腦血管疾病介入治療護(hù)理課件

1、腦血管疾病介入治療的護(hù)理123教學(xué)目標(biāo)了解腦血管介入治療的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握腦血管介入治療的護(hù)理熟悉腦血管介入治療的優(yōu)缺點(diǎn)腦血管疾病是由各種血管源性病因引起的腦部疾病的總稱，是臨床神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病。包括：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形、腦動(dòng)脈炎等。定義腦血管介入檢查腦血管介入性治療是指在X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)-靜脈畸形、頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈海綿竇瘺及其他腦血管病。包括腦血管造影、動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張、置入支架、動(dòng)脈瘤的介入栓塞、急性腦梗死的動(dòng)脈溶栓等認(rèn)識(shí)材料導(dǎo)管鞘：導(dǎo)絲：優(yōu)點(diǎn) 創(chuàng)傷

2、小 恢復(fù)快 療效好直觀可視 治療方法血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)支架植入術(shù)溶栓治療 適應(yīng)癥顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈畸形動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病禁忌癥 4、動(dòng)脈粥樣硬化性腦血管病病人顯示雙側(cè)頸動(dòng)脈閉塞或雙側(cè)椎動(dòng)脈閉塞、嚴(yán)重血管迂曲、狹窄部位伴有軟血栓、嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙、3周內(nèi)有嚴(yán)重的卒中發(fā)作或合并嚴(yán)重全身器質(zhì)性疾病1、造影劑過(guò)敏2、凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)3、病人臨床狀況極差術(shù)前護(hù)理心理指導(dǎo) 1、說(shuō)明情況2、介紹已完成造影病例，解除顧慮3、加強(qiáng)與患者家屬溝通，使其給予患者精神與經(jīng)濟(jì)上的支持。術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理1)保持呼吸道通暢：必要時(shí)給予氧氣吸入，以保證腦組織的充分供氧。2)抬高床頭30：以利顱內(nèi)靜脈回流，降低腦

3、血管內(nèi)壓力。3)保持情緒穩(wěn)定：有高血壓者應(yīng)用藥物降低血壓。4)鼓勵(lì)多食蔬菜、水果，保持大便通暢：必要時(shí)藥物通便，以免大便時(shí)用力過(guò)大而致畸形血管破裂。5)控制液體入量：每天在1000-2000ml。術(shù)前護(hù)理病情觀察：常規(guī)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及肢體活動(dòng)變化，動(dòng)脈瘤或血管畸形病人最好安置在重癥監(jiān)護(hù)病房，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)，直至行介入術(shù)或術(shù)后病情穩(wěn)定為止。避免引起血壓波動(dòng)、疼痛、抽搐、情緒激動(dòng)等一切引起出血或再出血的因素。如病人突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙或局灶性定位體征，應(yīng)考慮畸形血管破裂出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人完成各項(xiàng)輔助檢查，重點(diǎn)查看肝腎功能、凝血六

4、項(xiàng)，以指導(dǎo)術(shù)中對(duì)比劑、肝素和化療藥物的用量；常規(guī)完成術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、碘過(guò)敏試驗(yàn)、術(shù)前用藥等；對(duì)精神過(guò)度緊張影響睡眠者，術(shù)前晚給予安定5mg口服，以保證充足的睡眠；估計(jì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，術(shù)前留置導(dǎo)尿管；術(shù)前6小時(shí)禁飲食；急癥病人應(yīng)以最快速度完成術(shù)前準(zhǔn)備，為病人的及早治療爭(zhēng)取時(shí)間。術(shù)后護(hù)理體位：全麻病人應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，發(fā)生窒息或吸入性肺炎； 局麻病人應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦血管壓力，保證安全。保持呼吸道通暢：及時(shí)清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，以改善腦缺氧。飲食與休息：術(shù)后6小時(shí)無(wú)嘔吐者，可進(jìn)清淡易消化流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普通飲食，宜少食多餐，避免過(guò)飽。鼓勵(lì)

5、患者多飲水，促進(jìn)造影劑排出。避免顱內(nèi)壓增高的因素，如保持大便頭通暢，避免情緒激動(dòng)，保持環(huán)境安靜，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于術(shù)前有癲癇史或病變?cè)诎d癇區(qū)附近者，術(shù)后給予抗癲癇治療。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情：密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征、語(yǔ)言及肢體活動(dòng)等變化。隨時(shí)注意有無(wú)腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生，并注意穿刺點(diǎn)出血情況、穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚溫度、顏色等變化。術(shù)后加強(qiáng)凝血功能檢測(cè) 。術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林100mg/d，置入支架的患者，應(yīng)加服氯吡格雷75mg/d，服用時(shí)間46個(gè)月。應(yīng)注意有無(wú)其他部位的出血情況，如牙齦出血、皮膚黏膜出血點(diǎn)或瘀斑等。眼部的護(hù)理：頸動(dòng)脈海綿竇瘺病

6、人因球結(jié)膜充血、水腫，使眼瞼不能閉合，要保護(hù)好角膜，防止發(fā)生角膜潰瘍，用紅霉素眼膏涂于角膜表面，再以濕紗布覆蓋。短期強(qiáng)化飲水的護(hù)理術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，按患者自身感受，少量多飲，已不引起胃部不適為前題。以后正常飲水，24h總飲水量不少于2000ml.術(shù)后3h尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后穿刺點(diǎn)的護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者： 術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫 度、傷口敷料有無(wú)滲血及穿刺周圍有無(wú)血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，46小時(shí)后可給予氣囊放氣12mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過(guò)12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去

7、除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理腦出血： 術(shù)后密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)及生命體征變化，認(rèn)真記錄病情的演變過(guò)程，一旦發(fā)生顱內(nèi)出血，應(yīng)按醫(yī)囑給予20%甘露醇250ml加氟美松5mg靜脈點(diǎn)滴，或速尿20-40mg靜脈注射，2-4次/天。出血大者，應(yīng)立即給予外科手術(shù)治療。常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理血管痙攣： 對(duì)術(shù)后有可能發(fā)生血管痙攣者，應(yīng)用血管解痙藥如尼莫地平4-8mg加入生理鹽水500ml緩慢靜滴，或罌粟堿30mg肌注1次/8h。常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理過(guò)度灌注綜合征： 為預(yù)防過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生，術(shù)后72小時(shí)內(nèi)常規(guī)0.02%硝普鈉進(jìn)行控

8、制性低血壓治療，將病人的平均脈壓控制在其基礎(chǔ)血壓的2/3，在控制性低血壓治療期間要密切觀察病人的病情變化，防止血壓過(guò)低發(fā)生意外，應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓等處理。常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理腦栓塞： 在血管內(nèi)栓塞術(shù)后，如病人出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)定位體征，考慮腦栓塞的可能，應(yīng)立即行腦血管造影術(shù)確定栓塞血管，應(yīng)用大劑量尿激酶行血管內(nèi)接觸性溶栓治療，術(shù)后繼續(xù)抗凝1-3天，并應(yīng)用擴(kuò)血管、改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1、焦慮/恐懼 與所患腦血管疾病、擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)。2、有受傷的危險(xiǎn) 與神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如視力障礙、肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言功能障礙等有關(guān)。3、知識(shí)缺乏 缺乏所患疾病及介入治療相關(guān)的知

9、識(shí)。4、體液不足/有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、應(yīng)用脫水劑有關(guān)。常用護(hù)理診斷/問(wèn)題5、有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力下降及術(shù)中污染有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：腦出血、血管痙攣、過(guò)渡灌注綜合征、腦栓塞等。健康教育1、飲食與休息 合理進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及高熱量的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保證睡眠，必要時(shí)適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。2、避免導(dǎo)致顱內(nèi)高壓增高的因素 保持心態(tài)平穩(wěn)，避免情緒1波動(dòng)；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑；預(yù)防呼吸道感染，以免劇咳顱內(nèi)壓驟增；避免彎腰用力等動(dòng)作；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。健康教育3、用藥指導(dǎo) 對(duì)繼續(xù)用藥者，向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥劑量、時(shí)間、方法及藥物的毒副作用和注意事項(xiàng)。4、加強(qiáng)功能鍛煉 告知病人功能鍛煉的重要性，幫助病人制定功能鍛煉的計(jì)劃。功能鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開(kāi)始，教會(huì)病人及家屬康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練、