醫(yī)學(xué)專題胸背部檢查

1、胸背部檢查12021/7/20 星期二內(nèi)容胸壁胸廓乳房肺部心臟檢查方法檢查內(nèi)容正常表現(xiàn)異常改變及臨床意義22021/7/20 星期二胸壁胸廓檢查32021/7/20 星期二胸壁胸廓視診靜脈顯露: 側(cè)枝循環(huán)，注意血流方向局部膨隆: 肋骨骨折、胸壁腫瘤 、心臟增大肋間隙：凹陷或變窄(大氣道阻塞、肺不張、胸膜粘連）膨隆或增寬(肺氣腫、胸腔積液、氣胸）胸廓形態(tài)正常：前后徑:橫徑1 : 1.5扁平胸、桶狀胸佝僂病胸局部變形、胸椎畸形APT42021/7/20 星期二胸壁胸廓觸診局部壓痛: 胸壁炎癥、肋骨骨折皮膚握雪感: 皮下氣腫胸骨壓痛叩擊痛: 白血病52021/7/20 星期二乳房檢查62021/7/

2、20 星期二乳房視診72021/7/20 星期二乳房視診輪廓正常: 對稱半球形異常：不對稱、增大（炎癥 腫瘤）、 縮?。òl(fā)育不良）皮膚發(fā)紅: 炎癥桔皮樣水腫: 腫瘤回縮下陷: 瘢痕 腫瘤乳頭回縮：雙側(cè)長期（發(fā)育異常）、單側(cè)近期（炎癥 腫瘤）分泌物：乳腺導(dǎo)管病變橘皮樣改變回縮下限乳頭回縮82021/7/20 星期二乳房觸診病人體位：坐位、仰臥位檢查手法：指腹輕壓、旋轉(zhuǎn)、滑動檢查順序： 先健側(cè)后患側(cè) 外上外下內(nèi)下內(nèi)上乳頭 淋巴結(jié)（腋窩、鎖骨上窩、頸部）檢查內(nèi)容：皮膚：硬度增加 彈性消失 壓痛包塊：部位 大小 外形 邊緣 硬度 壓痛 活動度淋巴結(jié)：增大92021/7/20 星期二肺部檢查102021

3、/7/20 星期二肺部視診呼吸頻率：12-20次/分呼吸深度及節(jié)律：Cheyne-Stokes 潮式Kussmaul 深大呼吸Biots 間停呼吸呼吸運動正常: 對稱胸腹式呼吸呼吸增強或減弱：單側(cè)或雙側(cè)吸氣性呼吸困難：“三凹征”呼氣性呼吸困難：肋間隙膨隆、呼氣延長112021/7/20 星期二肺部觸診胸廓擴張度:方法：前下側(cè)部/背第10肋、輕推皮膚、深呼吸正常：雙側(cè)對稱不對稱：單側(cè)肺或胸膜疾病雙側(cè)減?。簝煞螐浬⒉∽?、雙側(cè)胸腔積液語音震顫：yi、手掌/尺側(cè)、上下、內(nèi)外、前后、交替減弱/消失：肺不張 肺氣腫 胸腔積液 氣胸增強：肺實變、近胸膜空腔胸膜摩擦感：胸廓下前側(cè)部、胸膜炎122021/7/2

4、0 星期二肺部叩診方法：間接叩診法、鎖骨上窩開始、自上而下、由外向內(nèi)、左右對比、前胸沿肋間叩、 后背水平叩、肩胛間區(qū)平行脊柱叩診內(nèi)容肺音：正常清音、異常（鼓音、過清音、濁音、實音）肺界：肺上界：內(nèi)斜方肌前緣中點外，清 濁、4-6cm肺前界：心臟絕對濁音界肺下界：鎖骨中線6肋、腋中線8肋、肩胛線10肋肺下界移動度：平靜呼吸肩胛線肺下界深吸氣屏住向下叩清變濁（最低點）平靜呼吸肺下界深呼氣屏住從下向上叩濁變清（最高點） 最高最低點間距離6-8cm132021/7/20 星期二肺部聽診聽診方法：肺尖開始、自上而下、前胸側(cè)胸背部、左右對比聽診內(nèi)容呼吸音啰音語音共振胸膜摩擦音142021/7/20 星期二

5、肺部聽診呼吸音：正常：支氣管呼吸音：喉部、胸骨上窩、頸椎6, 7和胸椎1, 2支氣管肺泡呼吸音：胸骨角兩側(cè)、肺尖前后、肩胛間區(qū)肺泡呼吸音：大部分肺野異常：肺泡呼吸音：減弱/消失/增強/粗糙/呼氣延長異常支氣管肺泡呼吸音：肺實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張異常支氣管呼吸音：支氣管肺炎、肺結(jié)核、積液上方肺膨脹不全152021/7/20 星期二肺部聽診啰音：位置、時相、音調(diào)、濕/干、粗/中/細/捻發(fā)音、彌漫/散在/局限語音共振：yi或123，一般強度發(fā)音，上下左右前后正常：含糊難辨，非響亮清晰減弱:（病人正常說話聽不清）支氣管阻塞或傳導(dǎo)距離增加增強:（病人耳語可清楚聽到）肺泡充滿液體或肺內(nèi)有空洞胸膜摩

6、擦音：前下側(cè)胸壁、吸氣末呼氣初可聞及、深呼吸明顯、屏氣消失、胸膜炎癥162021/7/20 星期二心臟檢查172021/7/20 星期二心臟視診方法：患者臥位，醫(yī)生視線與胸廓同高內(nèi)容：心前區(qū)隆起：多為先天性心臟病致心臟肥大心尖搏動：正常：第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.51cm、范圍22.5cm、收縮時向外搏動異常：位置（心臟擴大）、強度（左室肥厚/甲亢/心包積液）、方向（心包粘連負性心尖搏動）心前區(qū)異常搏動：胸骨左緣第2肋間: 肺動脈高壓胸骨左緣3, 4肋間: 右心室肥大劍突下: 右心室肥大 腹主動脈瘤182021/7/20 星期二心臟觸診方法：心尖/心前區(qū)異常搏動處、手掌/尺側(cè)/示中指內(nèi)容：心尖搏

7、動及心前區(qū)異常搏動增強: 左室內(nèi)壓升高和肥厚減弱: 心肌收縮力減弱、心包積液震顫：血流旋渦引起低頻較強震動，由瓣膜狹窄和異常通道引起，器質(zhì)性心臟病，位置和時相心包摩擦感：心前區(qū)/胸骨左緣第3、4肋間，坐位前傾呼氣末明顯，與心跳一致，閉氣時不消失，提示心包炎192021/7/20 星期二心臟叩診方法輕叩叩出相對濁音界體位: 仰臥位（板指與肋間平行 ）、坐位（板指與肋間垂直）順序: 先左后右 自下而上 由外向內(nèi)心左界: 心尖搏動外 23cm 開始心右界: 肝上界上一肋間開始測量: 濁音界距前正中線的垂直距離內(nèi)容：心界大小及形態(tài)202021/7/20 星期二心臟聽診方法體位：臥位/坐位，左側(cè)臥（MS），前傾坐位（AI）聽診順序：二尖瓣/心尖區(qū)肺動脈瓣區(qū)主動脈瓣第一區(qū)主動脈瓣第二聽診區(qū)三尖瓣區(qū)212021/7/20 星期二心臟聽診聽診內(nèi)容心率: 正常60100次/分心律: 規(guī)整 心律失常（期前收縮、絕對不齊）心音: S1/S2，強度、性質(zhì)、分裂額外心音：舒張期奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落音、收縮期喀喇音、金屬瓣膜音心臟雜音：最響部位、心