脊髓損傷后早期康復(fù)訓(xùn)練課件

1、脊髓損傷后早期康復(fù)訓(xùn)練南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科勵(lì)建安對(duì) 象患者AT12壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后不完全性脊髓損傷患者BL1壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后不完全性脊髓損傷訓(xùn)練方法關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練肌肉牽張?bào)w位性低血壓防治直立床訓(xùn)練肌力訓(xùn)練：上肢，下肢坐位訓(xùn)練：支撐，無(wú)支撐膀胱訓(xùn)練站立訓(xùn)練輪椅訓(xùn)練步行訓(xùn)練評(píng)估指標(biāo)關(guān)節(jié)活動(dòng)度肌肉力量平衡能力痙攣評(píng)分膀胱處理能力步行能力FIM評(píng)分不良反應(yīng)患 者 A病 史男，30歲外傷后雙下肢活動(dòng)不能左下肢疼痛，右下肢麻木尿潴留術(shù)前X片T12壓縮性骨折術(shù)前CT骨折塊向椎管內(nèi)突出，壓迫脊髓 術(shù)前MRI外科治療股四頭肌力2級(jí)，伸趾肌力0級(jí) 雙膝下感覺(jué)減退診斷：脊髓損傷手術(shù)：傷后第2天

2、全椎板減壓脊髓探察Tenor內(nèi)固定術(shù)術(shù)后：未坐起，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)略差術(shù)后10天康復(fù)治療前術(shù)后27天入院不完全性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面：左L4 右L3 髂腰肌：5 脛前?。鹤?，右2 股四頭?。? 腓腸?。鹤?，右1感覺(jué)平面：L3臥床，右踝活動(dòng)度稍差FIM：65 自我料理15 括約肌控制10 轉(zhuǎn)移3 運(yùn)動(dòng)2 交流14 社交21康復(fù)治療術(shù)后30天：上肢肌力訓(xùn)練，臥位下肢肌力訓(xùn)練術(shù)后33天：逐漸搖床坐起，術(shù)后45天獨(dú)立坐術(shù)后40天：腰圍(彈性材料)保護(hù)下站直立床，10次術(shù)后45天：獨(dú)立站(右動(dòng)踝支具)逐漸進(jìn)行雙杠內(nèi)步行、扶助行器步行、扶走廊扶手步行、扶單肘杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯等訓(xùn)練 步行訓(xùn)練為期2周站

3、立和步行訓(xùn)練：佩戴腰圍和支具 無(wú)任何不良反應(yīng)康復(fù)治療后術(shù)后60天：出院損傷平面：右L5，左側(cè)關(guān)鍵肌肌力正常ROM正常，無(wú)壓瘡，下肢Ashworth評(píng)分1級(jí)反射性膀胱：每次尿量300-400ml，無(wú)尿失禁排便無(wú)需使用刺激劑康復(fù)治療后佩戴腰圍和右動(dòng)踝支具下獨(dú)立站：30分鐘以上站立平衡2級(jí)持單肘杖走：40米獨(dú)立走：10米扶扶手和一只肘杖：上下10級(jí)樓梯FIM：100術(shù)后60天術(shù)后60天術(shù)后60天骨折穩(wěn)定患 者 B病 史男，26歲外傷后雙下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙 小范圍活動(dòng)：左髖/膝、右髖 有感覺(jué)：雙小腿中段以上腰部疼痛尿儲(chǔ)留面部、右前臂、胸部燒傷外科治療藥物：甲強(qiáng)龍2000mg qd 共3天彌可保等手術(shù)：

4、傷后8天后路切開(kāi)復(fù)位全椎板減壓Tenor內(nèi)固定術(shù) L1壓縮性骨折，T12-L1棘上韌帶斷裂 T12-L1關(guān)節(jié)突交鎖，屈曲旋轉(zhuǎn)移位術(shù)后L1壓縮性骨折內(nèi)固定術(shù)后術(shù)后術(shù)后：能主動(dòng)屈髖，雙下肢感覺(jué)較前改善集尿器，小便可自解，次數(shù)多，量少臥床康復(fù)治療前術(shù)后30天入院不完全性脊髓損傷運(yùn)動(dòng)平面：L3 屈髖肌：左4 右4- 踝背伸?。? 伸膝肌：左5 右3+ 伸趾長(zhǎng)?。?感覺(jué)平面：L4本體覺(jué)正常，ROM正常，無(wú)壓瘡臥床，集尿器集尿FIM：52康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后30天：上、下肢肌力訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 牽張訓(xùn)練 雙下肢脛前肌電刺激術(shù)后35天：逐漸搖床坐起術(shù)后45天：床頭90度，靠坐30分鐘術(shù)后50天：獨(dú)立坐，40分鐘術(shù)后50天康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后55天：腰圍(彈性材料)保護(hù)下 站直立床 坐輪椅，輪椅訓(xùn)練術(shù)后62天：肋木前站立訓(xùn)練(雙側(cè)動(dòng)踝支具) 雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練術(shù)后70天：扶助行器步行術(shù)后70天康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后90天：扶走廊扶手步行扶雙肘杖步行站立和步行訓(xùn)練：佩戴腰圍和支具無(wú)任何不良反應(yīng)術(shù)后90天康復(fù)治療后屈髖?。鹤? 右4 踝背伸?。? 伸膝?。鹤? 右5 伸趾長(zhǎng)肌：0ROM正常，無(wú)壓瘡無(wú)尿失禁，每次尿量300ml左右， 殘余尿小于100ml排便無(wú)需使用刺激劑佩戴腰圍和雙動(dòng)踝支具術(shù)后80天獨(dú)立站：2分鐘站立平衡：2級(jí)扶助行器步行：70米術(shù)后90天