臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2018年真題

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2018年真題-(9)A1型選擇題答題說明：每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最 佳答案?？剐菘酥委熤?，下列提示微循環(huán)改善的指標中，臨床上最有意義的是脈率減慢尿量已達30ml/h膚色轉紅潤神志變清楚肢端溫度上升答案：B解答休克最有意義的觀察是尿量，尿量維持在30ml/h以上時提示休克已經(jīng)糾 正，故選B。慢性乙型肝炎最重要的治療藥物是扶正化瘀膠囊恩替卡韋甘草酸二胺利巴韋林胸腺肽答案：B解答抗病毒首選核苷酸類，如恩替卡韋，故選B。肛裂“三聯(lián)征是指肛裂，前哨痔和肛周膿腫肛裂，肛乳頭肥大和肛周膿腫肛裂，前哨痔和肛乳頭肥大肛裂，大便失禁和肛乳頭肥大肛裂，前哨痔和大便

2、失禁答案：C解答肛裂“三聯(lián)征即肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大，故選C。造成闌尾管腔阻塞從而誘發(fā)急性闌尾炎的最常見原因是闌尾腫瘤壓迫食物殘渣進入闌尾管腔闌尾壁淋巴濾泡增生蛔蟲進入闌尾管腔糞石阻塞管腔答案：C解答闌尾管腔阻塞的最常見原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60%，故選C。肝硬化腹水形成的決定性因素是入.中心靜脈壓增高門脈高壓醛固酮分泌增加抗利尿激素增加肝內淋巴液容量增加和淋巴回流不暢答案：B解答門靜脈高壓，腹腔內臟血管床靜水壓增高是腹水形成的決定性因素，故 選B。病情恢復后不發(fā)生病原攜帶狀態(tài)的傳染病是乙型肝炎甲型肝炎。.細菌性痢疾丙型肝炎傷寒答案：B解答甲肝和戊肝是糞一口傳播的疾病，病情恢復后沒有

3、攜帶狀態(tài)，故選B。主 要通過血液傳播的乙型肝炎、丙型肝炎有攜帶狀態(tài)。細菌性痢疾如慢性菌痢、傷 寒也有攜帶狀態(tài)。甲狀腺功能亢進癥手術治療的適應證是中度甲亢內科治療無效者青少年患者甲狀腺園度腫大癥狀較輕者合并不穩(wěn)定型心絞痛者答案：A解答甲亢的手術適應證包括甲亢內科治療無效者。故選A。消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是40%30%90%70%50%答案：D解答消毒用醫(yī)用酒精的常用濃度是70%,故選D。血栓閉塞性脈管炎查體的特異性體征足背動脈搏動消失Homans征陽性Trendelenburg 試驗陽性Perthes試驗陽性Buerger試驗陽性答案：E解答本題速記方法：血栓閉塞性脈管炎=Buerger試驗陽

4、性，故選E。急性胰腺炎最常見的臨床表現(xiàn)是腹瀉嘔吐停止排氣排便黃疸上腹部疼痛答案：E解答持續(xù)性劇烈腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，可向腰背部放射， 取彎腰體位可減輕疼痛，故選E。升結腸癌的主要表現(xiàn)是便秘腸梗阻便血貧血腹瀉答案：D解答升結腸癌的主要表現(xiàn)是貧血，腫塊。故選D。降結腸的主要表現(xiàn)是狹窄， 梗阻。下腹部手術拆線時間一般為術后 TOC o 1-5 h z 7 94 513 146 710 12答案：D解答切口縫線拆除時間：頭、面、頸部在術后45天拆線；下腹及會陰部6 7天，故選D；胸部、上腹部、背部和臀部79天；四肢部1012天；減張縫 線14天拆除?？沙霈F(xiàn)血液中抗壁細胞抗體陽性的疾病

5、是慢性非萎縮性胃炎急性胃炎慢性萎縮性胃炎反流性食管炎十二指腸潰瘍答案：C解答慢性萎縮性胃炎分A、B兩型。A型為自身免疫性疾病，壁細胞抗體陽性， 故選C。B型為感染性疾病，壁細胞抗體陰性，病變部位主要在胃竇部，為HP 感染所致。類風濕關節(jié)炎的臨床特點不包括類風濕因子常陽性晨僵持續(xù)時間大于1小時SE甾體抗炎藥能改善關節(jié)疼痛反復發(fā)作虹膜睫狀體炎多關節(jié)、小關節(jié)受累答案：D解答類風濕關節(jié)炎的臨床特點是：類風濕因子常陽性、晨僵持續(xù)時間1小時、 首選非甾體抗炎藥改善關節(jié)疼痛、多關節(jié)、小關節(jié)受累等。類風濕關節(jié)炎的眼部 受累多為鞏膜炎，一般無虹膜睫狀體炎，故選D。15.重度CO中毒時，HbCO血濃度至少應達到1

6、0%40%20%30%60%答案：B解答急性CO中毒：HbCO血濃度輕度中毒10%20%；中度中毒30%40%； 重度中毒40%60%,故重度至少達到40%，故選B。A2型選擇題答題說明：每一道題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個 備選答案，請從中選擇一個最佳答案。女，22歲。間斷腹瀉半年。大便34次/天，伴下腹部疼痛。既往有肺結核 病史。查體：T 37.5園，P90次/分，心肺未見異常。右下腹壓痛(+)，可觸及邊界 不清包塊。實驗室檢查：ESR 60mm/h，PPD(+)。最可能的診斷是克羅恩病結腸病腸結核腸易激綜合征.細菌性痢疾答案：C解答根據(jù)題中所述可以考慮為腸結核，

7、故選C。男，40歲。半日來腹瀉20多次，稀水樣便。于8月明顯發(fā)熱及腹痛。查體：T 36.0園，P100次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg，神智清，輕度脫水，腹軟無 壓痛，腸鳴音活躍。糞便常規(guī)檢白細胞01/HP。最能的診斷是急性腸炎阿米巴痢疾胃腸型食物中毒霍亂急性細菌性痢疾答案：D解答根據(jù)題中所述可以診斷為霍亂，故選D。男，28歲。右上腹撞傷后腹痛2小時，查體：P 140次/分，R 24次/分，BP 80/40mmHg，神智清，面色蒼白，雙肺呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸減弱，全 腹壓痛，以右上腹為著，伴反跳痛，肝區(qū)叩診(+)，診斷為右肺損傷肝臟損傷右腎損傷十二指腸損傷脾臟損傷答案：

8、B解答左上腹是脾臟破裂；右上腹是肝破裂，故本題選B。男，35歲。4個月前從非洲旅行回國出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、大汗。當?shù)蒯t(yī)院考慮 為瘧疾。給予氯哇治療后體溫正常。之后再次去過流行區(qū)。1周前再次出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱、大汗。應考慮為再燃瘧原蟲產(chǎn)生耐藥再次感染瘧原蟲混合感染復發(fā)答案：A解答再燃多見于病愈后14周，復發(fā)多見于病愈后36個月，故選A。男孩，4歲。發(fā)熱、頭痛、皮疹12小時，頻繁抽搐、昏迷2小時。查體：全 身可見大量瘀點瘀斑，雙下肢右部分融合成片，血壓測不出，右側瞳孔散大，對 光反射消失，下列處理不正確的是吸氧及心電監(jiān)護瘀點涂片檢菌立刻腰椎穿刺做腦脊液常規(guī)檢查20%甘露醇立即靜脈滴注急查DIC指標答案：

9、C解答發(fā)熱、頭痛+大量瘀點瘀斑提示為流行性腦脊髓膜炎，流腦患者目前可能 出現(xiàn)腦疝，禁忌腰穿，故本題選C。男，28歲。左下肢疼痛6個月，加重1個月。起初長時間行走后加重，休息 后可緩解，1個月前開始，休息時亦覺疼痛。曾間斷發(fā)生左下肢不同部位紅線狀病灶。無高血壓、糖尿病病史，吸煙10年。查體：T 36.5園，P 80次/分，R 18次 /分，BP 120/80mmHg，心肺腹未見異常，左足蒼白，左足背動脈搏動消失，左 股、胭動脈可觸及搏動。左下肢病變應首先考慮的診斷是急性動脈栓塞血栓性淺靜脈炎動脈硬化性閉塞癥深靜脈血栓形成血栓閉塞性脈管炎答案：E解答年輕人+吸煙+下肢動脈不好提示為血栓閉塞性脈管炎

10、，故本題選E。男，56歲。反復上腹痛2年，加重3個月。腹痛無明顯規(guī)律性，伴乏力，間 斷黑便，3個月以來體重減輕10kg，查體：T 36.5園，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊， 腹軟，無壓痛。血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 9.6x109/L，N 0.86，Plt 158x109/L。對 明確診斷最有價值的檢查是胃液分析胃鏡腹部B超腹部CT.胃脫落細胞檢查答案：B解答無規(guī)律上腹痛2年+黑便+體重減輕提示為胃癌，上消化道疾病首選胃鏡+ 活檢，故本題選B。男，71歲。乏力伴食欲不振半年。查體：貧血貌，心肺腹部未見

11、異常?；?血常規(guī)：WBC 3.0X109/L, Hb 88g/L, Plt 75x109/L, MCV 122fl, MCH 34pg。該患者最可能的診斷是缺血性貧血慢性病性貧血脾功能亢進巨幼細胞貧血再生障礙性貧血答案：D解答MCV100fl提示為大細胞貧血，診斷為巨幼紅細胞貧血，故本題選D。 缺血性貧血、慢性病性貧血、脾功能亢進導致的貧血都屬于缺鐵導致的小細 胞貧血。再生障礙性貧血是正細胞貧血。男，65歲。間斷腹痛伴嘔吐、乏力、少尿6小時，嘔吐量大，無口渴，5年 前行“急性重癥胰腺炎腹腔引流術”。此時患者最可能的水電解質平衡紊亂是等滲性缺水高滲性缺水低滲性缺水高鉀血癥稀釋性低鈉血癥答案：C

12、解答根據(jù)題中所述可以判斷為低滲性缺水，故選C。女，35歲。發(fā)熱10天，體溫37.9園，周身不適，乏力。2天后體溫恢復正常， 但乏力加重，尿色變黃，伴食欲不振，腹脹。既往無肝炎病史。實驗室檢查：ALT1008 U/L，TBIL 87|imol/L，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBcIgM(+)，抗 HAVIgG(+)， HAVIgM(+)。最可能的診斷是病毒性肝炎，甲乙型病毒混合感染，急性黃疸型病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型，HAV既往感染病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型，HAV攜帶者病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，HBV攜帶者病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，HBV既往感染答案：B解答HBsA

13、g(+)，HBeAg(+)，抗HBclgM(+)提示為乙肝大三陽，診斷為：病毒 性肝炎，乙型，急性黃疸型?？笻AV1gG(+)說明既往感染過甲肝。綜上所述：病 毒性肝炎，乙型，急性黃疸型，HAV既往感染，故本題選B。男，31歲。5天前因十二指腸球部潰瘍行畢園式胃大部切除術，今晨突然上 腹部劇痛、腹脹、惡心，嘔吐少量血性液體。查體：腹肌緊張，伴壓痛、反跳痛，右側顯著。血常規(guī)：Hb 120g/L，WBC 11.2x109/L，N 0.85，Plt 112x109/L，最可 能的診斷是十二指腸殘端破潰胃腸吻合口痿急性胰腺炎膽囊穿孔應激性潰瘍穿孔答案：B解答對于腸道手術7日以內發(fā)生腹膜炎可考慮吻合口的

14、問題，故本題選B。男，60歲。慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查血甲胎蛋白升高。肝臟 觸診無異常。肝功能異常，腹部B超示肝臟內見直徑2cm占位性病變。對診斷 及治療最有意義的檢查是A.腹部增強CTMRCP放射性核素掃描腹部CT平掃腹部X線平片答案：A解答乙型病毒性肝炎病史+甲胎蛋白高可診斷為肝癌，對肝癌最有價值檢查是 腹部增強CT,故本題選A。女，56歲。間斷上腹脹10年，加重1周。無腹瀉、便秘、惡心、嘔吐。既 往體健。查體：T 36.5園，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。雙肺呼吸音 清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃腸檢查：胃黏膜菲薄，黏膜 下血管透

15、見。黏膜活組織病理檢查可見腸上皮化生。適當?shù)闹委煷胧┦莾如R下治療腸上皮化生病灶應用抗膽堿能藥物應用促胃腸動力藥物應用質子泵抑制劑.胃大部切除術答案：D解答上腹脹10年+黏膜菲薄，黏膜下血管透見提示為慢性萎縮性胃炎。慢性 萎縮性胃炎出現(xiàn)腸上皮化生，給予質子泵抑制劑等對癥治療，注意定期隨訪，故 本題選D。女，35歲。體健，超聲提示膽囊內強回聲光團，直徑0.5mm，后伴聲影， 隨體位改變而移動。既往無右上腹疼痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀。血常規(guī)正常，血糖 正常。該患者適當?shù)奶幚硎求w外震波碎石給予利膽排石藥物腹腔鏡膽囊切除術觀察隨診膽囊切開取石答案：D解答無任何癥狀的結石觀察隨診，不用做任何處理，故本題選D。

16、男，22歲。上腹痛1日，次日轉至右下腹，伴惡心，無嘔吐。查體：T 38.5園， 雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹平軟，右下腹明顯壓痛，反跳痛(+)，未觸及包塊。血WBC 15.6x109/L，N 0.86，尿沉渣鏡檢：RBC 1 3/HP，WBC23/HP。最可能的診斷是急性膽囊炎右側輸尿管結石急性腸系膜淋巴結炎急性化膿性闌尾炎十二指腸潰瘍急性穿孔答案：D解答典型的右下腹轉移性腹痛提示為急性闌尾炎，急性闌尾炎患者目前出現(xiàn) 包塊，考慮形成膿腫，故選D。女，35歲。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)：三系細胞減少1月余，發(fā)熱3天。查體：T 38.5園， 肝脾肋下未觸及。骨髓細胞學檢查：增生極度低下，可見較多

17、脂肪滴。首先考慮 的診斷是淋巴瘤骨髓增生異常綜合征急性白血病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿再生障礙性貧血答案：E解答三系細胞減少+增生極度低下提示為再生障礙性貧血，故本題選E。女，40歲。燒傷1小時。查體:T 37.8園，P 131次/分，R 27次/分，BP 82/53mmHg， 雙側臀部、雙側大小腿及足部皮膚燒傷，創(chuàng)面無水泡，呈蠟白色，痛覺消失。體 重60kg。該患者第一個24小時補液理論上應是血漿1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml全血1380ml，平衡鹽溶液2760ml，5%葡萄糖溶液2000ml血漿2000ml，平衡鹽溶液3000ml，5%葡萄糖溶液1500ml血

18、漿2000ml，平衡鹽溶液2000ml，5%葡萄糖溶液1500ml血漿2760ml，平衡鹽溶液1380ml，5%碳酸氫鈉溶液2000ml答案：A解答燒傷面積：雙側臀部、雙側大小腿及足部皮膚燒傷：5%+6%+13%+21%=45%； 創(chuàng)面無水泡，呈蠟白色，痛覺消失提示園度燒傷；患者出現(xiàn)休克，要迅速補液， 補充生理需要量5%葡萄糖溶液2000ml；燒傷患者丟失的主要是血漿，不是紅細 胞，沒必要輸入全血；補充膠體液，即血漿：45x60 x0.5=1350ml，補充品體液即 平衡鹽溶液45x60 x1.0=2700ml故本題選A。男，55歲。近2個月來吃干硬食物時有哽噎感、喜軟食，且哽噎感逐漸加重。

19、體格檢查無陽性體征，食管鋇餐造影見局限性管壁僵硬。首先應考慮的是食管憩室胃食管反流病食管靜脈曲張食管癌賁門失弛緩癥答案：D解答哽噎感進行性加重、鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型食管癌的表 現(xiàn)。食管憩室、胃食管反流病、食管靜脈曲張和賁門失遲緩癥均為良性疾病，不 會出現(xiàn)管壁僵硬。男，46歲。突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，伴肝區(qū)疼痛5天。呈弛張熱，大量出汗、心慌， 肝區(qū)脹痛不適，為持續(xù)性鈍痛，伴惡心、食欲缺乏。體格檢查：皮膚無黃染，肝 肋下40cm，有壓痛，右肋弓及腋中線處肋間皮膚水腫，壓痛(+)。血常規(guī)：WBC 18x109/L，N 0.90。首先考慮的診斷是細菌性肝膿腫急性膽囊炎肝癌并發(fā)感染膽石癥并發(fā)感染肝

20、囊腫合并感染答案：A解答患者寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛明顯，伴惡心、食欲缺乏等癥狀，符合細菌 性肝膿腫臨床表現(xiàn)，實驗室檢查示白細胞升高，以中性粒細胞為主，可明確診斷。20.4歲男孩頭大頸短，皮膚蒼白粗糙，毛發(fā)稀少，經(jīng)常便秘，3歲才會走路，說 話言語不清。查體：身材矮小，眼距寬，鼻梁低。心率70次/分，心音低鈍，雙 肺(-)，腹較膨脹，肝脾不大。對明確診斷，最有幫助的檢查是血鈣、磷、堿性磷酸酶血總蛋白、白蛋白、膽紅素染色體核型分析查血 T4、TSH血氨基酸分析答案：D解答患兒有先天性甲減的特殊面容，基礎代謝低下，應考慮為先天性甲減。為明確診斷，應首選血清T3、T4、TSH測定。A3/A4型選擇題答題說

21、明：以下提供若干案例，每個案例下設若十個考題。請根據(jù)答案所提供的 信息，在每一道題下面的A，B，C，D，E五個備選答案中選擇一個最佳答案。男，31歲。雙側臀區(qū)交替性疼痛9年余，間斷腰痛6年，疼痛主要發(fā)生在夜間， 伴有晨僵。近3周癥狀加重，有夜間痛醒現(xiàn)象。查體：腰部活動受限，右側“4 字試驗陽性。實驗室檢查：血沉24mm/h，HLA-B27(+)。1,最可能的診斷是腰椎間盤突出癥類風濕關節(jié)炎腰椎腫瘤腰椎管狹窄癥強直性脊柱炎答案：E解答HLA-B27陽性提示為強直性脊柱炎，故選E。最恰當?shù)闹委熓枪强茽恳强剖中g口服甲氨蝶吟休息理療口服非甾體抗炎藥答案：E強直性脊柱炎首選口服非甾體抗炎藥即阿司匹林，

22、故選E。女，36歲。腹痛、腹脹1個月。伴發(fā)熱，下午較明顯，無寒戰(zhàn)，無惡心、嘔吐、 腹瀉。查體：T 37.5園，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。雙肺呼吸音清， 未聞及干濕性啰音，心律齊。腹部膨隆，全腹彌漫性壓痛，無反跳痛，移動性濁 音(+)，胸部X線檢查：右上肺可見鈣化灶。3.應首先考慮的診斷是肝硬化腹水心源性腹水腹膜間皮瘤腹膜轉移癌結核性腹膜炎答案：E解答午后低熱+右上肺可見鈣化灶考慮診斷為結核?；颊吣壳叭箯浡詨和矗?無反跳痛，移動性濁音(+)提示為結核性腹膜炎，故選E。為明確診斷，應首先進行的檢查是PPD試驗血白蛋白血常規(guī)+血沉腹腔穿刺及腹水化驗腹部CT答案：

23、D為明確診斷，應首先進行的檢查是腹腔穿刺及腹水化驗，故選D。男，56歲。左臀部注射青霉素后紅腫、劇痛伴發(fā)熱10天。曾作切開排膿，但 引流欠暢，改用紅霉素，仍發(fā)熱不適。近2天伴有寒戰(zhàn)、弛張型高熱、頭痛、肩 部腫痛。查體：BP 110/70mmHg，神志淡漠，唇色蒼白，呼吸深快，肺部呼吸音 清，未聞及啰音，心率快。左臀切口滲液。血WBC 21X109/L，細菌血培養(yǎng)陰性。該患者的主要診斷是代謝性堿中毒膿毒癥肺部感染。.菌血癥E.二重感染答案：B解答患者出現(xiàn)了全身癥狀提示為膿血癥，故選B；對該患者不宜采用的治療措施是補充血容量急診切開排膿聯(lián)合應用抗生素應用小劑量糖皮質激素糾正酸堿平衡失調答案：D補充

24、血容量、糾正酸堿平衡失調為一般的對癥治療，對于感染應用抗生素，如有 膿腫就切開。應用小劑量糖皮質激素可能導致炎癥播散，故選D。男，50歲。嘔血3小時。晚餐進食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約600ml，乙肝 病史30年，曾有黑便史。查體查:T 36.5I3，P 110次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。 皮膚未見出血點，可見肝掌。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟， 無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。7.該患者發(fā)生嘔血最可能的原因是胃潰瘍大出血十二指腸潰瘍大出血急性膽道大出血食管胃底曲張靜脈破裂急性糜爛性胃炎答案：D解答乙肝病史30年+肝掌提示為肝硬化，肝硬化患者出現(xiàn)出血癥狀可能是食 管胃底曲張靜脈破裂，故選D。8.患者擬接受手術止血，最主要的處置是結扎切斷胃底賁門周圍血管結扎切斷胃十二指腸血管結扎切斷右胃及左胃網(wǎng)膜血管結扎切斷胃左及胃右動脈縫合結扎食管旁曲張靜脈答案：A手術止血最主要的處置是胃底貴門周圍血管，可行賁門周圍血管離斷術，故選A。女，56歲。右乳頭間斷血性溢液1年，觸及腫物6個月，無疼痛不適。查體:T 36.5園，P 80次/分，BP 120/80mmHg,右腋窩可觸及成團融合并固定的淋巴結。心肺腹查體未見異常。右乳頭輕度凹陷，按壓乳