肺結(jié)節(jié)與肺癌篩查課件

1、Lung Cancer Screening肺癌篩查支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是世界上發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，每年死亡人數(shù)達(dá)140萬，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的18%。預(yù)計(jì)中國到2025年每年新發(fā)肺癌患者將達(dá)到100萬，目前約75%的肺癌患者在診斷時(shí)已屬晚期，5年生存率僅約為15.6%?，F(xiàn) 狀CT（主要依賴的手段）胸片(價(jià)值不大）纖維支氣管鏡（對(duì)周圍型結(jié)節(jié)價(jià)值不大）痰、胸水細(xì)胞學(xué)檢查及穿刺活檢（價(jià)值不大，而且小腫塊穿刺有困難）實(shí)驗(yàn)室檢查（除特殊感染診斷外價(jià)值不大）臨床癥狀與體征（常不典型，但也應(yīng)重視肺外體征）B超和磁共振（基本沒用）如何早期發(fā)現(xiàn)右下肺局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。細(xì)支氣

2、管肺泡癌肺結(jié)節(jié)定義： 肺部結(jié)節(jié)為影像學(xué)表現(xiàn)為小的、局灶性、類圓形、密度高 的陰影，可單發(fā)或多發(fā)，不伴肺不張、肺門腫大和胸腔積 液。孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）： 無典型癥狀，單個(gè)、邊界清楚、密度增高、直徑3 cm且 周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。 共識(shí)不考慮直徑3 cm者的肺腫塊及彌漫性或多發(fā)性結(jié)節(jié)， 但包括單一主要結(jié)節(jié)伴有一個(gè)或多個(gè)附帶小結(jié)節(jié)的情況。專家共識(shí)病因?qū)訝钼}化爆米花樣鈣化中央型鈣化致密、均勻的鈣化良性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征通常鈣化在病灶中所占比例越大，良性可能性越大PS：小斑點(diǎn)狀鈣化亦可見于惡性結(jié)節(jié)（周圍型肺癌）呈單發(fā)點(diǎn)狀或局限性多發(fā)顆粒狀、斑片狀鈣化中央型鈣化，高度提示先前感染性病變，尤其

3、是組織胞漿菌病，提示良性病變毛刺、分葉癥象，胸膜凹陷，血管集束，空泡等在對(duì)一組肺癌病人回顧性研究表明，19的無鈣化結(jié)節(jié)具有磨玻璃成分，而其中34為惡性磨玻璃現(xiàn)象的出現(xiàn)被認(rèn)為增加惡性結(jié)節(jié)診斷的可能性惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征由于高分辨率 CT 的使用以及低劑量 CT 的臨床試驗(yàn)使我們發(fā)現(xiàn)一種新的密度不是很高的結(jié)節(jié)局部結(jié)節(jié)樣區(qū)域，肺的模糊度增加，但透過此區(qū)域仍能看見氣道、葉間裂和血管磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGN）對(duì)于SPN有手術(shù)、穿刺、觀察等待多種策略面臨的困難：既要避免有良性結(jié)節(jié)的病人接受侵入性操作（包括手術(shù)），又不能給潛在的可切除的肺癌有時(shí)間讓其發(fā)展為更晚期甚至不可切除的疾病因此切除一個(gè)不必切除的良性病變比錯(cuò)誤地將一個(gè)惡性的SPN當(dāng)作良性的要好。（一般肺外科醫(yī)生觀點(diǎn)）處理策略SPN的惡性發(fā)生率在10%-70%之間，在大于45歲人群中60%SPN為惡性。良性SPN中炎性肉芽腫占80%、錯(cuò)構(gòu)瘤約占10%?？汕谐膼盒許PN中，5年生存率可高達(dá)