肺部炎性病變的影像學(xué)診斷課件

1、肺部炎性病變的影像學(xué)診斷呼吸系統(tǒng)影像診斷支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張臨床與病理：癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰反復(fù)呼吸道感染、發(fā)熱杵狀指發(fā)病機(jī)制：支氣管壁組織的破壞支氣管內(nèi)壓增高：分泌物淤積、劇烈咳嗽外在性牽拉：肺不張、肺纖維化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫

2、瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張檢查方法：輕度：支氣管造影高分辨CT重度：平片影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張X線平片表現(xiàn)：肺紋理：增多紊亂、網(wǎng)狀（支氣管、間質(zhì)慢性炎）支氣管：擴(kuò)張含氣：粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影擴(kuò)張有分泌物：不規(guī)則杵狀致密影囊狀擴(kuò)張：薄壁空洞、有液平肺內(nèi)炎癥：斑片狀模糊影肺不張：肺葉、段不張影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-X線平片影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張支氣管造影表現(xiàn)：確定部位、范圍、類(lèi)

3、型分型：柱狀擴(kuò)張：支氣管腔粗細(xì)不均失去正常的移行狀態(tài)囊狀擴(kuò)張：如葡萄串、有液平混合型：影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤正常支氣管造影表現(xiàn)影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤正常支氣管造影表現(xiàn)影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-支氣管造影影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-支氣管造影影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱

4、隔腫瘤支氣管擴(kuò)張高分辨CT：柱狀擴(kuò)張：內(nèi)徑大于伴行的動(dòng)脈管徑平行：“雙軌征”橫斷：戒指環(huán)狀囊狀擴(kuò)張：可有囊壁增厚、液平曲張形擴(kuò)張：粗細(xì)不均的囊柱狀擴(kuò)張充滿粘液栓時(shí)：棒狀、結(jié)節(jié)狀高密度陰影影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-高分辨力CT影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-高分辨力CT影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-高分辨力CT影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫

5、瘤縱隔腫瘤支氣管擴(kuò)張-CT重建影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺炎 (pneumonia)定義： 細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)或其他病因所引起的肺內(nèi)炎癥性改變。臨床與病理：滲出性病變，邊緣模糊中等密度的、密度均勻的片狀陰影大小視范圍而定適當(dāng)治療后短期可完全吸收，不留痕跡大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺炎分類(lèi)：解剖部位：大葉性小葉性間

6、質(zhì)性病原學(xué)：細(xì)菌性病毒性支原體過(guò)敏性大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎 （Lobar Pneumonia)病理基礎(chǔ)：滲出與實(shí)變分期：四期大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎-演變過(guò)程消散期（2周1月）灰色肝變期紅色肝變期（一周內(nèi)）正常充血期（早期）肺泡充氣漿液性滲出纖維素、RBC纖維

7、素、WBC滲出吸收大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎臨床特點(diǎn)：好發(fā)人群：青壯年好發(fā)季節(jié)：氣候變化劇烈的冬春季病原體：肺炎雙球菌好發(fā)部位：右上、下葉、左下葉、右中葉起病急癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛、痰液粘稠、呼吸急促、鐵銹色痰體征：扣濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音減低、羅音大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎典型X線表現(xiàn)：滲出與實(shí)變密度均勻的致密影病變累及肺葉：以葉間裂為界的大片實(shí)變影病變累及肺段：邊緣模糊的大片均勻致密影內(nèi)有支氣管氣相大葉性小

8、葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎的病理 X線表現(xiàn) 期別 病理基礎(chǔ) X線表現(xiàn)充血期 肺泡仍充氣 正?；虻瑺钣?紅色肝變期 滲液含紅細(xì)胞多 滲出灰色肝變期 滲液含白細(xì)胞多 滲出消散期 滲液部分吸收 不均勻滲出大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎-X線表現(xiàn)充血期：病變區(qū)肺紋理增強(qiáng)局限性的淡薄陰影實(shí)變期：葉或肺段的均勻性致密陰影支氣管影像肺葉體積正?；蚵孕。喝~間裂正?；蛏园挤置谖镒枞?、伴有不張時(shí)減?。喝~間裂稍凹胸膜滲出液：肋膈角變鈍大葉性小葉性間

9、質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎-X線表現(xiàn)消散期：X線表現(xiàn)遲于臨床癥狀好轉(zhuǎn)后一周按時(shí)間順序出現(xiàn)以下征象濃實(shí)陰影：變稀疏、透亮度增加班片狀陰影：散在、大小不一、分布不規(guī)則索條陰影：增粗的肺紋理：大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤大葉性肺炎-演變過(guò)程特殊情況胸膜反應(yīng)：纖維素漿液性滲出（胸腔積液）吸收不完全：纖維化感染控制不良：肺膿腫大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右上葉大葉性肺炎大葉性

10、小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右上葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右中葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右中葉大葉性肺炎治療一周后大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右中葉大葉性肺炎治療兩周后大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤

11、縱隔腫瘤右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右下葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右下葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤右下葉、中葉外段大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤左舌葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管

12、擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤左舌葉大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支氣管氣象大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺不張 肺葉體積明顯縮小浸潤(rùn)型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌） 鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤鑒別診斷右中葉肺不張 大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤鑒別診斷肺不張 大葉

13、性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺不張浸潤(rùn)型肺結(jié)核 上肺野多見(jiàn)，衛(wèi)星病灶阻塞性肺炎（肺癌） 鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤鑒別診斷浸潤(rùn)性肺結(jié)核 大葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺不張浸潤(rùn)型肺結(jié)核阻塞性肺炎（肺癌） 肺門(mén)區(qū)腫塊同一部位反復(fù)發(fā)作的滲出性病變鑒別診斷大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核

14、肺腫瘤縱隔腫瘤鑒別診斷大葉性肺炎左肺上葉中央型肺癌阻塞性肺炎肺不張大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎（支氣管肺炎）臨床特點(diǎn)：好發(fā)人群：年老體弱嬰幼兒其他疾病的并發(fā)癥癥狀：高熱、咳嗽、泡沫狀粘液性痰體征：兩肺廣泛性干濕性羅音大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎（支氣管肺炎）X線表現(xiàn)：好

15、發(fā)部位：兩肺下野內(nèi)、中帶，心膈角區(qū)間質(zhì)炎癥：肺紋理增多、增粗、模糊實(shí)質(zhì)炎癥：斑片狀模糊致密影約12cm大小，滲出性病變，可融合（但不局限于一個(gè)肺葉或肺段）密度不均、邊緣模糊其他：局灶性肺氣腫小葉性不張膿腫、膿胸、膿氣胸大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤治療前 三周后右下肺小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎大葉性小葉性間

16、質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤小葉性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎（支氣管肺炎）間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎 （Interstitial Pneumonia)臨床特點(diǎn)：致病原：病毒、細(xì)菌、其他致病因子好發(fā)人群：小兒：其他

17、急性傳染病之后成人：慢性支氣管炎癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣急（兒童多見(jiàn)）體征：輕微大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎病理特點(diǎn)：間質(zhì)性炎癥累及部位：支氣管、細(xì)支氣管、小葉和肺泡間隔的結(jié)締組織相通的部分肺泡亦常常受累局部淋巴管和淋巴結(jié)炎癥可引起支氣管阻塞大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn)：雙側(cè)廣泛性：肺門(mén)區(qū)及中下肺野下葉背段較易受累肺紋理增粗、模糊，伴散在的小片狀滲出性病變纖細(xì)索條影交成網(wǎng)狀（小葉間隔、肺泡壁受累）伴小點(diǎn)狀影（散布于網(wǎng)

18、狀陰影之間為其特征）肺門(mén)增大濃密、結(jié)構(gòu)紊亂：肺動(dòng)脈充血淋巴結(jié)腫大大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤間質(zhì)性肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支原體肺炎臨床特點(diǎn)：癥狀輕微：咳嗽、發(fā)熱、頭痛、陣發(fā)性嗆咳伴有粘痰好發(fā)人群：青壯年

19、冷凝集檢查（）大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支原體肺炎病理特點(diǎn)：間質(zhì)性炎癥為主：充血、水腫、多形核細(xì)胞浸潤(rùn)可并發(fā)實(shí)質(zhì)炎癥：透過(guò)滲出性炎癥陰影仍可見(jiàn)到肺紋理，以肺段為主：從肺門(mén)向外呈扇形分布。大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支原體肺炎X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，以下肺為明顯斑片、羽毛狀，索條狀影，沿支氣管走行，由肺門(mén)向外放射狀分布。密度由內(nèi)到外逐漸變淡，邊緣模糊。并發(fā)實(shí)質(zhì)炎癥：透過(guò)滲出性炎癥陰影仍可見(jiàn)到肺紋理，少數(shù)：大片（葉、段）高密度影大葉性小葉性間質(zhì)性

20、影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤支原體肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤左上肺支原體肺炎大葉性小葉性間質(zhì)性影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫病因：致病菌入侵：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌抵抗力下降：體質(zhì)衰弱、手術(shù)、中毒病理基礎(chǔ)：炎變、壞死、液化好發(fā)部位：右肺多于左

21、肺上葉后段、下葉背段好發(fā)急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫感染途徑：吸入性：口腔、鼻腔繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管肺炎、肺阻塞性炎癥血源性：鄰近器官感染直接蔓延：胸壁感染膈下膿腫肝膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫臨床特點(diǎn)：起病急驟癥狀：急性期：寒戰(zhàn)、高熱、馳張型體溫曲線亞急性期：咳嗽咳痰、痰中帶血慢性期：咳嗽、膿痰體征：因部位而不同實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC增加痰分三層：泡沫、半透明液體、混濁的沉淀急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病

22、變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫病程演變-急性期：滲出、實(shí)變組織液化壞死膿腔與引流支氣管相通：空洞內(nèi)含液平面內(nèi)壁稍不規(guī)整厚壁空洞引流不通：擴(kuò)散、蔓延急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫病程演變-亞急性期：膿腔壁層：炎性肉芽組織纖維化引流不暢：原因：周?chē)夤芘でY(jié)果：擴(kuò)散，形成新的膿腫引流通暢：慢性期急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫病程演變-慢性期：空洞特點(diǎn)：內(nèi)、外壁邊緣清楚可無(wú)或有液面造影“三多”多房相連多

23、支相通多葉受侵纖維化增加：支氣管感染反復(fù)支氣管擴(kuò)張空洞：急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫轉(zhuǎn)歸愈合：完全不留痕跡殘腔：急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-X線表現(xiàn)急性期：實(shí)變、空洞炎癥性病變：肺野內(nèi)大片密度增高影密度：中心深、外圍淡，邊緣模糊可累及一段或數(shù)段一側(cè)常貼近胸膜壞死：實(shí)變區(qū)中央見(jiàn)密度減低區(qū)空洞：液平厚壁空洞：洞壁不規(guī)則，周?chē)装Y浸潤(rùn)多個(gè)小空洞：融合為一個(gè)大的空洞；多房空洞急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系

24、統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-X線表現(xiàn)急性期-特殊情況：引流不暢：張力性空洞迅速增大囊狀透亮區(qū)、壁較薄壓迫周?chē)谓M織：周?chē)K器移位反應(yīng)性胸腔積液、膿胸、膿氣胸急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)

25、張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤急性肺膿腫-演變過(guò)程急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿

26、腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-X線表現(xiàn)亞急性、慢性期：厚壁空洞：內(nèi)外界限清晰形狀：圓形、橢圓形、不規(guī)則：纖維牽拉、增生液平：多數(shù)有多房空洞：多個(gè)大小不等的透明區(qū)填充空洞：液化物質(zhì)干涸張力性空洞支氣管造影：多腔相通、多葉蔓延、多枝相連急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例1急性期急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例1慢性期（3個(gè)月后）急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫

27、瘤肺膿腫病例1（5個(gè)月后）急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例1（9個(gè)月后）急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例1（10個(gè)月） （一年后） （1年3個(gè)月后）急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例2 6677 66818急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例266913 661

28、121急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例267117急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺膿腫-病例26765 7258急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤化膿性肺炎臨床特點(diǎn)：致病菌：金黃色葡萄球菌好發(fā)人群：小兒、老年感染途徑：原發(fā)（吸入性）：流感、麻疹的并發(fā)癥繼發(fā)（血源性）：其他部位金葡菌感染病程：發(fā)病急、癥狀重、變化快癥狀：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿血痰、氣急胸痛急性慢性化膿

29、性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤化膿性肺炎病理特點(diǎn)：多發(fā)滲出性病變，化膿、壞死的傾向大實(shí)質(zhì)化膿性壞死：多發(fā)膿腫、肺氣囊間質(zhì)化膿性壞死：支氣管相通，易活瓣性阻塞氣腫、肺氣囊繼發(fā)血源性：肺外圍多發(fā)膿腫易侵犯胸膜：胸腔積液、膿胸、膿氣胸變化快急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤化膿性肺炎X線表現(xiàn)：高密度、邊緣模糊的云絮狀影（炎性浸潤(rùn)）出現(xiàn)時(shí)間：起病后短期內(nèi)范圍：小葉、肺段、大葉其內(nèi)無(wú)支氣管氣象發(fā)展快：一日內(nèi)可擴(kuò)展為兩肺廣泛的炎性浸潤(rùn)空洞（膿腫）：氣液平面肺氣囊：無(wú)液面、

30、變化快胸腔積液、膿胸、膿氣胸急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤化膿性肺炎急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤化膿性肺炎急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤肺氣囊急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤金葡菌肺炎肺氣囊間隔一周急性慢性化膿性肺炎影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤

31、縱隔腫瘤肺結(jié)核-分類(lèi)病因：人型或牛型結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病分類(lèi)(1998年、中國(guó)） 型：原發(fā)性肺結(jié)核 型：血行播散型結(jié)核 型：繼發(fā)性肺結(jié)核 型：結(jié)核性胸膜炎 型：肺外結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型原發(fā)性肺結(jié)核-原發(fā)綜合征病理基礎(chǔ)X線表現(xiàn)原發(fā)病灶、病灶周?chē)走吔缒：脑菩鯛钣埃B出實(shí)變 ）淋巴管炎條索狀致密影自原發(fā)病灶引向肺門(mén)淋巴結(jié)炎肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)增大邊緣清腫瘤型邊緣不清炎癥型影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型原發(fā)性肺結(jié)核-原發(fā)綜合癥影像檢查方法正常X線表現(xiàn)

32、基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型血行播散型肺結(jié)核（型）急性粟粒型肺結(jié)核 結(jié)核菌短期內(nèi)大量入血亞急性/慢性血行播散型肺結(jié)核 結(jié)核菌較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)少量多次入血影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型急性粟粒型肺結(jié)核臨床：發(fā)熱、咳嗽X線：1.52mm粟粒病灶分布一致、密度一致、大小一致肺紋理模糊消失必須照片！影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型急性粟粒型肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫

33、瘤型型型型型急性粟粒型肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型慢性血行播散型肺結(jié)核X-ray：三個(gè)不一致分布不一：上、中肺野大小不一：密度不一：增殖、鈣化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型慢性血源性播散性肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型慢性血行播散型肺結(jié)核影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核（型）-浸潤(rùn)性肺結(jié)核臨床特點(diǎn)：多見(jiàn)

34、于成人（有抵抗力），有局限化傾向好發(fā)部位：第23前肋間、肺尖上葉尖后段下葉背段X線表現(xiàn): 多形性、各種基本病征均有 滲出、增殖、纖維化、鈣化、空洞、腫塊影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核-滲出、增殖影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核-纖維、增殖影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核-增殖影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核-增殖、鈣化影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺結(jié)核-鈣化、增殖影像檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病支氣管擴(kuò)張肺炎肺膿腫肺結(jié)核肺腫瘤縱隔腫瘤型型型型型繼發(fā)性肺