內(nèi)科護(hù)理學(xué)：傳染病病人的護(hù)理-1,2節(jié)

1、第九章傳染病病人的護(hù)理第一節(jié) 概述1第二節(jié) 傳染病病人常見 癥狀體征的護(hù)理2主要內(nèi)容你聽過哪些傳染病的名字？艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、禽流感、麻疹、百日咳、病毒性肝炎、淋病、梅毒、霍亂、流行性感冒等等。傳染病 傳染?。?是由病原體感染人體后引起的具有傳染性的疾病。常見的病原體包括致病微生物（細(xì)菌、病毒、支原體、立克次體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲）。傳染病SARSSARS 禽流感禽流感手足口病埃博拉出血熱：提起生物恐怖襲擊，人們馬上就會(huì)想起炭疽和天花。然而年造成全球恐慌的炭疽桿菌，在年并沒有造成很大的影響。年，一種和炭疽同樣恐怖的新型病毒在剛果大規(guī)模暴發(fā)了次，這就是人們尚不熟悉的埃博拉病毒。埃博拉病

2、毒被認(rèn)為是通過動(dòng)物傳染給人的，但科學(xué)家們一直未能發(fā)現(xiàn)其真正的動(dòng)物宿主，更多的證據(jù)表明它可以通過接觸、輸血、呼吸等多種途徑傳播。感染埃博拉病毒的患者病死率達(dá)到?；颊咚劳鰰r(shí)器官溶解，全身毛孔和腔道出血，死狀恐怖。故該病毒被認(rèn)為是一種潛在的生物武器。 結(jié)核病負(fù)擔(dān)日益加重中國結(jié)核病患者數(shù)量居全球第2位(印度為第1位)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核病人130萬例每年約有13萬人死于結(jié)核病全國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村面臨著結(jié)核病與艾滋病雙重感染的危險(xiǎn)熟悉傳染病感染過程五種表現(xiàn)掌握傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn)掌握傳染病的預(yù)防 傳染病常見癥狀的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 感染(infection)是病原體侵入機(jī)體后與人體相互作用、相

3、互斗爭(zhēng)的過程。 感染與傳染的區(qū)別： 傳染屬于感染的范疇，而感染不一定有傳 染性感染與免疫感染的概念傳染病：由病原微生物感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病，是狹義的，只包含國家規(guī)定的甲、乙、丙3類傳染病共計(jì)37個(gè)病種（包括SARS）。感染病是廣義的，將細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、支原體、衣原體、立克次體和寄生蟲等引起的疾病全包括在內(nèi)，涉及內(nèi)、外、婦、兒、神經(jīng)、五官等各科。感染與免疫傳染病與感染病的區(qū)別病原體被清除隱性感染：又稱亞臨床感染，最常見 僅引起特異性免疫應(yīng)答（感染后有抗體）病原攜帶狀態(tài) 攜帶時(shí)間3個(gè)月 慢性 不顯出臨床癥狀，但能排出病原體潛伏性感染 ：不排病原體，寄生在機(jī)體某個(gè)部位 例如：結(jié)核

4、 、皰疹病毒； 沒有臨床表現(xiàn)，一旦抵抗力顯性感染顯性感染：臨床感染 例如：麻疹感染過程的表現(xiàn)：感染與免疫侵襲力（invasiveness)如鞭毛、夾膜、酶毒 力(virulence)如外毒素、內(nèi)毒素?cái)?shù) 量(amount)一般與致病能力成正比變 異(variation)可導(dǎo)致致病力的改變感染與免疫感染過程中病原體的致病作用非特異性免疫：又稱先天性免疫天然屏障 皮膚、黏膜、血腦屏障、胎盤屏障吞噬作用 單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)體液因子 補(bǔ)體、溶酶菌及各種細(xì)胞因子（白介素1-6， 腫瘤壞死因子等）特異性免疫： 細(xì)胞免疫 體液免疫感染過程中機(jī)體的免疫應(yīng)答作用感染與免疫二 傳染病的基本特征和臨床特點(diǎn) （一）傳染

5、病的基本特征1.有特異病原體2.有傳染性：與其他感染性疾病的主要區(qū)別，病原體能通過一些途徑感染他人。3.有流行病學(xué)特征（1）流行性：散發(fā)（發(fā)病率在一般水平）流行（發(fā)病率顯著高于一般水平）大流行（流行范圍廣，超出國界或洲界，如SARS、禽流感）暴發(fā)（在一個(gè)較小的范圍內(nèi)短時(shí)間突然出現(xiàn)大批同類病歷）（2）季節(jié)性（3）地方性4.有感染后免疫：自動(dòng)免疫病毒性疾病感染后免疫一般持續(xù)時(shí)間長（如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎）,但有例外(如流感)細(xì)菌、螺旋體、原蟲感染后一般持續(xù)時(shí)間較短（菌痢），但有例外（如傷寒）蠕蟲感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，容易重復(fù)感染（蛔蟲?。ǘ﹤魅静〉呐R床特點(diǎn)1.病程發(fā)展的階段性（1）

6、潛伏期：病原體侵入人體開始出現(xiàn)臨床癥狀（2）前驅(qū)期：從起病至癥狀明顯開始為止，此期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的（傳染性強(qiáng)） (3)癥狀明顯期：出現(xiàn)各自特有的癥狀、體征。（最易出現(xiàn)并發(fā)癥，傳染性極強(qiáng)）（4）恢復(fù)期：體內(nèi)病理生理過程基本終止，癥狀體癥基本消失。 (5)復(fù)發(fā)：有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn),見于傷寒 瘧疾 菌痢等再燃：有些患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)。2.臨床類型 根據(jù)病程長短： 急性、亞急性、慢性 根據(jù)病情輕重 ： 輕型、中型、重型、暴發(fā)型 根據(jù)臨床特征： 典型、非典型3.毒血癥狀

7、病原體及各種代謝產(chǎn)物包括細(xì)菌毒素可引起發(fā)熱以外的多種癥狀，如皮疹、全身不適、頭痛、關(guān)節(jié)痛等中毒癥狀，嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)可出現(xiàn)充血、增生等反應(yīng)，表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)腫大。流行過程的基本條件影響流行過程的因素傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件傳染源傳染途徑人群易感性傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件1.傳染源 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出 體外的人和動(dòng)物。病人隱性感染者病原攜帶者受感染的動(dòng)物傳染病的流行過程及影響因素2.傳播途徑 病原體從傳染源排出后，經(jīng)過一定的方式再侵入其他易感者所經(jīng)過的途徑?？諝?、飛沫、塵埃水、食物、蒼蠅手、

8、用具、玩具媒介昆蟲（生物性傳播和機(jī)械性傳播）血液、體液和血制品土壤、疫水傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件 3.易感者： 對(duì)某種傳染病缺乏特異性免疫力的人。 易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容 易發(fā)生流行傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件基本條件組成傳染源病人、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動(dòng)物傳播途徑空氣、飛沫、塵埃；水、食物；手、用具、玩具；媒介昆蟲；血液、血制品、體液；母嬰傳播；土壤人群易感性易感人群越多，人群易感性越高，傳染病越容易發(fā)生流行傳染病的流行過程及影響因素流行過程的基本條件自然因素地理因素（地區(qū)性）氣候因素（季節(jié)性）生態(tài)環(huán)境：自然疫源性傳染病社會(huì)因

9、素（起主導(dǎo)作用） 社會(huì)制度、經(jīng)濟(jì)和生活條件、文化水平對(duì)流行過程有決定性影響。傳染病的流行過程及影響因素流行過程中的因素管理傳染源切斷傳染途徑保護(hù)易感人群傳染病的預(yù)防管理傳染源患者或疑似病人：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早期隔離、 早期治療接觸者：進(jìn)行檢疫，藥物預(yù)防或預(yù)防接種病原攜帶者：做好登記、治療、調(diào)整工作崗位動(dòng)物傳染源（根據(jù)經(jīng)濟(jì)價(jià)值處理）傳染病的預(yù)防傳染病的報(bào)告制度分類病種管理要求報(bào)告時(shí)限甲類2 (鼠疫、霍亂)強(qiáng)制管理2h乙類25+1（H1N1）嚴(yán)格管理24h內(nèi)丙類10+1（手足口病）監(jiān)測(cè)管理24h內(nèi)下列疾病按甲類管理：非典，肺炭疽，人感染高致病性禽流感，脊髓灰質(zhì)炎傳染病的預(yù)防嚴(yán)密執(zhí)行傳染病報(bào)

10、告制度是早期發(fā)現(xiàn)傳染病的重要措施。切斷傳播途徑腸道傳染病 ： 三管一滅，用具消毒，個(gè)人衛(wèi)生。呼吸道傳染?。和L(fēng)換氣、空氣消毒、戴口罩蟲媒傳染?。?殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲血源性傳染?。貉础⒀破返墓芾?。措施：消毒：用物理或化學(xué)方法消滅致病微生物傳染病的預(yù)防保護(hù)易感人群1.提高人群的非特異性免疫力2.增強(qiáng)特異性免疫力 人工自動(dòng)免疫（疫苗、菌苗、類毒素） 人工被動(dòng)免疫（抗毒素、丙種球蛋白）3.個(gè)人防護(hù)、藥物預(yù)防傳染病的預(yù)防基本環(huán)節(jié)預(yù)防措施管理傳染源對(duì)病人的管理“五早”：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療對(duì)接觸者的管理醫(yī)學(xué)觀察、留驗(yàn)、衛(wèi)生處理、預(yù)防服藥、免疫接種對(duì)病原攜帶者的管理 早期發(fā)現(xiàn)，做好登記，

11、加強(qiáng)管理，指導(dǎo)督促其養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、生活習(xí)慣，定期隨訪觀察，必要時(shí)應(yīng)調(diào)換工作、隔離治療等對(duì)動(dòng)物傳染源的管理 根據(jù)動(dòng)物的病種和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，予以隔離、治療或殺滅；流行地區(qū)對(duì)家禽、家畜進(jìn)行預(yù)防接種；患病動(dòng)物的分泌物、排泄物要徹底消毒切斷傳播途徑根據(jù)各種傳染病的不同傳播途徑分別采取一般性衛(wèi)生措施、消毒、殺蟲、加強(qiáng)管理、防止醫(yī)源性傳播等措施 保護(hù)易感人群增強(qiáng)非特異性免疫力加強(qiáng)體育鍛煉、生活規(guī)律、調(diào)節(jié)飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣、改善居住條件、良好的人際關(guān)系、保持愉快的心情等增強(qiáng)特異性免疫力人工自動(dòng)免疫、人工被動(dòng)免疫、口服預(yù)防藥物標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防傳染病的隔離消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 核心內(nèi)容所有的病人均被

12、視為具有潛在感染性的病人，病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性。要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，也要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播采取雙向防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 措施洗手 預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。手套面罩、護(hù)目鏡和口罩隔離衣隔離室其他預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離 原則與方法根據(jù)傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施多種防護(hù)措施結(jié)合使用隔離病室有相應(yīng)標(biāo)志傳染病病人或可疑傳染病病人應(yīng)安置在單人隔離房間高危險(xiǎn)區(qū)的科室宜相對(duì)獨(dú)立解除隔離原則： 已滿隔離期、連續(xù)多次病原檢測(cè)陰性者，確定被隔離者不再排出病原體。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒傳染病的隔離 種類接觸隔

13、離 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。飛沫隔離 百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流腦等?？諝飧綦x 肺結(jié)核、水痘標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒接觸傳播隔離技術(shù)（1）設(shè)置隔離單元；（2）洗手和手套；（3）隔離衣；（4）對(duì)病人和探視者進(jìn)行隔離規(guī)定宣教，使之配 合遵守（5）必須轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，病人及運(yùn)送人員都要防護(hù)，（6）可重復(fù)使用的物品，應(yīng)徹底清潔和適當(dāng)?shù)叵緶缇?（7）正確處置醫(yī)療廢物（8）使用隔離標(biāo)識(shí)等。 空氣傳播隔離技術(shù)單人房間、專門的空氣處理系統(tǒng)和通風(fēng)設(shè)備以防止空氣傳播。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人員應(yīng)使用呼吸道保護(hù)裝置。飛沫傳播隔離技術(shù) 最好將病人安置在單獨(dú)隔離室； 相同病原體感染的患者同用一

14、隔離室時(shí)，每床間距應(yīng)不少于1米,不需要專用的空氣處理設(shè)備,房間門可以保持開放。在近距離（1米之內(nèi)）接觸病人時(shí)應(yīng)戴口罩。 病人外出時(shí)必須戴口罩。其他隔離技術(shù) （一）保護(hù)性隔離：針對(duì)被保護(hù)者疾病的不同要求，應(yīng)有針對(duì)性地選擇使用接觸傳播、空氣和/飛沫傳播隔離技術(shù)。 （二）多重耐藥患者的隔離防護(hù)：使用接觸傳播隔離技術(shù)。消毒 消毒的種類疫源地消毒 包括隨時(shí)消毒、終末消毒。其目的是殺滅由傳染源排到外界環(huán)境中的病原體。預(yù)防性消毒 包括垃圾糞便的無害化處理、飲水消毒、餐具消毒，目的是預(yù)防傳染病的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和傳染病的隔離、消毒病史身體評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估病史患病及治療經(jīng)過目前病情與一般狀

15、況心理-社會(huì)狀況生活史傳染病病人的護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估生命體征營養(yǎng)狀況皮膚和黏膜各系統(tǒng)檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一般檢查病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查分子生物學(xué)檢測(cè)免疫學(xué)檢查其他檢查傳染病病人的護(hù)理評(píng)估第二節(jié) 傳染病病人常見癥狀、體征的護(hù)理發(fā)熱1發(fā)疹2中毒癥狀3主要內(nèi)容36.1 36.8 比口腔溫度略低 直腸溫度 口腔溫度 腋窩溫度 36.637.7 比口腔溫度稍高0.30.5 36.3 37.2 正常人體溫度臨床表現(xiàn)-熱度 低 熱 37.338 中等度熱38.139 超高熱41以上 高 熱39.141 溫度上升期(effervescence) 極期(fastigium)體溫下降期(defer

16、ves-cence)發(fā)熱的三個(gè)階段常見熱型稽留熱(sustained fever)弛張熱(remittent fever)間歇熱(intermittent fever)回歸熱(relapsing fever)不規(guī)則熱(saddle type fever)稽留熱：體溫在40上下，24h內(nèi)波動(dòng)在1內(nèi),持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，見于傷寒極期、流行性斑疹傷寒。弛張熱：24h體溫相差超過1，但最低點(diǎn)未達(dá)正常, 見于流行性出血熱、傷寒緩解期?；貧w熱：高熱-正常、低熱-高熱,見于布魯氏桿菌病。間隙熱：24h體溫波動(dòng)在高熱與常溫之間,見于瘧疾 敗血癥不規(guī)則熱：體溫?zé)o一定規(guī)律護(hù)理評(píng)估1. 病史：流行病學(xué)特點(diǎn) 發(fā)熱時(shí)間、熱

17、型、伴隨癥狀、退熱情況。 是否伴有皮疹、黃疸、腹瀉、頭痛等。2. 身體評(píng)估：體格檢查，測(cè)量生命體征。 是否伴有皮膚顏色、有無皮疹等。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。常用護(hù)理診斷體溫過高：與病原體感染釋放致熱原有關(guān)。其他護(hù)理診斷：營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量等。護(hù)理措施及依據(jù)1、監(jiān)測(cè)病情變化：體溫。發(fā)熱過程、熱型、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀，有無實(shí)施降溫措施，觀察降溫效果及有無虛脫等。2、采取合適有效的降溫措施：物理降溫：冰帽、冰袋冷敷等。藥物降溫：柴胡、安痛定等。3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 環(huán)境與休息4、補(bǔ)充營養(yǎng)和水分5、口腔、皮膚護(hù)理 許多傳染病在發(fā)熱的同時(shí)伴有發(fā)疹， 稱為發(fā)疹性感染發(fā)疹包括皮疹(外疹，exa

18、nthem)和粘膜疹(內(nèi)疹，enanthem)兩大類疹子的出現(xiàn)時(shí)間和先后次序?qū)υ\斷和鑒別診斷有重要參考價(jià)值發(fā)疹出疹的時(shí)間及分布出疹時(shí)間（天）：水（風(fēng)疹）、紅、花、麻、斑、傷 1 2 3 4 5 6分布：向心性分布（水痘）離心性分布（天花）出疹的順序 麻疹自耳后、發(fā)際、前額和頰部、頸部自上而下到四肢。 流行性出血熱的出血點(diǎn)多見于腋下。皮疹的形態(tài)斑丘疹(maculo-papular rash)出血疹(petechia) 皰疹或膿皰疹(vesiculo-pustular rash)蕁麻疹(urticaria)斑丘疹斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等。丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病和傳染性單核細(xì)胞增多癥等。 斑疹和丘疹均為充血疹，壓之褪色。斑丘疹斑丘疹 猩紅熱斑丘疹 麻疹斑丘疹 傷寒出血疹 也稱瘀點(diǎn)，相互融合形成瘀斑。多見于腎綜合征出血熱、登革熱、流行性腦脊髓膜炎和敗血癥等。壓之不褪色出血疹 敗血癥皰疹 多見于水痘、單純皰疹和帶狀皰疹等病毒性傳染病，亦可見于立克次體病及金黃色葡萄球菌敗血癥等。若庖疹液呈膿性則稱為膿庖。皰疹 水痘護(hù)理評(píng)估病史：仔細(xì)詢問身體評(píng)估：評(píng)估病人的生命體征等，注意全身皮膚黏膜，觀察皮疹的形態(tài)變化等3. 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查：血常規(guī)與病原學(xué)檢查。常用護(hù)理診斷 皮膚