言語語言功能評(píng)定課件

1、言語-語言功能評(píng)定萬萍上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)教研室主要內(nèi)容概述失語癥的評(píng)定構(gòu)音障礙的評(píng)定兒童語言發(fā)育遲緩的評(píng)定總結(jié)言語語言評(píng)定概述掌握幾個(gè)概念言語聽覺鏈-言語的產(chǎn)生與感知言語語言障礙的主要類型評(píng)定的目的評(píng)定的注意事項(xiàng)言語是有聲語言形成的機(jī)械過程，言語是最快、最為有效的語言交流工具。言語聲由五個(gè)相互獨(dú)立但又相關(guān)連的過程所產(chǎn)生：呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音。語言語言是有規(guī)則的、約定俗成的符號(hào)系統(tǒng)，如聲音、字母、數(shù)字、各類手勢(shì)語以及將這些符號(hào)組合成較大的語言單位，供特定人群（如不同國(guó)家民族）進(jìn)行交流溝通。語言中樞運(yùn)動(dòng)性語言中樞（Broca區(qū)）：額下回后部（44、45區(qū)）；聽覺性語言中樞：顳上回后部（22

2、區(qū)）；書寫中樞：額中回后部（8區(qū)）的手運(yùn)動(dòng)區(qū)。視覺性語言中樞：閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺中樞。言語和語言的區(qū)分主要是為了使言語治療人員能夠?qū)Ω鞣N言語和語言障礙正確理解并進(jìn)行康復(fù)治療言語聽覺鏈言語聽覺鏈 言語聽覺鏈言語學(xué)水平言語學(xué)水平階段（即語言代碼語音特征）是在大腦內(nèi)完成的。不論是漢語、英語，還是其他語種，都是以所規(guī)定的符號(hào)為基礎(chǔ)，用語言學(xué)概念將所要說的內(nèi)容組合起來。例如小單位由一個(gè)個(gè)的音排列成單詞，大單位依語法結(jié)構(gòu)排列成字句和文章等。言語聽覺鏈生理學(xué)水平說的層面：說“蘋果”這個(gè)詞時(shí)，就要通過大腦和神經(jīng)支配下的言語肌肉（呼吸、發(fā)聲和構(gòu)音肌群）的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。聽的層面：在說

3、“蘋果”這個(gè)詞后，其聲音通過對(duì)方的外耳、中耳、內(nèi)耳、聽神經(jīng)傳到聽覺中樞；同時(shí)也通過同樣途徑傳到說話者的聽覺中樞，由此說話者可以調(diào)節(jié)和控制自己說話的音調(diào)和音量。 言語聽覺鏈聲學(xué)水平 由說話者通過言語肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的單詞或語句，是以聲音的形式傳遞的，這種形式包括三個(gè)方面的因素：聲音的大?。◤?qiáng)度）聲音的高低（音調(diào)）聲音的質(zhì)量（音色）言語聽覺鏈發(fā)育在言語處理過程中，其每一水平都很復(fù)雜，而且要表達(dá)的意圖、內(nèi)容的組合、發(fā)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)等是隨著年齡變化而變化的，所以，言語功能與大腦的發(fā)育有關(guān)。言語聽覺鏈病理如果存在先天性因素所致的大腦發(fā)育不全，便會(huì)不同程度地影響言語學(xué)水平的處理過程。在后天因素中，如腦

4、梗死或腦外傷等，由于損傷了大腦的語言中樞，也會(huì)影響言語學(xué)水平和生理學(xué)水平，進(jìn)而影響聲學(xué)水平（失語癥）。如果在言語發(fā)育完成之前發(fā)生聽力障礙，對(duì)言語障礙的影響也會(huì)由生理學(xué)水平影響到言語學(xué)水平和聲學(xué)水平（聽力言語障礙聽力語言障礙）。言語語言障礙的主要類型兒童語言發(fā)育遲緩失語癥構(gòu)音障礙聽力障礙所致的言語障礙口吃發(fā)聲障礙言語-語言功能評(píng)定的目的通過評(píng)定, 了解患者言語語言功能障礙的性質(zhì)及程度；為制訂合理的訓(xùn)練方案提供基線依據(jù)；預(yù)測(cè)言語語言功能恢復(fù)的可能性。注意事項(xiàng)在訓(xùn)練過程中，針對(duì)患者的反應(yīng)，要及時(shí)進(jìn)行反饋，使患者能意識(shí)到自已的問題是否存在。密切觀察患者的訓(xùn)練情緒，隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練策略。如出現(xiàn)疲勞表情，需要

5、暫停訓(xùn)練。確保交流手段：對(duì)于重癥患者，要用手勢(shì) 、筆談、交流板等交流工具建立基本的交流。重視患者家庭訓(xùn)練效果：充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的訓(xùn)練積極性，讓患者變換形式，在家里繼續(xù)自我練習(xí)。Language AreaNonfluent Fluent語言的模型（Lichtheims） 失語癥失語癥的定義多數(shù)因腦外傷中風(fēng)等病因所致。獲得性語言障礙多感覺通道的語言障礙 聽 說 讀 寫 手勢(shì)23語言過程及障礙計(jì)劃階段執(zhí)行階段構(gòu)造：建立思想，確定語義內(nèi)容轉(zhuǎn)化：思想轉(zhuǎn)變成言語信息。句法規(guī)則、選擇合適詞匯、音位規(guī)則。發(fā)出動(dòng)作指令言語發(fā)生器官執(zhí)行動(dòng)作指令智力障礙語言障礙失語癥言語失用構(gòu)音障礙語言功能受損環(huán)節(jié)語言功能受損環(huán)

6、節(jié)1. Broca失語2. Wernicke失語3. 傳導(dǎo)性失語4. 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語5. 言語失用6. 經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語7. 純?cè)~聾（聽失認(rèn)）聽理解障礙聽理解障礙分為接受問題、感知問題、詞義和語義問題、句法問題。音位識(shí)別障礙：如顳葉損傷出現(xiàn)/b/,/p/識(shí)別障礙詞匯識(shí)別障礙：“詞匯”指一定的音位組合與一定的概念意義間的聯(lián)系語句理解障礙：語法關(guān)系的確定與左顳葉后部下方皮質(zhì)的活動(dòng)密切相關(guān)句法理解障礙：如可逆句的理解障礙等；口語表達(dá)障礙發(fā)音障礙：發(fā)音錯(cuò)誤往往多變；說話費(fèi)力：言語不流暢，伴嘆氣、面部表情費(fèi)力等；錯(cuò)語：語音錯(cuò)語、詞意錯(cuò)語和新語；雜亂語：難以理解；找詞和命名困難：如迂回現(xiàn)象等；刻板語言：

7、如“八八” 、“嗒嗒”等；言語持續(xù)癥：閱讀障礙音、形、義失讀音、形失讀形、義失讀語句閱讀障礙書寫障礙 3-1A構(gòu)字障礙 3-1B象形書寫 3-1C鏡像書寫 3-1D惰性書寫 3-1E書寫過多 3-1F錯(cuò)誤語法 3-1 G視空間性書寫障礙病因腦血管意外（CVA ）局部缺血性CVA出血性CVA腦外傷腦腫瘤腦膜炎、病毒感染穿透?jìng)дZ癥的評(píng)定失語癥的量表測(cè)驗(yàn)（臨床最為常用）腦功能成像（MRI或CT）2006.5 康復(fù)論壇 南京32單春雷失語癥的檢查與患者的交談（會(huì)話） 你叫什么名字？ 你從事什么工作？ 哪里不舒服？失語癥的檢查 (2)引導(dǎo)性言語樣本（閱讀）從這張圖中你看到了什么？失語癥的檢查 (3)聽

8、覺理解是否題聽辨認(rèn)一步指令二步指令及多步指令 失語癥的檢查 (4)復(fù)述 /pa/, /ta./, /ka./ /pata pata/ /pataka pataka/ 單音節(jié)詞復(fù)述 - 雙音節(jié)詞復(fù)述 - 多音節(jié)詞復(fù)述失語癥的檢查 (5)命名 提問“這是什么？” 提問“這是鋼筆嗎？”，令患者回答。失語癥的檢查 (6)書寫（功能性書寫） 姓名 家庭地址 電話號(hào)碼 聽寫 抄寫失語癥的檢查 (7)韻律（歌唱）能夠產(chǎn)生正確的詞音（而非調(diào)）檢查患者是否能唱一些熟悉的歌 (e.g.,Happy Birthday)可以考慮患者的年齡與背景。如中年人，可以問是否知道“甜蜜蜜”?如何唱？ 41常用評(píng)定套表西方失語成

9、套測(cè)驗(yàn)(western aphasia battery, WAB) 漢語失語成套測(cè)驗(yàn)(aphasia battery of Chinese，ABC) 改良Boston中國(guó)康復(fù)研究中心失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE） SLTA波士頓診斷性失語癥檢查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE） 常用的檢查方法美國(guó) BDAE（波士頓失語評(píng)價(jià)表） * WAB（西部失語評(píng)價(jià)表 ） * MDDA Token Test（代幣測(cè)驗(yàn) ）中國(guó)漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥

10、檢查法（中國(guó)康復(fù)研究中心）失語癥檢查表（北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)研究室）43單春雷WAB法44 問題（1）你今天好嗎？（2）你以前來過這里嗎？ （3）你叫什么名字？（4）你住在哪里？（5）你做什么工作？（6）你為什么到這里？（7）請(qǐng)你告訴我，你在這畫中看見些什么？試試用句子說給我聽自發(fā)言語中的信息量10和流暢度 1045460分：完全無信息1分；只有不完全的反應(yīng)，如僅說出姓或名等2分：前6題中，僅有1題回答正確3分：前6題中，僅有2題回答正確4分：前6題中，有3題回答正確5分：前6題中，有3題回答正確，并對(duì)圖畫有一些反應(yīng)6分：前6題中，有4題回答正確，并對(duì)圖畫有一些反應(yīng)7分：前6題中，有4題回

11、答正確，對(duì)圖畫至少有6項(xiàng)說明8分：前6題中，有5題回答正確，對(duì)圖畫有不夠完整的描述9分：前6題中，全部回答正確，對(duì)圖畫幾乎能完全地描述，即至少能命名出人物或動(dòng)作共10項(xiàng)，可能有迂回說法10分：前6題回答完全正確，有正常長(zhǎng)度和復(fù)雜的句子來描述圖畫，對(duì)圖畫有合情合理的完整描述信息量（10分）47 流暢度、語法能力和錯(cuò)語的檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分；完全無詞或僅有短而無意義的言語1分：以不同的音調(diào)反復(fù)刻板的言語，有一些意義2分：說出一些單個(gè)的詞，常有錯(cuò)語、費(fèi)力和遲疑3分：流暢反復(fù)的話或咕噥，有極少量奇特語（jargon）4分：躊躇，電報(bào)式的言語，大多數(shù)為一些意單個(gè)的詞，常有錯(cuò)詞，但偶有動(dòng)詞和介詞短語，僅有“噢

12、，我不知道”等自發(fā)言語5分：電報(bào)式的、有一些文法結(jié)構(gòu)的較為流暢的言語，錯(cuò)語仍明顯，有少數(shù)陳述性句子6分：有較完整的陳述句，可出現(xiàn)正常的句型，錯(cuò)語仍有7分：流暢，可能滔滔不絕，在6分的基礎(chǔ)上可有句法和節(jié)律與漢語相似的音素奇特語，伴有不同的音素錯(cuò)語和新詞癥8分：流暢，句子常完整，但可與主題無關(guān)，有明顯的找詞困難和迂回說法，有語義錯(cuò)語，可有語義奇特語9分：大多數(shù)是完整的與主題有關(guān)的句子，偶有躊躇和或錯(cuò)語，找詞有些困難，可有一些發(fā)音錯(cuò)誤10分：句子有正常的長(zhǎng)度和復(fù)雜性，無確定的緩慢、躊躇或發(fā)音困難，無錯(cuò)語流暢度（10分）48 問題、答案、表達(dá)方式與評(píng)分（模棱兩可再問1次）問題正確答案表達(dá)方式評(píng)分言語

13、手勢(shì) 閉眼（1）你叫張明華嗎？ 否3（2）你叫李飛翔嗎？ 否3（3）你叫（患者真姓名）嗎？ 是3（4）你住在烏魯木齊嗎？ 否3（5）你住在（患者所住地址）嗎？ 是3（6）你住在鄭州嗎？ 否3（7）你是男（女）人嗎？ 是3（8）你是醫(yī)生嗎？ 否3（10）這房間有燈嗎？ 是3理解：是非題（60分）49（11）門是關(guān)著的嗎？是3（12）這是旅館嗎？否3（13）這是醫(yī)院?jiǎn)?？?（14）你穿著紅睡衣嗎？否3（15）紙能在火中燃燒嗎？是3（16）3月比6月先來嗎？是3（17）香蕉不剝皮就能吃嗎？否3（18）7月份下雪嗎？否3（19）馬比狗大嗎？否3（20）你用斧子割草嗎？否350 內(nèi)容（可用類似物替代，更

14、正后仍給1分，指2物以上為0分。）（1）實(shí)物杯子火柴鉛筆花（鮮花、塑料花、紙花）梳子（2）繪制的物體火柴杯子梳子螺絲刀鉛筆花（3）形狀正方形三角形圓形箭頭十字圓柱體（4）拼音字母JFDKMD（5）數(shù)字5615001867325000（6）顏色藍(lán)棕紅綠黃黑（7）家具窗椅子書桌臺(tái)燈門天花板（8）身體部分耳鼻眼胸頸頰（9）手指等拇指環(huán)指食指小指中指右耳（10）身體左右部右肩左膝左踝右腕左肘右頰 理解：聽詞辨認(rèn)（60分）51J F D K M D5、61、500、1867、32、500052指令和評(píng)分（示范1下，可重復(fù)1次）評(píng)分（1）舉起你的手2（2）閉上你的眼睛2（3）指向椅子2（4）先指向窗(2)

15、，然后指向門(2)4（5）指向筆(2)和書(2)4（6）用筆( 4)指書(4)8（7）用書(4)指筆(4)8（8）用筆(4)指梳(4)8（9）用書(4)指梳(4)8（10）將筆(4)放在書的上面（6）然后給我(4)14（11）將梳（5）放在筆的另一側(cè)（5）并將書（5）翻過來（5）20理解：相繼指令（80分）53題號(hào)問題（1）床2（2）鼻子2（3）煙斗2（4）窗戶2（5）香蕉2（6）雪球4（7）四十4（8）百分?jǐn)?shù)6（9）六十二點(diǎn)五10（10）電鈴在響8（11）他不回來了10（12）師傅很高興10（13）一門野炮8（14）假如或但是10（15）給我的箱子裝6瓶涂料20復(fù)述（100分）評(píng)分（聽不清可

16、重復(fù)1次，音素或語序錯(cuò)扣1分）54 內(nèi)容記錄 物體反應(yīng)（=50分，停止。100-2（60得分）60C 書面單詞與物品搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀D 書面單詞與畫搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注花火柴茶杯螺絲刀梳子鉛筆61E 畫與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共6分）內(nèi)容評(píng)分備注內(nèi)容評(píng)分備注茶杯梳子鉛筆花火柴螺絲刀F 口語單詞與書面單詞搭配（每項(xiàng)1分，共4分）內(nèi)容備注塔花樹力量花園纜寓言桌子椅子衣服錢保姆錢包皮革護(hù)士柳樹窗戶草門冬季626書寫A 按要求書寫（每字1分，拼寫錯(cuò)誤、語序錯(cuò)誤扣半分，最高6分）得分備注姓名地址63D. 聽寫或看實(shí)物后

17、寫出（共10分）看實(shí)物寫出仍滿分，提示偏旁或筆劃半分。實(shí)物提示得分實(shí)物提示得分槍1手表2鼻子1錘子2電話2螺絲刀2E. 字母表和數(shù)字0-20（每一個(gè)0.5分）得分備注字母12.5數(shù)字106書寫64F. 聽寫字母和數(shù)字（字母0.5分，數(shù)字1分）得分備注得分備注得分備注DMJBF5613270018676書寫65A 抄寫一個(gè)句子的單詞（正確單詞一個(gè)1分，完整句子10分，錯(cuò)字扣0.5分）得分備注把5打飲料罐裝璜放進(jìn)我的盒子6書寫66動(dòng)作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注動(dòng)作完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注握拳敬禮揮手再見抓頭捻手指伸舌閉眼吹哨聞花吹熄火柴用梳子梳頭用牙刷刷牙用湯匙喝湯用

18、錘子釘釘子用鑰匙開鎖假裝駕駛汽車假裝敲門和開門假裝折紙假裝點(diǎn)煙假裝彈鋼琴完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失失敗0失失購(gòu)入 失敗0敗0備注完成3近似或模仿2仿似或?qū)嵨?失敗0備注握拳敬禮揮手再見抓頭捻手指伸舌閉眼吹哨聞花吹熄火柴用梳子梳頭用牙刷刷牙用湯匙喝湯用錘子釘釘子用鑰匙開鎖假裝駕駛汽車假裝敲門和開門假裝折紙假裝點(diǎn)煙假裝彈鋼琴7運(yùn)用（最高60分） 678結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力 A 畫畫(最高30分)圓圈完整2弧線1立方體正確5角度不當(dāng)扣1畫出9條線1方形閉合方形24條線1鐘正確5小部分?jǐn)?shù)字缺如4全部數(shù)字無指針3大部數(shù)缺或在圓外2只有圓圈1樹正確3對(duì)稱2不對(duì)稱1房子完整透視5缺乏透視扣1

19、遺失細(xì)節(jié)扣1近似2畫人完整對(duì)稱5遺失一部位扣1近似1兩分線3每偏5mm扣半分684.5分B. 積木設(shè)計(jì)（共9分，60秒內(nèi)滿分，時(shí)間延長(zhǎng)2/3分，4積木放一起1/3分。）3分示范1.5分8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力69C. 計(jì)算（每題2分,共24分）5+4=（9、20、1、8）6+2=（4、12、8、3）4+3=（6、12、7、4）6-2=（8、4、12、3）9-7=（16、2、5、63）8-3=（5、3、24、11）42=（7、2、8、6）53=（6、2、8、15）67=（2、11、42、25）84=（12、2、32、4）648=（13、56、8、72）183=（4、21、15、6）總分8

20、結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力70D.瑞文彩色測(cè)驗(yàn)（最高分37分）8結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計(jì)算能力71WAB檢查結(jié)果分析失語商（AQ）：自發(fā)語言、理解、復(fù)述、命名操作商（PQ）：閱讀、書寫、運(yùn)用、結(jié)構(gòu)、空間、計(jì)算皮質(zhì)商（CQ）：以上綜合，反映大腦認(rèn)知功能的全貌。ABC法7273ABC法漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法亦稱中國(guó)失語癥檢查法（CRRCAE），參考了日本的標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查。91年經(jīng)中國(guó)康復(fù)中心語言治療科按照漢語的語言特點(diǎn)設(shè)計(jì)，并完成了對(duì)151例正常人和非失語癥患者進(jìn)行了測(cè)試，得出常模。進(jìn)行了信度和效度研究，正式用于臨床。漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查法（2）30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9大項(xiàng)目聽理解、復(fù)述、說、出聲

21、讀、閱讀理解、抄寫、描寫、聽寫和計(jì)算只適合成人失語癥患者大多數(shù)項(xiàng)目中采用了6等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)患者的反應(yīng)時(shí)間和提示方法都有比較嚴(yán)格的要求 ，設(shè)定了中止標(biāo)準(zhǔn)。檢查用具用具使用說明記錄用表（包括計(jì)算用紙）圖片、詞卡實(shí)物彩色鉛筆（在文字檢查時(shí)提示用） 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 6級(jí)評(píng)價(jià)方法6級(jí)（完全正答）5級(jí)（延遲正答）4級(jí)（不完全正答）3級(jí)（提示后正答）2級(jí)（提示后不完全正答）1級(jí)（誤答）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2）采用六等級(jí)評(píng)價(jià)，6級(jí)和5級(jí)為正答，4至1級(jí)為誤答。也可為兩等級(jí)評(píng)價(jià)：正答和誤答。兩種打分比較見下表： 6、5（分） 4 3 2 1（分） 正答 誤答6級(jí)評(píng)價(jià)中，達(dá)到4級(jí)時(shí)提示，提示后正答記3級(jí)。 語言能力評(píng)定注意事項(xiàng)向患

22、者與家屬解釋；當(dāng)患者不能明顯進(jìn)一步得分，建議停止測(cè)驗(yàn)；患者不能作出答案，可示范，但不能記分；每個(gè)項(xiàng)目三次失敗，可中斷測(cè)驗(yàn)；由于患者易疲勞，最好分幾次完成，并選擇患者較清醒時(shí)檢測(cè)。失語癥的診斷類型典型失語癥非典型失語癥典型失語癥運(yùn)動(dòng)性失語(brocas)感覺性失語(Wernickes)傳導(dǎo)性失語命名性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性（球性）失語混合性經(jīng)皮質(zhì)性失語非典型失語癥又稱皮質(zhì)下失語癥基底節(jié)性失語丘腦性失語基底節(jié)性失語病灶：基底節(jié)內(nèi)囊區(qū)（殼核、尾狀核、蒼白球）會(huì)話：介于流利型與非流利型之間，中間型；描述：動(dòng)作描述好，情景畫描述有困難；口語理解：對(duì)名詞、動(dòng)詞和短句理解較好，但對(duì)較長(zhǎng)句

23、子和執(zhí)行口頭指令的理解差。復(fù)述：早期不好，但恢復(fù)較快，可以復(fù)述短句，對(duì)長(zhǎng)句復(fù)述較差；命名：對(duì)名詞、顏色命名較好，列名有較明顯障礙；基底節(jié)性失語（2）閱讀可以讀，但閱讀理解差，類似口語理解障礙；書寫可以命名書寫，但在動(dòng)作描寫方面障礙突出。丘腦性失語會(huì)話：中間型偏流暢、聲調(diào)低、音量?。荒芎?jiǎn)單回答問題、敘述病史；復(fù)述：正?；蜉p度障礙，多數(shù)可復(fù)述句子；命名：命名障礙，以詞命名和詞的列舉障礙最為嚴(yán)重，語言性錯(cuò)語較多，對(duì)顏色命名較好。丘腦性失語（2）聽理解：名詞、動(dòng)詞和短句聽理解較好，執(zhí)行口頭指令較差；閱讀：出聲讀較好，但閱讀理解相對(duì)較差；預(yù)后：幾周可恢復(fù)，遺留命名障礙。腦成像與失語癥87結(jié)構(gòu)像-Broc

24、a失語88結(jié)構(gòu)像-Wernicke失語90幫助選擇更加合理的治療策略和方法方案1方案2RL構(gòu)音障礙言語產(chǎn)生的三大系統(tǒng)構(gòu)音障礙定義: 由于發(fā)聲器官神經(jīng)肌肉的病變而引起的發(fā)聲器官肌張力異常和不協(xié)調(diào)等；癥狀: 發(fā)聲不準(zhǔn), 吐字不清, 語調(diào)、語速、節(jié)奏等言語運(yùn)動(dòng)控制障礙；常見病因: 腦血管疾病、腦炎、腦外傷、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎和舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)損傷以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、重癥肌無力等；構(gòu)音障礙的評(píng)定Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法；黃昭鳴言語障礙聲學(xué)評(píng)定法；兩種評(píng)定方法的異同？Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法Frenchay構(gòu)音評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目評(píng)分規(guī)則：共8個(gè)項(xiàng)目，29個(gè)分測(cè)驗(yàn)；由輕至

25、重分為ae5個(gè)等級(jí)，a=無異常；e=最嚴(yán)重的異常；根據(jù)a級(jí)所占的比例評(píng)定構(gòu)音障礙的損傷程度。黃昭鳴言語聲學(xué)評(píng)定法華師大言語評(píng)治版與弗倫蔡異同言語呼吸障礙的評(píng)估舉例說明腦癱兒童的呼吸特征痙攣型腦癱(spastic CP) 受累的結(jié)構(gòu)張力亢進(jìn)且無力。如胸壁肌、肋間肌受累，則患者的吸氣變淺，呼氣被動(dòng)且不受控制；手足徐動(dòng)型腦癱(athetoid CP)胸壁異常的、不自主的運(yùn)動(dòng)易導(dǎo)致不規(guī)則和失控的呼吸方式，如在呼氣的過程中不自主地突然吸入空氣；共濟(jì)失調(diào)型腦癱(ataxic CP)患者缺乏協(xié)調(diào)，致平靜呼吸的頻率、節(jié)奏和幅度的不規(guī)則。主要的言語呼吸障礙吸氣量不足，造成一口氣無法說出足夠的音節(jié)；呼氣說話時(shí)，他

26、們無法有效地使用留存的空氣量。最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量最長(zhǎng)聲時(shí)是指一個(gè)人在深呼吸后最長(zhǎng)發(fā)聲的能力。最長(zhǎng)聲時(shí)的訓(xùn)練目的是幫助患者正確地掌握呼吸系統(tǒng)和發(fā)聲系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，延長(zhǎng)說話時(shí)的氣息長(zhǎng)度，使氣息更加平穩(wěn)。最長(zhǎng)聲時(shí)的測(cè)量MPT = 3.7s最長(zhǎng)聲時(shí)的參考標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，MPT=5呼吸功能異常基頻測(cè)量言語基頻的參考標(biāo)準(zhǔn)和訓(xùn)練目標(biāo)6歲男孩，F(xiàn)0=380高音調(diào)兒童語言發(fā)育遲緩定義兒童語言發(fā)育遲緩是指發(fā)育過程中的兒童語言落后于正常兒童的狀態(tài)，即發(fā)育過程中的語言沒有達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平 。兒童語言發(fā)育遲緩（2）病因21-三體綜合征（又稱先天愚型或Down綜合征）癲癇中度以上的聽覺障礙兒童自閉癥智力發(fā)育遲緩

27、（精神發(fā)育遲緩）腦癱等癥狀言語表達(dá)障礙（發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語）：即語言的理解與年齡相符但語言表達(dá)障礙，有些甚至發(fā)不出聲音即嗓音障礙和/或構(gòu)音障礙等；對(duì)事物或口語理解障礙：根據(jù)符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系分5階段，對(duì)事物、事態(tài)及言語符號(hào)的理解困難；交流障礙：沒有或缺少與他人交往的愿望、只是自己玩等。對(duì)于他人提問不能理解并正確回答，或自己不會(huì)向他人提問，獲取需要的信息等。語言發(fā)育遲緩的評(píng)定與診斷評(píng)定的目的 發(fā)現(xiàn)與確定患兒是否存在語言發(fā)育遲緩，這種語言發(fā)育遲緩屬于哪種類型，與正常兒童相比處于哪一個(gè)階段。評(píng)定結(jié)果作為制定訓(xùn)練計(jì)劃的依據(jù)。通過訓(xùn)練，患兒的語言有不同程度地改善，需要再次評(píng)定，為進(jìn)一步地訓(xùn)練和調(diào)整計(jì)劃提

28、供依據(jù)。 評(píng)定流程 病史采集 問診家長(zhǎng)或看護(hù)人員，主要了解與兒童語言發(fā)育遲緩相關(guān)的情況，包括現(xiàn)病史、既往史、家族史等；另外，兒童的整體發(fā)育情況，吞咽和咀嚼能力的發(fā)展，是否有吞咽困難等；聽力情況包括了解是否曾經(jīng)檢測(cè)聽力及其結(jié)果；心理方面要注意兒童的性格特點(diǎn)、情緒變化、注意力、社會(huì)適應(yīng)性能力發(fā)展、智力等；S-S語言水平評(píng)定內(nèi)容 階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難此階段口語尚未獲得，且對(duì)事物、事態(tài)的概念尚未形成，對(duì)外界的認(rèn)識(shí)尚處于未分化階段。此階段對(duì)物品的抓握、舔咬、搖動(dòng)、敲打，一般為無目的性。另外對(duì)于自已的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)，這個(gè)階段的兒童，?？梢姷剑ㄉ眢w左右搖晃、搖擺、旋轉(zhuǎn)等）正在干什么突然

29、停住、拍手，或?qū)⑼僖耗ǖ降厣?、手上等反?fù)的自我刺激行為。階段2：事物的基本概念階段2-1：事物機(jī)能性操作；階段2-2：匹配；階段2-3：選擇；事物機(jī)能性操作此階段兒童能夠?qū)κ挛镞M(jìn)行機(jī)能性操作。例如，拿起電話，讓兒童將聽筒放到耳朵上，或令其撥電話號(hào)碼等，外出穿鞋、戴帽等。檢查分三項(xiàng)：事物、配對(duì)事物、鑲嵌板。 匹配能夠?qū)⑸钪?個(gè)以上物品放到合適的位置上，可以說“匹配行動(dòng)”成立。 選擇 此階段是當(dāng)他人呈示某種物品或出示示范項(xiàng)時(shí)，兒童能在幾個(gè)選擇項(xiàng)中將呈示物或與示范項(xiàng)有關(guān)的物品適當(dāng)?shù)剡x擇出來。 階段3：事物的符號(hào)階段3-1：手勢(shì)符號(hào)（象征性符號(hào)） 階段3-2： 言語符號(hào) 幼兒語（象征性符號(hào)） 成人語（象征性符號(hào)）手勢(shì)符號(hào)