎上腺素 去甲腎上腺素、腎上腺素5、激動外周受體可引起：心臟興奮，支氣管舒張.糖原分解 6、溺水、麻醉意外引起的心臟驟停應選用：腎上腺素 7、去甲腎上腺素作用最顯著的組織器官是：皮膚、粘膜及腹腔內(nèi)臟血管四腎上腺素受體激動藥8、禁止用于皮下和肌肉注射的擬腎上腺素藥物是：_ 9、不能收縮腎血管的擬腎上腺素藥是_

17、10、可用于治療上消化道出血的藥物是 _ 11、微量腎上腺素與局麻藥配伍目的主要是延長局麻藥_12、異丙腎上腺素治療哮喘劑量過大或過于頻繁易出現(xiàn)的不良反應是:_ 13、搶救心跳驟停的主要藥物是：_ 14、腎上腺素的禁忌證：_ 、_ 、_ 、_ 四腎上腺素受體激動藥8、禁止用于皮下和肌肉注射的擬腎上腺素藥物是：去甲腎上腺素9、不能收縮腎血管的擬腎上腺素藥是異丙腎上腺素10、可用于治療上消化道出血的藥物是.去甲腎上腺素11、微量腎上腺素與局麻藥配伍目的主要是延長局麻藥作用時間12、異丙腎上腺素治療哮喘劑量過大或過于頻繁易出現(xiàn)的不良反應是:心悸或心動過速 13、搶救心跳驟停的主要藥物是：腎上腺素14

18、、腎上腺素的禁忌證：甲狀腺功能亢進高血壓、糖尿病、器質(zhì)性心臟病，動脈粥樣硬化五腎上腺素受體阻斷藥1、受體阻斷藥有： _ 、 _ 、 _ 、 _ 3、與去甲腎上腺素產(chǎn)生藥理性拮抗的藥物有： _ 、 _ 、 _ 4、受體阻斷藥的主要用途有： _ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 5、應用受體阻斷藥的注意事項有：_禁用、長期用藥不能突然_ 、 _禁用、 _禁用、 _禁用6、普萘洛爾臨床用于治療： _ 、 _ 、 _ 、 _ 五腎上腺素受體阻斷藥1、受體阻斷藥有：妥拉蘇林、酚妥拉明、酚芐明、哌唑嗪3、與去甲腎上腺素產(chǎn)生藥理性拮抗的藥物有：酚妥拉明、妥拉唑林、酚芐明4、受體阻斷藥的主要用途有：心律失常、心絞痛、高血壓、充血性心力衰竭、甲亢5、應用受體阻斷藥的注意事項有：重度房室傳導阻滯禁用、長期用藥不能突然停藥、支氣管哮喘慎用或禁用、嚴重左心室功能不全、竇性心動過緩禁用6、普萘洛爾臨床用于治療：高血壓、過速型心律失常、心絞痛、甲狀腺功能亢進五腎上腺素受體阻斷藥1、酚妥拉明的適應證中_ 、 _ 、 _ 、 _ 、 _ 、2、酚妥拉明使血管擴張的原因是：直接_ 和阻斷_ 3、普萘洛爾作用：