核醫(yī)學(xué)-泌尿系統(tǒng)影像

1、腎 圖 1原理 靜脈“彈丸”注射能被腎實(shí)質(zhì)攝取并迅速隨尿排出的顯像劑，用腎圖儀或照相機(jī)連續(xù)采集，以獲得腎內(nèi)聚集和排出顯像劑過(guò)程的時(shí)間-放射性活度曲線，即腎圖曲線。了解雙腎血流灌注、攝取、通過(guò)及排泄等腎功能，尿路通暢情況。2放射性藥物 腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA, 二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑： 99mTc-EC(雙半胱氨酸)； 99mTc-MAG3(巰基乙?；拾彼?； 131I-OIH（鄰碘馬尿酸）。 3病人準(zhǔn)備檢查前30min飲水300ml，檢查前排空尿液檢查前2天停服利尿劑4檢查方法腎圖儀的探測(cè)器對(duì)準(zhǔn)兩側(cè)腎臟彈丸注射示蹤劑立即開(kāi)啟腎圖儀自動(dòng)

2、描記1520min，得腎圖曲線5正常腎圖 正常腎圖可分為a、b、c三段1、示蹤劑出現(xiàn)段（a段） 高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量。60%來(lái)自腎外血管床10%來(lái)自腎內(nèi)血管30%來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞的攝取6正常腎圖2、聚集段（b段） 上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量。主要與腎有效血漿流量和腎小管功能有關(guān)3、排泄段（c段） 下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)。7正常腎圖曲線 8腎圖曲線分析示意圖 945%(平均60%)指標(biāo)計(jì)算方法正常值目的腎臟指數(shù)（RI）(b-a）2+(b-c15)2/b2100%尿路通暢時(shí)觀察腎功能半排時(shí)

3、間（C1/2）從高峰下降到峰值一半的時(shí)間8min（平均4min）高峰時(shí)間（tb）從注射到高峰的時(shí)間4.5min（平均23min）15分殘留率 （c15/b）100%6%(平均18%) 尿路不暢時(shí)觀察腎功能腎臟指數(shù)差RI左-RI右/RI觀察兩側(cè)腎功能之差 峰時(shí)差tb左- tb右1min峰值差tb左- tb右/b100%30%腎圖分析指標(biāo)及正常值 45%：正常30%45%：腎功能輕度受損20%30%：腎功能中度受損20% ：腎功能?chē)?yán)重受損分濃縮率是尿路梗阻時(shí)判斷腎功能的參考指標(biāo)11腎圖的定量分析正常老年人的腎功能有自然衰退現(xiàn)象，應(yīng)用定量分析指標(biāo)時(shí)要適當(dāng)放寬。12異常腎圖及其臨床意義分側(cè)腎圖自身異常

4、1、持續(xù)上升型 出現(xiàn)在單側(cè)者，多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)，多見(jiàn)于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢。2、高水平延長(zhǎng)型 多見(jiàn)于上尿路不全梗阻、或梗阻性腎盂積水伴腎功能受損者。3、拋物線型 主要見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能受損和上尿路引流不暢伴輕、中度腎盂積水。13異常腎圖及其臨床意義分側(cè)腎圖自身異常4、低水平延長(zhǎng)型 常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重受損,慢性上尿路嚴(yán)重梗阻，急性腎前性腎功能衰竭。當(dāng)梗阻原因解除，腎圖有可能很快恢復(fù)正常。5、低水平遞降型 見(jiàn)于腎臟無(wú)功能、腎功能極差、腎缺如或腎切除。6、階梯狀遞降型 見(jiàn)于尿返流和因疼痛、精神緊張、尿路感染、少尿或臥位等所致尿路不穩(wěn)定性功能痙

5、攣。14異常腎圖及其臨床意義雙側(cè)對(duì)比異常兩側(cè)腎圖形態(tài)差別顯著 兩側(cè)腎功能或尿路通暢情況有明顯差異。15異常腎圖及其臨床意義小腎圖一側(cè)曲線上升幅度明顯低于另一側(cè),兩側(cè)峰值相差20%以上曲線圖形正常見(jiàn)于腎動(dòng)脈狹窄或先天性小腎。16臨床價(jià)值腎血管性高血壓 單側(cè)腎血管性高血壓的篩選腎圖呈兩側(cè)對(duì)比異常?；紓?cè)呈小腎圖或拋物線狀腎圖Captopril試驗(yàn)可進(jìn)一步提高診斷的靈敏度和特異性。 17臨床價(jià)值分腎功能的判斷慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征多為雙側(cè)性改變，腎圖呈拋物線狀C1/2、tb、RI均正常腎功能衰竭雙腎圖曲線呈低水平延長(zhǎng)線18臨床價(jià)值分腎功能的判斷GFR和ERPF測(cè)定可精確定量總腎功能和分腎功能。

6、19臨床價(jià)值尿路梗阻的診斷及追蹤觀察 c段曲線下降不良，半排時(shí)間及高峰時(shí)間延長(zhǎng)鑒別機(jī)械性尿路梗阻與單純腎盂積水，可進(jìn)行利尿試驗(yàn)。20臨床價(jià)值c段曲線下降緩慢的因素腎內(nèi)滯留腎功能受損，原尿生成減少，放射性滯留在腎實(shí)質(zhì)，腎實(shí)質(zhì)通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)上尿路梗阻放射性滯留在腎盂、腎盞內(nèi)，排出明顯減慢腎動(dòng)態(tài)顯像可以區(qū)分放射性滯留的部位21臨床價(jià)值半排時(shí)間延長(zhǎng)缺乏特異性輸尿管痙攣常呈階梯狀下降腎缺血和腎功能受損22臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎功能正常腎圖正?；蚧菊?0min時(shí)膀胱/腎區(qū)放射性比值423臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察可能發(fā)生排異反應(yīng)或急性腎小管壞死的情況高峰延遲c段下降緩慢膀胱/腎區(qū)放

7、射性比值下降24臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察移植腎壞死排異反應(yīng)反復(fù)發(fā)作低水平延長(zhǎng)線型腎圖膀胱/腎區(qū)放射性比值125臨床價(jià)值移植腎成活與排異反應(yīng)觀察尿路梗阻或尿漏c段曲線持續(xù)上升膀胱區(qū)無(wú)放射性出現(xiàn)26優(yōu)缺點(diǎn)操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉缺乏特異性不能顯示腎臟的位置、形態(tài)等探測(cè)器對(duì)位誤差可造成20%的偽差顯像法克服了以上缺點(diǎn)27注意事項(xiàng)檢查前注意兩個(gè)探測(cè)器的效率必須相互匹配適量飲水飲水不足機(jī)體缺水，腎血漿流量減少，尿流量減低，正常腎表現(xiàn)攝取和排泄均緩慢飲水過(guò)量腎血漿流量增加，影響輕度腎功能障礙的檢出28注意事項(xiàng)及時(shí)調(diào)整對(duì)位探頭對(duì)位偏離使腎圖幅度減低腎臟攝取高峰到達(dá)之前進(jìn)行29腎小球?yàn)V過(guò)率及腎有效血漿流量測(cè)

8、定30腎清除率的概念腎臟在單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)能將若干毫升血漿中所含的某種物質(zhì)完全清除出去，這個(gè)被完全清除了某種物質(zhì)的血漿毫升數(shù)就稱(chēng)為該物質(zhì)的腎清除率。31腎清除率腎清除率可用于測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定腎有效血漿流量推測(cè)腎小管的功能32腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定33原理GFR指單位時(shí)間內(nèi)從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿流量(ml/min)99mTc-DTPA主要經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管從吸收。腎臟對(duì)99mTc-DTPA的攝取率與GFR成正比。利用腎臟對(duì)99mTc-DTPA的攝取率可計(jì)算GFR34方法病人準(zhǔn)備三天內(nèi)停服利尿藥物，不得進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查檢查前30min飲水300500ml，檢查前排尿測(cè)身高和體重35顯像程序

9、測(cè)量99mTc-DTPA的總計(jì)數(shù)率“彈丸”注射99mTc-DTPA注射即刻啟動(dòng)采集程序動(dòng)態(tài)采集15min采集結(jié)束空注射器計(jì)數(shù)率36GFR的計(jì)算采用Gates法啟動(dòng)處理程序，勾畫(huà)雙腎ROI，由計(jì)算機(jī)測(cè)定注藥物后23min雙腎計(jì)數(shù)率，自動(dòng)計(jì)算雙腎攝取率及GFR。根據(jù)左右腎靜計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎GFR。37公式式中：=0.153，為99mTc在組織內(nèi)的衰減系數(shù)YL和YR分別為左、右腎臟深度YL =13.2W/H+0.7YR =13.3W/H+0.7W為體重(kg)，H為身高(cm)38腎有效血漿流量測(cè)定39原理腎小管分泌型示蹤劑絕大部分被腎小管上皮細(xì)胞攝取并分泌入管腔。腎臟只能清除隨血液流經(jīng)腎臟的部

10、分腎小管分泌型示蹤劑，其從血液清除的速率主要取決于ERPF。40原理131I-OIH的化學(xué)量很小，腎小管上皮細(xì)胞的數(shù)量和攝取功能對(duì)清除速度影響甚微。只有在腎小管數(shù)量嚴(yán)重減低和功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)才會(huì)影響到清除速度，因此可用131I-OIH的腎攝取率來(lái)定量計(jì)算ERPF。41測(cè)定方法測(cè)定方法同GFR測(cè)定通常通過(guò)Schlegel公式計(jì)算ERPF根據(jù)雙腎凈計(jì)數(shù)率比值，計(jì)算分腎ERPF如果使用99mTc-EC或99mTc-MAG3，應(yīng)對(duì)Schlegel公式作相應(yīng)修正并建立有關(guān)參考值42注意事項(xiàng)“彈丸”注射及精確ROI勾畫(huà)是準(zhǔn)確的測(cè)定結(jié)果的保證43臨床價(jià)值臨床工作中許多情況下需要對(duì)腎功能作出正確的評(píng)估。 以菊粉

11、測(cè)定菊粉清除率是被廣泛接受的評(píng)估腎功能的金標(biāo)準(zhǔn)。但是這種方法比較復(fù)雜，在臨床工作中很難實(shí)行。99mTc-DTPA GFR測(cè)定比較準(zhǔn)確，方便易行，能反映分腎功能44臨床價(jià)值臨床常用Cr、BUN反映腎功能受損情況血Cr只有在腎功能失代償?shù)那闆r下才會(huì)升高，且影響因素較多，因而不能準(zhǔn)確反映腎功能飲食、性別、種族、體重、肌肉量等血Cr不能反映分腎功能45臨床價(jià)值血Cystatin C比血Cr穩(wěn)定，反映腎功能受損情況方面比血Cr好有人根據(jù)Cr推導(dǎo)出一些腎功能估算公式，其應(yīng)用價(jià)值也相當(dāng)有限46腎功能估算公式推算值與GFR符合情況47腎動(dòng)態(tài)顯像 48原理 靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球?yàn)V過(guò)或由腎小管分泌

12、，即刻行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過(guò)及排泄等腎功能，尿路通暢情況。 49放射性藥物 腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑：99mTc-噴替酸（99mTc-DTPA, 二乙三胺五醋酸）。腎小管上皮分泌型顯像劑： 99mTc-EC(雙半胱氨酸)； 99mTc-MAG3(巰基乙?；拾彼?； 131I-OIH（鄰碘馬尿酸）。 50放射性藥物99mTc-DTPA血漿蛋白結(jié)合率小于2%。100%從腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿液排出。主要用于測(cè)定GFR、腎血流灌注以及腎攝取、通過(guò)和排泄功能。腎血流灌注顯像可觀察腎血供及局部血流情況。 51放射性藥物 分泌型顯像劑131I-OIH 血漿蛋白結(jié)合率60%70%。其中20%由

13、腎小球?yàn)V過(guò)，80%由腎小管分泌。內(nèi)照射吸收劑量大，使用劑量受限制，圖像質(zhì)量差52放射性藥物分泌型顯像劑99mTc-MAG3血漿蛋白結(jié)合率90%，98%由腎小管分泌，少量由膽道分泌。99mTc-EC 100%由腎小管分泌。53顯像方法檢查前飲水300500ml，排空膀胱。靜態(tài)“彈丸”注射99mTc標(biāo)記顯像劑111370MBq后即刻動(dòng)態(tài)采集。劃出雙腎和本底R(shí)OI，得出雙腎圖曲線，求出分腎功能、高峰時(shí)間、半排時(shí)間等腎功能參數(shù)。54正常圖像灌注相:“彈丸”注射后915s腹主動(dòng)脈顯影。腹主動(dòng)脈顯影23s后雙腎顯影，至46s清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰。兩腎大小及放射性分布相似。兩腎灌注曲線:兩腎峰時(shí)

14、差小于12s，峰值差小于25%。肝脾灌注影也清晰可見(jiàn)。55正常圖像功能相:顯像劑注入24min后腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性活度達(dá)到高峰，腎影形態(tài)完整,呈蠶豆形，放射性分布均勻。1520min兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚，有時(shí)可見(jiàn)輸尿管顯影。所生成腎圖正常為:左右腎峰時(shí)均小于5min，相對(duì)清除率左右腎各50%。56異常圖像異常血流灌注圖像灌注延遲、灌注分布稀疏甚至缺損，a段幅度減低，體積縮小，邊緣欠清等。57異常圖像異常腎功能圖像放射性攝取減低、分布稀疏或不均勻,顯像劑排泄延緩或呈梗阻影像。異常腎圖:分為功能受損型、無(wú)功能型、排出不良型和小腎圖型腎圖。58臨床應(yīng)用59腎血管病的診斷單側(cè)腎動(dòng)脈主干狹窄灌

15、注相：患腎顯影延遲，體積縮小，放射性分布低，邊緣欠清晰；功能相：腎影小，放射性減低，攝取和消退均遲緩。腎圖曲線雙側(cè)差異顯著，典型者呈小腎圖。嚴(yán)重者患腎不顯影，呈無(wú)功能腎圖。注意與先天性腎缺如相鑒別60腎血管病的診斷腎動(dòng)脈栓塞灌注相可清楚顯示血管損傷范圍，表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈顯像后，一側(cè)腎臟不顯影或延遲顯影或部分腎顯影。61尿路梗阻的診斷腎外梗阻：動(dòng)態(tài)相見(jiàn)腎實(shí)質(zhì)顯影清晰，并隨時(shí)間逐漸消退，腎盞、腎盂或輸尿管擴(kuò)張，大量放射性濃聚，腎圖呈梗阻型。某些急性上尿路梗阻可引起腎小球出球動(dòng)脈反射性痙攣，腎實(shí)質(zhì)影顯示極差，呈無(wú)功能或低水平腎圖曲線。62尿路梗阻的診斷腎內(nèi)梗阻：腎顯影遲緩，影淡，排泄明顯延遲，腎圖呈持

16、續(xù)上升型。慢性梗阻：可伴有腎功能?chē)?yán)重受損，腎血流灌注及功能均呈異常?；寄I殘余功能的判斷有助于制定治療方案。63腎功能評(píng)價(jià)靈敏、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，優(yōu)于IVP；定量、半定量分析，GFR測(cè)定；急性腎炎少尿期可表現(xiàn)為急性尿路梗阻的影像特征。64腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)好的移植腎，血流灌注、攝取、排泄等與正常腎臟相似。超急性排異反應(yīng)：術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)血流灌注相和腎實(shí)質(zhì)相均不顯影腎圖呈低水平拋物線形65腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)急性排異反應(yīng)：24小時(shí)內(nèi)血流灌注僅輕度減少，腎實(shí)質(zhì)攝取顯著低下，膀胱內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)放射性。腎圖表現(xiàn)為C段下降延緩的腎功能受損圖形。66腎移植術(shù)后監(jiān)測(cè)慢性排異反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月至數(shù)年腎血流灌注和腎實(shí)質(zhì)攝取均減少，顯影延遲，

17、腎影縮小；腎圖呈不同程度功能受損圖形。67介 入 試 驗(yàn) 利 尿 試 驗(yàn)：鑒別診斷機(jī)械性尿路梗阻 和非梗阻性尿路擴(kuò)張 疏甲丙脯酸試驗(yàn)：診斷腎動(dòng)脈狹窄68利 尿 試 驗(yàn)原理機(jī)械性尿路梗阻和非梗阻性尿路擴(kuò)張均表現(xiàn)為梗阻征象。 非梗阻性尿路擴(kuò)張：應(yīng)用利尿劑后，短期內(nèi)尿量增多，加速排出示蹤劑，腎圖表現(xiàn)為C段或原有C段下降增快。機(jī)械性梗阻時(shí)：尿液雖增加，腎圖和動(dòng)態(tài)影像不能改善。69利 尿 試 驗(yàn)方法一次法：先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，靜注速尿0.5mg/kg，以1幀/20s再采集20min。二次法：先行腎動(dòng)態(tài)顯像，發(fā)現(xiàn)梗阻時(shí)，示蹤劑排出后，注入利尿劑，3min后注入顯像劑，行腎動(dòng)態(tài)顯像。 70圖像分析非

18、梗阻性尿路擴(kuò)張：注入利尿劑23min后腎影放射性迅速降低，腎圖表現(xiàn)為C段迅速下降。機(jī)械性梗阻：動(dòng)態(tài)圖像及腎圖無(wú)明顯改善。約85%可疑性尿路梗阻可用此法明確診斷71注意事項(xiàng)腎功能不全可以不發(fā)生明顯利尿而影響顯像結(jié)果。腎功能明顯受損時(shí)，不宜進(jìn)行此試驗(yàn)?zāi)蚵饭Ｗ栎^輕者對(duì)利尿劑的反應(yīng)可以與單純性尿路擴(kuò)張相似。72右側(cè)單純上尿路擴(kuò)張利尿腎動(dòng)態(tài)影像 73右側(cè)機(jī)械性梗阻利尿腎動(dòng)態(tài)影像74疏甲丙脯酸試驗(yàn)原理腎動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，入球小動(dòng)脈血流減低，但因腎代償作用，腎素-血管緊張素生成增多，使出球小動(dòng)脈收縮，使GFR正常。疏甲丙脯酸抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素，使出球小動(dòng)脈舒張，GFR降低。75疏甲丙脯酸試驗(yàn)原理

19、正常腎，腎動(dòng)態(tài)顯像影像和腎圖曲線在服用疏甲丙脯酸前后無(wú)明顯變化。76疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法檢查前停用利尿劑5d。常規(guī)腎動(dòng)態(tài)顯像或腎圖檢查后腎區(qū)放射性基本排完時(shí)進(jìn)行疏甲丙脯酸試驗(yàn)。口服Captopril 50125mg，并飲水300ml。60min后靜脈注射99mTc-DTPA。采集方法同動(dòng)態(tài)顯像。77疏甲丙脯酸試驗(yàn)方法比較兩次檢查結(jié)果及相應(yīng)腎圖疏甲丙脯酸試驗(yàn)前48h停用所有降壓藥。服疏甲丙脯酸前、后需監(jiān)測(cè)患者血壓，必要時(shí)對(duì)癥處理。78圖像分析 健腎：口服Captopril前后腎動(dòng)態(tài)影像和腎圖均無(wú)明顯變化。腎動(dòng)脈狹窄：可見(jiàn)顯影延遲，GFR降低。腎影小且放射性分布減低。 腎圖見(jiàn)峰值降低、峰時(shí)后延、c段

20、下降緩慢79臨床應(yīng)用 腎動(dòng)脈狹窄的診斷和鑒別診斷：靈敏度80%左右。特異性95%以上。但也有假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。對(duì)雙側(cè)腎功能狹窄的有效性尚有爭(zhēng)論。腎動(dòng)脈狹窄90%以上時(shí)，對(duì)Captopril不會(huì)有明顯反應(yīng)，出現(xiàn)假陰性結(jié)果80臨床應(yīng)用腎動(dòng)脈狹窄手術(shù)的預(yù)后判斷以及病程觀察：試驗(yàn)陽(yáng)性：手術(shù)治療有效；陰性：療效差。指導(dǎo)用藥：陰性：Captopril在降壓的同時(shí)不影響腎臟血流，同時(shí)能起到保護(hù)腎臟的作用。陽(yáng)性，禁用血管緊張素抑制劑。81腎靜態(tài)顯像82原理慢速通過(guò)腎臟的顯像劑能被選擇性濃聚并暫時(shí)停留在腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)。靜脈注射后可獲得雙腎腎實(shí)質(zhì)影像。借此可了解腎的形態(tài)、位置、大小，占位病變和功能。83顯像劑

21、99mTc-DMSA（99mTc-二巰丁二酸）99mTc-GH（99mTc-葡庚糖酸鹽）84顯像方法注射顯像劑111185 MBq（35 mCi）12 h后，用照相機(jī)探頭從后腰部對(duì)位于雙腎區(qū)行靜態(tài)采集。85圖像分析正常所見(jiàn) 雙腎呈蠶豆?fàn)?，輪廓清晰，邊緣整齊。兩腎縱軸呈“八”字形，中心平12腰椎。成人一般右腎位置低于左腎，右腎多比左腎寬，大小約11 cm 6 cm，兩腎縱徑差1.5 cm、橫徑差1 cm。腎影外帶放射性較濃，中心和腎門(mén)區(qū)稍淡，兩側(cè)基本對(duì)稱(chēng)。86正常腎靜態(tài)影像（后位）87異常圖像腎臟位置、形態(tài)、數(shù)目異常游走腎，先天性畸形，腎盂積水等局限性稀疏或缺損腫瘤，囊腫等腎臟不顯影腎功能喪失或

22、先天性單腎腎局部放射性增高先天性變異，局部引流不暢等88臨床應(yīng)用由于超聲和CT的發(fā)展，腎靜態(tài)顯像在成人應(yīng)用較少；由于其輻射劑量小，對(duì)兒童特別適用。劑量?jī)H為靜脈腎盂造影的千分之一89腎畸形和位置、大小異常的判斷先天性單腎缺如 患側(cè)腎不顯影，對(duì)側(cè)常代償性增大馬蹄腎前位影像雙腎下極相連融合腎兩個(gè)腎影重疊并融合90馬蹄腎91腎畸形和位置、大小異常的判斷腎下垂坐位時(shí)腎門(mén)中心部位下降超過(guò)3cm異位腎位置不能恢復(fù)正常，常位形態(tài)失?；蝮w積縮小游走腎位置隨體位改變而變動(dòng)92診斷腎臟占位性病變單發(fā)或多發(fā)的局限性放射性稀疏缺損區(qū)腫瘤、囊腫、多囊腎、膿腫等93泌尿系感染急性腎盂腎炎單腎或雙腎單發(fā)/多發(fā)放射性缺損區(qū)或彌

23、漫性放射性減低與臨床結(jié)合診斷靈敏度90%，特異性近100%慢性腎盂腎炎腎影變小，瘢痕部位放射性分布稀疏不均94泌尿系感染瘢痕征表現(xiàn)為腎影中單個(gè)或多個(gè)局部放射性減低缺損區(qū)，常發(fā)生在腎上、下極近邊緣處，多見(jiàn)于泌尿系感染。瘢痕征往往僅為局部血流減少X線及超聲無(wú)法證實(shí)瘢痕征表明腎實(shí)質(zhì)已受累。95右腎瘢痕征 96膀胱顯像97原理膀胱輸尿管返流可引起反復(fù)泌尿系感染。 放射性核素膀胱顯像通過(guò)觀察腎臟、輸尿管、膀胱的放射性變化判斷有無(wú)膀胱輸尿管返流及其程度。 98方法直接法：將3774 MBq 99mTcO4-或99mTc標(biāo)記的藥物注入膀胱，灌入生理鹽水，觀察膀胱充盈情況?；颊叱霈F(xiàn)明顯不適或尿意時(shí)，讓受檢者用力排尿。觀察輸尿管或腎內(nèi)有無(wú)放射性。99方法間接法：方法同腎動(dòng)態(tài)顯像，膀胱明顯顯影而腎影基本消退后，令受檢者憋尿，然后排尿，觀察有無(wú)尿返流。100右側(cè)膀胱輸尿管反流影像（后位）101優(yōu)缺點(diǎn)直接法的優(yōu)點(diǎn)：較X線膀胱造影靈敏且輻射劑量小，結(jié)果又不受腎功能的影響。缺點(diǎn)：需經(jīng)尿道插管，易造成感染；分辨率較低，尤其對(duì)膀胱內(nèi)結(jié)構(gòu)異常、反應(yīng)不敏感者；也難以清晰顯示腎內(nèi)返流。102優(yōu)缺點(diǎn)間接法的優(yōu)點(diǎn)：不插尿管，同時(shí)能提供腎的動(dòng)態(tài)影像。缺點(diǎn)：長(zhǎng)時(shí)間的憋尿，對(duì)于兒童和有尿失禁的患者難以接受，且受腎功能的影