放射治療的護理課件

1、放射治療前后的護理 腫瘤中心 洪欣悅2014-12放療的概念12放療后的副反應(yīng)及護理3放療中常見急癥處理4主要內(nèi)容教學目標放療時的護理飲食護理5概 念放療： 是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術(shù)、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。 放療的概念12放療后的副反應(yīng)及護理3放療中常見急癥處理4主要內(nèi)容教學目標放療時的護理飲食護理5癌癥放射治療的護理 在放療前首先應(yīng)做好病人的思想工作，使患者避免緊張、恐懼情緒，其次改善全身情況，注意營養(yǎng)調(diào)配，改善局部

2、情況，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放療前最好做鼻腔沖洗，食管癌患者放療時避免吃硬性食物及刺激性食物。癌癥放射治療的護理 病人在放射中常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀，應(yīng)及時對癥處理。 盡量保護不必照射的部位，同時給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應(yīng)及避免局部放射損傷的目的。 在放射過程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，如白細胞低于4109/L，血小板低于80109/L,應(yīng)及時查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。放療的概念12放療后的副反應(yīng)及護理3放療中常見急癥處理4主要內(nèi)容教學目標放療時的護理飲食護理5癌癥放射治療后副反應(yīng)及護理1、全身反應(yīng) 由于腫瘤組織崩解、毒素

3、被吸收，在照射數(shù)小時或12天后，病人可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時，反應(yīng)較重。 護理措施1234照射前不宜進食，以免形成條件反射性厭食照射后完全靜臥休息30分鐘進清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵多飲水，促進毒素排出參加集體文娛活動或氣功，以轉(zhuǎn)移注意力，每周檢查血象一次，當白細胞下降至4x109/L時需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療。 123度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。 度反應(yīng)：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應(yīng)。 度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅漸變?yōu)?/p>

4、暗紅色，以后有脫屑，稱干反應(yīng)2.皮膚反應(yīng)照射野皮膚保護措施 內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強。 保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥，防止 干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。 照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋） 照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。 頭面部照射，防止日光照曬。 使用電剃須刀時，避免損傷皮膚，造成感染。 皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。 發(fā)生干反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕 反應(yīng)可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎12天，待滲液吸收后，再行暴露療法 。照射野

5、皮膚保護措施 3.粘膜反應(yīng) 口腔炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。 保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用朵貝爾液含漱4次，出現(xiàn)假膜時改用1.5%雙氧水。 改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物。 如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。 口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。 此外，為預防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內(nèi)不可拔牙。 食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。 應(yīng)保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高

6、度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能。因此，應(yīng)密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救。 直腸炎：全腹或盆腔照射時，可出現(xiàn)粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。 注意病人有無血性粘液便、里急后重放射性直腸炎發(fā)生，以及腸穿孔，大出血及休克。 膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細管擴張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。 應(yīng)鼓勵病人多飲水，以達自然沖洗膀胱并預防感染目的。 放療的概念12放療后的副反應(yīng)及護理3放療中常見急癥處理4主要內(nèi)容教學目標放

7、療時的護理飲食護理51.鼻咽大出血病人立即取平臥頭偏向一側(cè)安撫病人不要緊張，并給予鎮(zhèn)靜安靜藥物如地西泮（安定）5-10mg，苯巴比妥0.1g肌注。 迅速建立靜脈通道補液及給予止血藥物，卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250-500mg靜注。 前鼻孔和后鼻孔用1%麻黃素或1%腎上腺素棉球填塞。放療中常見急癥處理及護理 根據(jù)出血情況是否考慮輸血來補充血容量。 2.大咯血（常見于肺及上呼吸道）123病人取平臥頭偏向一側(cè)，避免翻動病人 。鎮(zhèn)靜安神，地西泮（安定）5-10mg肌注 。鎮(zhèn)咳宜用可待因300mg，禁用嗎啡。 2.大咯血（常見于肺及上呼吸道）456止血藥物,垂體后葉素10-2

8、0U溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，有高血壓冠心病者禁用。床旁備氣管切開包，如發(fā)生窒息，可行氣管切開術(shù)。密切觀察生命體征變化。3.喉頭水腫窒息 取半坐臥位。 快速高流量吸氧。 在嚴密觀察下靜脈滴注激素及抗生素，地塞米松5-10mg或氫化可的松100-200mg加入10%葡萄糖注射液中靜點。 可給予脫水劑如50%葡萄糖40-60ml靜推或20%甘露醇250ml靜滴。 緊急行氣管切開。 4.顱內(nèi)高壓性昏迷 （常見于顱內(nèi)腫瘤放療） 嚴密觀察生命體征變化，觀察瞳孔的大小和對光反應(yīng)。 注意保持呼吸道通暢，及時吸痰。 防止泌尿系感染，保持會陰部清潔，有導尿管者每日膀胱沖洗2次。 鼻飼高熱量，易消化的

9、飲食。 脫水藥物治療，20%甘露醇250ml，每日4次靜滴，速尿10-20mg肌注或加入甘露醇中同用，并注意應(yīng)用脫水劑治療時補充鉀，以防電解質(zhì)紊亂。5.放射性癲癇 嚴密觀察病情，床旁用床檔或?qū)Ｈ俗o理，防止意外事故的發(fā)生。 抗痙治療，苯巴比妥鈉0.1-0.2g肌注，10%水合氯醛20-30ml灌腸，如不控制則用阿米妥鈉0.5-0.6g用注射用水稀釋至10ml緩慢注射，同時注意呼吸抑制情況。也可用地西泮10mg靜脈注射或肌注，必要時重復。 注意全身情況，保持呼吸道通暢，及時處理高熱、酸中毒、失水、腦缺氧、水腫等。6.急性放射性肺炎 停止放射治療。 臥床休息，給予高熱量、高蛋白、易消化飲食。 對高熱

10、者給予物理或藥物降溫。 劇烈咳嗽者可用止咳藥，必要時選用可待因300mg口服，每日2-3次。 給予抗生素、激素、維生素治療，可選用青霉素400萬單位，地塞米松10-15mg，維生素C4-6g加入10%葡萄糖注射液500ml中靜滴，鏈霉素0.5g肌注。放療的概念12放療后的副反應(yīng)及護理3放療中常見急癥處理4主要內(nèi)容教學目標放療時的護理飲食護理5飲食護理 患者接受放療后，往往會出現(xiàn)口唇干燥，舌紅少苔，味臭覺減弱，食欲低下等津液耗損的現(xiàn)象。此時，患者飲食應(yīng)是高營養(yǎng)，易消化，滋陰生津的食物，如：茡薺葉、梨汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蘆根湯、西瓜、南瓜、絲瓜、海蟄、枇杷、海帶、菱角等，還有蜂蜜、新鮮蔬菜、水果等。由于放療部位的不同，飲食選擇也有差異。 1.頭部腫瘤放療時，多服滋陰健腦、益智安神之品。如核桃、花生、綠茶、黑芝麻、石榴、芒果、人參果、菠蘿蜜、紅棗、海帶、酸棗、豬腦等。 2.頸部腫瘤放療時，多服滋陰生津，清熱降火之品，如梨子、桔子、蘋果、西瓜、菱角、檸檬、苦瓜、蜂蜜、綠茶、白菜、鯽魚、海蟄、淡菜等。 飲食護理 3.胸部腫瘤放療時，多服滋陰潤肺、止咳化痰之品。如冬瓜、絲瓜、桔子、淮山藥、紅蘿卜、枇杷果等。 4.腹部腫瘤放療時，多服健脾胃、養(yǎng)氣補氣之品。如香膠、楊梅、山楂、鵝血、苡米粥、鮮姜等。 5.沁尿生殖系統(tǒng)腫瘤放療時，多服補腎養(yǎng)肝清熱之品。如枸杞果、無花果、西瓜、葵花子、牛奶、