第九版婦產(chǎn)科比較第八版的改動(dòng)-圖文最全版

1、第九版婦產(chǎn)科學(xué)改動(dòng)其木格內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 2018年10月1第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)目錄變化： 第七章：胎兒手術(shù) （第八版是胎兒干預(yù)） 第八章：新增第六節(jié) 妊娠期脂肪肝 第九章：新增第七 節(jié) 甲狀腺疾病 第十一章：新增第三節(jié) 胎盤植入 第十二章：新增第五節(jié)-附 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩2第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)目錄變化： 第十三章：新增第五節(jié) 肩難產(chǎn) 3女性生殖系統(tǒng)解剖增加了多種圖片，可直觀的了解一些解剖結(jié)構(gòu)如輸卵管、女性盆腔動(dòng)脈、各種淋巴結(jié)、內(nèi)外、生殖器神經(jīng)、骨盆結(jié)構(gòu)圖、骨盆的韌帶、骨盆4種基本類型、骨盆底的結(jié)構(gòu)圖、輸尿管與子宮動(dòng)脈的關(guān)系圖示。4第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P8：輸卵管解剖，新

2、增圖片 輸卵管各部及其橫斷面輸卵管各部及其橫斷面5第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P9：女性盆腔動(dòng)脈解剖，新增圖片 女性盆腔動(dòng)脈女性盆腔動(dòng)脈6第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P10 新增女性生殖器淋巴流向7第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P10 新增女性外生殖器神經(jīng)8第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P10 新增女性生殖器淋巴流向女性內(nèi)生殖器神經(jīng)9第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P11 新增女性正常女性骨盆10第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)骨盆的韌帶11第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)女性骨盆4種基本類型及其各部比較12第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P13 新增骨盆底13第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P15 新增輸尿管與子宮動(dòng)脈的關(guān)系14胎兒生理特點(diǎn)胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)中增加了胎盤、胎兒及新生兒的

3、血液循環(huán)示意圖。胎盤、胎兒及新生兒的血液循環(huán)P32 新增15妊娠生理P39 血液系統(tǒng)的變化： 增加了血小板的變化，妊娠期由于血小板破壞增加、血液稀釋或免疫因素等，可妊娠期血小板減少。雖然數(shù)量減少，但功能增強(qiáng)以維持止血。血小板計(jì)數(shù)在產(chǎn)后12周恢復(fù)正常。16第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第五章 妊娠診斷P43：早期妊娠癥狀體征中增加： 增加了其他內(nèi)容：如蜘蛛痣、肝掌、色素沉著等。 部分患者出現(xiàn)不伴有子宮出血的子宮收縮痛或不適 （注：太多急診是因此而來，對(duì)于這樣的正?，F(xiàn)象黃體酮的使用是不是過度了？）17第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第五章 妊娠診斷P44：強(qiáng)調(diào)11-13+6周測(cè)量CRL（頭臀長）矯正孕齡。（原來是14周

4、） （確實(shí)以末次月經(jīng)估計(jì)孕周有太多不準(zhǔn)確）, 刪除了宮頸粘液、體溫等已無人使用的指標(biāo)。 P45：正常胎動(dòng)：28周后不低于10次/2小時(shí)。 （8版是6次/2小時(shí)）18第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P46增加胎產(chǎn)式19第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P46增加頭先露的種類20第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P46增加臀先露的種類：單臀先露、完全先露、不完全臀先露21第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P47增加表格胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的關(guān)系及種類22第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)：P48：產(chǎn)前檢查： 除了根據(jù)時(shí)間與次數(shù)，還增加了具體孕周。 根據(jù)2018年孕前和孕期保健指南： 產(chǎn)檢周數(shù)：6-13+6，14-19+6，20-24， 25-28，29-32，3

5、3-36， 37-41（每周1次） 23第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第1次檢查 （6-13+6周）： 必查項(xiàng)目 地中海貧血篩查（廣東，廣西，海南，湖南，湖北，四川，重慶等地） 備查項(xiàng)目：抗D滴度（RH陰性者），75gOGTT（高危婦女） ，甲功篩查，血清鐵蛋白（血紅蛋白110g/L），早孕期非整倍體母體血清學(xué)篩查（ 10-13+6 ）。 24第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第2次檢查 （14-19+6周）： 無創(chuàng)產(chǎn)前篩查（NIPT）（12-22+6周） 中孕期非整倍體母體血清學(xué)篩查 （15-20周）第4次檢查 （14-19+6周）： 宮頸陰道分泌物胎兒纖維連

6、接蛋白（宮頸長度20-30mm者） 25第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)：P49：產(chǎn)前檢查內(nèi)容增加：第7次檢查 （37-41周）： 宮頸BISHOP評(píng)分 26P50：骨盆外測(cè)量退出歷史舞臺(tái) 已有充分證據(jù)表明，髂棘間徑，髂嵴間徑，骶恥外徑并不能預(yù)測(cè)產(chǎn)時(shí)頭盆不稱，無需常規(guī)測(cè)量。 對(duì)可疑出口狹窄，可測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑和恥骨弓角度。27P50：胎體檢查四部觸診法，增加圖片胎位檢查的四步觸診法28P51：增加圖片測(cè)量對(duì)角徑29P52：增加圖片測(cè)量坐骨棘間徑30P52：增加圖片測(cè)量坐骨切跡寬度31P52：增加圖片測(cè)量出口后矢狀徑32P52：增加圖片測(cè)量坐骨結(jié)節(jié)間徑33第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健 第二

7、節(jié) 評(píng)估胎兒健康的技術(shù)P53：高危兒：刪去巨大兒、雙胎，增加了與孕齡不符胎兒，Apgar評(píng)分0-3分。 （ 注：生活水平升高，很多4000g以上胎兒，但巨大兒合并母體GDM的仍需重視）34第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P53：胎心監(jiān)護(hù)：強(qiáng)調(diào)變異是最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 增加了延長減速(指明顯的低于基線的胎心率下降，減速程度15次/分，持續(xù)時(shí)間2分鐘，但不超過10分鐘。）、反復(fù)性減速（指20分鐘觀察時(shí)間內(nèi)，50%的宮縮均伴發(fā)減速）、間歇性減速（指20分鐘觀察時(shí)間內(nèi)，50%的宮縮伴發(fā)減速），正弦波形，宮縮等概念。35第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P55：NST名稱變化

8、正常NST （8版：有反應(yīng)型） 不典型NST （8版：可疑型） 異常NST （8版：無反應(yīng)型）36第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P54 早期減速：圖形增加：30秒37第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P54 晚期減速：圖形增加：30秒38第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P55 變異減速：圖形增加：5次/10分鐘）宮縮伴胎心減速； 時(shí)間90秒；出現(xiàn)無法解釋的監(jiān)護(hù)圖形； 3.陽性： 50%的宮縮伴隨晚期減速；41第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P56 彩色多普勒超聲胎兒血流監(jiān)測(cè) 較公認(rèn)的判斷胎兒血流異常標(biāo)準(zhǔn)如下： 1. 臍動(dòng)脈血流指數(shù)大于各孕周的第95百分位數(shù)或超過平

9、均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，提示胎兒缺氧； 2. 臍動(dòng)脈的舒張末期血流頻譜消失或倒置，預(yù)示胎兒缺氧嚴(yán)重； 3. 胎兒大腦中動(dòng)脈的S/D比值降低，提示血流在胎兒體內(nèi)重新分布，提示胎兒缺氧； 4. 出現(xiàn)臍靜脈或靜脈導(dǎo)管搏動(dòng)、靜脈導(dǎo)管血流a波反向均預(yù)示胎兒處于瀕死狀態(tài)；42第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P57 孕期營養(yǎng)和體重管理孕婦的營養(yǎng)需要中，增加 脂肪 膳食纖維 43 增加了孕婦的膳食指南和體重管理 孕婦體重增長推薦孕前體重分類 BMI(kg/m2) 孕期總增長范圍（kg） 孕中期體重增長速度 （平均增長范圍千克、周） 低體重 18.5 12.5 18 0.51(0.44 - 0.58) 正常體重 18.5 - 24

10、.9 11.5 16 0.42(0.35 0.50) 超重 25.0 29.9 7 - 11.5 0.28(0.23 0.33) 肥胖 30 5 9 0.22(0.17 0.27)44第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 第四節(jié) 產(chǎn)科合理用藥P59 孕婦用藥的基本原則： 刪除第八版的兩條： 5）能用小劑量藥物，避免用大劑量藥物 8）若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、 胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠， 隨后再用藥。 45第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第六章 產(chǎn)前檢查與孕期保健P60 增加孕期用藥時(shí)的胎齡: 1.受精后2周內(nèi)，藥物對(duì)胚胎全或無； 2.受精后3-8周間，致畸高度敏感期； 3.受精后9周-足月，是胎兒生

11、長、器官發(fā)育功能完善階段，僅有神經(jīng)系統(tǒng)，生殖器和牙齒仍在分化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)在妊娠晚期和新生兒期達(dá)最高峰。 46孕期常見癥狀下肢肌肉痙攣中：具體補(bǔ)鈣的劑量 600 1500mg47第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第七章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷與胎兒手術(shù)第一節(jié) 遺傳咨詢 P62 增加遺傳咨詢的定義 P63 遺傳咨詢的原則增加3條： 1. 自主原則 3. 無傾向性原則 5. 公平原則 48第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第七章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷與胎兒手術(shù) 第一節(jié) 遺傳咨詢 P63 人類遺傳病的類型，新增3種： 1. 基因組疾?。?2. 線粒體遺傳?。?3. 體細(xì)胞遺傳病； 49第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第二節(jié)

12、 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點(diǎn)） 1. 妊娠早、中整合篩查： 1）整合產(chǎn)前篩查：在妊娠10-13+6周檢測(cè)血清PAPP-A，B-HCG和超聲NT，然后在妊娠中期15-20周行血清學(xué)四聯(lián)試驗(yàn)。聯(lián)合6項(xiàng)指標(biāo)，獲得唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)值。與早孕篩查比，可降低假陽性率； 2）血清序貫篩查：整合產(chǎn)前篩查去除NT； 3） 酌情篩查 ：妊娠早期篩查高風(fēng)險(xiǎn)者（唐氏風(fēng)險(xiǎn)率1/50），行絨毛穿刺取樣（CVS）；其他孕婦妊娠中期行四聯(lián)試驗(yàn)，獲得綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告； 50第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第二節(jié) 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點(diǎn)） 2. 超聲遺傳學(xué)標(biāo)志物篩查（軟指標(biāo)）： 核型異常的胎兒往往存在解剖

13、學(xué)改變和畸形，但染色體異常相關(guān)的超聲指標(biāo)異常僅提示染色體非整倍體異常的風(fēng)險(xiǎn)增高。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的遺傳學(xué)標(biāo)志物又稱軟指標(biāo)。 包括：NT增厚，鼻骨缺失，妊娠中期的頸部皮膚皺褶增厚，腸管回聲增強(qiáng)，腎盂擴(kuò)張，長骨短縮，心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)，脈絡(luò)膜囊腫等。51第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第二節(jié) 產(chǎn)前篩查 一、非整倍體染色體異常（新增3點(diǎn)） P65 3. 無創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè)技術(shù)（NIPT） NIPT是根據(jù)孕婦血漿中胎兒來源的DNA 信息篩查常見的非整倍體染色體異常的方法。 目前僅用于高危人群的次級(jí)篩查。 52第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第三節(jié) 產(chǎn)前診斷 P67 四、實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)（新增） 1. 熒光原位雜交技術(shù) 2. 染色體微陣列分析

14、3. 靶向基因測(cè)序 4. 全外顯子測(cè)序 53妊娠并發(fā)癥原有的異常妊娠和妊娠特有性疾病綜合為妊娠并發(fā)癥： 自然流產(chǎn)、異位妊娠、妊娠劇吐、妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、早產(chǎn)、過期妊娠。 糖尿病歸入內(nèi)外科疾病的章節(jié)。54概念P70 流產(chǎn)： 胚胎或胎兒尚未具有生存能力而妊娠終止者。我國仍沿用原概念，將妊娠為達(dá)到28周，胎兒體重不足1000克而終止者。55第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第八章 妊娠并發(fā)癥第一節(jié) 自然流產(chǎn) P72：孕酮測(cè)定：體內(nèi)孕酮呈脈沖式分泌，血孕酮的測(cè)定值波動(dòng)程度很大，對(duì)臨床的指導(dǎo)意義不大。 56第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第八章 妊娠并發(fā)癥 P72：宮頸機(jī)能不全的診斷具體化

15、： 因?qū)m頸先天發(fā)育異?；蚝筇鞊p傷所造成的宮頸機(jī)能異常而無法維持妊娠，最終導(dǎo)致流產(chǎn)。 P75：輸卵管妊娠病理中增加： 輸卵管妊娠胚胎停止發(fā)育并吸收。臨床上易被忽略，常診斷為未知部位妊娠。 （很多手術(shù)開進(jìn)去什么也找不到，宮內(nèi)診刮也沒有）57第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第八章 妊娠并發(fā)癥 P77：陰超宮內(nèi)外均未見孕囊，若hCG3500應(yīng)懷疑異位妊娠。 （取代了以往的2000基本診斷異位妊娠的表述） P81：60%的妊娠劇吐可伴發(fā)短暫的甲亢。 P82：甲氧氯普胺（胃復(fù)安）用于妊娠劇吐是安全的，也增加其他一些止吐藥。58第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第八章 妊娠期高血壓疾病 P83 子癇前期不再分度（避免因輕度而忽視，造

16、成病情忽視） 子癇前期 妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓 90mmHg，伴有尿蛋白0.3 g/24h， 或隨機(jī)蛋白尿（+）； 或雖無蛋白尿，但合并下列任何一項(xiàng)： 血小板減少（1.1mg/dL或正常2倍以上） 肺水腫； 新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙； 59第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng) 高血壓不伴蛋白尿，但伴有以下任何一項(xiàng)亦診斷子癇前期： 血小板減少，肝臟損害，腎臟損害，肺水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。60第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng) 大量蛋白尿（5g/24h）不作為評(píng)判子癇前期嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)，也不作為終止妊娠的指征，但需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 61第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng) P84 重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)子癇前期

17、伴有下列任何一種表現(xiàn)： 收縮壓160mmHg，或舒張壓 110mmHg （臥床休息，兩次測(cè)量間隔至少4小時(shí)） 血小板減少 （1.1mg/dL或無其他腎臟疾病時(shí)肌酐 為正常2倍以上） 肺水腫； 新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異?；蛞曈X障礙； 62第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)病因及發(fā)病機(jī)制 刪除了 胰島素抵抗的發(fā)病機(jī)理預(yù)防與預(yù)測(cè) 刪除了 聯(lián)合預(yù)測(cè) 63第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠期高血壓疾病P86： 預(yù)防與預(yù)測(cè)，并入了4條預(yù)防措施： 1、適度鍛煉 2、合理飲食 3、補(bǔ)鈣 4、阿司匹林 阿司匹林預(yù)防子癇前期劑量改為： 100-150mg至36周，或終止妊娠前5-10天； （第8版是25-75mg直至分娩）64第九版婦產(chǎn)科

18、學(xué)-改動(dòng)妊娠期高血壓疾病P86：降壓治療收縮壓160mmHg和（或）舒張壓 110mmHg的嚴(yán)重高血壓必須降壓治療； 收縮壓150mmHg和（或）舒張壓 100mmHg的非嚴(yán)重高血壓建議降壓治療； 收縮壓140-150mmHg和（或）舒張壓90-100mmHg的非嚴(yán)重高血壓不建議治療；但對(duì)并發(fā)臟器功能損傷者可考慮降壓治療； 65第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P88： 硫酸鎂用藥原則（新增）： 1、預(yù)防和治療子癇硫酸鎂用藥方案相同 2、分娩前未使用硫酸鎂，分娩過程中可使用 硫酸鎂，并持續(xù)至產(chǎn)后至少24-48小時(shí)； 3、注意保持硫酸鎂血藥濃度的穩(wěn)定性；66第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P88 用藥方案： 硫酸鎂負(fù)荷量

19、4-6g， （溶于25%葡萄糖20ml靜推，15-20分鐘； 或 5%葡萄糖100ml靜滴，15-20分鐘；） 24小時(shí)25g，時(shí)限不超過5天。 （8版：負(fù)荷量2.5-5g+10%葡萄糖， 24小時(shí)總量不超過30g） 67第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P88 促胎肺成熟： 孕周 35周的子癇前期患者，預(yù)計(jì)1周內(nèi)可能分娩者給與糖皮質(zhì)激素。 （8版34周）68第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P88 終止妊娠時(shí)機(jī)： 妊娠期高血壓，子癇前期患者可期待治療至37周終止妊娠。 重度子癇前期患者，妊娠24周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠。（第8版40umol/L ICP藥物治療中刪除了地塞米松(增加母兒感染風(fēng)險(xiǎn)）74第九版婦產(chǎn)科

20、學(xué)-改動(dòng)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥P93 產(chǎn)科處理 （增加） 1）病情嚴(yán)重程度：對(duì)于早期發(fā)病，病程較長的重度ICP，期待治療時(shí)間不宜過久，產(chǎn)前孕婦血總膽汁酸水平40umol/L是預(yù)測(cè)不良圍產(chǎn)兒結(jié)局的良好指標(biāo)。 2） 終止妊娠時(shí)機(jī)： 輕度ICP：38-39周左右； 重度ICP：34-37周之間，結(jié)合治療效果 及胎兒情況。 75第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P94 新增章節(jié)：妊娠期急性脂肪肝 是妊娠期最常見的導(dǎo)致急性肝功能衰竭的疾病，發(fā)病率低，多發(fā)生于妊娠晚期，以明顯的消化道癥狀、肝功能異常和凝血功能障礙為主要特征，起病急、病情重、進(jìn)展快，嚴(yán)重危及母兒生命。76第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P95 早產(chǎn)分類： 1. 胎膜完

21、整早產(chǎn)（第8版為：自發(fā)性早產(chǎn)） 2. 胎膜早破早產(chǎn) 3. 治療型早產(chǎn) 早產(chǎn)的預(yù)測(cè)-宮頸分泌物生化檢測(cè): 增加磷酸化胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白1（phIGFBP-1），胎盤微球蛋白1（PAMG-1）77第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P96 早產(chǎn) 抑制宮縮治療： 1）鈣通道阻滯劑：硝苯地平 （位置由第4移動(dòng)到第1） 2) 前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛 （位置由第5移動(dòng)到第2） 78第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P97 宮頸環(huán)扎術(shù)： 建議妊娠12-14周手術(shù) （8版：14-18周） 增加 ：緊急宮頸環(huán)扎術(shù)（檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮口已擴(kuò)張，甚至羊膜囊已脫出宮頸外口，除外感染，宮縮及其他禁忌癥后進(jìn)行的環(huán)扎術(shù)） 應(yīng) 急性宮頸環(huán)扎術(shù)（既

22、往有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史者；本次妊娠為單胎，妊娠24周前超聲檢查宮頸長度25mm，可行以超聲為指征的宮頸環(huán)扎術(shù)）79第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P98 過期妊娠 判斷胎兒安危狀況： 刪除了羊膜鏡的檢查 80第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P99 過期妊娠： 在妊娠41周以后，即應(yīng)考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。（同第8版）。 增加：若妊娠41周后無任何并發(fā)癥（妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，胎兒生長受限，羊水過少等），也可密切觀察，繼續(xù)等待。81第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)第九章 妊娠合并內(nèi)外科疾病 P102 第一節(jié) 心臟病 妊娠合并心臟病的種類增加： 結(jié)構(gòu)異常性心臟?。?指各類無結(jié)構(gòu)異常的心律失常 功能異常性心臟?。ㄈ缡疑闲?/p>

23、心律失常、室性心律失常等）； 妊娠期特有的心臟?。?（將原有妊娠期高血壓疾病性心臟病， 圍產(chǎn)期心肌病并入此類） 82第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P104：妊娠合并心臟病常見并發(fā)癥中增加 一類： 惡性心律失常：指心律失常發(fā)作時(shí)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)改變，出現(xiàn)血壓下降甚至休克，心、腦、腎等重要器官供血不足，多在原有心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生，是孕婦猝死和心源性休克的主要原因83第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并心臟病P105 增加終止妊娠時(shí)機(jī)： 1. 心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級(jí)者可以 妊娠至足月； 2. 妊娠風(fēng)險(xiǎn)較高但心功能I級(jí)的心臟病患者 ，可以妊娠至32-36周終止妊娠； 3. 屬妊娠禁忌的嚴(yán)重心臟病， 一旦診斷盡

24、快終止妊娠 84第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并心臟病 P105 分娩期 1）陰道分娩： 心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級(jí)， 通?？赡褪荜幍婪置?（第8版：I-II級(jí)） 2）剖宮產(chǎn)：心功能II級(jí)者， 也考慮擇期剖宮產(chǎn)。 放寬剖宮產(chǎn)指征。 （第8版心功能II級(jí)可陰道試產(chǎn)） 85第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P105： 對(duì)于結(jié)構(gòu)異常性心臟病強(qiáng)調(diào)抗生素使用， 剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防使用1-2天，術(shù)后繼續(xù)預(yù)防5-10天 （注：需注重感染性心內(nèi)膜炎的預(yù)防： 此類病人不能以臨床路徑要求的抗生素使用原則而釀錯(cuò)）86第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P105 糖尿病 妊娠合并糖尿病中90%以上為妊娠期糖尿病 （第8版為80%） 妊娠合并糖尿病分兩種

25、： 1. 孕前糖尿病（第8版稱原有糖尿?。?2. 妊娠期糖尿病 87第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P107：GDM對(duì)胎兒的影響增加一條： 胎兒窘迫和胎死宮內(nèi)： 可由妊娠中晚期發(fā)生的糖尿病酮癥酸 中毒所致。 （注：太多次因此發(fā)生醫(yī)療糾紛）88第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P108 妊娠期糖尿病孕婦管理： 增加每日攝入總能量根據(jù)不同妊娠前體重和妊娠期體重增長速度而定（新增表格）P108：糖尿病孕婦的管理 增加 運(yùn)動(dòng)療法：每餐30分鐘后進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無不良影響。 89第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)血糖控制目標(biāo)：餐前5.3，餐后6.7， 夜間不低于3.3（8版夜間4.4-6.7）, 對(duì)GDM的血糖控制，依舊嚴(yán)苛90第九版婦

26、產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P108: 酮癥酸中毒的處理：有了流程，清晰實(shí)用91第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并內(nèi)外科疾病P109： GDM分娩時(shí)機(jī)：無異常者39周后終止 （8版是38-39周） 新生兒留臍血，此處提到了GDM新生兒無論出生時(shí)狀況如何，均為高危兒92第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P110：病毒性肝炎增加 肝炎病毒的垂直傳播： 1. 甲肝：經(jīng)消化道傳播，一般不能通過胎盤屏障感染胎兒，母嬰垂直傳播可能性極小。 2. 乙肝： 可母嬰垂直傳播，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后傳 播三種途徑。 3. 丙肝： 垂直傳播率4-7%。 4. 丁肝： 缺陷病毒，需依賴HBV的存在，其感染大多見于HBV感染者途徑同乙肝。 5. 戊肝： 有母嬰傳播病

27、例，途徑與甲肝相似。93第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P112：病毒性肝炎分娩期處理： 非重型可經(jīng)陰道分娩 分娩前數(shù)日肌注維生素K1（20-40mg/日）產(chǎn)褥期處理： 經(jīng)主動(dòng)及被動(dòng)免疫后，不管HBeAg陽性與否均可母乳喂養(yǎng)，無需檢測(cè)乳汁中有無HBV DNA94第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P113 病毒性肝炎 增加 產(chǎn)后新生兒盡早聯(lián)合應(yīng)用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗 。 95第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P113：新增新生兒乙肝病毒母嬰阻斷方案母體情況 胎兒情況 接種方案 隨訪孕婦HBsAG(-) 足月新生兒疫苗行3針方案： 既0.1.6個(gè)月各一次無需隨訪早產(chǎn)且體重2000克疫苗行3針方案： 既0.1.6個(gè)月各一次最好1-2歲

28、再加強(qiáng)一針早產(chǎn)且體重2000克待體重2000克，4針方案，24小時(shí)內(nèi)，1-2,2-3,6-7個(gè)月可不隨訪，或最后1針后1-6月孕婦HBsAG(+) 足月新生兒12小時(shí)內(nèi)注射HBIG100-200IU；3針方案，1,2,6個(gè)月7-12月隨訪早產(chǎn)兒，無論體重12小時(shí)內(nèi)注射HBIG100-200IU，3-4周后重復(fù)1次；4針方案：24小時(shí)，3-4周，2-3月，6-7月；最后1針后1-6個(gè)月96第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并內(nèi)外科疾?。ò烁腥拘约膊。㏄115：弓形蟲病治療： 乙酰螺旋霉素3g/日，7-10天 （8版是2g/日，2周)P116：淋病治療： 頭孢曲松250mg肌注聯(lián)合阿奇霉素1g頓服 （

29、8版是曲松125mg）97第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P118 增加梅毒的產(chǎn)科處理1、妊娠24-26周超聲檢查注意胎兒有無肝脾大， 胃腸道梗阻，腹腔積液，胎兒水腫，胎兒生長 受限及胎盤增大等先天梅毒征象。2、用青霉素治療是注意監(jiān)測(cè)和預(yù)防吉-海反應(yīng) （發(fā)熱，子宮收縮，胎動(dòng)減少，暫時(shí)性晚減）。3、不是剖宮產(chǎn)指征。4、分娩前已接受規(guī)范治療，排除胎兒感染，可 母乳喂養(yǎng)。98第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)P122 AIDS 處理（增加） 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ART）：可使HIV母嬰傳播率從30%降至2%。99第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠期貧血：孕婦外周血紅蛋白110g/L； （8版100g/L ）重度貧血：血紅蛋白70g/L；

30、 （8版60g/L ） 輕度貧血：100- 109g/L 中度貧血： 70-99g/L 重度貧血： 40-69g/L 極重度貧血： 40g/L100第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查（增加） 鐵代謝檢查：血清鐵蛋白是評(píng)估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標(biāo)，根據(jù)儲(chǔ)存鐵水平，分為3期： 1. 鐵減少期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度及血紅蛋白正常 2. 缺鐵性紅細(xì)胞生成期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，血紅蛋白正常 。 3. 缺鐵性貧血期：血清鐵蛋白20ug 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%，血紅蛋白110g/L。101第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并內(nèi)外科疾病P124：缺鐵性貧血 血紅蛋白低

31、于70g/L建議輸血 （8版是低于60g/L輸血，使Hb大于或等于100g/L） 血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)是否手術(shù)及心臟等因素，決定是否輸血P127：增加甲狀腺疾病一個(gè)章節(jié)， 孕期丙巰氧嘧啶/甲巰咪唑均是安全的102第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)新增章節(jié) 甲狀腺疾病 甲亢首選治療藥物：丙硫氧嘧啶 甲硫咪唑103第九版婦產(chǎn)科學(xué)-改動(dòng)妊娠合并內(nèi)外科疾病P129： 急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科急腹癥 （多了一個(gè)最字）P131：急性胰腺炎的體征增加： 腹腔間隔室綜合征（腹腔內(nèi)壓力進(jìn)行性急劇升高引起的器官衰竭和器官功能不全。）104胎兒異常與多胎妊娠胎兒先天畸形改為出生缺陷 提出了1、2、3級(jí)預(yù)防

32、是降低出生缺陷的有效措施。妊娠2024周（8版是1824周）超聲大結(jié)構(gòu)篩查。能檢出部分嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)異常。 若診斷了脊柱裂繼續(xù)妊娠至分娩，每一例都應(yīng)該與經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、神經(jīng)外科和新生兒科專家進(jìn)行會(huì)診咨詢。 無聯(lián)體兒和21-三體綜合征的內(nèi)容。105胎兒生長受限終止妊娠的指征有所變化：根據(jù)孕周、胎兒多普勒血流的情況綜合考慮。巨大兒：任何孕周胎兒體重超過4000g胎兒窘迫中提出聽胎心要在一次宮縮之后，持續(xù)60秒。死胎：1/4的病例無法明確病因。對(duì)于不明原因的低危孕婦，37周之前死胎的再次發(fā)生率為7.8%10.5;37周之后的再次發(fā)生率僅為1.8%。有合并癥和并發(fā)癥的高危孕婦，死胎的再次發(fā)生率明顯增加

33、。106多胎妊娠增加了雙胎的產(chǎn)前診斷及產(chǎn)前篩查的內(nèi)容。胎兒并發(fā)癥中增加了貧血多血質(zhì)序列征：是一種單絨雙羊膜囊雙胎的一種慢性的胎-胎輸血，兩胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重的血紅蛋白差異但并不存在TOPS。分娩時(shí)機(jī)具體化肩難產(chǎn)歸入異常分娩中。107胎兒附屬物異常包括了前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、胎盤植入、羊水量異常、臍帶異常。前置胎盤病因：增加了輔助生殖技術(shù)。 分類中確切的說明了低置胎盤（胎盤附著于子宮下段，邊緣距宮頸內(nèi)口2cm）的概念。 處理：血紅蛋白要糾正到110g以上（100） 108胎兒附屬物異常前置胎盤終止妊娠的指征非常具體 1.出血量大甚至休克，為挽救孕婦生命，無需考慮胎兒情況，立即終止妊娠； 2.出

34、現(xiàn)胎兒窘迫等產(chǎn)科指征時(shí)，胎兒已可存活可急診手術(shù)； 3.臨床后診斷的前置胎盤，出血量較多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)不能分娩者，也應(yīng)終止； 4.無臨床癥狀的前置胎盤根據(jù)類型決定分娩時(shí)機(jī)。 109前置胎盤合并胎盤植入可于妊娠36周及以上終止妊娠；完全性前置胎盤可于妊娠37周及以上擇期終止；邊緣性可于38周及以上擇期終止；部分性前置胎盤應(yīng)根據(jù)胎盤遮蓋宮頸內(nèi)口情況適時(shí)終止妊娠診斷中未提產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜來確診孕35周前有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)促胎肺。110胎盤早剝：概念中未提分娩期（20周后或分娩期） 無分類，而是提出了分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 胎盤早剝的page分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 分級(jí) 標(biāo)準(zhǔn) 0 級(jí) 分娩后回顧性產(chǎn)后診斷 I 級(jí) 外出血，子宮軟，無

35、胎兒窘迫 級(jí) 胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi) 級(jí) 產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血111胎盤早剝終止妊娠的方式根據(jù)分級(jí)確定。新增加了胎心監(jiān)護(hù)的內(nèi)容強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命時(shí)，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)新增加了胎盤植入的內(nèi)容。112胎膜早破胎膜早破病因中加了創(chuàng)傷胎膜早破診斷中去掉羊膜鏡檢查。處理： 足月破膜無明確剖宮產(chǎn)指征時(shí)要在破膜2-12小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)。宮頸成熟用縮宮素，不成熟用前列腺素制劑。 未足月的24-27+6周可根據(jù)孕婦及家屬意愿，新生兒搶救能力來決定。 不宜繼續(xù)妊娠應(yīng)終止：1.34-36+6周；2.無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等。 113 破

36、膜超過12小時(shí)用抗生素。57日為一個(gè)療程 提出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)。 陰道分娩不必常規(guī)會(huì)陰切開，不主張預(yù)防性產(chǎn)鉗助產(chǎn)。 分娩后胎盤和胎膜組織，進(jìn)行病理檢查，可疑或明確絨毛膜羊膜炎產(chǎn)婦，可行羊膜腔和新生兒耳拭子培養(yǎng)114期待治療：1.妊娠24-27+6周，要求期待，要告知 2.妊娠28-33+6周無繼續(xù)妊娠禁忌 115羊水過多：吲哚美辛在妊娠32周（34）不宜使用。羊水過少：羊水指數(shù)（AFI）5cm，無偏少的診斷提出經(jīng)陰道多普勒超聲檢查診斷臍帶異常臍帶帆狀附著和前置血管對(duì)胎兒危害較大，胎兒成熟后擇期剖宮產(chǎn)116正常分娩正常分娩動(dòng)因：小變動(dòng)（內(nèi)皮素、皮質(zhì)醇激素）提出了子宮功能性改變（刪除了神經(jīng)介質(zhì)理

37、論）產(chǎn)程時(shí)間的變化：潛伏期初產(chǎn)婦不超過20小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)活躍期：6cm第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦不超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時(shí)。鎮(zhèn)痛者再加1小時(shí)。增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的內(nèi)容117增加了胎頭各徑線的測(cè)量及長度 名稱 測(cè)量方法 長度（ cm） 雙頂徑（BPD） 兩頂骨隆突間的距離，為胎頭最大橫徑 9.3 枕額徑 鼻骨上方至枕骨隆突間的距離 11.3 枕下前囟徑 前囟中央至后囟頂部的距離 9.5 枕頦徑 頦骨下方中央至后囟頂部的距離 13.3118新增了枕左前位分娩機(jī)制示意圖不規(guī)律宮縮（假臨產(chǎn)）產(chǎn)程分期 潛伏期初產(chǎn)婦不超過20小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過14小時(shí)?；钴S期為宮口擴(kuò)張的加速階段，可在宮口開至45cm即進(jìn)入活躍期，最遲6cm 才進(jìn)入活躍期，直至宮口開全。 第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦不超過3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過2小時(shí) 第三產(chǎn)程：強(qiáng)調(diào)不超過30分鐘。119新增加了宮縮過頻： 10分鐘內(nèi)5次（1