婦產科副高答辯—理論部分(共30頁)

1、婦產科副高答辯(dbin)理論(lln)部分=第1道辯題=001、受精卵著床(zhe chun)需具備哪些條件？ 透明帶必須消失； 囊胚細胞滋養(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞； 囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合； 孕婦體內必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。=第2道辯題=002、孕卵著床后子宮蛻膜的組成？ 子宮蛻膜可分為三部分： 底蛻膜：囊胚及滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分； 包蛻膜：覆蓋在孕卵上面的蛻膜，它將孕卵與子宮腔隔開。 真蛻膜：是除底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋在子宮腔表面其余部分蛻膜的總稱。=第3道辯題=003、胎盤的功能及進行物質交換的

2、方式？ 胎盤物質交換的方式有：簡單擴散；易化擴散；主動轉運；其它如吞噬、融合等方式。 胎盤的功能：氣體交換；營養(yǎng)物質供應；排出胎兒代謝產物；防御功能以增強胎兒免疫力；合成功能：主要合成激素和酶等。=第4道辯題=004、胎盤主要產生哪些激素和酶，產生于何部位？ 人絨毛膜促性腺激素：由滋養(yǎng)層過渡型細胞及合體滋養(yǎng)細胞產生； 人胎盤催乳素：由合體滋養(yǎng)細胞產生； 雌激素：孕早期由黃體產生，孕23個月由胎兒、胎盤共同產生； 孕激素：早期由黃體生成，以后由合體滋養(yǎng)細胞產生； 縮宮素酶：由合體滋養(yǎng)細胞產生； 耐熱性堿性磷酸酶：由合體細胞產生。=第5道辯題=005、臍帶的構成及其功能？ 臍帶是連接胎兒與胎盤的帶

3、狀器官，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，由一條臍靜脈，兩條臍動脈構成，血管兩側含水量豐富的膠樣胚胎結締組織（華通膠）有保護血管作用。功能：母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝物質排出的重要通道。=第6道辯題=006、試述羊水的來源與吸收？ 來源：1、妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液；2、當胚胎血循環(huán)形成后，水分和小分子物質通過尚未角化的胎兒皮膚漏出；3、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。 吸收：1、羊水的吸收約50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎兒吞咽羊水，經消化道進入胎兒血循環(huán)，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途徑；3、臍帶及角化前

4、的胎兒皮膚也有吸收羊水的功能。=第7道辯題=007、簡述羊水(yngshu)的功能？ 保護胎兒：胎兒在羊水中自由活動，不致受到擠壓(j y)，防止畸形、肢體粘連和胎兒窘迫；保持羊膜腔恒溫，有利于胎兒體液平恒；臨產宮縮時，羊水直接受壓使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。 保護母體(mt)：減少運動所致不適，臨產后，前羊水囊擴張子宮頸口，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。=第8道辯題=008、簡述妊娠期生殖系統(tǒng)的變化？ 1、子宮逐漸增大變軟； 2、 宮腔容量由非孕5ml增至足月5000ml；3、肌壁厚度由非孕時1cm增厚達2.02.5cm；4、子宮動脈由非孕時屈曲至足月時變直，子宮血流量增加46倍；5

5、、子宮峽部由1cm增至710cm，成為軟產道一部分，稱子宮下段；6、宮頸管早期外觀肥大，藍紫色，假性糜爛，臨產時變短擴張。7、卵巢停止排卵，一側可見妊娠黃體，34月后開始萎縮；8、輸卵管伸長但肌層并不增厚；9、陰道粘膜變軟，充血水腫呈藍紫色，皺襞增多，伸展性增加，分泌物增多；10、外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇著色。=第9道辯題=009、妊娠期血液系統(tǒng)的改變有哪些？ 1、血容量：妊娠晚期至分娩血容量平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋； 2、血液成分：紅細胞：網織紅細胞輕度增多。白細胞：妊娠晚期白細胞增高達1010912109/L，主要為中性粒細胞增多。凝血因子：妊娠期

6、血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子、均增加，僅凝血因子降低，血小板無明顯改變。妊娠晚期凝血酶原時間及部分凝血活酶時間輕度縮短，凝血時間無明顯改變。血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少。=第10道辯題=010、妊娠期皮膚有哪些改變？ 色素沉著：在妊娠晚期皮膚色素加深，面頰部可出現(xiàn)妊娠斑，也可見蜘蛛痣和肝掌。 妊娠紋：孕婦的腹壁、大腿等處皮膚常可見妊娠紋，在妊娠期呈紫色或淡紅色，產后逐漸變?yōu)殂y白色，持久不退。 毛發(fā)：妊娠期毛發(fā)脫落減漫，因而可見陰毛和腋毛相對增多、增粗。 其他：妊娠期指甲生長較快，皮下脂肪增多，皮膚變厚。=第11道辯題=011、高危妊娠的含義？在妊娠期有某種并發(fā)癥或

7、致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(nnchn)者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科：孕婦(ynf)年齡18歲或35歲；有異常(ychng)妊娠病史者;各種妊娠并發(fā)癥；各種妊娠合并癥；可能發(fā)生分娩異常者；胎盤功能不全；妊娠期接觸大量放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物；盆腔腫瘤或曾有手術史等。=第12道辯題=012、圍生醫(yī)學的定義？及我國現(xiàn)階段采用的圍生期的規(guī)定？ 圍生醫(yī)學是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母嬰死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。我國采用的規(guī)定：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000G或身長35CM）至產

8、后1周。=第13道辯題=013、產前檢查的意義？ 1、做好孕期宣傳教育工作，對孕婦的工作及生活進行全面指導； 2、了解產婦的健康及胎兒發(fā)育狀況，及早發(fā)現(xiàn)各種妊娠合并癥及產科并發(fā)癥，并及時給予診斷和治療； 3、保障母、兒安全，選擇適宜的分娩時機及分娩方式，降低母兒死亡率。=第14道辯題=014、產前監(jiān)護胎動的臨床意義? 胎動正常則預示妊娠正常，而胎動突然頻繁、強烈，特別是隨之出現(xiàn)的胎動停止是胎兒急性窘迫的表現(xiàn)，甚至會引起胎兒宮內死亡。胎動30次/12小時或60次/12小時提示胎兒慢性窘迫，多發(fā)生于妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒宮內缺氧、胎盤功能低下等。一般認為胎動消失后胎心可

9、維持1248小時，因此應抓住胎動異常的報警信號，在胎心尚好時終止妊娠以挽救胎兒。=第15道辯題=015、關于人類分娩動因的學說有哪些？ 神經介質學說：子宮主要受自主神經支配，交感神經能興奮子宮肌層的腎上腺素能受體，使子宮肌收縮。 機械學說：由于子宮容積的增加，對子宮下段和宮頸有機械的擴張作用。 內分泌控制學說：包括前列腺素學說、孕酮撤退學說和縮宮素學說。=第16道辯題=016、正常宮縮有哪些特點？ 1、節(jié)律性：每次陣縮總是由弱漸強，維持一定時間，隨后由強漸弱，直至消失進入間歇期。 2、對稱性：宮縮起自兩側宮角部，以微波形式均勻協(xié)調地向宮底中線(zhngxin)集中，左右對稱，再向子宮下段擴散。

10、 3、極性：宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸(zhjin)減弱。 4、縮復作用：每當宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖又松弛，但不能完全恢復到原來(yunli)長度。=第17道辯題=017、妊娠足月時，胎頭徑線主要有哪些？ 雙頂徑，為兩頂骨隆突間的距離，妊娠足月時平均值為9.3cm； 枕額徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，妊娠足月時平均值約為11.3cm； 枕下前囟徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過產道，妊娠足月時平均值約為9.3cm； 枕頦徑，為頦骨下方中央至后囟的距離，妊娠足月時平均值約為13.3cm。=第18道辯題=018、產力包括哪些，各有何特點？ 子宮收縮

11、力：是臨產后主要產力，能迫使宮頸縮短，宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。 腹肌及膈肌收縮力：是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量，在第三產程還可促使胎盤娩出。 肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆內旋轉的作用，能協(xié)助胎頭仰伸娩出，肛提肌收縮還有助于胎盤娩出。=第19道辯題=019、哺乳期用藥原則？ 用藥者應熟悉所用藥物的藥代動力學變化，對副作用較強的藥物，除非必須用藥外，不宜隨意用藥。 一般情況下，乳母服藥期間不必中斷哺乳，為了盡可能減少藥物對乳兒的影響，可在喂奶之后立即服藥，再把下次喂奶時間推遲，使之間隔4小時。 要充分考慮哺乳兒的健康情況，乳兒肝、腎功能都不夠完善，解毒能力差、血漿蛋白低、排泄功能

12、差，都會增加藥物毒性。要考慮乳母的健康情況。有病的乳母，尤其是患有傳染性或消耗性疾病，乳汁的質和量是不會滿足乳兒營養(yǎng)需要，不論用藥與否，都應停止哺乳。=第20道辯題=020、妊娠期為什么易患泌尿系感染？ 妊娠期雌、孕激素分泌大量增加，雌激素使輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚，孕激素則使其擴張且蠕動減慢。 孕期膨大的子宮壓迫(yp)盆腔內輸尿管而形成的機械性梗阻，而子宮右旋，右側輸尿管擴張扭曲更顯著。 妊娠中期以后，盆腔(pnqing)瘀血，子宮增大和胎頭壓迫膀胱(png gung)，易使孕婦有排尿不暢及尿潴留。 孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質增多，有利于細菌滋長。 5女性尿道短、尿道口與

13、肛門靠近，易于感染，細菌沿尿路上行，或經血循環(huán)及淋巴管引起感染。=第21道辯題=021、子宮收縮乏力的原因有哪些？ 精神因素：產婦精神過度緊張，使中樞神經系統(tǒng)功能紊亂，影響子宮收縮。 頭盆不稱、胎位異常：由于胎先露不能緊貼和壓迫子宮下段及宮頸，不能有效地誘發(fā)反射性子宮收縮。 子宮因素：子宮肌如果過度膨脹，使其失去正常的收縮力。 內分泌失調：如雌激素、催產素、前列腺素及其受體減少，均可影響子宮收縮。 醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜劑應用過多，抑制了子宮收縮。 臨產管理不當：如產程延長，飲食不足，若再伴有嘔吐，易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質紊亂，導致宮縮乏力。=第22道辯題=022、產后血栓性靜脈炎的分類及表現(xiàn)？ 1、

14、盆腔血栓性靜脈炎多于產后12周繼發(fā)子宮內膜炎后，連續(xù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。體溫上升可達到或超過40，12小時后又降至36左右。下腹部持續(xù)疼痛，疼痛可放射至腹股溝或肋脊角。子宮活動受限，移動宮頸時可引起病側疼痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為急腹癥，剖探后可確診。 2、下肢血栓性靜脈炎多于產后12周出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和心動過速，患肢疼痛、腫脹、發(fā)白、局部皮膚溫度升高及栓塞部位壓痛。血栓感染化膿時形成膿毒血癥，導致感染性休克、肺膿腫、胸膜炎等。=第23道辯題=023、羊水栓塞時，機體出現(xiàn)哪些病理生理變化？ 肺動脈高壓及肺水腫：羊水中的有形成分機械性阻塞肺小動脈及肺毛細血管，刺激迷走神經,反射性地使肺小血管痙攣，出現(xiàn)肺動脈高壓。

15、 過敏性休克：羊水中的有形物質進入母血后誘發(fā)母體急性過敏反應。 低氧血癥和酸中毒：肺通氣和換氣功能減弱以及全身循環(huán)衰竭，造成低氧血癥和呼吸性及代謝性酸中毒。 彌漫性血管內凝血：羊水的有形物質激活了內、外源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)血管內彌漫性凝血。 多臟器功能衰竭：在呼吸(hx)、循環(huán)竭竭和DIC的基礎上，并發(fā)(bngf)腦、腎、肝等多臟器功能衰竭。=第24道辯題=024、羊水栓塞的病因(bngyn)有哪些？ 羊膜腔內壓力過高：羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。 宮頸局部的損傷：宮頸裂傷，小靜脈開放，成為羊水進入母體循環(huán)的門戶之一。 胎膜破裂：羊水得以從子宮內膜或宮頸管破損的小血管進入母血循

16、環(huán)。 4.剖宮產或羊水穿剌時亦有可能使羊水從手術切口邊緣的血竇及穿刺點處的血管進入母血循環(huán)。=第25道辯題=025、胎兒宮內窘迫的分類？ 急性胎兒宮內窘迫：常發(fā)生在分娩過程中，以臍帶受壓、羊水過少、宮縮過強、滯產等較為常見。 慢性胎兒宮內窘迫：一般情況下無異常表現(xiàn)，但由于胎兒儲備能力降低，當給予試驗性負荷時，則出現(xiàn)急性胎兒宮內窘迫的臨床表現(xiàn)。=第26道辯題=026、過期妊娠胎盤的病理變化？ 過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢無異常，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內血管床減少，間質內纖維化增加，合體結節(jié)增多，纖維蛋白沉著，出現(xiàn)鈣化灶以及血管基底膜增厚，使

17、物質交換與轉運能力下降。=第27道辯題=027、簡述母兒血型不合的常見類型？ 母兒血型不合主要有ABO型和Rh型兩大類： 1、ABO母兒血型不合多見于母親為O型，胎兒為A型或B型。 2、Rh母兒血型不合是由于母親為Rh陰性、胎兒為Rh陽性而發(fā)病。Rh抗原第一次進入母體出現(xiàn)初期免疫反應，所產生的抗體較弱，并不發(fā)生胎兒溶血。再次妊娠時，抗原進入母體，產生的IgG抗體急聚升高，與胎兒紅細胞結合便引起溶血。故Rh母兒血型不合一般影響第二胎以后的胎兒。=第28道辯題=028、前置胎盤的發(fā)生與哪些因素有關？ 子宮內膜病變與損傷：如產褥感染、人工流產、剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不

18、全，當受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。 胎盤面積過大：如雙胎胎盤大而伸展到子宮下段。 胎盤異常：如副胎盤和膜狀胎盤。 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；位于宮腔的受精卵尚 未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。=第29道辯題=029、胎盤早剝的發(fā)病(f bng)與哪些因素有關？ 母體(mt)高血壓與血管病變：導致胎盤與子宮壁分離。 臍帶過短：可牽拉(qin l)胎盤而使胎盤自子宮壁剝離。 宮腔內壓力驟減：可致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯位而剝離。 外傷。 羊膜腔穿刺：可能刺傷前壁胎盤的臍帶附著處，繼而使胎盤自子宮壁剝離。 子宮靜脈壓突然升高：蛻

19、膜靜脈床淤血以至破裂，積血可使部分或全部胎盤與子宮壁分離。=第30道辯題=030、流產的發(fā)生與哪些因素有關？ 遺傳基因缺陷； 母體因素： 全身性疾?。喝绺邿?、貧血等；生殖器官疾?。喝缱訉m畸形、宮頸內口松弛等。內分泌功能異常：甲狀腺功能低下、黃體功能不足及糖尿病等。創(chuàng)傷刺激：如手術和外傷等。 免疫功能異常：母兒雙方免疫不適應。 外界不良因素：有害性化學物質和物理因素均可引起流產。=第31道辯題=031、導致早產的常見原因？ 1、下生殖道及泌尿道感染；2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎；3、子宮膨脹過度及胎盤因素；4、妊娠合并癥與并發(fā)癥；5、子宮畸形；6、宮頸內口松弛；7、吸煙10支/天，酗酒。=第32道

20、辯題=032、輸卵管妊娠的癥狀？ 癥狀:停經：大都有68周的停經，約有20%30%患者無明顯停經史。腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側下腹部隱痛、酸脹感或撕裂樣痛。陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經。暈厥與休克。腹部包塊。 體征:一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌并有休克表現(xiàn)。腹部檢查：腹部微隆，下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚，腹肌緊張，叩診有移動性濁音。盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，子宮稍大有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及腫快，邊界不清楚，觸痛明顯。=第33道辯題=033、簡述妊娠肝內膽汁淤積癥對母

21、兒的影響？ 1.對孕婦的影響 ICP患者脂溶性維生素的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。 2.對胎嬰兒的影響 使圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高?？砂l(fā)生胎兒宮內窘迫，胎膜早破，早產或孕期羊水污染。此外，尚有胎兒生長受限，不能預測的胎兒突然死亡，新生兒顱內出血，神經系統(tǒng)后遺癥。=第34道辯題=034、簡述妊娠期高血壓疾病的高危(o wi)因素？ 流行病學調查發(fā)現(xiàn)如下(rxi)高危因素：初產婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管(xugun)緊張素基因T235陽性，營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況均與

22、妊娠期高血壓疾病發(fā)病風險增加密切相關。=第35道辯題=035、妊娠期高血壓疾病患者各臟器有何重要病理生理變化？ 腦：腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，如血管明顯破裂時，則發(fā)生大面積腦出血。 心：冠狀小動脈痙攣時，可引起心肌缺血、間質水腫及點狀出血與壞死。 腎：腎小球血管內皮細胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯，腎小球前小動脈極度狹窄而腎衰。 肝：病情嚴重時，肝內小動脈痙攣后隨即擴張松弛，門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血，甚至肝細胞壞死。 胎盤：子宮肌層與蛻膜血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，損害胎盤功能，嚴重時發(fā)生胎盤早剝。=第36道辯題=036、妊娠期高血壓疾病擴容治療的指

23、征和禁忌證是什么？ 適應證：紅細胞壓積35%；尿比重1.020；全血粘度比3.4；血漿粘度比1.6；中心靜脈壓降低。 禁忌證：心血管系統(tǒng)負擔過重或心力衰竭病人；腦水腫；腎功能不全；肺水腫；明顯的全身水腫；無血容量不足的證據(jù)。=第37道辯題=037、應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機制？ 1、鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的信息傳導，使骨骼肌松馳； 2、鎂離子可使血管內皮合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低對血管緊張素的反應，緩解血管痙攣； 3、鎂離子使平滑肌細胞內的鈣離子水平下降，從而解除血痙攣，減少血管內皮損傷。 4、鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善

24、氧代謝。=第38道辯題=038、產科DIC多見于哪些原因？ 胎盤早剝：胎盤和蛻膜含豐富的組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)后，引起血管中纖維蛋白(xin wi dn bi)沉積，消耗凝血因子； 羊水栓塞：羊水中有形成份中均含有大量凝血活酶，進入母體(mt)血循環(huán)可引起DIC； 死胎或過期流產：死胎浸泡產物(chnw)及退化的胎盤蛻膜組織都具有促凝物質； 妊娠高血壓綜合癥：妊高癥重型時胎盤缺氧，破碎的絨毛進入母血循環(huán)，此種滋養(yǎng)層細胞經肺循環(huán)時被溶解，釋放出大量凝血活酶導致DIC； 其它如嚴重感染、出血性休克及妊娠合并重癥肝炎常并發(fā)DIC。=第39道辯題=039、妊娠期對心臟病患者有何影響？ 1、心率增

25、加，逐漸至3236周達高峰，每分鐘心率增加1015次； 2、心耗氧量及心輸出量增加，中、末期增加30%50%； 3、總血容量增加，至第3234周達高峰，比非孕期增加30%45%。故在妊娠晚期，血流動力學的改變最大，心臟負擔加重。同時因子宮增大，膈肌上升，心臟向左向上向前移位，大血管扭曲，因而機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。=第40道辯題=040、分娩期對心臟病患者有何影響？ 1、分娩期：子宮收縮回心血量增加，右心房壓力增高，心排血量相應增加，使左心室負擔更為加重； 2、第二產程，子宮規(guī)律有效收縮，加之產婦屏氣用力，心臟負擔最重。 3、第三產程，在胎兒娩出后，子宮縮小，腹壓

26、驟減，血液淤積于內臟血管床，回心血量急驟減少，易發(fā)生心力衰竭。 4、產褥期：產后12日內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產婦體內組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。=第41道辯題=041、心臟病患者可否妊娠有何依據(jù)？ 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能I級及II級者，妊娠后經適當治療，估計能承受妊娠和分娩的負擔，一般很少發(fā)生心力衰竭，但也須加強孕產期保健，注意監(jiān)護。 不宜妊娠：心臟病變較重，心功能III級或III級以上患者易在孕產期發(fā)生心衰，均不宜妊娠；若已妊娠，則應在妊娠早期人工終止，以防在孕產期發(fā)生心力衰竭而危及生命。=第42道辯題=042、病毒性肝炎對

27、母兒有何影響？ 對母體的影響：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應加重。發(fā)生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。分娩時，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產后出血率增高。若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰生命。 對胎兒的影響：妊娠早期患肝炎，胎兒畸形發(fā)生率高。由于肝炎病毒可經胎盤感染胎兒，易造成流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡，圍生兒死亡率明顯增高。=第43道辯題=043、何謂(hwi)妊娠期肝內膽汁瘀積癥？ 由于(yuy)肝小葉中央區(qū)毛細膽管內膽汁淤積引起發(fā)病。臨床(ln chun)主要表現(xiàn)是出現(xiàn)全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產后迅速消退，再次妊娠復發(fā)。胎盤組織

28、也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧，圍生兒死亡率增高。常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。患本病一般狀況好，無肝炎癥狀，血清直接膽紅素升高，呈阻塞性黃疸表現(xiàn)。血清膽酸明顯升高，且較癥狀出現(xiàn)早。=第44道辯題=044、妊娠與慢性腎炎相互有什么影響？ 妊娠期能使原有的慢性腎炎加重，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生蛋白沉積和新月體的形成，而且妊娠的某些并發(fā)癥更會加重腎病變程度。慢性腎炎對胎兒的影響，需視腎炎的嚴重程度而不同。若在疾病早期、僅有蛋白尿而無高血壓，母兒影響不大；但病程長者，由于胎盤絨毛表面被纖維素樣物質沉積，致使胎盤功能減退，影響胎兒宮內生長發(fā)育、甚至胎死宮內。=第45道

29、辯題=045、子宮肌瘤對妊娠的影響？ 1、粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床可致早期流產。 2、較大肌壁間肌瘤合并妊娠時由于機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。 3、漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉。 4、妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變而致急腹癥需手術處理。 5、較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，生長受限；在分娩過程中可發(fā)生產道阻塞、胎先露部下降困難造成難產；又可引起子宮收縮乏力而致產程延長、產后出血等。=第46道辯題=046、何為新生兒脫水熱？ 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，皮下脂肪薄，保溫能力差，散熱快，易受外界溫度的影響，所以體溫不穩(wěn)定。新生兒產熱的主要組織是分布在胸部大動脈附近、兩肩胛間的棕色脂肪，另一

30、產熱途徑是白色脂肪分解為脂酸。室溫過高時，新生兒通過增加皮膚水分的蒸發(fā)散熱。若水分不足，則血液濃縮，體溫驟然上升，發(fā)生脫水熱。=第47道辯題=047、新生兒膽紅素代謝有哪些特點？ 膽紅素生成較多：紅細胞數(shù)目相對較多，壽命較成人短，且破壞亦多。其他來源膽紅素較多。 肝功能不成熟：攝取膽紅素功能差。形成結合膽紅素功能差。排泄結合膽紅素功能差。 腸肝循環(huán)特殊：新生兒腸道正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原，且腸道-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又經腸壁吸收入門靜脈達肝臟，加重肝臟負荷。=第48道辯題=048、妊娠合并重癥肝炎(n yn)的診斷要點？、

31、消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)為食欲極度減退(jintu)，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水；、黃疸迅速(xn s)加深，血清總膽紅素值大于171umol/L；、出現(xiàn)肝臭味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球倒置；、凝血功能障礙，全身出血傾向。、迅速出現(xiàn)肝性腦病，煩燥不安，嗜睡，昏迷。、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。=第49道辯題=049、陰道分娩兒有哪些優(yōu)點？ 胎兒胸部受擠壓, 有利于預防濕肺及新生兒吸入性肺炎。 胎頭在產道內受擠壓后，頭皮軟組織產生微小損傷，釋放出組織凝血活酶，使血液處于高凝狀態(tài)，于是受壓局部出現(xiàn)彌散性血管內凝血（DIC）。局部DIC使纖維蛋白溶酶活性增強，從而有效地預防了肺透明

32、膜肺炎。 由于胎兒在產道內受擠壓，使胎兒血液中PO2降低程度比剖宮產兒重，PCO2升高程度也比剖宮產兒高，這種改變在新生兒出生后能有效地刺激并興奮呼吸中樞，迅速地建立自主呼吸，且質量較好。 受擠壓新生兒的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均較剖宮產兒的水平高。因此，陰道分娩兒的抗感染能力也強于剖宮產兒。=第50道辯題=050、新生兒窒息的常見原因有哪些？ 胎兒窘迫，母體因各種疾病造成低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正，出生后表現(xiàn)為新生兒窒息。 呼吸中樞受到抑制或損害：胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧，可使呼吸中樞受到損害。藥物影響，產婦在分娩過程中接近娩出時，應用麻醉劑

33、或鎮(zhèn)靜劑，均可經胎盤進入胎兒體內，抑制呼吸中樞，引起新生兒窒息。呼吸道阻塞，分娩過程中胎兒在產道內吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致無法進行氣體交換。其他，如胎兒發(fā)育異常等，均可發(fā)生新生兒窒息。=第51道辯題=051、判定胎兒成熟度相關檢查有哪些？ 正確推算妊娠周數(shù)，月經周期是否規(guī)律，末次月經是否確切；尺測宮高、腹圍，以估算胎兒大??；B超測定胎頭雙頂徑8.5cm者成熟；測定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2提示肺成熟；羊水肌酐2mg %，提示胎兒腎成熟；羊水中膽紅素類物質0.02提示胎兒肝臟成熟；羊水中脂肪細胞出現(xiàn)率15%，提示胎兒皮膚成熟；羊水中淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。=第5

34、2道辯題=052、在對胎兒先天性畸形的宮內診斷中，B超檢查有何臨床意義？ 1、若探不到清晰的外形光滑的顱骨圓形環(huán)狀回聲，可診斷為無腦兒；2、若胎兒顱骨部分缺如，看到腦膜凸出在羊水中飄浮，可診斷為胎兒顱裂；3、測量胎兒雙頂徑值及胎兒股骨長的比例(bl)，還可以間接判斷胎兒是否侏儒；4、檢查(jinch)胎腎大小、膀胱充盈度，可以診斷有無先天性泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)畸形。5、觀察胎兒腹壁是否平整，可以判斷有無臍疝或腹壁裂；6、觀察胎兒有無胃空泡及腸管是否擴張，可以診斷有無先天性消化管畸形。7、B超引導下行羊膜腔穿刺抽取羊水，抽取胎血，更安全、準確。=第53道辯題=053、人工破膜引產的作

35、用機制？ 前列腺素增加，從而形成有效的分娩產力。 鈣離子作用的充分發(fā)揮，與子宮平滑肌細胞的收縮蛋白結合，從而引起子宮收縮。 促進宮頸成熟：破膜后，前列腺素的增加導致宮頸膠原降解，宮頸軟化成熟，宮口擴張。催產素釋放增加：人工破膜后，胎頭直接接觸并壓迫子宮頸，反射性地使催產素釋放增加。=第54道辯題=054、與仰臥位分娩相比，坐位分娩有哪些優(yōu)缺點？ 優(yōu)點是：可以縮短產程。胎兒縱軸與產軸一致，能充分發(fā)揮胎兒重力的作用。坐位分娩可充分發(fā)揮骨盆的可塑性，利于胎兒娩出?？蓽p少骨盆傾斜度?？筛纳谱訉m-胎盤血供，加強宮縮，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率。產婦在分娩時的感覺比較舒適。 缺點是：坐位分娩時間不宜過長

36、，否則可致會陰水腫。坐位分娩時胎頭娩出的速度較快，容易造成會陰裂傷。接生人員在處理產婦和新生兒時感到不便。=第55道辯題=055、什么是惡露？產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250500ml。惡露分為：血性惡露，漿液惡露和白色惡露。=第56道辯題=056、發(fā)生臀先露的原因有哪些？ 胎兒在宮腔內活動范圍過大：羊水過多、經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。 胎兒在宮腔內活動范圍受阻：子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、雙胎及羊水過少等

37、，容易發(fā)生臀先露。=第57道辯題=057、何為席汗氏綜合征？ 產后大量出血休克時，孕期肥大的垂體血供突然減少，缺血壞死后漸被纖維組織代替。表現(xiàn)垂體前葉機能減退（而后葉很少受累，因供血不同），繼而致性腺機能、腎上腺機能及甲狀腺機能減退，并因些而引起的如閉經、體毛減少、性欲減退等癥狀。=第58道辯題=058、如何預防羊水栓塞？ 避免在強宮縮下自然破膜。 人工(rngng)破膜引產時不要行剝膜術。 嚴格掌握催產素引、催產的指征，強調采用低濃度，需有專人(zhunrn)看管。 掌握(zhngw)剖宮產指征。放棄高、中位產鉗及損傷性陰道手術產。 產程中若出現(xiàn)高張宮縮，則應用鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁、安定或宮縮抑制

38、劑減弱宮縮。 中期引產時避免宮縮過強，需要鉗夾取胎時應先破膜，待羊水流盡后再鉗刮。=第59道辯題=059、簡述胎膜早破的原因？ 感染：細菌、病毒、滴蟲及衣原體引起的炎癥及全身感染； 胎位不正及頭盆不稱：使前羊水壓力不均； 宮腔內壓力增大：羊水過多、雙胎等造成腹內壓升高； 宮頸病變：宮頸的重度裂傷、瘢痕、宮頸松馳均可使胎膜所受壓力及拉力不均； 羊膜發(fā)育異常； 創(chuàng)傷； 孕婦年齡較大及產次較多。=第60道辯題=060、什么是羊水過多，與哪些因素有關？ 在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。 與下列因素可能有關：胎兒畸形 神經管缺陷：如無腦兒，脊柱裂。消化及呼吸系統(tǒng)畸形。多發(fā)畸形

39、。多胎妊娠。母親合并癥：如糖尿病、重度妊娠期高血壓疾病、Rh血型不合及孕婦嚴重貧血。胎盤臍帶異常：胎盤過大，臍帶帆狀附著。特發(fā)性羊水過多。=第61道辯題=061、過期妊娠中胎兒生長模式有哪幾種？ 正常生長：胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成巨大胎兒。 成熟障礙：胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應不足，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育?？煞譃?期：第I期為過度成熟，第II期為胎兒缺氧，其預后最差。第III期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色，臍帶和胎膜呈黃綠色。=第62道辯題=062、妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與哪些因素有關？ 精神過分緊張或受刺激致使神經系統(tǒng)功能紊亂；寒冷季節(jié)或氣溫變化過大， 特別是氣壓高時；

40、年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；體形矮胖者；子宮張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊娠期高血壓疾病史者。=第63道辯題=063、妊娠期高血壓疾病患者進行眼底檢查有何臨床意義？ 眼底改變是反映妊娠期高血壓疾病嚴重程度的一項重要標志，對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W膜小動脈痙攣，動靜脈管徑之比，可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴重時可出現(xiàn)視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產后多可逐漸恢復。=第64道辯題=06

41、4、婦科學通常(tngchng)包括哪些？ 婦科學(kxu)范疇包括：婦科學基礎（婦女一生生理變化(binhu)、月經生理、女性內分泌等）。女性生殖器炎癥（各部位炎癥、性傳播疾病等）。女性生殖器腫瘤（各部位良性和惡性腫瘤等）。月經失調（功能失調性子宮出血、閉經、痛經等）。女性生殖器損傷（子宮脫垂、生殖道瘺等）。女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）。女性其它生殖器疾病（子宮內膜異位癥、不孕癥等）等。=第65道辯題=065、根據(jù)骨盆形狀（按callwell與Moloy分類）分幾類？簡述女性型骨盆的主要特點？ 根據(jù)骨盆形狀可分為四種類型：女性型骨盆。男性型骨盆。類人猿型骨盆。扁平骨盆。上述四種基本類型

42、只是理論上的歸類，臨床多見為混合型骨盆。女性型骨盆的主要特點是：入口呈橫橢圓型，骶岬不過分前突，側壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度適當，出口橫徑寬大，恥骨弓較寬。=第66道辯題=066、簡述正常婦女陰道的生態(tài)系統(tǒng)？ 正常陰道生態(tài)系統(tǒng)保持平衡，陰道內正常存在近二十多種寄生菌群，有需氧菌、厭氧菌，其中產生過氧化物的乳酸桿菌是陰道內最重要的正常菌群，通過酵解糖原產生乳酸而保持陰道較低的酸堿度，pH23。胰島素過多。=第138道辯題=138、簡述老年婦女張力性尿失禁的分度? 當腹壓上升而無逼尿肌收縮時，膀胱內壓超過尿道的最大閉合力，發(fā)生不自主的溢尿稱張力性尿失禁，根據(jù)其尿失禁程度分輕、中、重三度：度（輕度

43、）：在嚴重咳嗽、打噴嚏或舉重物、激烈運動時出現(xiàn)溢尿；度（中度）：在咳嗽、大哭、日?；顒尤鐝淖徽玖⒒蛐凶?、舉物時有溢尿；度（重度）：在站立姿勢下任何活動均有溢尿。=第139道辯題=139、簡述子宮肌瘤的手術指征？ 手術指征：肌瘤大于妊娠3個月的子宮大小。肌瘤生長迅速，有惡變可能。肌瘤壓迫癥狀明顯。肌瘤引起不孕。有明顯的癥狀以及繼發(fā)貧血。宮頸肌瘤。粘膜下有蒂肌瘤突出陰道口。肌瘤蒂扭轉或發(fā)生感染控制感染后。=第140道辯題=140、簡述絨癌的分期？ I期：病變局限于子宮； II期：病變轉移至宮旁組織、陰道或附件； IIa期：病變轉移至宮旁組織或附件； IIb期：病變轉移至陰道； III期：病變轉移

44、至肺； IIIa期：單個病灶直徑3cm或片狀陰影不超過一側肺的一半； IIIb期：肺轉移超過IIIa范圍； IV期：病變轉移至腦、肝、腸、腎等處。=第141道辯題=141、簡述嬰幼兒陰道炎的病因？ 因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常見病原體有大腸桿菌及葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈氏菌、滴蟲、白念珠菌也成為常見病原體。病原體的傳播常通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。此外，衛(wèi)生不良、外陰不潔、大便污染、外陰損傷或因蟯蟲引起瘙癢而抓傷陰道、陰道誤放異物等也可造成感染。=第142道辯題=142、簡述術中判斷卵巢腫瘤性質(xngzh)的幾個要點？ 青春期前無卵巢(luncho)生理性增大，如有囊腫多為病理性； 35歲以前多見生殖細胞腫瘤(zhngli)，以良性畸胎瘤常見，實性者一般考慮未成熟畸胎瘤，無性細胞瘤； 青春期后可有生理性增大，以濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢，單純囊腫