職業(yè)安全-使用抗腫瘤藥物的防護(hù)措施課件

1、職業(yè)安全使用抗腫瘤藥物的防護(hù)措施23引言隨著化療在腫瘤治療領(lǐng)域的推廣，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素之中，在診療、護(hù)理、操作過程中若不注意個人防護(hù)，則容易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。4化療藥物潛在職業(yè)性傷害 有研究證實(shí)： 雖然專業(yè)人員在日常接觸化療藥物過程中，每次配制藥液或給藥時沾染的劑量很少，但是由于化療藥物毒性反應(yīng)具有劑量依賴性的特點(diǎn)，頻繁接觸仍因其累積作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)。5文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)三名腫瘤科病房護(hù)士在多接觸細(xì)胞毒性藥物后，肝臟受損害。 皮膚暴露于細(xì)胞毒性藥物或病人排泄物的護(hù)士，與受控組對比，他們的食欲減低、惡心和嘔吐、腹瀉、咳嗽、呼吸困難、脫發(fā)、心率不齊、血壓上升、

2、頭暈、頭痛和眼睛激的現(xiàn)象，大大增加。病學(xué)的研究顯示，懷孕期在職業(yè)上于細(xì)胞毒性藥物下，造成損害的風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究顯示，腫瘤科護(hù)士的尿液中可以檢測出環(huán)磷酰胺，且藥物持續(xù)5 d以上才消失。6化療藥物潛在職業(yè)性傷害 白細(xì)胞、血小板減少胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、頭痛生殖：月經(jīng)異常、不育、流產(chǎn)、死胎、先天性缺陷等 口腔潰瘍、脫發(fā)增加患癌風(fēng)險(xiǎn) 7化療藥物安全防護(hù)現(xiàn)狀Martin S 、Krstev S (2003 哥倫比亞大學(xué))- 調(diào)查186名病房的化療護(hù)士及263名門診腫瘤科護(hù)士- 38%的護(hù)士使用垂直層流安全柜- 82%94%在操作過程中戴手套- 57%戴口罩、 55%的護(hù)士穿

3、防護(hù)服- 大部分醫(yī)院采用集中式管理，建立中心配藥室8我國化療防護(hù)工作中存在的問題1、 化療防護(hù)的管理體制不健全- 90% 以上醫(yī)院采取分散式管理；- 擴(kuò)大了化療藥物的接觸人群和污染的空間；- 增加了實(shí)施防護(hù)措施的難度；- 增加了腫瘤化療病房的職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。9 2、護(hù)理人員自我防護(hù)意識薄弱- 理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段均未接受過相關(guān)培訓(xùn)；- 對化療藥物的危害性認(rèn)識不足；- 在臨床護(hù)理工作中缺乏必要的防護(hù)意識；- 操作中不能正確使用防護(hù)用具保護(hù)自己；- 護(hù)士在操作過程中正確佩戴手套者低于10%；- 增加了化療藥物侵入人體的機(jī)會。103、化療防護(hù)設(shè)備缺乏- 63%的護(hù)士在配制化療藥物時無任何防

4、護(hù)設(shè)備；- 13%18%的醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備；- 24%的醫(yī)院裝備了沒有防護(hù)功能的操作柜。11護(hù)士職業(yè)接觸化療藥物的主要環(huán)節(jié)1、 在化療藥物的準(zhǔn)備過程中配備藥物前，雙手無佩戴手套，徒手接觸已被污染的藥瓶。掰開安瓿時，藥物粉末、藥液向外飛濺從藥瓶中拔出針頭時導(dǎo)致藥物飛濺12 從針筒或排氣管中排氣 連接管、輸液器、輸液袋瓶滲漏和破 裂導(dǎo)致藥物泄漏。13 更換輸液管道時發(fā)生藥物泄漏 針筒中藥物過多（不能超過容積的34）14 2、在化療藥物使用過程中 靜脈推注前藥物排氣 推注輸液時針頭脫落，藥液溢出 護(hù)士在操作過程中意外傷害自己 玻璃瓶、安瓿等使用中容器破裂后藥液溢出15給口服化療藥時，未佩

5、戴手套，徒手接觸化療藥物，或碾碎藥物、打開膠囊，造成環(huán)境污染 皮下、肌肉注射給藥，由注射部位抽出針頭時，藥液從針孔處溢出163、 在廢棄物的處理過程中 丟棄用完的藥瓶、安瓿、靜脈輸液管、輸液袋等 處理病人的體液或排泄物，如血液、尿液、嘔吐物等 處理吸收或沾染了接受 化療病人體液的被服、衣物等 清除濺出或溢出的藥物。17化療藥物污染途徑皮膚、黏膜、眼睛 呼吸道 消化道18接觸化療藥物的安全防護(hù)措施 為達(dá)到防護(hù)目的，需要遵循兩個原則1、醫(yī)院工作人員盡量減少不必要的與化療藥物的接觸；2、盡量減少化療藥物對病房環(huán)境的污染。19 專業(yè)人員職業(yè)保護(hù)的安全防護(hù)規(guī)則1、 加強(qiáng)專業(yè)人員的職業(yè)安全教育 提高其對化

6、療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識 制定合理的防護(hù)措施 掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作程序 增強(qiáng)防護(hù)意識202、藥物處理中心化- 設(shè)置靜脈配液中心（PIVA）；- 采用集中式管理；- 有利于廢棄物的集中處理；- 使污染縮小到最小范圍；- 有利于職業(yè)安全和環(huán)境保護(hù)。21 3、 在生物安全柜內(nèi)備藥22 生物安全柜23垂直層流裝置，空氣循環(huán)過濾操作者與操作臺之間形成空氣屏障，防止柜內(nèi)污染空氣外溢側(cè)面排氣孔內(nèi)裝有吸附劑，防止污染氣體排出大氣生物安全柜作用原理244、改善醫(yī)療器具，完善防護(hù)設(shè)施 手套：雙層手套乳膠+聚氯乙烯（PVC） 一次性防滲透隔離衣 防滲透防護(hù)墊 專用污物桶 面罩、眼罩25VS 使用不需排氣管的軟包裝輸液

7、袋，防止操作時有害氣體排至空氣中，造成病房環(huán)境污染排氣管26 藥品標(biāo)簽注明藥物的性質(zhì)及其警示 275、定時健康體檢，檢查血常規(guī)、肝腎功能；6、在妊娠及哺乳期避免直接接觸化療藥物。 287、加強(qiáng)化療廢棄物的處理- 是化療防護(hù)的重要環(huán)節(jié)- 化療藥物廢棄物與其他 物品分開放置- 密閉存放在有特殊標(biāo)志 的防滲漏污物袋（桶)中29抗腫瘤藥物配置的職業(yè)安全硬件軟件30設(shè)立化療藥物配藥操作室經(jīng)培訓(xùn)的專職人員規(guī)范化療藥物操作規(guī)程化療污染物的處理3132 專業(yè)人員配備： 45名經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)人員（中年護(hù)士） 定期檢查：肝、腎功能，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板等指標(biāo)33 接觸化療藥物操作規(guī)程 配藥前準(zhǔn)備1、 在安全柜內(nèi)配置2、

8、 洗手、戴口罩、眼罩、圓帽、穿防滲透隔離衣、戴雙層手套（PVC、乳膠）343、操作臺覆以一次性防滲透性防護(hù)墊35 備藥操作規(guī)程1、安瓿：掰開前輕彈頸部，掰開時墊以紗塊2、溶解藥物時溶酶沿瓶壁緩慢注入瓶底3、瓶裝藥液稀釋后立即抽出瓶內(nèi)氣體4、最好使用帶過濾網(wǎng)的注射器36雙針頭抽取藥液法5、稀釋抽取瓶裝藥液可采用雙針頭抽取藥液法376、抽出藥液以不超過注射器容量的34為宜7、廢棄物統(tǒng)一放于專用污物袋（紅色膠袋）集中封閉處理8、肥皂水+清水擦拭操作柜、桌面9、操作后徹底洗手 淋浴。38 靜脈給藥的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)1、化療藥物應(yīng)由經(jīng)過專門培訓(xùn)的注冊護(hù)士給藥2、靜脈給藥時護(hù)士應(yīng)戴一次性口罩，及雙層防護(hù)

9、手套等3、靜脈滴注藥液時，采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以軟包裝輸液為宜，避免污染空氣從排氣針頭溢出。39口服給藥的操作規(guī)程和注意事項(xiàng)1、洗手、穿上適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)衣 2、教導(dǎo)病人如何服藥3、使用一次性藥杯或藥袋4、使用不接觸技巧或戴手套，避免徒手接觸藥物405、不要碾碎藥丸或打開藥的膠囊6、如因病情所需（胃管鼻飼），可采用以下方式： 將藥片用水溶解，而且混合藥物時應(yīng)用密閉的杯，以防藥物揮發(fā)污染環(huán)境；后用大量清水清洗用過的物品；最后徹底洗手。41化療藥物污染處理防護(hù)規(guī)范 不慎接觸藥物的處理方法 立即用洗手液及大量流動清水徹底清洗； 眼睛內(nèi)濺入化療藥物，用大量清水 或生理鹽水持續(xù)沖洗至少15分鐘。42

10、 處理患者嘔吐物、排泄物防護(hù)規(guī)則 戴手套處理，以免沾染皮膚 水池、馬桶用后反復(fù)用水沖洗 醫(yī)院必須設(shè)有污水處理裝置 污染安瓿和藥瓶放紅色膠袋中密封，防蒸發(fā)污染空氣43 化療藥物溢出的處理 少量溢出（5ml）: 紗布吸附藥液； 大量溢出（5ml）：吸收力強(qiáng)的紗布墊清除 藥粉溢出：用潮濕紗布或紗布墊擦拭； 溢出區(qū)域用清潔劑及清水擦洗3次。44 只有照顧好自己才能更好的照顧好病人 45參考文獻(xiàn)【1】Sotaniemi EA, Sutinen S, Arranto AJ et al. Liver damage in nurses handling cytotoxicagents. Acta Med Sc

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