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文檔簡介

1、革蘭陽性菌感染及治療浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科 俞云松革蘭陽性菌所占比例(CHINET數(shù)據(jù))CHINET耐藥監(jiān)測菌種分布 細菌株數(shù) 細菌株數(shù)革蘭陰性菌 產(chǎn)堿桿菌590.37 大腸埃希菌290818.24 卡他莫拉菌580.36 銅綠假單胞菌171010.73 摩根菌屬500.31 不動桿菌屬14028.80 沙門菌屬380.24 克雷伯菌屬13308.34 志賀菌屬300.19 流感嗜血桿菌4843.04 普羅威登菌屬140.09 嗜麥芽窄食單胞菌4662.92 奈瑟菌屬130.08 腸桿菌屬4572.87 黃桿菌屬100.06 其他嗜血桿菌2311.45 革蘭陽性菌 變形桿菌屬217

2、1.36 凝固酶陰性葡萄球菌195212.25 其他假單胞菌1430.90 金葡菌172110.80 檸檬酸桿菌屬1340.84 腸球菌屬11907.47 伯克霍爾德菌屬1260.79 溶血性鏈球菌4482.81 金桿菌屬1140.72 肺炎鏈球菌3502.20 沙雷菌屬1110.70 草綠色鏈球菌1741.09 合計15940100.0引起人體感染的葡萄球菌種類金黃色S.(S. aureus)表皮S.(S. epidermidis)溶血S.(S. haemolyticus)人S.(S. hominis)耳S.(S. auriculari)頭狀S.(S. capitis)肉S.(S. carn

3、osus)山羊S.(S. caprae)產(chǎn)色S.(S. chromogenes)孔氏S.(S. cohnii)豬S.(S. hyicus)遲緩S.(S. lentus)里昂S.(S. lugdunensis)腐生S.(S. saprophyticus)施氏S.(S. schleiferi)松鼠S.(S. sciuri)模仿S.(S. simulans)華納S.(S. warneri)木糖S.(S. xylosus)Gordon RJ and Lowy FD. Clin Infect Dis 2008;46:S350-9.Pathogenic Factors of S. aureus金葡菌的致病

4、物質(zhì)與所致疾病 致病物質(zhì)所致疾病血漿凝固酶侵襲性疾病 皮膚局部的化膿性炎癥葡萄球菌溶血素各種器官的化膿性感染:中耳炎、腦膜炎、心瓣膜炎,化膿性骨髓炎,敗血癥殺白細胞素(PVL)causes leukocyte destruction and tissue necrosis全身的感染和敗血癥、膿毒血癥等;腸毒素食物中毒;假膜性腸炎;表皮剝脫毒素燙傷樣皮膚綜合征;中毒性休克綜合征毒素中毒性休克綜合征;金葡菌感染CNS致病機制CNS的毒力因子并沒有像金葡那樣清楚,到目前為止,CNS未獲得與金葡同樣的毒力因子。當皮膚粘膜受損或外科手術(shù)植入異物時,CNS易進入人體引起感染。有時感染的病原菌亦來自于醫(yī)務人

5、員的手。CNS是異物感染 最重要病原菌。 選擇性壓力造就了耐藥株!金葡菌 + mecA MRSAMR比例(CHINET數(shù)據(jù))繼發(fā)性細菌性腦膜炎感染因素病原菌腦外科手術(shù)、腦外傷或耳蝸植入術(shù)后肺炎鏈球菌最多金葡菌腸道桿菌綠膿桿菌腹腔(心房)分流術(shù)后繼發(fā)的腦室炎/腦膜炎表葡菌金葡菌大腸桿菌痤瘡丙酸桿菌Ref: NEJM 349:435, 2003神經(jīng)外科中甲氧西林耐藥葡萄球菌的分離率1998-2003年神經(jīng)外科ICU分離的509株病原菌中,革蘭陽性菌占45%,其中96%為葡萄球菌。其中82%的金葡菌為MRSA,近100%的凝固酶陰性葡萄球菌為MRCNS 王強, 等. 神經(jīng)外科手術(shù)后病人使用萬古霉素時

6、的腦脊液濃度. 北京醫(yī)學, 2002;24(5):318-320 美國50家醫(yī)院血培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果革蘭陽性菌65%革蘭陰性菌26%真菌9%N=236551995-2001年Marshall SA, et al. Diagn Microbiol Infect Dis 1998;30:205-21411年間菌血癥的病原菌分布辛建保,等. 中華醫(yī)學雜志. 1997;77(5):332-3351986-1996年11年間731例菌血癥患者的病原菌分布G+菌64%36%G-菌CRBSI的流行病學20世紀90年代 (美國) 估計院內(nèi)血流感染20萬次,約40%與各種血管導管相關(guān),特別與非隧道化中心靜脈導管相關(guān)2

7、006年 (歐洲) ICU中心靜脈導管感染者中28%伴膿毒癥24%伴嚴重膿毒癥30%伴膿毒性休克CRBSI特別常見于重癥患者,難以診斷與處理,是導致死亡的重要原因謝景超. 血管導管相關(guān)血流感染.中華現(xiàn)代內(nèi)科學雜志 2007,4(3):237-239.美國院內(nèi)血流感染的發(fā)生率、主要病原菌分布及粗死亡率 (n=24197)Wisplinghoff H,Bischoff T,Tallent SM,et al, Nonsocomial bloodstream infections in US hospitals: Analysis of 24179 cases from a prospective N

8、ationwide surveillance study.Clin Infect Dis, 2004, 39: 309-317.病原體每10,000住院患者中血流感染的發(fā)生例數(shù)血流感染發(fā)生率 (%)粗死亡率 (%)總計ICU非ICU總計ICU非ICU凝固酶陰性葡萄球菌15.831.335.926.620.725.713.8金葡菌10.320.216.823.725.434.418.9腸球菌9.033.943.024.0CRBSI的病原體分布 (國內(nèi)數(shù)據(jù))孫立英,張紅鷹,劉坤等. 血管內(nèi)導管相關(guān)血流感染的臨床分析.中華醫(yī)院感染學雜志 2007,17(6):676-677.病原菌

9、菌株數(shù)構(gòu)成比 (%)革蘭陽性球菌3469.4屎腸球菌714.2表皮葡球菌816.3溶血葡球菌714.2金葡菌714.2其他葡球菌510.2革蘭陰性桿菌1530.6大腸埃希菌48.2銅綠假單胞菌36.1鮑氏不動桿菌510.2其他桿菌312.2合計49100導管相關(guān)感染的病原菌分布(n=100)47%12%41%革蘭陽性菌革蘭陰性菌真菌張正,等.中華醫(yī)學檢驗雜志. 1998;21(5)自身瓣膜感染性心內(nèi)膜炎鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌草綠色鏈球菌牛鏈球菌Ref: NEJM 345:1318, 2001; CID 36:615, 2003; JAC 54:971, 2004腸球菌氨

10、基糖甘類高度耐藥青霉素不耐藥青霉素耐藥青霉素/氨芐西林耐藥萬古霉素耐藥VRE多為屎腸球菌感染情況病原菌主動脈瓣和/或二尖瓣感染MSSA主動脈瓣和/或二尖瓣感染MRSA三尖瓣感染MSSA三尖瓣感染MRSA人工瓣膜心內(nèi)膜炎感染情況病原菌早期術(shù)后2個月表葡菌草綠色鏈球菌腸球菌金葡菌其他心臟感染感染情況病原菌起搏器/除顫器感染金葡菌表葡菌其他細菌很少化膿性心包炎金葡菌肺炎鏈球菌A組鏈球菌腸桿菌科細菌心室輔助裝置相關(guān)感染金葡菌表葡菌革蘭陰性桿菌真菌Ref: Medicine 82:385, 2003; Ln1D 6:426, 2006; Circulation 108:2015, 2003; NEJM

11、350:1422, 2004長期門診腹膜透析患者感染感染情況病原菌WBC100/ul多形核白細胞50%金葡菌最常見表葡菌綠膿桿菌7%革蘭陰性桿菌11%培養(yǎng)陰性20%血源播散的骨髓炎年齡常見病原菌新生兒(21歲:椎骨骨髓炎硬膜外膿腫*金葡菌最常見*Ref: NEJM 355: 2012, 2006關(guān)節(jié)內(nèi)注射后的化膿性關(guān)節(jié)炎病原菌MSSE+MRSE約占40%MSSA+MRSA約占20%綠膿桿菌丙酸菌屬人工關(guān)節(jié)感染*化膿性鏈球菌A、B、G族;草綠色鏈球菌MSSE或MSSAMRSE或MRSA綠膿桿菌*Ref: CID 36:1157, 2003; JAC 53:127, 2004; NEJM 351:

12、1645, 2004; CID 36:847, 2003傷口感染-手術(shù)后感染情況病原菌不涉及消化道或女性生殖道的手術(shù)金葡菌;A、B、C、G組鏈球群輕度感染:重度感染:涉及消化道或女性生殖道的手術(shù)MSSAMRSA腸桿菌類桿菌等厭氧菌傷口感染伴發(fā)熱發(fā)現(xiàn)陽性球菌金葡菌可能MRSAVAP的病原體分布Shorr AF, Tabak YP, Gupta V,et al. Morbidity and cost burden of Methicillin-Resistant Stapylococcus aureus in early onset ventilator-associated pneumonia.

13、Critical Care 2006,10(3):1-7N=499金葡菌是 HAP/VAP最常見的病原菌院內(nèi)肺炎1呼吸機相關(guān)肺炎2銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌不動桿菌屬腸桿菌科克雷伯桿菌 嗜血桿菌屬腸桿菌屬鏈球菌屬不動桿菌屬1.胡必杰等.中華結(jié)核和呼吸雜志.2005;28(2):112-1162.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867903MRSA占臨床分離金葡菌的比例高達50以上1.Chastre J.et al.Am J Respir. 2002;165:867903 2.Costa SF.et al. Internati

14、onal Journal of Antimicrobial Agents.2001;17):147-1503.Klevens RM et al. Clinical Infectious Diseases 2006;42:389-913.周慶濤等.中國抗感染與化療雜志.2007.7(1):53-57MRSA分離率(%)68.0%64.4%72.4%55.7%0%20%40%60%80%院內(nèi)肺炎2ICU3呼吸科病房4VAP1血液科感染的常見病原菌2000-2004年血液科合并感染患者分離菌分布朱駿,丁星,王椿等. 血液系統(tǒng)疾病患者中臨床分離菌分布及耐藥性分析.中國感染與化療雜志 2006, 6(1

15、):37-41.G+58.5%G-41.5%血液病患者的葡萄球菌感染以耐藥菌株為主117株葡萄球菌中MRSA及MRCNS檢出率朱駿,丁星,王椿等. 血液系統(tǒng)疾病患者中臨床分離菌分布及耐藥性分析.中國感染與化療雜志 2006, 6(1):37-41.National Healthcare Safety Network (NHSN)463 hospitals reported 28,502 HAIs among 25,384 patients from 2006 to 2007. CAUTI:catheter-associated urinary tract infection CLABSI:ce

16、ntral line associated bloodstream infection VAP:ventilator-associated pneumonia SSI: surgical site infectionHidron AI et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008 百分比(%)463家醫(yī)院28502例院內(nèi)獲得性感染病原菌分布Hidron AI et al. Infect Control Hosp Epidemiol 2008 經(jīng)驗性抗生素治療時常常會忽視金葡菌PA: Pseuso aeruginosa; SA:Staphylococcus

17、aureus; AS: Acinetobacter species; KP: Klebsiella pneumoniae; ES: Enterobacter species; SP: Strep pneumoniaeOther: E coli, Haemophilus influ, SerratiaKollef MH Clinical Inf Dis 2000, 31 (S4):131-8革蘭陽性菌感染危險因素大面積燒傷吸毒褥瘡靜脈導管、外周血管留置針癤、蜂窩織炎丹毒、壞死性筋膜炎、水痘繼發(fā)感染等 心臟手術(shù)、心血管手術(shù)、安放起搏器等手術(shù) 整形外科、骨關(guān)節(jié)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 腦脊液分流術(shù) 風心

18、、先天性心臟病、人工瓣膜者進行各種手術(shù)或創(chuàng)傷性操作男性,20歲,待業(yè),未婚主訴:發(fā)熱21天患者于7-2疲勞、受涼后出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn),伴頭痛、胸悶、憋氣、心慌、全身乏力及肌肉酸痛,無頭暈、惡心、嘔吐,無咳嗽、咳痰、胸痛、咯血,無腹脹、腹痛、腹瀉,無腰酸、腰痛,無尿頻、尿急、尿痛,無皮疹、皮膚出血點,至當?shù)匦l(wèi)生院就診,查體溫39攝氏度,予退熱、靜脈抗感染等治療,具體不詳,無明顯療效。7-3仍有發(fā)熱,體溫最高40攝氏度,至奉化市人民醫(yī)院急診,予靜脈抗感染治療1次,體溫高峰下降至38攝氏度左右。隨后回家自行口服抗生素治療,體溫高峰再次上升至40攝氏度左右,7-6再次至奉化市人民醫(yī)院急診,仍予靜脈抗感染治

19、療1次后自行回家,高熱情況同前無明顯變化,逐漸出現(xiàn)神志模糊、反應遲鈍,多個指(趾)甲下、右足第一趾末端及右足內(nèi)踝處出現(xiàn)紫紅色出血點, 現(xiàn)病史入院后復查血常規(guī)示“白細胞計數(shù)23.110E9/L,血小板計數(shù)8010E9/L”,2次血培養(yǎng)提示“金黃色葡萄球菌生長”,腦脊液常規(guī)及生化示“壓力50mmH2O,白細胞110個/ul,多核占58%,紅細胞1720個/ul,蛋白805mg/L”,肺部CT示“左肺下葉炎癥考慮,右側(cè)少量胸腔積液”,心超示“二尖瓣前葉瓣體附著稍高回聲團,左房粘液瘤?感染性心內(nèi)膜炎贅生物,二尖瓣輕度返流”,腹部B超示“脾內(nèi)低回聲團,膽囊壁毛糙,肝胰腺未見異?!保\斷“敗血癥、細菌性腦

20、膜炎、左下肺炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎”,心電圖、出血熱抗體、性病系列、結(jié)核抗體、凝血功能、腫瘤系列等檢查正常,予頭孢地嗪、萬古霉素、左氧氟沙星等抗感染治療 2月前因斗毆致右頂部頭皮刀砍傷,縫合3針,未注射破傷風抗體,靜脈抗感染治療1天后口服抗生素2-3天,隨后自行停藥。1年前開始不規(guī)律吸食毒品“麻古”,近3-4月來基本未再吸食,否認靜脈吸毒史。否認高血壓、糖尿病、心臟病史,否認病毒性肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認重大手術(shù)史。普通破傷風抗體皮試(),否認食物及其它藥物過敏史。否認輸血史。常規(guī)預防接種史。既往史入院查體:T:37.6攝氏度,R15次/分,P90次/分,Bp121/77mmHg,神志清,

21、精神較軟,對答切題,自主體位,查體合作,皮膚鞏膜未見明顯黃染,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大,雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射存在,左眼鼻側(cè)球結(jié)膜充血,頸輕度抵抗,氣管居中,甲狀腺未及腫大,頸靜脈無怒張,咽不紅,雙扁不大,雙下肺呼吸音略粗,未及明顯干濕性羅音,心律齊,心尖部可聞及3/6級SM,腹軟,肝脾肋下未及明顯腫大,左肋下壓痛(),無明顯反跳痛,脾區(qū)叩擊痛(),左腎區(qū)叩擊痛(),腸鳴音無亢進,移動性濁音(-),多個指(趾)甲下、右足第一趾末端及右足內(nèi)踝處可見陳舊性出血點,雙下肢無水腫,四肢無關(guān)節(jié)壓痛,雙巴氏征()。 2009-07-24 :兩下肺感染考慮,左下少量積液伴兩下局部胸膜增厚,請結(jié)合臨床。 皮

22、膚軟組織感染患者,女,48歲,2009年8月1日入院主訴:外耳道及鼻流液1周余,頭痛發(fā)熱5天?,F(xiàn)病史:患者1周余前無明顯誘因下出現(xiàn)雙側(cè)外耳道流液,呈黃色膿液,量較多,伴有耳鳴耳痛,聽力較前未明顯下降,后又出現(xiàn)雙側(cè)鼻孔流水樣液體,量多,無法控制,當時未測體溫,自服藥物后(具體不詳)流液停止。5天前患者出現(xiàn)頭痛,以枕顳部為主,呈持續(xù)性脹痛,站立時較明顯,伴有發(fā)熱,最高體溫達39.2C,伴有惡心,感乏力,無嘔吐,無意識不清,無頭暈及視物旋轉(zhuǎn),無視物模糊,無肢體麻木無力,無四肢抽搐,無大小便失禁。至當?shù)蒯t(yī)院就診,予以左克、頭孢呋辛等抗炎補液治療,癥狀未明顯好轉(zhuǎn),反而有加重趨勢。為求進一步診治收住入院。

23、自病以來,神清精神稍軟,胃納較差,睡眠一般,二便無殊,體重無明顯減輕。既往史:鼻咽癌放療后31年,惡性淋巴瘤手術(shù)及化療后14年,左耳長期流液10余年 股骨頭置換術(shù)后8年,髖骨外傷骨折半年.查體:頸抵抗(+),克氏征及布氏征(-),余無明顯異常。腰椎穿刺檢查(2009.8.1) :腦脊液壓力220mmH2O,白細胞1570/ul,N%62%, 蛋白1573.3mg/L,葡萄糖42mg/dl, 氯化物112.45mmol/l。頭顱CT(2009.8.1): 顱腦CT平掃顱內(nèi)未見異常。診斷:化膿性腦膜炎入院第一周頭孢曲松 2g q12h美洛培南 2g q8h入院第二周萬古霉素 1.0g q12h 莫

24、西沙星0.4g qd耐藥陽性菌感染經(jīng)典治療藥物萬古霉素替考拉寧新的藥物利奈唑胺替甲環(huán)素達托霉素。經(jīng)驗性用藥如何選?是否感染?Yes感染部位?那種病原體可能性大? 病毒?細菌?非典型病原體?結(jié)核?真菌?那類細菌?革蘭陽性菌可能性大?陰性菌? 陰性菌可能性大:腸桿菌科?非發(fā)酵菌?耐藥性? 產(chǎn)ESBLs?產(chǎn)AmpC酶?兩種酶均產(chǎn)? 革蘭陽性菌:金葡菌:MRSA?腸球菌? 肺炎鏈球菌:青霉素是否高耐? 病情的評估? 確定給藥方案MRSA感染及耐藥G+如何選?對MRSA及耐藥G+體外敏感性高感染部位達到高的濃度毒副反應低循證醫(yī)學證明療效確切 確定給藥方案國內(nèi)葡萄球菌對萬古霉素保持 敏感率100%全國主要

25、抗生素對葡萄球菌屬敏感率監(jiān)測 (Mohnarin) 2008(n=10409)(n=5981)肖永紅,王 進,趙彩云等,20062007年Mohnarin細菌耐藥監(jiān)測,中華醫(yī)院感染學雜志2008,18(8):1051-1056國內(nèi)葡萄球菌對萬古霉素保持 敏感率100%2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果(n=3525)(n=2313)耐藥金葡菌敏感率 (%)汪復,朱德妹,胡付品等. 2008年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測.中國感染與化療雜志 2009, 9(5):321-329.萬古霉素持久不變的敏感率同屬糖肽類抗生素葡萄球菌的敏感率有顯著不同 (RESIST研究1)MRSH (n=

26、257)MSSH (n=13)萬古霉素敏感率2替考拉寧敏感率2作用機制敏感率%敏感率%1. Sanches IS ,Mato R,Lencastre HD, et al. Patterns of multidrug resistance among Methicillin Resistant Hospital Isolates of Coagulase-Positive and Coagulase-Negative Staphylococci Colleted in the International Muticenter Study RESIST in 1997 and 1998. Micr

27、obial Drug Resistance 2000,6(3):199-211.2. 實用抗感染治療學第一版 汪復、張嬰元主編,第九章 多肽類抗生素:pp281, pp284.所有金葡菌對萬古霉素仍保持100%敏感率2007年ZAAPS細菌耐藥性監(jiān)測結(jié)果Jones RN ,Kohno S, Ono Y, et al. ZAAPS International Surveillance Program(2007) for Linezolid resistance: results from 5591 Gram-Positive clinical isolates in 23 countries.D

28、iagnostic Microbiology and Infectious Disease 2009, 64:191-201.敏感率%The ZAAPS ProgramThe 6th year of oxazolidinone (linezolid) resistance surveillance among Gram-positive pathogens.A total of 5591 pathogens from 23 nations, including Asia, Australia, Canada, Europe, and Latin America.Jones RN,et al.

29、Diagn Microbiol Infect Dis. 2009菌株分布情況(5591株革蘭陽性菌)菌株數(shù)Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 20093000株金黃色葡萄球菌藥物敏感性敏感率(%)Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009716株凝固酶陰性葡萄球菌藥物敏感性敏感率(%)Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009敏感率(%)906株腸球菌藥物敏感性Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect

30、 Dis. 2009Penicillin-1:腦膜炎Penicillin-2:非腦膜炎敏感率(%)Jones RN,et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009452株肺炎鏈球菌藥物敏感性穩(wěn)可信上市 年全球僅出現(xiàn) 株耐藥91997年日本首先報告了對萬古霉素中度敏感的金黃色葡萄球菌(VISA)12002年07年在北美地區(qū)先后共確定9株耐藥的金黃色葡萄球菌(VRSA)2我國尚無報道50+1, Chemother JA, Hiramatsu K, Janaki H. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus clinic

31、al strain with reduced vancomycin susceptibility.1997,40:135-1362, Finks J, Wells E, Dyke TL,et al. Vancomycin Resistant Staphylococcus aureus ,Michigan USA,2007.Emerging Infectiuos Diseases 2009, 15(6):943-945.患者,療效可靠!1億穩(wěn)可信:擁有廣泛的適應癥適應癥萬古霉素1利奈唑胺2替考拉寧3肺炎皮膚軟組織感染導管相關(guān)血流感染FDA警告?感染性心內(nèi)膜炎X?腦膜炎X肺膿腫X膿胸X腹膜炎X骨髓

32、炎X關(guān)節(jié)炎X1. 萬古霉素產(chǎn)品說明書,2. 利奈唑胺產(chǎn)品說明書,3. 替考拉寧產(chǎn)品說明書VRE比例VRE根據(jù)耐藥水平及可誘導性,主要分為5型 萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)特性基 因 型VanAVanBVanC(C1、C2、C3)VanDVanE萬古霉素MIC ug/ml641,00041,024232166416替考拉寧MIC ug/ml 165120.50.5240.5表達可誘導可誘導不定基因位置質(zhì)粒或染色體Tn1546質(zhì)?;蛉旧wTn1547染色體基因來源獲得獲得固有獲得獲得接合轉(zhuǎn)移修飾靶位D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-絲氨酸D-丙氨酸-D-乳酸D-丙氨酸-D-絲

33、氨酸菌株糞腸球菌屎腸球菌鳥腸球菌糞腸球菌屎腸球菌鶉雞腸球菌鉛黃腸球菌黃色腸球菌屎腸球菌糞腸球菌Tn1352Tn1351可誘導可誘導16株VRE菌株的藥敏結(jié)果MIC(ug/ml)K-B法直徑(mm)醫(yī)院菌株VA TPLZQDAGMSMTGCSAMECFOS01HS30024256 96 0.75 0.5 1024 480.0476 626242002ZP1698256 960.50.75102410240.047666262603ZP12242562560.52102410240.032666242404ZP1139256480.751.5102410240.0476662424浙一ZP2230

34、3256480.750.75102410240.04766662006ZP22982562560.51.510241280.064666242307ZP20102562560.380.751024960.04766626240810542562560.52102410240.032666262009808256640.250.25102410240.047666303010198256640.750.51024480.064666262611970256960.750.75102410240.0476662022122171256960.5112960.0476662422浙江醫(yī)院ZJ1542

35、56960.51102410240.0476662319浙江醫(yī)院zj1492562560.750.751024960.0326662622浙一212372561280.753102410240.047666620浙一zmq2561280.50.751024120.0476662524AMP萬古霉素治療MRSA感染療效包括菌血癥、肺炎以及皮膚軟組織感染萬古霉素1g/次,每天2次7-28天(n=220),利奈唑胺600mg/次,每天2次7-28天(n=240)Stevens DL,Herr D,Lampiris H, et al. Linezolid versus Vancomycin for t

36、he Treatment of Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Infections.Clinical Infectious Diseases 2002, 34:1481-1490.萬古霉素治療HAP療效萬古霉素1g q12h(n=193),治療7-21天(n=193),利奈唑胺600mg q12h(n=203),治療7-21天兩組同時聯(lián)合實用氨曲南,*臨床治愈率為臨床可評估人群Rubinstein E, Cammarata Sk, Oliphant TH,et al. Linezolid versus Vancomycin in the

37、 Treatment of Hospitalizd Patients with Nonsocomial Pneumonia: a Radomized, Double-Blined Muticenter Study.Clinical Infectious Disease 2001, 32:402-412.萬古霉素治療MRSA起效時間萬古霉素1g q12h,7-21天(n=61),利奈唑胺600mg q12h,7-21天(n=57),*退熱定義為體溫完全恢復正常時間 (天)P=0.2057P=0.1760P=0.6149Http:/documents/company-study_1864_0.pd

38、f常用抗生素治療MRSA感染建議匯總F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861藥物是否用于單一治療主要指南非預期效果說明利奈唑胺是肺炎、嚴重皮膚軟組織感染,GISA及GRSA感染5至10的骨髓抑制發(fā)生率;已存在的肝功能不全需慎用;周圍神經(jīng)病變,皮質(zhì)盲,與麻醉藥物和單胺氧化酶抑制劑的相互作用沒有對MRSA的抗生素聯(lián)合用藥治療信息,在嚴重腎損害時限制使用,建議骨關(guān)節(jié)感染最長治療時限為28天;口服制劑有出色效果萬古霉素是菌血癥、嚴重皮膚組織感染以及骨感染與氨基糖苷類聯(lián)合使用并發(fā)腎毒性非口服吸收,腎損

39、害時需調(diào)整劑量,血藥水平低預測性說明重癥感染的用藥監(jiān)測至關(guān)重要氨基糖苷類否用于預防耳毒性、尤其是腎損害;腎毒性,尤其是聯(lián)合運用萬古霉素時替考拉寧是嚴重皮膚軟組織感染、菌血癥(但裝載劑量需求及適合血藥水平不可預測)高蛋白結(jié)合力非口服吸收,腎損害時需調(diào)整劑量,血藥水平低預測性說明重癥感染的用藥監(jiān)測至關(guān)重要F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861藥物是否用于單一治療主要指南非預期效果說明利福平從不骨和關(guān)節(jié)感染、皮膚軟組織感染;根除治療,關(guān)節(jié)、血管內(nèi)導管感染為主的輔助治療 可能引起夫西地酸黃疸、肝酶

40、的變化以及與肝酶發(fā)生藥物影響及誘導反應治療危害是出現(xiàn)耐藥;有生物膜對抗生物體活性達托霉素是菌血癥、皮膚軟組織感染骨骼肌壞死,監(jiān)測磷酸激酶易被表面活性劑滅活,不適用于呼吸道感染,應用于重度腎衰時需調(diào)整劑量夫西地酸否,除非局部用藥皮膚軟組織感染、運輸消除以及兼顧骨感染腸外治療引起黃疸,高蛋白結(jié)合力局部與形同用藥時出現(xiàn)耐藥,經(jīng)肝臟代謝奎奴普丁/達福普丁是保留藥物,GISA與GRSA感染關(guān)節(jié)疼痛、血小板減少、細胞色素P450等流感樣癥狀綜合征中心機構(gòu)要求用藥,沒有口服制劑常用抗生素治療MRSA感染建議匯總穩(wěn)可信:眾多權(quán)威指南推薦桑福德抗微生物治療指南2009-2010版美國胸科協(xié)會(ATS)關(guān)于醫(yī)院獲

41、得性、呼吸機相關(guān)及醫(yī)療相關(guān)肺炎治療指南美國抗感染協(xié)會(IDSA)關(guān)于導管相關(guān)感染治療指南HAP亞洲工作組關(guān)于HAP組首次共識歐洲心臟協(xié)會(ESC)關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的預防、診斷及治療指南英國抗菌化療協(xié)會(BSAC)關(guān)于MRSA感染預防和治療指南萬古霉素治療MRS感染的首選萬古霉素純度提高,腎毒性發(fā)生率大大減少 Rybak M, Lomaest o B,Rotschafer JC,et al. Therapeutic monitory of vancomycin in adult patients: A consensus review of the ASHP, IDSA and the SIDP.Am J Health-Syst Pharm 2009, 66:82-98.林東昉、吳菊芳、張嬰元等。利奈唑胺與萬古霉素治療革蘭陽性菌感染的隨機、雙盲、對照、多中心臨床試驗。中國感染與化療雜志2009,9(1):10-17Stevens D.L. Herr D, Lampiris H,et al.Linezolid versus Vancomycin for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections. Clinical Infectious Diseases

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