肺癌防治知識介紹課件

1、肺 癌防治介紹解放軍474醫(yī)院 呼吸科 劉衛(wèi)民 肺癌(lung cancer)是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤常有區(qū)域性淋巴結轉移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀。肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，是一種嚴重威脅人民健康和生命的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年肺癌和支氣管癌的新發(fā)病例超過120萬，每年因此而死亡的人高達約110萬，已經(jīng)成為全球男性和女性的第一癌癥殺手。目前肺癌已成為中國發(fā)病率最高的癌癥，年發(fā)病率為十萬分之三十五；而且有1/3以上的患者在診斷時已有嚴重的咳嗽、疼痛、或呼吸困難癥狀；70%的患者在診斷時已發(fā)展至晚期，無法治愈。九十年代以來，我國肺癌的流行特點

2、為：年輕肺癌病例增多。肺癌的發(fā)病率在年輕女性增多。混合型肺癌病例增加。肺癌首發(fā)癥狀不明顯。病因和發(fā)病機制 一致認為肺癌的發(fā)病與下列因素有關：一、吸煙 已經(jīng)公認吸煙是肺癌的重要危險因素，1999年WHO報道幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關。 開始吸煙年齡越早，吸煙年限越長，吸煙量越多，肺癌的發(fā)病率與死亡率越高。吸煙史20年以上的、20歲以下就開始吸煙的、每天吸煙在20支以上的，只要有一條，都非常容易患上肺癌。紙煙中含有各種致癌物質如苯并芘為致癌的主要物質，被動吸煙也容易引起肺癌。 二、接觸致癌物質 已被確認的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機砷化合物、二氯鉀醚、鉻及其化合物、鎳冶煉、芥子體、氯乙

3、烯、煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴等。大劑量電離輻射可引起肺癌，中子、X射線致癌的作用也較大。三、空氣污染 調查表明,城市的肺癌發(fā)病率高于農(nóng)村，市區(qū)高于近郊，近郊高于遠郊。造成城市肺癌發(fā)病率高的原因之一是城市環(huán)境污染嚴重。室內(nèi)燃料燃燒和烹調過程中可能產(chǎn)生的致癌物質，特別是與女性肺腺癌有關。城市中汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青都有致癌物質的存在，其中主要是苯并芘。四、肺部慢性炎癥 慢性支氣管炎、肺結核等。五、癌基因的變異 基因表達的變化與基因的突變。六、遺傳因素 家族遺傳等因素對肺癌的發(fā)生可能也起一定的作用。七、維生素A缺乏 動物實驗證明維生素A及其衍生物胡蘿卜素能抑制化學致癌物誘發(fā)的腫瘤。其中最突

4、出的是肺癌。八、其他 結核菌和病毒的感染、真菌毒素、機體免疫力低下、內(nèi)分泌失調等。病理和分類：1.按解剖學分類：1）中心型肺癌：指生長在段支氣管以上至主支氣管的癌腫，位于肺門附近，以鱗狀上皮細胞癌和小細胞分化癌較常見。2）周圍型肺癌：指生長在段支氣管以下、位于肺的周邊部位的癌腫，以腺癌多見。2.按組織學分類：1）鱗狀上皮細胞癌(鱗癌) 最常見。2）小細胞未分化癌(小細胞癌) 惡性程度最高。3）腺癌 周圍型肺癌中最常見。4）大細胞未分化癌(簡稱大細胞癌) 較少見。支氣管肺癌分類鱗狀細胞癌中心型鱗癌鱗癌空洞大細胞癌大細胞癌主要臨床表現(xiàn) 1原發(fā)肺癌引起的表現(xiàn) (1)咳嗽 為最常見的早期癥狀。以刺激性

5、干咳或持續(xù)性高調的金屬音為特征。由于腫瘤浸潤對支氣管黏膜的刺激或引起支氣管狹窄、阻塞所致。主要臨床表現(xiàn) (2)咯血 為最典型的癥狀，咯血以中心型肺癌多見，呈持續(xù)或間斷的痰中帶血。 (3)胸悶、胸痛 早期僅表現(xiàn)輕度胸悶，腫瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁時，則有尖銳、劇烈、頑固性胸痛，呈進行性加重。主要臨床表現(xiàn) (4)氣促、喘鳴 腫瘤阻塞支氣管引起肺不張或阻塞性肺炎，合并胸腔積液、心包積液時，都可出現(xiàn)氣促，固定性、局限性喘鳴。 (5)發(fā)熱 繼發(fā)感染/腫瘤組織壞死可引起癌性發(fā)熱。特點：遷延反復、時好時壞、難以治愈。 (6)非特異性全身癥狀 包括食欲不振消瘦，晚期常有惡病質表現(xiàn)。 主要臨床表現(xiàn)2轉移引起的癥

6、狀 癌腫向其他器官如腦、肝、骨、腎上腺、皮膚等轉移，可引起相應的癥狀和體征。鎖骨上淋巴結腫大，是肺癌轉移的常見體征。 主要臨床表現(xiàn) 3肺外的伴隨癥狀(又稱副癌綜合征) 包括杵狀指(趾)、肥大性骨關節(jié)病、異位內(nèi)分泌綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征等，又以前兩者常見。副癌綜合癥副癌綜合癥影像學檢查 中心型肺癌 肺門腫塊影：常為單側肺門塊影，邊緣毛糙或分葉，多為肺癌與轉移性肺門或縱隔淋巴結融合而成；支氣管阻塞征象：支氣管不完全阻塞，可呈段或葉局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、肺不張等。 影像學檢查 周圍型肺癌小斑片狀影：易誤診為炎癥或結核；小結節(jié)狀影：隨癌腫增大，形成密度較濃、邊緣毛糙的小結節(jié)狀影；團狀影：呈圓形或類

7、圓型腫塊，密度增高，可呈 分葉狀、臍凹或細毛刺；癌性空洞：特點為空洞壁厚、偏心、內(nèi)壁凹凸不平；其他：可見腫瘤侵犯其他部位的表現(xiàn)。病理學檢查是確診肺癌的主要手段，常通過以下途徑獲取病理標本。 (1)痰脫落細胞檢查 是最簡便、有效的早期診斷方 法，中心型陽性率高。準確率80%以上。 (2)纖維支氣管鏡檢查 是診斷肺癌的重要手段之 一，陽性率可達80-90。 (3)其他活組織檢查 如淋巴結活檢、經(jīng)皮穿刺肺活 檢、胸膜活檢等。診斷40歲以上，男性，長期重度吸煙的高危人群，有下列表現(xiàn)者，可作為肺癌早期診斷的線索： 不明原因的刺激性咳嗽2-3周, 或原有咳嗽性質改變者; 原因不明的持續(xù)痰中帶血者 ；單側局

8、限性、固定性的干羅音；原因不明的大量膿痰的肺膿腫；診斷不明原因的四肢關節(jié)疼痛、杵狀指(趾) 等；同一部位反復發(fā)生肺炎，抗生素療效差；局限性肺氣腫或不明原因的肺不張；肺內(nèi)孤立性圓形病灶和單側肺門陰影增大、增濃 者；原有肺結核、病灶穩(wěn)定，而形態(tài)和性質發(fā)生改變者；治療原則 肺癌治療的原則是以手術為主，放療、化療和免疫療法相結合的綜合治療。1手術治療 為肺癌首選療法。凡確診期以前的肺癌或擬診肺癌而又無肯定手術禁忌者，均應及時爭取手術。鱗癌切除機會多，術后5年生存率較高，腺癌次之，小細胞癌最差。治療原則2放射治療(簡稱放療) 放療有兩種：根治性放療和姑息性放療。常用放療有60鈷r射線、電子束線和中子加速

9、器等。放療對小細胞癌較敏感，其次為鱗癌和腺癌主要副反應有白細胞減少、放射性食管炎、放射性肺炎等。治療原則3化學藥物治療(簡稱化療) 抗癌藥物按細胞類型，結合細胞動力學原理選擇。小細胞癌對化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。腫瘤是相當復雜的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界學者正在從各方面進行探索 （march, coming together to conquer cancer）WHO：1/3腫瘤可以預防 1/3可以通過早期發(fā)現(xiàn)早期治愈 1/3治療困難，需采用姑息性治療肺癌的預防1、禁止和控制吸煙：肺癌的預防主要是環(huán)境因素，其中吸煙是重要的致癌因素，開始吸煙的年齡、吸煙時間、每天吸煙支數(shù)、香

10、煙種類都與肺癌有著密切的關系，吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。因此勸阻吸煙對肺癌的預防有積極意義。需要制訂一定的法律或條例限制人們，特別是限制青少年吸煙。肺癌的預防2、控制大氣污染：做好環(huán)境保護工作，有效地控制大氣污染，從而達到肺癌的預防目的。3.減少廚房油煙：烹飪過程中產(chǎn)生的油煙是非吸煙肺癌的主要病因之一，因此要盡量減少油炸、煎炒。4.室內(nèi)通風：有研究表明，中國女性肺癌與室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染有關，因此要注意保持室內(nèi)通風，改善室內(nèi)空氣質量。 肺癌的預防5.建立良好飲食習慣：多攝入新鮮的蔬菜、水果，要多吃富含維生素C、維生素A和類胡蘿卜素的食品，可降低得肺癌的危險

11、。如紅蘿卜、卷心菜、土豆、西紅柿、辣椒、綠衣蔬菜、菜花、檸檬、芒果、草霉等食物，以及動物肝、帶魚、黃鱔、蝦蟹、牛奶、蛋類等。尤其是紅蘿卜含有大量的胡蘿卜素，能在人體內(nèi)轉化為維生素A，它能使患癌癥的機會減少40，常食紅蘿卜能幫助吸煙的人減少患肺癌的危險。 牛、羊、雞等動物的肝內(nèi)含有豐富維生素A。飲食中缺少維生素A的人，往往肺癌發(fā)病率比正常人高三倍。 肺癌的預防6、職業(yè)防護：職業(yè)環(huán)境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌發(fā)病增多的重要原因，煤礦工、油漆工等一些特殊行業(yè)的職工應做好防護措施。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。 肺癌的預防7、防治氣管炎、慢性支氣管炎：由于慢性支氣管炎患者的肺癌發(fā)病率高于無慢性支氣管炎者，所以積極防治慢性支氣管炎對預防肺癌有一定的意義。特別是要勸導患慢性支氣管炎的吸煙者戒煙，因為患慢性支氣管炎又吸煙人群的肺癌發(fā)病率更高。 肺癌的預防8、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療：1）開展群眾性的肺癌普查，至少每年一次。對于年齡大于40歲，吸煙指數(shù)大于400年支，應每6個月普查一次。2）早期癥狀，與一般肺結核病極易混淆，如持續(xù)性咳嗽大于3周，咯痰帶血（尤其是血絲痰）及不明原因胸痛等，均應及時去醫(yī)院就診。肺癌的預防3）.合理應用現(xiàn)代