產(chǎn)程觀察和處理

1、產(chǎn)程觀察與處理1凌云書屋臨產(chǎn)定義：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒，間歇56分鐘，伴 隨進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張，先露下降 產(chǎn)程觀察與處理2凌云書屋1、診斷產(chǎn)程開始的金標(biāo)準(zhǔn)：宮頸容受和擴(kuò)張的進(jìn)行性變化，直到宮頸容受之前，是不應(yīng)診斷為產(chǎn)程開始的。2、如果宮口仍是關(guān)閉的，那么就可以認(rèn)為，孕婦沒(méi)有進(jìn)入產(chǎn)程，還沒(méi)有開始忍受她可能要經(jīng)歷的痛苦。 產(chǎn)程觀察與處理3凌云書屋表1 Bishop宮頸成熟度評(píng)分法表1 Bishop宮頸成熟度評(píng)分法指 標(biāo)分 數(shù)0123宮口開大（cm）0123456宮頸管消退（%）（未消退為2cm）0304050607080100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-10+1+

2、2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前4凌云書屋從六方面判斷產(chǎn)程進(jìn)展：宮頸從后方移到前方 宮頸成熟變軟（宮頸成熟消退前移） 宮頸管消退 宮頸擴(kuò)張 胎頭旋轉(zhuǎn)，俯屈和塑型 胎頭下降產(chǎn)程觀察與處理5凌云書屋潛伏期：有規(guī)律宮縮到宮口開3cm，平均為8小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)活躍期：指宮口擴(kuò)張3cm10cm，全程平均為4小時(shí)，超過(guò)8小時(shí)為活躍期延長(zhǎng)第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí) 產(chǎn)程觀察與處理6凌云書屋產(chǎn)婦在活躍期特征多數(shù)產(chǎn)婦在此期行動(dòng)受限，懶于正?；顒?dòng)腰骶部的疼痛下移多數(shù)產(chǎn)婦陰道有血性分泌物排出，呻吟、惡心、嘔吐、渴望減少刺激或無(wú)助無(wú)奈的表情產(chǎn)程觀察與處理7凌云書屋正常第二產(chǎn)程特征：產(chǎn)婦自發(fā)性用力

3、陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門擴(kuò)張?zhí)ヮ^明顯下降陰查不能觸及宮頸宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力產(chǎn)程觀察與處理8凌云書屋預(yù)防難產(chǎn)！胎位糾正方法（以枕后位為例）產(chǎn)程觀察與處理9凌云書屋上身向前傾屈位，是一個(gè)非常好的體位！ 產(chǎn)程觀察與處理胎位糾正方法10凌云書屋跪位站位或坐位 這些體位能利用重力優(yōu)勢(shì)作用，促進(jìn)胎頭從枕后位旋轉(zhuǎn)至枕前位。同時(shí)，枕后位時(shí)產(chǎn)婦常伴有的腰骶部疼痛，因解除胎頭對(duì)骶骨的壓迫而得以緩解。11凌云書屋蹲位與不對(duì)稱位蹲位能利用臀部外展向下的重力作用使骨盆出口加寬，增大骨盆空間，促使胎兒旋轉(zhuǎn)和下降。 采取不對(duì)稱體位時(shí)，產(chǎn)婦雙腿在不同的位置，這種改變骨盆形狀的方式與對(duì)稱性體位，如蹲位和手膝位是不同的，它會(huì)

4、使骨盆一側(cè)關(guān)節(jié)之間的寬度比另一側(cè)增大。有時(shí)，在不對(duì)稱體位中胎兒更易于旋轉(zhuǎn)。 12凌云書屋支撐式蹲位或“懸吊”位 產(chǎn)婦的自身重量對(duì)脊柱產(chǎn)生的牽拉作用會(huì)使其軀體拉長(zhǎng)。多數(shù)第二產(chǎn)程體位都需要產(chǎn)婦彎曲軀體和頸部，增加對(duì)骨盆底的壓力，促進(jìn)胎兒下降。然而，如果胎頭傾勢(shì)不均或俯屈不良，這種增加的力量是沒(méi)有幫助的。懸吊體位能夠增加骨盆空間，利于胎頭自身重新置位。 13凌云書屋側(cè)臥位 胎兒枕后位時(shí)，若產(chǎn)婦采取背部垂直于床面的側(cè)臥位，胎背應(yīng)該“朝向床面”。如果胎兒是右枕后位，產(chǎn)婦應(yīng)面向右側(cè)躺，重力會(huì)帶動(dòng)胎枕和軀體轉(zhuǎn)向右枕橫位；胎兒枕后位時(shí)，產(chǎn)婦采取側(cè)俯臥位的“正確”體位是“胎背朝向天花板”。如果胎兒是左枕后位，產(chǎn)

5、婦應(yīng)該面向左側(cè)躺。14凌云書屋預(yù)防難產(chǎn)第二產(chǎn)程（枕后位、枕橫位）不能仰臥位？ 仰臥位可能會(huì)加劇胎頭位置異常同時(shí)失去重力的優(yōu)勢(shì)作用， 產(chǎn)程觀察與處理15凌云書屋自發(fā)性用力、分散性用力、指導(dǎo)性用力。分散性用力：有時(shí)產(chǎn)婦的自發(fā)性用力是不集中的或是分散的，以至于產(chǎn)程幾乎沒(méi)有進(jìn)展。當(dāng)產(chǎn)婦緊閉雙眼時(shí)這種分散性用力就會(huì)發(fā)生，我們可指導(dǎo)她睜開眼睛，調(diào)動(dòng)積極性，一起迎接寶寶出來(lái)。產(chǎn)程觀察與處理第二產(chǎn)程用力16凌云書屋目前推崇的方法： 沐浴與池泳 走樓梯/借助分娩球運(yùn)動(dòng) 喝冷飲或熱飲料或應(yīng)用冷/熱水袋 游戲/娛樂(lè)/聊天/導(dǎo)樂(lè)分娩 按摩/自由體位/保護(hù)隱私/親人陪伴 允許產(chǎn)婦以自己的方式表達(dá)其感受產(chǎn)程觀察與處理產(chǎn)時(shí)

6、舒適護(hù)理具體措施17凌云書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施給以心理安慰和持續(xù)性分娩支持 產(chǎn)程觀察與處理18凌云書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施雙臀擠壓 產(chǎn)程觀察與處理19凌云書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施雙臀擠壓方法產(chǎn)婦趴在分娩球上或坐在椅子上，或跪在產(chǎn)床尾部的降板上，或趴在一疊枕頭上，兩人分別站在產(chǎn)婦兩側(cè)，每人將一只張開的手掌放在產(chǎn)婦胯關(guān)節(jié)內(nèi)上側(cè)，另一只手疊放在這只手上。宮縮期，陪伴者向著產(chǎn)婦的臀部?jī)A屈身體并集中力量擠壓，宮縮間歇期松開雙手稍作休息。兩個(gè)人雙臀擠壓會(huì)感覺(jué)更容易些。產(chǎn)程觀察與處理20凌云書屋產(chǎn)程觀察與處理雙臀擠壓目的：減輕痛苦，同時(shí)可以加大中骨盆出口平面徑線，產(chǎn)婦覺(jué)得舒適。產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施21凌云

7、書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施水療產(chǎn)程觀察與處理22凌云書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施 香薰與按摩產(chǎn)程觀察與處理23凌云書屋 產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施產(chǎn)程觀察與處理 香薰與按摩24凌云書屋產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施 自由體位不要干擾 產(chǎn)程觀察與處理借助分娩球運(yùn)動(dòng)25凌云書屋 自由體位 產(chǎn)程觀察與處理產(chǎn)時(shí)舒適護(hù)理具體措施26凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;隨著時(shí)代的變化，女性骨盆的形態(tài)及徑線等都發(fā)生了明顯的復(fù)雜性改變:骨盆入口逐漸由橫橢圓形變成了長(zhǎng)橢圓形、中骨盆平面進(jìn)行性縮小、骶骨凹度減小。27凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;女性骨盆變得越來(lái)越不利于陰道分娩。影響女性骨盆形態(tài)的主要因素是基因、文化和環(huán)

8、境。 28凌云書屋女性骨盆與分娩體位最新研究顯示;在胸膝位和蹲位時(shí)不僅出口前后徑較仰臥位明顯增大,而且蹲位時(shí)的坐骨結(jié)節(jié)間徑也大于仰臥位。因此其認(rèn)為,與傳統(tǒng)的仰臥位相比,直立體位更有利于分娩。 29凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)催產(chǎn)定義：是指在臨產(chǎn)后出現(xiàn)由于自發(fā)性宮縮不足導(dǎo)致宮頸擴(kuò)張和胎頭下降停滯,而以人工的方法促進(jìn)宮縮,縮宮素靜脈滴注為最常應(yīng)用的方法。 30凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)規(guī)定：初滴從8滴/分鐘開始，根據(jù)需要增減。應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)必須有專人觀察、守護(hù)。定期聽胎心測(cè)血壓。根據(jù)宮縮強(qiáng)度和頻率，每15-30分鐘調(diào)整一次縮宮素滴數(shù)，掌握宮縮時(shí)

9、周期性胎心率變化，判斷胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力，并記錄。 31凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)規(guī)定：告知孕婦縮宮素引產(chǎn)的意義和方法，以及所需時(shí)間。減少孕婦和家屬的擔(dān)心，同時(shí)告訴孕婦切忌自行調(diào)動(dòng)輸液速度，以免發(fā)生意外。最好以輸液泵來(lái)控制滴速，并同時(shí)以胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎心變化及宮縮的變化情況，以提高引產(chǎn)的成功率及增加安全性。 32凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)規(guī)定：觀察宮縮強(qiáng)度：觸診子宮、電子監(jiān)護(hù)。若宮縮持續(xù)1分鐘以上，出現(xiàn)高張型宮縮不協(xié)調(diào)或胎心率有變化應(yīng)立即停止滴注。必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑抑制宮縮，如硫酸鎂或杜冷丁等。若不能糾正應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。

10、配藥方法：先調(diào)好葡萄糖滴數(shù)8滴/分鐘，然后加入縮宮素。33凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)規(guī)定：縮宮素引產(chǎn)時(shí)連續(xù)滴注3天無(wú)效者應(yīng)停用，即小劑量效果不佳者，增大劑量亦無(wú)益。一次較大劑量給藥會(huì)造成強(qiáng)直宮縮而異致子宮破裂，或血管松弛導(dǎo)致低血壓。34凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素應(yīng)用于晚期妊娠引產(chǎn)時(shí)規(guī)定：下列情況應(yīng)立即停用縮宮素：(1)出現(xiàn)先兆子宮破裂征象 (2)出現(xiàn)痙攣性子宮收縮。(3)胎心率監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)重度晚期減速。(4)滴注中出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。(5)一過(guò)性低血壓。(6)宮口開大不顯著，應(yīng)仔細(xì)做陰道檢查，不能盲目加大劑量。35凌云書屋縮宮素在引產(chǎn)與催產(chǎn)中的應(yīng)用共識(shí)縮宮素引產(chǎn)用藥時(shí)限的建議