中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺中內(nèi)1

1、第三十七單元 痰飲細(xì)目一：概述一、痰飲的概念及源流痰飲的概念痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類病證。痰飲的源流內(nèi)經(jīng)無“痰”之證，而有“飲”、“飲積”，認(rèn)為脾腎功能失調(diào)，濕邪 溢，可發(fā)生停飲之病。金匱要略始有痰飲名稱，立專篇論述，并有廣義、狹義之分。該篇提出“用溫藥和之”的治療原則，至今仍為臨床遵循。隋唐至，有痰證、飲證之分，逐漸發(fā)展了痰的病理學(xué)說，提出“百病兼痰”的論點(diǎn)。仁齋直指方首先將飲與痰的概念作了明確的區(qū)分，提出飲清稀而痰稠濁。總結(jié)前人治療痰飲病的經(jīng)驗(yàn)，重視脾、腎，提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的。二、痰飲的分類痰飲有廣義、狹義之分。廣義痰飲包括痰飲、懸飲、溢飲、支飲四類

2、，是諸飲的總稱。其中狹義的痰 飲，則是指飲停胃腸之證。三、痰飲與西醫(yī)病名的關(guān)系痰飲的臨床表現(xiàn)多端，大致與西醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、滲出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、腎炎水腫等有較密切聯(lián)系。細(xì)目二：病因病機(jī)一、痰飲的常見病因內(nèi)因：飲食不當(dāng)（暴飲過量、恣飲冷水、進(jìn)食生冷），勞欲所傷。外因：外感寒濕。二、痰飲的基本病機(jī)及病機(jī)轉(zhuǎn)化痰飲的病位在三焦、肺、脾、腎，三臟之中，脾運(yùn)失司，首當(dāng)其沖。基本病機(jī)為三焦失通失宣，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，陽虛水液不運(yùn)，水飲停積為患。病理性質(zhì)總屬陽虛陰盛，輸化失調(diào)，因虛致實(shí)，水飲停積為患。間有因時(shí)邪與里水相搏，或飲邪久郁化熱，表現(xiàn)飲熱相雜之候。細(xì)目三：和類

3、證鑒別一、各類痰飲的要點(diǎn)痰飲：心下滿悶，清水痰涎，胃腸瀝瀝有聲，形體昔肥今瘦，屬飲停胃腸。懸飲：胸脅飽滿，咳唾引痛，喘促不能平臥，或有肺癆病史。屬飲流脅下。3.溢飲：身體疼痛而沉重，甚則肢體浮腫，當(dāng)汗出而不汗出或伴咳喘，屬飲溢肢體。4.支飲：咳逆倚息，短氣不得平臥，其形如腫，屬飲邪支撐胸肺。二、痰、飲、水、濕的鑒別痰多厚濁，無處不到，病變多端，屬陽邪，多因熱煎熬而成；飲呈稀涎，多停于體內(nèi)局部，屬陰邪，多由寒積聚而生；水為清液，每泛溢體表、全身，為陰類，但有陰陽之分；濕黏而滯，發(fā)病緩慢，纏綿難解，屬陰邪，每與他邪相兼為患。細(xì)目四：辨證論治一、痰飲、懸飲、支飲和溢飲的辨證要點(diǎn)辨標(biāo)本的主次：本虛為陽

4、氣，標(biāo)實(shí)指水飲留聚。辨病邪的兼夾：痰飲雖為陰邪，寒證居多，但亦有積不化，氣機(jī)升降受阻，常兼氣滯。熱者，初起若有寒熱，為夾表邪；飲二、本病總的治療原則痰飲的治療以溫化為原則。因飲為陰邪，遇寒則聚，得。通過溫陽化氣，可杜絕水飲之生成。金匱要略提出：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！蓖瑫r(shí)還當(dāng)根據(jù)表里虛實(shí)的不同，進(jìn)行相應(yīng)的處理。水飲壅盛者，應(yīng)祛飲以治標(biāo)；衰者，宜溫陽以治本；在表者，當(dāng)溫散發(fā)汗；在里者，應(yīng)溫化利水；正虛者補(bǔ)之，邪實(shí)者攻之，如屬邪實(shí)正虛，則當(dāng)消補(bǔ)兼施，飲熱相雜者又當(dāng)并用。三、痰飲、懸飲、溢飲、支飲等證候的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】（一）痰飲1.脾陽虛弱證主癥：胸脅，心下痞悶，胃中有振水音

5、，脘腹喜溫畏冷，泛吐清水痰涎，飲入易吐，口渴不欲飲水，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，食少，大便或溏，形體逐漸消瘦，舌苔，脈弦細(xì)而滑。治法：化飲。代表方：苓桂術(shù)常用藥：桂枝、2.飲留胃腸證小半夏加茯苓湯加減。、白術(shù)、茯苓、半夏、生姜。主癥：心下堅(jiān)滿或痛，自利，利后反快，雖利心下續(xù)堅(jiān)滿；或水走腸間，瀝瀝有聲，腹?jié)M，便秘，口舌干燥，舌苔膩、色白或黃，脈沉弦或伏。治法：攻下逐飲。代表方：半夏湯或己椒藶減。常用藥：、半夏、白芍、蜂蜜、大黃、葶藶子、防己、椒目、（二）懸飲1.邪犯胸肺證。主癥：寒熱往來，身熱起伏，汗少，或發(fā)熱不惡寒，有汗而熱不解，咳嗽，痰少，氣急，胸脅刺痛，呼吸、轉(zhuǎn)側(cè)疼痛加重，心下痞硬，干嘔，口苦，

6、咽干，舌苔薄白或黃，脈弦數(shù)。治法：和解。代表方：柴枳半夏湯加減。常用藥：柴胡、黃芩、瓜萎、半夏、枳殼、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。2.飲停胸脅證主癥：胸脅疼痛，咳唾引痛，痛勢較前減輕，而呼吸加重，咳逆氣喘，息促不能平臥，或僅能偏臥于停飲的一側(cè)，病側(cè)肋間脹滿，甚則可見偏側(cè)胸廓隆起，舌苔白，脈沉弦或弦滑。治法：瀉肺祛飲。代表方：椒目瓜蔞湯合十棗湯加減或用控涎丹。常用藥：葶藶子、桑白皮、蘇子、瓜萎皮、杏仁、枳殼、川椒目、茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、大戟、芫花。絡(luò)氣不和證主癥：胸脅疼痛，如灼如刺，胸悶不舒，呼吸不暢，或有悶咳，甚則遷延經(jīng)久不已，陰雨天更甚，可見病側(cè)胸廓變形，舌苔薄，質(zhì)黯，脈弦。治法：

7、理氣和絡(luò)。代表方：香附旋覆花湯加減。常用藥：旋覆花、蘇子、柴胡、香附、枳殼、郁金、延胡索、當(dāng)歸須、赤芍、沉香。陰虛內(nèi)熱證主癥：咳嗆時(shí)作，咯吐少量黏痰，口干咽燥，或午后潮熱，顴紅，心煩，手足心熱，盜汗，或伴胸脅悶痛，病久不復(fù)，形體消瘦，舌質(zhì)偏紅，少苔，脈小數(shù)。治法：滋陰清熱。代表方：沙參麥冬湯合瀉加減。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑葉、地骨皮、（三）溢飲表寒里飲證。主癥：體沉身重而疼痛，甚則肢體浮腫，惡寒，無汗，或有咳喘，痰多白沫，胸悶，干嘔，口不渴，苔白，脈弦緊。治法：化飲。代表方：小青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、半夏、干姜、細(xì)辛、五味子、白芍、炙（四）支飲1.寒飲伏肺證

8、。主癥：咳逆喘滿不得臥，痰吐白沫量多，經(jīng)久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗腫?；蚱剿胤蛔?，遇寒即發(fā)，發(fā)則寒熱、背痛、腰疼、目泣自出、身體振振稠動(dòng)。舌苔或，脈弦緊。治法：宣肺化飲。代表方：小青龍湯加減。常用藥：麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛、半夏、厚樸、蘇子、杏仁、2.脾腎陽虛證、五味子。主癥：喘促動(dòng)則為甚，心悸，氣短，或咳而氣怯，痰多，食少，胸悶，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，臍下動(dòng)悸，小便不利，足跗浮腫，或吐涎沫而頭目昏眩，舌體胖大，質(zhì)淡，苔或膩，而滑。治法：補(bǔ)腎，以化水飲。代表方：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減。常用藥：桂枝、附子、黃芪、淮山藥、白術(shù)、炙山萸肉。、蘇子、干姜、款冬花、鐘乳石、沉香、補(bǔ)骨脂、四、懸飲等常候治療的加減變化懸飲邪犯胸肺，痰飲內(nèi)結(jié)，肺氣失肅，加白蒼子、桑白皮；心下痞硬，口苦，干嘔加；身熱盛汗出，咳嗽氣粗，去柴胡，加麻黃、杏仁、石膏。飲停胸脅，痰濁偏盛，加薤白、杏仁；水飲久停難去，加桂枝、白術(shù)、等。絡(luò)氣不和，痰氣郁阻，加瓜蔞、枳殼；久痛入絡(luò)，痛勢如刺者，加桃仁、紅花、乳香、沒藥；飲留不凈者，加通