認(rèn)知心理學(xué)第四章記憶課件

1、第四章 記 憶衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材 全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材配套教材 供本科應(yīng)用心理學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)用 在介紹記憶的基本定義、分類(lèi)和特征的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)闡述記憶的相關(guān)代表性理論，并就記憶障礙的概念、類(lèi)型和臨床表現(xiàn)及其在大腦中的解剖定位進(jìn)行陳述，最后介紹遺忘癥的臨床評(píng)定與康復(fù)治療方法?！颈菊乱c(diǎn)】CONTEXT第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù) 第二節(jié) 記憶障礙及其解剖定位第一節(jié) 記憶概述一、記憶的定義 記憶代表著一個(gè)人對(duì)過(guò)去活動(dòng)、感受、經(jīng)驗(yàn)的印象累積，是過(guò)去經(jīng)驗(yàn)在頭腦中的反映。而從認(rèn)知心理學(xué)角度而言，記憶則是對(duì)輸入信息的編碼、存儲(chǔ)和提取的過(guò)程。第一節(jié) 記憶概述

2、二、記憶的分類(lèi)（一）感覺(jué)記憶、短時(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶1感覺(jué)記憶 又稱(chēng)瞬時(shí)記憶（immediate memory），是指外部環(huán)境的刺激信息接觸到人的感覺(jué)器官，被暫時(shí)儲(chǔ)存起來(lái)，即便刺激停止作用后，感覺(jué)還會(huì)短暫地殘留。 第一節(jié) 記憶概述作用：把環(huán)境刺激保持一定時(shí)間，以有利于進(jìn)行更精確的加工，這對(duì) 于相對(duì)簡(jiǎn)單的刺激（例如字母、詞或視覺(jué)物體）和諸如語(yǔ)言等復(fù)雜的 信息都很重要。 對(duì)感覺(jué)記憶的研究也主要集中在視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)這兩方面，視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)的感覺(jué)記憶被分別稱(chēng)為圖像記憶（iconic memory）和聲像記憶（echoic memory）。第一節(jié) 記憶概述 美國(guó)心理學(xué)家斯珀林（Sperling）證明了視覺(jué)感覺(jué)記憶

3、的存在。 整體報(bào)告法（whole report）和部分報(bào)告法（partial report） 達(dá)爾文（Darwin）等人用類(lèi)似于斯珀林（Sperling）的 部分報(bào)告法證實(shí)了聲像記憶的存在。2短時(shí)記憶 是指人腦對(duì)刺激信息保持在1分鐘左右的加工處理和編碼，是信息的感覺(jué)接受器和長(zhǎng)時(shí)記憶之間的中間環(huán)節(jié)。 詹姆斯（James）提出記憶的二元理論，將記憶分為初級(jí)記憶和次級(jí)記憶兩類(lèi)。 沃和諾爾曼（Waugh & Norman）提出兩種記憶系統(tǒng)模型。彼得森（Peterson）等人通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明了短時(shí)記憶的存在。支持短時(shí)記憶存在的另一個(gè)證據(jù)，是源自自由回憶實(shí)驗(yàn)的系列位置效應(yīng)。 第一節(jié) 記憶概述第一節(jié) 記憶概述沃

4、和諾爾曼（Waugh & Norman）的初級(jí)記憶和次級(jí)記憶模型第一節(jié) 記憶概述彼得森（Peterson，1959）等人的實(shí)驗(yàn)結(jié)果第一節(jié) 記憶概述自由回憶的系列位置曲線(xiàn)第一節(jié) 記憶概述 沃和諾爾曼 （Waugh & Norman）也開(kāi)展了短時(shí)記憶的研究，他們用由16個(gè)數(shù)字組成的序列探索初級(jí)記憶中項(xiàng)目的記憶特點(diǎn)。這些項(xiàng)目以每秒鐘1個(gè)數(shù)字的速度呈現(xiàn)給被試。最后，給出探測(cè)數(shù)字，它是序列中某一位置上曾出現(xiàn)過(guò)的數(shù)字。探測(cè)數(shù)字出現(xiàn)時(shí)伴隨有一個(gè)聲音，此聲音提示被試回憶數(shù)字序列中緊跟在探測(cè)數(shù)字之后第一個(gè)出現(xiàn)的數(shù)字（目標(biāo)數(shù)字）。例如，78512893034670602 （聲音）短時(shí)記憶存在的另一個(gè)實(shí)驗(yàn)證據(jù)：第一

5、節(jié) 記憶概述 該實(shí)驗(yàn)中，正確的回憶是8（8在第一次出現(xiàn)的2之后）。在序列中，有10個(gè)數(shù)字穿插在目標(biāo)數(shù)字（8）和探測(cè)數(shù)字（2）之間。此實(shí)驗(yàn)應(yīng)用了一個(gè)變量，即在探測(cè)數(shù)字和目標(biāo)數(shù)字之間應(yīng)用不同長(zhǎng)度的項(xiàng)目干擾數(shù)。利用這個(gè)變量可以測(cè)量出其與回憶成績(jī)間的關(guān)系。因?yàn)楸辉嚻鸪醪⒉恢滥囊粋€(gè)數(shù)字是回憶線(xiàn)索，所以，無(wú)法專(zhuān)注于任何一個(gè)數(shù)字并復(fù)述之。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)圖4-1(補(bǔ)充)。第一節(jié) 記憶概述干擾項(xiàng)數(shù)目和回憶正確率之間的關(guān)系(補(bǔ)充)第一節(jié) 記憶概述 項(xiàng)目干擾數(shù)與回憶成績(jī)成反變關(guān)系，當(dāng)項(xiàng)目干擾數(shù)較小時(shí)，回憶成績(jī)好，項(xiàng)目干擾數(shù)大時(shí)，回憶成績(jī)低。Waugh和Norman針對(duì)這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為目標(biāo)數(shù)字和探測(cè)數(shù)字之間間隔減小時(shí)

6、，回憶成績(jī)上升，這屬于初級(jí)記憶；反之，間隔增大，回憶成績(jī)降低，提示項(xiàng)目需要從次級(jí)記憶中被恢復(fù)。第一節(jié) 記憶概述工作記憶（working memory） 巴德雷（Baddeley）等提出的一個(gè)概念，它是連續(xù)流動(dòng)的記憶，由若干個(gè)短時(shí)記憶按照時(shí)間順序組合而成，短時(shí)記憶是它的組合元件或“次級(jí)系統(tǒng)”，它與短時(shí)記憶的區(qū)別在于，工作記憶包含心理計(jì)算及對(duì)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行儲(chǔ)存，而短時(shí)記憶則強(qiáng)調(diào)對(duì)最近信息的存儲(chǔ)。工作記憶的功能在于對(duì)信息進(jìn)行暫時(shí)性的加工和儲(chǔ)存，有助于完成學(xué)習(xí)、運(yùn)算和推理等復(fù)雜認(rèn)知活動(dòng)。第一節(jié) 記憶概述3長(zhǎng)時(shí)記憶 一般情況下所說(shuō)的記憶形式為長(zhǎng)時(shí)記憶，其信息存儲(chǔ)時(shí)間在1分鐘以上，甚至可達(dá)終生，它的容量是無(wú)

7、限的。 安德森（Anderson）將長(zhǎng)時(shí)記憶分為陳述性記憶（declarative memory）和程序性記憶（procedural memory），又稱(chēng)非陳述性記憶，non-declarative memory）。 陳述性記憶：是指有關(guān)事實(shí)的知識(shí)，可通過(guò)言語(yǔ)獲得、提取的信息。 非陳述性記憶：對(duì)于動(dòng)作或程序等技能性的記憶，大多數(shù)情況下難以用語(yǔ)言描述出這些信息，即“只可意會(huì)，不可言傳”。第一節(jié) 記憶概述塔爾文（Tulving）將長(zhǎng)時(shí)記憶分為情節(jié)記憶（或情景記憶，episodic memory）和語(yǔ)義記憶（semantic memory），這主要是針對(duì)陳述性記憶的分類(lèi)。語(yǔ)義記憶是關(guān)于世界抽象的、普

8、遍的知識(shí)記憶，是使用語(yǔ)言所必需的。我們生活中的所有情節(jié)構(gòu)成了人的情節(jié)記憶。 第一節(jié) 記憶概述（二）情節(jié)記憶與語(yǔ)義記憶 1情節(jié)記憶 是指接收和存儲(chǔ)發(fā)生于個(gè)體特定時(shí)間的情節(jié)或事件，以及有關(guān)該事件的時(shí)間-空間聯(lián)系的信息。2語(yǔ)義記憶 是指運(yùn)用語(yǔ)言進(jìn)行的記憶，是一個(gè)人所掌握的相關(guān)字詞或其他語(yǔ)言符號(hào)、其隱含的意義和所指的事物、它們彼此之間的聯(lián)系，以及有關(guān)公式、法則和操作這些符號(hào)、概念和關(guān)系的算法等有組織的知識(shí)。第一節(jié) 記憶概述（三）內(nèi)隱記憶與外顯記憶 按記憶的意識(shí)維度，長(zhǎng)時(shí)記憶還可分為內(nèi)隱記憶（implicit memory）和外顯記憶（explicit memory）。內(nèi)隱記憶：又稱(chēng)非陳述性記憶，是指人

9、們不能回憶其本身卻能在特定行為中證明其事后效應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)，換言之，內(nèi)隱記憶是指人們既沒(méi)有覺(jué)察到自身?yè)碛?，也不需要有意識(shí)地提取，但在特定的任務(wù)操作中能自然地表現(xiàn)出來(lái)的記憶，是一種無(wú)意識(shí)獲得的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前任務(wù)的順利完成產(chǎn)生易化的作用。外顯記憶：在完成任務(wù)時(shí)，需要有意識(shí)地提取過(guò)去經(jīng)驗(yàn)的記憶，或稱(chēng)陳述性記憶，即為傳統(tǒng)記憶測(cè)驗(yàn)（或記憶的直接測(cè)驗(yàn)）所對(duì)應(yīng)的記憶現(xiàn)象。第一節(jié) 記憶概述內(nèi)隱記憶的獨(dú)立性須與三個(gè)方面緊密相關(guān)： 第一，內(nèi)隱記憶與外顯記憶。二者在以下幾個(gè)方面有著明顯差別（楊治良等，1999）；第二，直接測(cè)驗(yàn)和間接測(cè)驗(yàn)；直接測(cè)驗(yàn)：要求被試有意識(shí)地利用學(xué)習(xí)階段所學(xué)到的材料來(lái)完成任務(wù)，例如：回憶和再認(rèn)測(cè)驗(yàn)等。間

10、接測(cè)驗(yàn)：測(cè)驗(yàn)階段通過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)等條件的控制，使被試無(wú)意識(shí)地利用學(xué)習(xí)階段所學(xué)習(xí)的材料，常用的間接測(cè)驗(yàn)包括詞干補(bǔ)筆、知覺(jué)（詞匯）辨認(rèn)、詞匯聯(lián)想、模糊字辨認(rèn)、殘?jiān)~補(bǔ)全、殘圖命名等。 第一節(jié) 記憶概述第三，啟動(dòng)效應(yīng)。在殘?jiān)~補(bǔ)全測(cè)試中，若給出這些詞的前幾個(gè)字母或殘?jiān)~，需要患者用首先聯(lián)想到的詞將其補(bǔ)全，患者卻表現(xiàn)出更多地采用學(xué)習(xí)過(guò)的詞而不是其他詞來(lái)補(bǔ)全的傾向。這種現(xiàn)象稱(chēng)為啟動(dòng)效應(yīng)。（priming effect），它是指先前加工的刺激對(duì)之后呈現(xiàn)的刺激的加工產(chǎn)生的正或負(fù)的影響。 楊治良（1999）認(rèn)為雖然啟動(dòng)效應(yīng)與內(nèi)隱記憶之間的差異很大，但它仍是證實(shí)內(nèi)隱記憶的主要標(biāo)志之一。啟動(dòng)效應(yīng)研究的范式可分為重復(fù)啟動(dòng)和間接

11、啟動(dòng)，也可分為知覺(jué)啟動(dòng)和概念啟動(dòng)。 第一節(jié) 記憶概述三、記憶的理論（一）記憶的三級(jí)加工模型 阿特金森和希夫林（Atkinson & Shiffrin）提出記憶的三級(jí)加工模型，認(rèn)為人類(lèi)記憶系統(tǒng)中存在感覺(jué)登記、短時(shí)貯存和長(zhǎng)時(shí)貯存三種信息存儲(chǔ)系統(tǒng)。1外部環(huán)境信息通過(guò)眼、耳等感覺(jué)器官進(jìn)入記憶系統(tǒng)。2短時(shí)存儲(chǔ)系統(tǒng)（或稱(chēng)短時(shí)存儲(chǔ)庫(kù)）體現(xiàn)了工作記憶。 3信息從短時(shí)記憶進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶，也可能從感覺(jué)登記直接進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)記憶。第一節(jié) 記憶概述阿特金森和希夫林（Atkinson & Shiffrin，1968）的記憶存儲(chǔ)庫(kù)理論示意圖第一節(jié) 記憶概述修訂的記憶系統(tǒng)模型第一節(jié) 記憶概述典型的記憶信息三級(jí)加工模型(補(bǔ)充)第一節(jié)

12、 記憶概述（二）記憶的加工水平模型 克雷克和洛克哈特（Craik & Lockhart） 1.基本觀(guān)點(diǎn) 這個(gè)模型認(rèn)為記憶的存儲(chǔ)在編碼這一加工水平維度上是連續(xù)發(fā)生變化的，具有無(wú)窮多的加工水平，不贊同把記憶分成三種獨(dú)立的存儲(chǔ)系統(tǒng)以及信息的存儲(chǔ)位置決定其編碼特征的觀(guān)點(diǎn)。2.加工水平模型的實(shí)驗(yàn)證據(jù) 克雷克和塔爾文（Craik & Tulving）第一節(jié) 記憶概述單詞再認(rèn)成績(jī)與不同加工水平之間的關(guān)系第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位一、器質(zhì)性遺忘癥（organic amnesia）（一）定義 人腦在遭遇到外傷或產(chǎn)生某些器質(zhì)性病變時(shí)，以記憶損害為主的綜合征。 腦損傷包括腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外（腦卒中）、癲癇以

13、及老年性癡呆癥（又稱(chēng)阿爾茨海默病，Alzheimers disease，AD）等。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）臨床表現(xiàn)1順行性遺忘 大腦對(duì)受損后發(fā)生的事情難以形成或不能形成新的記憶；即發(fā)病之后的經(jīng)驗(yàn)記憶喪失，不能回憶起損傷之后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷，但是對(duì)以往發(fā)生的事情卻能很清楚地記得?；颊呔哂型旰玫亩虝r(shí)記憶和長(zhǎng)時(shí)記憶儲(chǔ)存系統(tǒng)，只是缺乏將短時(shí)記憶轉(zhuǎn)化為長(zhǎng)時(shí)記憶的能力。 常發(fā)生于心臟病突發(fā)、外傷、缺氧或癲癇突發(fā)，也可發(fā)生于一些藥物使用后，常用的苯二氮卓類(lèi)藥物，如地西泮、咪達(dá)唑侖等可致用藥后一段時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷的事情失去記憶。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位2逆行性遺忘 又稱(chēng)作遠(yuǎn)期記憶障礙，指的是患者對(duì)發(fā)生

14、腦損傷之前的某一階段事件的記憶障礙，即發(fā)病或損傷之前記憶的缺失，不能回憶損傷發(fā)生前的一段時(shí)間經(jīng)歷的事件。 顱腦外傷患者常常有這類(lèi)癥狀，對(duì)事故發(fā)生前的經(jīng)歷和事件有間隔不等的記憶缺失。逆行性遺忘還是鎮(zhèn)靜催眠藥物的一種副作用，表現(xiàn)為用藥后不能記憶信息。 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位逆行性遺忘順行性遺忘 事件發(fā)生前的一段記憶喪失。不能保留新近獲得的信息。 遺忘癥（amnesia）第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位二、功能性遺忘癥（一）定義 又稱(chēng)心因性遺忘癥，是指患者在應(yīng)激或某些心因作用的情況下，對(duì)某一特定情境的遺忘，它與器質(zhì)性遺忘癥的區(qū)別在于看不到患者腦內(nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的改變，通常因創(chuàng)傷、行為習(xí)慣改變或其他系統(tǒng)的疾病

15、引起，機(jī)制尚不清楚。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）臨床表現(xiàn)1選擇性遺忘 指遺忘的內(nèi)容經(jīng)過(guò)高度選擇，以適合特殊感情需要。2分離性遺忘 指患者發(fā)生的遺忘和其顯示出的知識(shí)能力之間，存 在明顯的矛盾和分離。3階段性遺忘 指的是完全不能回憶起過(guò)去生活中某一階段的事件 和經(jīng)歷。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 記憶錯(cuò)誤（補(bǔ)充）（一）記憶錯(cuò)構(gòu)癥：記憶有時(shí)間上的錯(cuò)誤。 常見(jiàn)于更年期綜合癥、腦動(dòng)脈硬化癥。（二）記憶恍惚：似曾相識(shí)癥，舊事如新癥。 以上兩種記憶病癥常見(jiàn)于癲癇、中毒、神經(jīng)癥、精 神分裂癥等。（三）記憶虛構(gòu)：并未發(fā)生，異想天開(kāi)。 最典型的例子見(jiàn)于Korsakoff綜合征第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位三、記憶障

16、礙涉及的大腦系統(tǒng)及解剖定位（一）內(nèi)側(cè)顳葉損傷引起順行性遺忘內(nèi)側(cè)顳葉（medial temporal cortex）包括海馬（hippocampus）和海馬鄰近的內(nèi)嗅皮質(zhì)、嗅周皮質(zhì)和旁海馬皮質(zhì)，其損傷后導(dǎo)致順行性遺忘主要是喪失了短時(shí)記憶向長(zhǎng)時(shí)記憶轉(zhuǎn)化的能力。發(fā)病原因：大腦皮質(zhì)顳葉區(qū)域產(chǎn)生了特定損傷，尤其是在鄰近大腦皮質(zhì)底部的海馬回（或稱(chēng)海馬體）以及其它結(jié)構(gòu)損傷時(shí)會(huì)出現(xiàn)順行性遺忘，又稱(chēng)為前瞻性遺忘的記憶紊亂。著名病例：一名被稱(chēng)作H.M.的嚴(yán)重癲癇病患者在接受神經(jīng)外科手術(shù)后，順行性遺忘卻成為他的一個(gè)后遺癥。（見(jiàn)專(zhuān)欄） 第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位內(nèi)側(cè)顳葉第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位經(jīng)典病例：H.M.患者

17、,難治性癲癇而進(jìn)行手術(shù),手術(shù)切除雙側(cè)內(nèi)側(cè)顳葉、杏仁體和海馬。 加拿大Montreal神經(jīng)學(xué)研究所的Brenda Milner對(duì)H.M.進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)40年的研究。Milner從遺忘癥患者發(fā)現(xiàn)顳葉的記憶功能第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位患者H.M.與正常人在腦解剖結(jié)構(gòu)上的差別(補(bǔ)充)第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位H.M.的表現(xiàn)： 極度的順行性遺忘; 對(duì)手術(shù)前幾年的逆行性遺忘; 即時(shí)記憶正常，能復(fù)述6或7位數(shù)字; 形成新的陳述性記憶能力受損； 空間記憶受損； 程序性記憶（非陳述性記憶）不受影響；第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位米爾納實(shí)驗(yàn)(補(bǔ)充)A. 在此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)中，要求被試在觀(guān)察鏡子里自己的手的同時(shí)，讓筆尖在星形的兩

18、條輪廓線(xiàn)之間沿線(xiàn)移動(dòng)。起初，鏡中顛倒的效果使得這一任務(wù)非常困難，被試碰到邊線(xiàn)就算出錯(cuò)。B. 該星形描摹測(cè)試是一種程序性記憶，H.M.顯示出運(yùn)動(dòng)控制上的顯著改善。結(jié)論：內(nèi)側(cè)顳葉對(duì)于程序性記憶影響不大第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位切除和損毀顳葉對(duì)陳述性記憶的影響1.Kluver-Bucy綜合征：兩側(cè)顳葉切除的恒河猴，“視物不識(shí)” 的“精神盲” 2.訓(xùn)練猴執(zhí)行視覺(jué)分辨作業(yè)：顳下皮質(zhì)受損不能完成習(xí)得視覺(jué)分辨能力。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位內(nèi)側(cè)顳葉在陳述性記憶中的作用1.旁海馬區(qū) 參與視覺(jué)材料的表征和編碼；參與腦資源的分配。2.杏仁核 與情緒性刺激的記憶有關(guān)。3.海馬 與事件記憶有關(guān)。前額葉皮質(zhì)在陳述性記憶

19、中的作用 前額葉皮質(zhì)受損者不會(huì)出現(xiàn)遺忘癥，但是需要借助以往知識(shí)的陳述性記憶受損。前額葉皮質(zhì)參與聯(lián)想加工，抑制無(wú)關(guān)信息。間腦與陳述性記憶 間腦的三個(gè)結(jié)構(gòu)在陳述性記憶中扮演重要的角色：丘腦前核、丘腦背內(nèi)側(cè)核、下丘腦乳頭體第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 H.M患者雙側(cè)海馬也被切除， 陳述性記憶受損，空間記憶受損。 海馬損毀的大鼠，水迷宮實(shí)驗(yàn)中，對(duì)尋找隱沒(méi)于水下 平臺(tái)的空間學(xué)習(xí)障礙。海馬的學(xué)習(xí)記憶功能第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位圖4-5 檢測(cè)海馬空間記憶功能的Morris水迷宮(補(bǔ)充) NMDA受體阻斷劑注入海馬后， 不能學(xué)會(huì)水迷宮任務(wù)（隱藏平臺(tái)任務(wù)）第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（二）間腦損毀引起記憶障礙間腦

20、有三個(gè)結(jié)構(gòu)在陳述性記憶中扮演著重要角色，它們分別是丘腦前核（anterior nuclei of thalamus）、丘腦背內(nèi)側(cè)核（dorsal medial nucleus of thalamus）和下丘腦乳頭體（pars mamillaris hypothalami）?；颊逳.A.是因間腦損毀產(chǎn)生遺忘癥的一個(gè)著名病例?？茽査_科夫綜合征為間腦在陳述性記憶中的重要性提供了另一個(gè)證據(jù)。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位間腦： 位于腦干與端腦之間，連接大腦半球和中腦。 分為五部分： 背側(cè)丘腦 下丘腦 后丘腦 底丘腦 上丘腦第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位間腦損害造成遺忘癥的最著名的病例： a. N.A. 損傷部

21、位：左側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核 表現(xiàn)：嚴(yán)重的順行性遺忘, 對(duì)事故前2年期間事件的逆行性遺忘。b. Korsakoff綜合征： 慢性酒精中毒造成的嚴(yán)重記憶障礙，硫胺素缺乏。最初出現(xiàn)順行性遺忘（丘腦背內(nèi)側(cè)核及下丘腦乳頭體損毀）， 隨后又出現(xiàn)逆行性遺忘。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位（三）前額葉皮質(zhì)損傷引起情節(jié)記憶和工作記憶障礙 情節(jié)記憶需要內(nèi)側(cè)顳葉、大腦皮質(zhì)記憶存儲(chǔ)區(qū)及前額葉皮質(zhì)的共同參與。情節(jié)記憶的本質(zhì)是源頭記憶，是有關(guān)事情在何時(shí)何地發(fā)生的記憶。 源頭記憶有賴(lài)于前額葉皮質(zhì)，有兩個(gè)證據(jù)支持這一論點(diǎn)：一、源頭記憶發(fā)生錯(cuò)誤多見(jiàn)于小孩和老人，而在個(gè)體發(fā)育中前額葉皮質(zhì)成熟較慢，在正常老化過(guò)程中前額葉皮質(zhì)也會(huì)遭受到一定程

22、度的損害；二、前額葉皮質(zhì)損傷的患者傾向于分不清楚在何時(shí)何地學(xué)到他們所知道的事情。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位前額葉皮質(zhì) 情景記憶需要內(nèi)側(cè)顳葉、大腦皮質(zhì)記憶儲(chǔ)存區(qū)、前額葉皮質(zhì)的共 同工作。前額葉皮質(zhì)的解剖學(xué)聯(lián)系(補(bǔ)充)第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位 前額葉皮質(zhì)對(duì)于工作記憶的建立和維持也具有重要作用。20世紀(jì)30年代，雅各布森（Jacobsen）報(bào)道，切除前額葉后，猴的延緩反應(yīng)任務(wù)（delayed-response task），即空間性質(zhì)的工作記憶任務(wù)操作受損（見(jiàn)專(zhuān)欄2）。大量研究表明，前額葉皮質(zhì)主溝區(qū)（46區(qū)）是空間工作記憶的關(guān)鍵區(qū)域。第二節(jié)記憶障礙及其解剖定位經(jīng)典延緩反應(yīng)任務(wù)第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的

23、評(píng)定與康復(fù)一、遺忘癥的臨床測(cè)評(píng)（一）主要依據(jù)1自訴或被他人發(fā)現(xiàn)有健忘的現(xiàn)象；2無(wú)法回憶起某些事實(shí)；3不能辨認(rèn)某種現(xiàn)象是否曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)；4不能運(yùn)用以前已經(jīng)學(xué)會(huì)和掌握的技術(shù)；5缺乏學(xué)習(xí)和獲取新的知識(shí)和技術(shù)的能力；6無(wú)法回憶起以前或最近發(fā)生的一些較重要的事件。（二）次要依據(jù)忘記在預(yù)定時(shí)間里去從事某項(xiàng)活動(dòng)。 第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù)（三）相關(guān)因素同時(shí)，患者體檢有以下癥狀中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)。1急性或慢性缺氧；2神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；3水、電解質(zhì)失平衡；4心輸出量減少；5貧血；6存在過(guò)多的環(huán)境干擾。第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù)（四）檢查方法 修訂韋氏記憶量表是龔耀先等人對(duì)韋氏記憶量表進(jìn)行了修訂，其檢查

24、項(xiàng)目包括長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)、短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)和瞬時(shí)記憶測(cè)驗(yàn)。1長(zhǎng)時(shí)記憶測(cè)驗(yàn) （1）個(gè)人經(jīng)歷：有5個(gè)關(guān)于受試者本人經(jīng)歷的問(wèn)題相繼提出要受試者 回答，最高分5分。（2）時(shí)空定向：包括5個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題，最高分5分。（3）數(shù)字順序關(guān)系：1）從1100順數(shù)；2）從1001連續(xù)倒數(shù)；3）累加：從1開(kāi)始每次 加3，比如：1、4、7、10直到49，并均需計(jì)時(shí)。第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù)2短時(shí)記憶測(cè)驗(yàn) （1）視覺(jué)再認(rèn)：測(cè)查圖形視覺(jué)記憶。（2）圖片回憶：測(cè)查圖畫(huà)視覺(jué)記憶。（3）視覺(jué)再生：測(cè)查圖案視覺(jué)記憶。（4）聯(lián)想學(xué)習(xí)：測(cè)查言語(yǔ)聯(lián)想記憶。（5）觸摸測(cè)驗(yàn)：測(cè)查觸覺(jué)和空間知覺(jué)的記憶能力。（6）理解記憶：測(cè)查有意義的言語(yǔ)理解

25、記憶。3瞬時(shí)記憶測(cè)驗(yàn) 包括順背和倒背數(shù)目。第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù)順行性遺忘癥多見(jiàn)于慢性酒精中毒者。此外，還可見(jiàn)于高熱譫妄（pyretic delirium）、癲癇性朦朧（epilepsy twilight）、腦外傷（cerebral trauma）、腦炎（cephalitis）和蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）等。一般認(rèn)為，順行性遺忘癥與海馬的功能損壞有關(guān)。逆行性遺忘癥多見(jiàn)于一些非特異性腦疾患（如腦震蕩、電擊等）、腦卒中發(fā)作后、顱腦損傷和麻醉等情況。 （五）臨床特征第三節(jié) 臨床應(yīng)用遺忘癥的評(píng)定與康復(fù)二、遺忘癥的康復(fù)方法（一）疾病治療 心理性因素所致的遺忘癥，即功能性遺忘癥皆可以完全康復(fù)，可通過(guò)催眠暗示等心理療法可使此種遺忘癥狀得到改善，甚至完全消失。 對(duì)器質(zhì)性遺忘癥，尚無(wú)有效的治療方法，雖有研究稱(chēng)通過(guò)攝入富含卵磷脂的食物以及服用神經(jīng)遞質(zhì)前體（如利他林）和雙氫麥角堿類(lèi)擴(kuò)血管藥能治療遺忘癥，但療效難定。 加強(qiáng)記憶功能的訓(xùn)練對(duì)康復(fù)有一定幫助，記憶恢復(fù)的好壞取決于