輔助生殖技術(shù)講座課件

1、輔助生育技術(shù)宣教講座正常受孕過程配 子卵子從卵巢中排出后進入輸卵管受 精受 精 卵受精卵在輸卵管內(nèi)運行著 床不 孕 癥近年來，經(jīng)濟社會飛速發(fā)展，隨之而來的是空氣污染加劇和工作生活壓力增大，影響到人的生育力。不孕癥發(fā)生率逐漸升高，不孕癥夫婦承受著莫大的困擾和煩惱。不孕不育不僅給患者家庭帶來一定程度的經(jīng)濟負擔，而且不孕夫婦長期存在著不同程度的心理壓力，影響夫妻之間的感情，嚴重者可導致家庭破裂，危及社會安定和諧。什么是不孕癥？指在未避孕的情況下，經(jīng)過1年的正常性生活仍未懷孕者。發(fā)生率：每100對育齡夫婦中，就有15對是不孕、不育者。即每6對夫婦中就有1對在沒有臨床幫助的情況下無法生育。不孕癥的病因

2、女方因素占4055%， 男方因素占25-40%， 男女雙方因素占20-30%，不明原因不孕占10。 不孕癥通常是男女雙方多種因素同時存在異 常造成，必須雙方同時全面檢查，方可診斷！診斷為不孕癥就意味著沒有生育能力嗎？ 不孕沒有生育能力！ 大概80%診斷為不孕癥的病例都可以找到具體的原因，這使一部分夫婦在接受適當?shù)闹委熀竽軌虺晒言?。受孕必須具備的基本條件（女方） 通暢的生殖道：無畸形等；良好的陰道內(nèi)環(huán)境：無感染等；卵巢功能正常，有正常的月經(jīng)周期（28-35天），可以排出健康成熟的卵子；受孕必須具備的基本條件（女方） 輸卵管通暢具有輸送卵子的功能、輸卵管傘端要有捕捉卵子的功能，使卵子進入輸卵管與

3、精子結(jié)合；子宮內(nèi)膜要有一個良好的“投資環(huán)境”以利于胚胎的著床和生長；免疫方面：宮頸粘液(白帶)有利于精子穿透, 宮頸粘液和血液不含抗精子抗體。受孕必須具備的基本條件（男方）精液量: 要多于0.5毫升(一般為2-3毫升)；液化時間: 30分鐘內(nèi)完全液化；活精子數(shù):要大于50%；一定數(shù)量正常活性的健康精子進入陰道。受孕必須具備的基本條件 夫妻雙方都具備了以上基本條件，同房時間也很重要，因為卵子在排出18-24小時內(nèi)未能與精子接觸就會失去受精能力。若不具備以上條件就會造成不孕?；緳z查，病因診斷咨詢及一般治療試管嬰兒門診就診 如果不孕怎么辦？人工授精夫精人工授精供精人工授精體外受精-胚胎移植卵胞漿內(nèi)

4、單精子注射初診患者病史采集：詳細詢問婚育史、同居時間、性生活狀況、避孕狀況、不孕年限、月經(jīng)史、家族史、手術(shù)史及分娩情況以及之后月經(jīng)情況；初診患者體檢：身高、體重、生長發(fā)育、多毛、溢乳、婦 科檢查等；輔助檢查：超聲可發(fā)現(xiàn)子宮、卵巢、輸卵管的病 變，連續(xù)超聲可監(jiān)測卵泡發(fā)育情況、排卵 及黃體形成等征象；抽血；分泌物。初診檢查項目月經(jīng)干凈，至少3天：生殖道分泌物檢查、宮頸分泌物檢查，彩色多普勒超聲檢查。月經(jīng)來潮第3-5天空腹抽血：檢查卵巢功能、甲狀腺功能、血常規(guī)、血型、G6PD、抗精子抗體。如分泌物異常，則月經(jīng)來潮第一天抗炎治療，夫婦同治，禁房事。如果超聲檢查示卵巢囊腫，子宮內(nèi)膜異?；芈?，附件區(qū)積液等

5、可以在月經(jīng)干凈后再次復查B超。BBT:輔助了解排卵情況及黃體功能。應(yīng)采取什么方法治療不孕？治療前最重要的是：首先要明確病因，且不可盲目投醫(yī)，以免耽誤您的時間使您失去治療的最佳時機。應(yīng)采取什么方法治療不孕？治療前必須明確：女方的子宮、輸卵管、卵巢是否有問題，男方的精液情況是否符合生育要求等。應(yīng)針對不同病因采取不同措施。治療措施生活環(huán)境因素的影響:夜生活增多、在浴缸內(nèi)用熱水長時間浸 泡、桑那浴、長期高溫作業(yè)等，會使精子的壽命縮短、加速精子死亡；長期喝酒、吸煙，會影響精子的質(zhì)量；避免影響生育功能減退的以下因素：治療措施生活環(huán)境因素的影響:性生活過于頻繁、感染病菌、過度濫用藥物等會降低精子的成活率；多

6、次做人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔感染造成不孕；長期接觸廢水、廢氣、輻射、化學氣體等會使生育能力降低。避免影響生育功能減退的以下因素：治療措施避免個人身體素質(zhì)的影響：首先避免外界生活環(huán)境對個人身體素質(zhì)的影響；避免感染炎癥等；避免不良生活習慣；避免影響生育功能減退的以下因素：治療措施避免個人身體素質(zhì)的影響：應(yīng)當注意：不孕率是隨著年齡的增大而加重，年齡越輕越易懷孕。所以年輕夫婦結(jié)婚1年未孕就應(yīng)及時去有名望的大醫(yī)院進行必要的診治，切不可不明原因盲目求醫(yī)。避免影響生育功能減退的以下因素： 治療措施治療前必須明確子宮輸卵管是否通暢、精子是否正常等。對于：多囊卵巢綜合征、無排卵性月經(jīng)、低促性腺激素血癥（如產(chǎn)后大出血引起

7、的席漢氏綜合征）、卵泡不破裂及過早黃素化等-采用藥物誘導排卵；對于：黃體功能不全而反復流產(chǎn)或不孕者，可使用藥物進行黃體期支持；藥物治療治療措施對于：月經(jīng)不規(guī)律影響懷孕者-可調(diào)整月經(jīng)、促排卵等；對于：促性腺激素水平增高的卵巢早衰患者， 也可試用藥物治療，但必須先降低激素 水平。必須明確：許多不孕是無法用藥物治療的。藥物治療治療措施只適應(yīng)于很少一部分患者。手術(shù)目的：修補受損的生殖器官。常見的手術(shù)方法：開腹手術(shù)或內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡）手術(shù)來吻合輸卵管、松解盆腔粘連等。手術(shù)治療輔助生育技術(shù)治療治療措施是治療不孕癥最直接和最有效的方法。包括：人工授精、試管嬰兒子宮腔內(nèi)人工授精（IUI)：方法：是在自然周期或

8、誘導排卵的排卵期,將優(yōu)化處理的丈夫精子通過陰道放入子宮腔內(nèi)。適應(yīng)于：宮頸因素不孕；精液不液化、輕度少精癥等。 注意：女方的輸卵管至少有一側(cè)是通暢的，男方的精液質(zhì)量要達到一定標準。IUI示意圖宮腔內(nèi)人工授精 在生殖專科的醫(yī)生指導和監(jiān)測下，在自然月經(jīng)周期的排卵或誘導排卵的排卵前后，將優(yōu)化處理好的精子放入子宮腔內(nèi)、并進行藥物黃體支持。IUI后注意事項：IUI后次日回院觀察優(yōu)勢卵泡是否排卵？IUI后1周：抽血檢查雌孕激素水平，了解是否需要調(diào)整藥物種類及劑量？IUI后2周：回院留取晨尿檢測是否妊娠？如未妊娠則等待月經(jīng)來潮，如3-5天無月經(jīng)來潮則復診再測尿HCG。IUI后4周：超聲檢查了解是否為宮內(nèi)妊娠？

9、胎兒數(shù)目？胎兒是否存活？試管嬰兒1.體外授精-胚胎移植（IVF-ET) 2.顯微授精 -胚胎移植(ICSI) （俗稱第一代試管嬰兒） （俗稱第二代試管嬰兒）試管嬰兒（IVF-ET）簡單說就是取出妻子的卵子和丈夫的精子在體外使其結(jié)合并受精，然后將發(fā)育的胚胎再移入妻子的子宮內(nèi)生長并妊娠至分娩，生命的最初2-5天是在體外培養(yǎng)箱中度過的。 與常說的人工授精在技術(shù)、難度和適應(yīng)癥上截然不同?？刂菩源倥怕讶÷洋w外受精、胚胎培養(yǎng)胚胎移植未妊娠妊娠選擇適應(yīng)癥、排除禁忌癥 試管嬰兒流程圖病因診斷過程示意圖常規(guī)試管嬰兒 輸卵管阻塞或結(jié)扎術(shù)后 宮外孕輸卵管切除術(shù)后 多次人工授精不成功者 不明原因不孕治療無效等哪些不孕

10、患者可采用常規(guī)試管嬰兒？顯微受精試管嬰兒 基本過程：與常規(guī)試管嬰兒相同。不同之處是體外受精不是簡單的將卵子和精子混在一起，而是用先進的顯微注射儀在顯微鏡下將單個精子注射入每一個卵細胞內(nèi)受精。 是男性不孕癥治療的里程碑。 卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射（ICSI-ET）卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(ICSI ）ICSI 適 應(yīng) 癥嚴重的少、弱、畸精子癥不可逆的梗阻性無精子癥生精功能障礙（排除遺傳缺陷疾病所致）免疫性不育既往治療中體外受精失敗或受精率低于20%。精子頂體異常需行植入前胚胎遺傳學檢查凍融胚胎試管嬰兒 試管嬰兒在取卵周期新鮮胚胎移植后，只要有剩余的、質(zhì)量較好的胚胎皆可冷凍保存，不僅為患者節(jié)省用藥費用、也免去了取卵的痛苦。 可在新鮮胚胎移植失敗后解凍胚胎移植。 凍融胚胎試管嬰兒（Thaw-ET）時間的安排：IUI:大約