脊柱側(cè)彎的矯形器治療教案課件

1、會(huì)計(jì)學(xué)1脊柱側(cè)彎的矯形器治療2022/7/29 20:48（一）、脊柱側(cè)彎畸形第1頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:481，脊柱整體性 脊柱是由24塊椎骨，1塊骶骨，1塊尾骨，23塊椎間盤，關(guān)節(jié)和韌帶構(gòu)成，中央有椎孔連成的椎管，脊髓通過(guò)其中。脊神經(jīng)通過(guò)兩側(cè)的椎間孔。 胸廓：由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋骨，1個(gè)胸骨和他們之間的連接共同構(gòu)成。它具有一定的彈性和活動(dòng)性，支持和保護(hù)胸腹器官，參與呼吸。正常的脊柱正側(cè)位第2頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:482.脊柱側(cè)彎的定義脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是指脊柱在額狀面內(nèi)的偏離枕骨中點(diǎn)至骶骨棘連線的彎曲畸形。通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突

2、的增加或減少。脊柱側(cè)彎可由多種疾病引起，其中80以上為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。 特發(fā)性是指目前發(fā)病原因還未明確。它好發(fā)于青少年，國(guó)內(nèi)外發(fā)病率統(tǒng)計(jì)在24之間，女性尤其多見(jiàn)，女：男比例約為8：1。特發(fā)性脊柱側(cè)凸常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個(gè)青春發(fā)育期快速進(jìn)展至青春發(fā)育期結(jié)束，到成年期（20歲以后）進(jìn)展變慢或停止進(jìn)展，到50歲以后，由于退變等原因又會(huì)出現(xiàn)較快速的進(jìn)展。 第3頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48第4頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48脊柱側(cè)彎的分類結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎：內(nèi)在變化、非可逆）原因明確的側(cè)凸神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦癱、脊髓空洞癥、兒麻（如不根治必須終生佩帶，無(wú)法復(fù)原） 肌肉病變：進(jìn)行性肌

3、萎縮,肌營(yíng)養(yǎng)不足，要解決病根 ， 先天性脊柱側(cè)彎：如先天性半椎體，楔型椎，蝴蝶椎，椎體融合，肋骨融合骨骼發(fā)育異常所造成的等； 如果年齡不大，則需要手術(shù)后用矯形器固定外傷后引起側(cè)彎：脊柱骨折、胸部手術(shù)、燒傷間質(zhì)性畸形：類風(fēng)濕性脊柱炎、先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥刺激現(xiàn)象：脊髓瘤代謝引起側(cè)彎：骨質(zhì)疏松等（年齡較大者）中老年婦女，椎體變形不對(duì)稱，不光是駝背，如果是側(cè)彎，必須要采用硬性材料制作矯形器，如果不做矯形器，由于激素分泌流失，可能會(huì)引起截癱 ）特發(fā)性脊柱側(cè)凸：病因尚不十分清楚，目前有：神經(jīng)肌肉學(xué)說(shuō)；脊柱結(jié)構(gòu)學(xué)說(shuō)；內(nèi) 分泌學(xué)說(shuō)； 姿勢(shì)平衡學(xué)說(shuō)；遺傳學(xué)說(shuō) 發(fā)育前如果沒(méi)有得到有效控制以及矯正，經(jīng)過(guò)兩個(gè)發(fā)育

4、高峰，側(cè)彎會(huì)很明顯，預(yù)后效果。 第5頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48脊柱側(cè)彎的分類.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎無(wú)內(nèi)在變化，亦稱功能性脊柱側(cè)凸癥。有可逆性，查明原因可以矯正）姿勢(shì)性脊柱側(cè)凸：輕、臥床消失）代償性：下肢不等長(zhǎng),骨盆發(fā)育不對(duì)稱）疼痛性：腰間盤脫出第6頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48（二）、癥狀和體征1 、臨床癥狀輕度脊柱側(cè)彎并不引起任何癥狀，但可在洗澡時(shí)被父母發(fā)現(xiàn)脊柱或胸廓畸形而就診。 初診的脊柱側(cè)凸都以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后 突出 、前胸不對(duì)稱等 病程長(zhǎng)久，可自覺(jué)腰背酸脹不適，容易疲勞，勞動(dòng)能力減退。畸形嚴(yán)重者可繼發(fā)胸

5、廓旋轉(zhuǎn)畸形、上身傾斜、胸廓下沉、軀干縮短 ，引起胸、腹腔臟器功能障礙，出現(xiàn)氣短、心悸、消化不良、食欲不振等癥狀。神經(jīng)根也可因受牽拉或壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)根疼痛等癥狀，甚至脊髓受壓而引起脊髓麻痹。第7頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:482、體征站立位檢查可發(fā)現(xiàn)脊椎向一側(cè)或雙側(cè)側(cè)凸，伴發(fā)胸廓變形，脊柱凸側(cè)胸后壁隆起呈剃刀背畸形，彎腰時(shí)最明顯。凸側(cè)胸前壁凹陷，凹側(cè)胸后壁平坦，前胸隆起。脊柱凹側(cè)肋緣與髂骨翼距離縮短。骨盆向脊柱凸側(cè)傾斜。脊柱凸側(cè)肩胛骨抬高，雙肩傾斜。少數(shù)側(cè)彎畸形嚴(yán)重者，可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，甚至發(fā)生不同程度的癱瘓。如為先天性脊柱側(cè)彎，側(cè)彎部皮膚可見(jiàn)生長(zhǎng)毛發(fā)、色素痣或脂肪瘤等。檢查時(shí)應(yīng)

6、作懸吊或牽拉試驗(yàn)，觀察脊柱畸形有無(wú)減輕，以估計(jì)畸形僵硬程度。測(cè)量身高和坐高，以便與治療后比較。第8頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:483、X線攝片檢查（1） CobbS角度測(cè)量 ：首先在正位片上定出側(cè)凸的上下端椎，這二個(gè)椎體是整個(gè)彎曲中最為傾斜的，通常呈旋轉(zhuǎn)中立位。沿上終椎的上終板和下終椎的下終板各畫一直線，并引兩條與其各自垂直的直線，二線夾角即為側(cè)凸的 Cobb 氏角Risser-Ferguson 法：上、下終椎的中點(diǎn)與頂椎中點(diǎn)連線的交角aa頂椎：側(cè)彎的中部，椎體變形最大， 椎體旋轉(zhuǎn)最明顯，傾斜角度最小上下終椎：側(cè)彎上下部，椎體變形最小，椎體旋轉(zhuǎn)最小，傾斜最大。第9頁(yè)/共46頁(yè)2022

7、/7/29 20:48Bending_test目的： 用于檢查結(jié)構(gòu)性或代償性側(cè)彎，從而決定矯形器的制作。方法：X rays 1，讓患者向左側(cè)盡量側(cè)彎 2，讓患者向右側(cè)盡量側(cè)彎結(jié)論1，代償性的側(cè)彎在彎曲實(shí)驗(yàn)中可以完全伸直2，結(jié)構(gòu)性的側(cè)彎在彎曲中可部分變直。 第10頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量 2 、椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量 ：根據(jù)正位線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)系，將其分為度：度為椎弓根對(duì)稱； 度為凸側(cè)椎弓根移向中線，但未超出第格，凹側(cè)椎弓根變?。?度為凸側(cè)椎弓根已移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失； 度為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失； 度凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。 病

8、例中必須要提及。 第11頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:483 、骨骼發(fā)育度（Risser）的估計(jì) ：骨骼成熟度在評(píng)估脊柱側(cè)凸的進(jìn)展和決定治療措施中非常重要，常用髂骨骨骺來(lái)估計(jì)，即 Risser 征?？蓪Ⅶ尼辗殖?4 等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上嵴，骨骺移動(dòng) 25 為 度， 50 為 度， 75 為 度，移動(dòng)到髂后上嵴為 度，骨骺與髂骨融合為 度，此時(shí)骨骼發(fā)育停止.第12頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48楔型椎的判斷單個(gè)椎體上下緣之間的夾角大于五度，說(shuō)明椎體發(fā)生楔型變，即楔型椎。第13頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48脊柱裂（Spina Bifida)一種先天性脊柱發(fā)育

9、畸形，新生兒發(fā)病率 約為1/1，000神經(jīng)管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如， 椎管向背側(cè)開(kāi)放者最為常見(jiàn) 常常伴有下肢弛緩性癱瘓和膀胱、肛門括 約肌功能障礙第14頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48King 型 King 型 King 型 King 型 King 型 King 分型示意圖 第15頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48手術(shù)治療：經(jīng)非手術(shù)治療后畸形仍繼續(xù)發(fā)展，其主彎角大于Cobb角4045者，應(yīng)盡早手術(shù)矯正。一般應(yīng)在1012歲以上盡早進(jìn)行手術(shù)。成年期（18歲以上）的脊柱側(cè)彎，一般畸形均十分僵硬，難以矯正，容易發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)選擇要慎重。10歲以前的病兒一般不急于作脊柱融合術(shù)。

10、10歲以下側(cè)彎超過(guò)40者，可考慮做皮下放置Harrington器械，不做脊柱融合術(shù)，每6個(gè)月?lián)伍_(kāi)1次，一直維持到做脊柱融合術(shù)為止。對(duì)先天性脊柱側(cè)彎，尤其是半椎體或單側(cè)椎體分節(jié)不全者，多數(shù)主張?jiān)?歲前行脊柱融合術(shù)，以防側(cè)彎畸形迅速惡化。 第16頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48非手術(shù)治療 對(duì)于Cobb氏角度在1020以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，需要接受矯形體操等方法的治療。對(duì)于側(cè)彎角度大于1520的患者，經(jīng)脊柱外科醫(yī)生診斷排除手術(shù)治療適應(yīng)證的脊柱側(cè)彎應(yīng)及時(shí)接受矯形器等非手術(shù)方法的治療。非手術(shù)治療方法還適應(yīng)于手術(shù)治療前的保護(hù)和控制。對(duì)于年齡較小的患者，可以借助體療和矯形器延緩手術(shù)時(shí)機(jī)，選擇最佳手

11、術(shù)年齡。第17頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48體操 治療矯正脊柱側(cè)突的體操也叫作醫(yī)療體操。幾十年來(lái)，體操療法一直是糾正脊柱側(cè)突的輔助方法之一。國(guó)際上得到區(qū)域性認(rèn)可的側(cè)彎體療體系種類較多。廣義而言，體操療法包含患者自主的脊柱練習(xí)、體育運(yùn)動(dòng)和體療醫(yī)士輔助下的被動(dòng)肌肉鍛煉和姿勢(shì)練習(xí)。治療的原則是將凹側(cè)的肌肉被動(dòng)拉伸，使凸側(cè)的肌肉收縮有力。對(duì)于接受矯形器治療的患者，體操療法是必要的輔助療法，可以防止肌肉萎縮及其他因制動(dòng)引起的廢用性的改變。第18頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48電刺激 電刺激療法是采用體表電刺激器產(chǎn)生的5070mA的電脈沖，刺激脊柱凸側(cè)脊柱旁肌肉，或者刺激凸側(cè)肋間肌、

12、腰肌，使凸側(cè)肌肉收縮，提供矯正側(cè)突的肌力，改善脊柱的平衡條件。該療法被應(yīng)用于輕度至中度的發(fā)育期青少年脊柱側(cè)突患者，需要配合穿戴側(cè)突矯形器治療。關(guān)于獨(dú)立采用電刺激治療側(cè)突的多數(shù)研究表明，該療法沒(méi)有療效。第19頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48牽引療法 牽引治療可防止或減緩脊柱側(cè)凸的進(jìn)一步加重，或使側(cè)凸得到一定程度的改善。牽引療法，目前更重要的是用作脊柱側(cè)凸的術(shù)前準(zhǔn)備，使手術(shù)達(dá)到最大限度地矯正。防止手術(shù)一次性地牽張，避免或減少脊髓神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。牽引的方法很多，如頸牽引，斜臺(tái)頸牽引，頸骨盆套牽引、頭顱骨盆環(huán)牽引、臥位反懸吊牽引等。 第20頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48 矯

13、形器治療脊柱側(cè)彎a20-45度之間的脊柱側(cè)彎，嬰兒型和早期少兒型的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，偶爾4060度之間也可用支具。 b骨骼發(fā)育未成熟的患兒早期，其中重要的指征是椎體軟骨骨骺閉合的狀況以及Risser征，同時(shí)結(jié)合月經(jīng)史、乳房發(fā)育等情況； c節(jié)段長(zhǎng)的彎曲，支具治療效果佳。 d整個(gè)治療過(guò)程是一項(xiàng)團(tuán)隊(duì)工作，需要病人、病人家屬、醫(yī)生、物理治療師和技術(shù)人員的共同努力 e.每天穿戴22小時(shí)以上 h.配合矯正體操、體育鍛煉 i.隨著生長(zhǎng)或矯正進(jìn)度，需要更換矯形器 j.定期復(fù)查第21頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48矯形器治療的注意事項(xiàng)：對(duì)傳戴支具的患者應(yīng)重點(diǎn)檢查支具對(duì)于患者是否合適，一般以支具與皮膚之間

14、空隙小于一指為宜；骨盆也應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞值墓潭?，但是要注意的是骨性突起部位?yīng)避免受壓?；颊叽┐髦Ь吆罂捎?10天的調(diào)整期，在這段時(shí)間內(nèi)應(yīng)將支具上的搭扣逐漸系緊，并延長(zhǎng)穿戴22小時(shí)。應(yīng)拍攝穿戴支具時(shí)的站立位X片，可顯示原發(fā)和繼發(fā)畸形的初步糾正情況和壓墊的位置。每天可將支具取下12小時(shí)從事體育活動(dòng)和功能鍛煉以及洗澡等。如患者穿戴支具后無(wú)明顯不適或畸形的明顯加重，支具的全天穿戴一般應(yīng)持續(xù)到骨骼的發(fā)育成熟。第22頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48矯形器治療脊柱側(cè)彎禁忌癥病理原因出現(xiàn)矯形器使用禁忌的情況是很少的。但臨床上可能由于其它原因?qū)е轮委熯^(guò)程終止，矯正失敗。作為矯形器使用的禁忌癥略作介紹。1皮

15、膚:軀干皮膚的炎癥，過(guò)敏反應(yīng)，皮膚對(duì)矯形器材料的過(guò)敏反應(yīng)，以及因?yàn)槠渌膊?dǎo)致皮膚或肌肉軟組織不能耐受壓力，不能用矯形器治療。2患者心理:患者在主觀意識(shí)上不接受矯形器治療，甚至抵制矯形器裝配3側(cè)突特征:彎曲僵硬，或者彎曲節(jié)段長(zhǎng)度小，導(dǎo)致矯正效果差。肋骨隆起狀況相對(duì)嚴(yán)重，側(cè)突發(fā)展迅速，治療效果差，也可以作為矯形器禁忌證4生理:患者身體肥胖，往往不利于矯正壓力發(fā)揮作用，矯正效果差。皮膚麻痹與感覺(jué)喪失會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法有效避免壓力可能產(chǎn)生的皮膚傷害，難以施加壓力。5 側(cè)彎病理:先天性的脊柱側(cè)突等往往需要手術(shù)治療，矯形器盡管能防止側(cè)突加劇，但延誤了手術(shù)較佳的年齡是不當(dāng)?shù)摹?環(huán)境: 患者生活的環(huán)境也是制約矯

16、形器應(yīng)用的因素，例如地處偏僻不能接受經(jīng)常性檢查和更換可能造成矯形器嚴(yán)重不適配，氣候炎熱潮濕導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持穿戴矯形器，等等，第23頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48矯形器三點(diǎn)矯正力系統(tǒng)第24頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48在以下幾部分的矯正原理 肩部胸椎腰椎骨盆一般情況下的畸形在額狀面上的彎曲在脊柱上的扭轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)第25頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48第26頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48矯形器停用計(jì)劃：髂嵴骨化以后，Risser指數(shù)達(dá)到45 (1719歲)；取下矯形器后4小時(shí)攝x片，如Cobb角無(wú)變化，穿戴時(shí)間減至20小時(shí)；4月后在去除矯形器8小時(shí)后復(fù)查無(wú)變

17、化，減至16小時(shí)；再過(guò)34月后在去除矯形器12小時(shí)后復(fù)查無(wú)變化，減至12小時(shí)；再過(guò)3月復(fù)查，在去除矯形器24小時(shí)后復(fù)查仍無(wú)變化，可以停止使用矯形器；觀察期內(nèi)若側(cè)彎加重則需要恢復(fù)22小時(shí)穿戴矯形器。第27頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48常用脊柱側(cè)凸矯形器的選用第28頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48嬰幼兒脊柱側(cè)彎矯正帶第29頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48密爾沃基側(cè)彎矯形器（Milwaukee brace)：Blount,和 Moe （1945）發(fā)明：具有良好的牽引矯正力和側(cè)方矯正力，特點(diǎn)：頜托與下頜有1cm距離主動(dòng)式矯正目前多用于高位的脊柱側(cè)凸（T6 以上）高度可調(diào)

18、整缺點(diǎn)：限制日常生活較多外觀差，病孩的心理障礙密爾沃基(Milwaukee)矯形器第30頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48波士頓(Boston)式矯形器波士頓式(Boston Type)脊柱側(cè)突矯形器是波士頓的哈巴德大學(xué)兒童醫(yī)院的霍爾(Hall)等人，在密爾沃基矯形器的設(shè)計(jì)原理和方法的基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)的形式?；驹恚侯~狀位三點(diǎn)力；水平面三點(diǎn)力；軸向牽引力適應(yīng)癥：T7 以下,適用于腰椎側(cè)彎特點(diǎn)：半成品有多種型號(hào)可選擇相應(yīng)部位加壓墊第31頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48斯塔格納拉(Stagnara)脊柱側(cè)彎矯形器法國(guó)里昂整形外科醫(yī)生斯塔格納拉(Stagnara)設(shè)計(jì)的斯塔格納拉矯形器

19、(Stagnara-corset)，也叫作里昂型矯形器(Lyon-type brace) 。適用于50度以內(nèi)的胸腰椎和中高胸段側(cè)突。其典型的結(jié)構(gòu)是采用合金支條和可調(diào)節(jié)的壓墊連接件。第32頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48CBW矯形器(CheneauBostonWiesbaden corset)CBW矯形器(CheneauBostonWiesbaden corset)是根據(jù)色努矯形器改良型的矯形器形式，臨床上也使用得較多。該形式結(jié)合了波士頓矯形器和色努式矯形器的原理，后側(cè)開(kāi)口。適應(yīng)于45度以內(nèi)的腰椎和最高點(diǎn)低于胸10（Th10）的胸腰段側(cè)突。 第33頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:

20、48Sporlastik矯形器采用較簡(jiǎn)潔的支條搭扣組合而成，是新近發(fā)展的一種形式。該矯形器的三點(diǎn)矯正力比較小，適應(yīng)于側(cè)突程度輕的患者。盡管該形式在歐洲的應(yīng)用不廣泛，但它針對(duì)提高活動(dòng)性、舒適性的設(shè)計(jì)目地，簡(jiǎn)要的外觀，對(duì)于側(cè)彎矯形器的改進(jìn)是具有參考和借鑒價(jià)值的。第34頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48大阪醫(yī)大（OMC）式脊柱側(cè)彎矯形器大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)彎矯形器（Osaka Medical College type 簡(jiǎn)稱OMC式矯形器）是大阪醫(yī)科大學(xué)的矯形人員開(kāi)發(fā)的。這種形式是基于波士頓矯形器形式，在胸椎彎曲凹側(cè)的上部安裝胸椎壓墊(thoracie pad)，利用搭扣帶的牽拉連接，提供矯正胸椎彎曲的上位矯正力第35頁(yè)/共46頁(yè)2022/7/29 20:48色努式矯形器是法國(guó)色努博士于七十年代開(kāi)發(fā)的側(cè)突矯形器形式，在近三十年來(lái)得到廣泛的應(yīng)用。該矯形器是目前國(guó)內(nèi)制作裝配較多的側(cè)突矯形器形式。直到今天，發(fā)明者色努先生和國(guó)際上著名的脊柱矯形專家們?nèi)栽诶^續(xù)改善其生物力學(xué)原