結(jié)構(gòu)取向的理論與實(shí)務(wù)課件

1、第九章 結(jié)構(gòu)取向的理論與實(shí)務(wù)第1頁，共26頁。序論(1)結(jié)構(gòu)家族治療在問題和解決方法時偏好以脈絡(luò)為焦點(diǎn)，而非個人。獨(dú)到之處在於使用空間和結(jié)構(gòu)隱喻來描述問題和尋找解決方法，還有堅(jiān)持積極的治療方向。個人癥狀必須在家庭互動模式的脈絡(luò)中才能充分瞭解，要消除癥狀必須先改變家庭組織或結(jié)構(gòu)，治療師必須扮演改變癥狀所在之結(jié)構(gòu)或脈絡(luò)的領(lǐng)導(dǎo)角色。結(jié)構(gòu)理論者強(qiáng)調(diào)：家庭系統(tǒng)的整體性；家庭階層組織的影響；次級系統(tǒng)的相互依賴運(yùn)作是個別成員幸福的主要決定因素。第2頁，共26頁。序論(2)結(jié)構(gòu)治療師的主要目標(biāo)是致力於使失功能的家庭達(dá)到結(jié)構(gòu)性改變，其假定在家庭互動改變的脈絡(luò)之下，個人的行為改變和癥狀消除也會隨之而產(chǎn)生。Bowe

2、n的治療師要自外於家庭的情緒系統(tǒng)；結(jié)構(gòu)主義者他們刻意打入家庭，使自己位於挑戰(zhàn)和對抗使家庭功能不良之互動模式的有力位置。以系統(tǒng)的術(shù)語而言，結(jié)構(gòu)主義者採納的是第二序的人工頭腦學(xué)觀點(diǎn)，將治療師視為所協(xié)助之家庭的一部分。第3頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(1)Minuchin（1974）就本質(zhì)上而言，結(jié)構(gòu)取向是基於家庭是凌駕於個別成員之生理心理動力。家庭成員的關(guān)係是根據(jù)支配其互動的特定規(guī)則所建立。這些規(guī)則雖然通常不會被明白陳述或辨認(rèn)，但卻形成一個整體，即家庭結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)主義者對於系統(tǒng)成分如何交互影響、平衡或恆定如何達(dá)成、家庭回饋機(jī)制如何運(yùn)作、不良溝通模式如何發(fā)展等問題深感興趣。第4頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論

3、(2)家庭結(jié)構(gòu)家庭就像所有具調(diào)適力的有機(jī)體一樣，需要某種內(nèi)在組織以指示關(guān)係的組成及性質(zhì)；隨之而來的互動模式便構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)（Colapinto, 1991）。家庭結(jié)構(gòu)是一組隱形的功能需求或規(guī)則，整合家庭成員彼此互動的方式（Minuchin, 1974）。就本質(zhì)上而言，結(jié)構(gòu)代表家庭中實(shí)現(xiàn)重要功能之運(yùn)作規(guī)則的總和，它提供了瞭解始終一貫的、重複和持續(xù)之互動模式的參考架構(gòu)。第5頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(3)家庭次系統(tǒng)家庭的次系統(tǒng)區(qū)別通常是依照性別（男性女性）、世代（父母孩子）、共同興趣（智能性社會性），或功能（誰負(fù)責(zé)做那些家務(wù)事）來做區(qū)分。 次系統(tǒng)就是家庭結(jié)構(gòu)的成份；它們是為了實(shí)現(xiàn)整體家庭系統(tǒng)功能運(yùn)

4、作所必要的各種家庭任務(wù)。 次系統(tǒng)由成員之間的界限和規(guī)則所界定。它們可 能以暫時的同盟為基礎(chǔ)（母親和女兒週六下午一起去逛街），可能擁有排外的規(guī)則（不歡迎父親和兄弟加入）。 第6頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(4)配偶、父母和手足次系統(tǒng)是家庭中最顯著和重要的次系統(tǒng)。 孩子的降臨迫使配偶轉(zhuǎn)變其系統(tǒng)為父母次系統(tǒng)，並掌握新責(zé)任，此時角色互補(bǔ)性仍然是必要的，因?yàn)榕渑急仨殔f(xié)商育兒態(tài)度和風(fēng)格的差異。而且雙親也努力維持和增強(qiáng)其配偶次級系統(tǒng)，這些是家庭幸福的基石。 手足次系統(tǒng)通常提供加入同儕團(tuán)體的最初經(jīng)驗(yàn)，使人學(xué)習(xí)到支持、合作和保護(hù)。第7頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(5)界限滲透性家庭內(nèi)的界限隨著其彈性或滲透性（per

5、meability）而有所變化。家庭中次系統(tǒng)之間界定清楚的界限有助於維持分離性，同時強(qiáng)調(diào)整體家庭系統(tǒng)的歸屬感。過度僵化（rigid）或彈性不足（inflexible）的界限導(dǎo)致次系統(tǒng)間不可滲透的障礙。第8頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(6)鬆散的界限過度模糊和不明顯，因此很容易被其他家庭 成員侵入。在這種狀況下，雙親經(jīng)常出現(xiàn)在身旁，他們與孩子的接觸可能演變成徘徊不去且侵犯隱私。在功能良好的家庭中，清楚的界限使得每個成員感覺到我的狀態(tài)和我們的團(tuán)體感受。每位成員保有自己的獨(dú)特性，但也不會犧牲歸屬於家庭的感受。大多數(shù)家庭系統(tǒng)介於糾結(jié)（enmeshment）（鬆散的界限）和疏離（disengagement

6、）（僵化的界限）之間。第9頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(7)在糾結(jié)的家庭中，次系統(tǒng)的界限是未分化、微弱和容易穿越的。孩子的舉止可能像父母，雙親的控制可能沒有效果。另一種極端的狀況是，疏離家庭的成員可能會分別自主地發(fā)揮功能，但是很少感受到家庭忠誠。第10頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(8)同盟、權(quán)力和聯(lián)盟界限是由家庭的組織方式來界定，同盟（alignment）家庭成員在從事家庭活動時共同參與或彼此反對的方式；家庭成員彼此之間的情緒或心理聯(lián)結(jié)。同盟意指在實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)運(yùn)作時其他人是否支持（例如，父親是否同意妻子對於孩子的管教行動？）家庭中的權(quán)力（power）表示權(quán)威（誰是決策者）和責(zé)任（誰實(shí)現(xiàn)決策） ；權(quán)力很

7、少是絕對的，而是與脈絡(luò)或情境有關(guān)。第11頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(9)每一回合的家庭溝通都產(chǎn)生界限、合作和權(quán)力有關(guān)的陳述。聯(lián)盟（coalitions）是特定家庭成員對抗第三人的合作關(guān)係。穩(wěn)定聯(lián)盟（stable coalition）是固定而沒有彈性的聯(lián)盟（例如母親與兒子），是支配家庭日常運(yùn)作的部分。轉(zhuǎn)向聯(lián)盟（detouring coalition）則是雙方認(rèn)為第三人要為其困難或衝突負(fù)責(zé)，因此減輕了加諸他們自己或其關(guān)係上的壓力。第12頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(10)結(jié)構(gòu)主義者相信，如果父母想要在家庭中達(dá)到希望的結(jié)果，則必須有：清楚界定的世代界限，使得雙親共同形成具有管理權(quán)力的次系統(tǒng)；雙親在關(guān)鍵

8、問題上的同盟關(guān)係，例如管教；有關(guān)權(quán)力和權(quán)威的規(guī)，說明當(dāng)雙親彼此意見不同時誰佔(zhàn)上風(fēng)，以及雙方是否能在彼此意見相同時有能力將其願望實(shí)現(xiàn)。同盟必須適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮作用，否則個人可能穿越世代界限如果媽媽不同意就去找爸爸以獲得想要的結(jié)果。第13頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(11)家庭失功能當(dāng)一個家庭陷入麻煩的時候，人們 可以假定它必然是在失功能的結(jié)構(gòu)中運(yùn)作。家庭成員會過度涉入或陷入與他人的關(guān)係，像是父母的行為對青春期之前的孩子似乎是支持和愛護(hù)，但是對青少年而言卻感到令人窒息和干預(yù)?；蛘呤橇硪粋€極端，我們所面對的是疏離的難題， 父母的疏遠(yuǎn)允許孩子成長和才華洋溢，但同時也代表他們在危機(jī)發(fā)生時無法派上用場或者提供支援

9、。第14頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(12)承受了由貧窮帶來的嚴(yán)重外在壓力的家庭，其中可以區(qū)分 出五種失功能的家庭結(jié)構(gòu)：糾結(jié)家庭；疏離家庭；有不管事的男人的家庭；父母不管事的家 庭；父母為未成年者的家庭。第15頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(13)問題源自缺乏彈性，特別是家庭不能正視和修正不能滿足家庭成員之需要的溝通模式。當(dāng)新情境出現(xiàn)時，家庭仍然持續(xù)退化的模式，結(jié)果產(chǎn)生不適應(yīng)和刻板的壓力反應(yīng)。疏離或糾結(jié)避免與他人接觸或持續(xù)鬥嘴都朝向作繭自縳，因此無法解決衝突。有些家庭在面對壓力情境時會增加溝通模式及界限之僵化性而阻礙了探索其他的可能性，Minuchin（1974）把他們標(biāo)籤為病態(tài)的（patholog

10、ical）。第16頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(1)對於家庭的評量主要是專注於家庭的結(jié)構(gòu)和持續(xù)進(jìn)行的溝通模式上，尤其是任何產(chǎn)生失功能行為的社會脈絡(luò)。在家庭評估之中，最關(guān)心的是家庭的階層組織、次系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其功能的能力、家庭中可能的合作和聯(lián)盟、目前界限的滲透性，以及因應(yīng)環(huán)境要求而達(dá)到個人需求的適應(yīng)性或僵化性。 整體而言，評量的目的是要評估家庭是否能夠改變退化或不再發(fā)揮作用的互動模式，幫助家庭用與持續(xù)進(jìn)行家庭發(fā)展一致之模式來取代過時的模式。 第17頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(2)家庭圖示Bowen使用家族圖（genogram）描繪至少三個世代的家庭關(guān)係，Minuchin則使用家庭圖示描述家庭中目

11、前的溝通模式。雖然家庭圖示只是速記的工具，但有兩個特別有效的目的：它描述家庭如何組織，並且顯示最直接涉入問題的次級系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)主義者經(jīng)常用來描述家庭界限之清晰程度的符號及次系統(tǒng)運(yùn)作、家庭互動風(fēng)格。參考圖9-1 、 9-2 、 9-3第18頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(3)一般治療考量結(jié)構(gòu)主義者認(rèn)為最終造成改變的工具是治療師，而不是任何技術(shù)、解釋或處方。積極挑戰(zhàn)家庭未能成功地組織和因應(yīng)壓力時產(chǎn)生的僵化、重複出現(xiàn)的互動模式，然後解凍這些模式，創(chuàng)造家庭結(jié)構(gòu)重組的機(jī)會。 家庭中任何失功能的階層性問題通常都會被探討，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)主義者堅(jiān)持，功能良好家庭的父母必須能駕馭其子女以及次系統(tǒng)之間的分化。 第19頁，

12、共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(4)父母也有權(quán)利做出他們認(rèn)為對整個家庭系統(tǒng)的生存最有利的決策（選擇學(xué)校、搬家）。當(dāng)孩子長大且改變其需求時，雙親次系統(tǒng)也必須隨之改變，與孩子分享做決策和自我引導(dǎo)的機(jī)會。兄弟姊妹也必須發(fā)展同儕的工作次系統(tǒng)；他們在手足的系統(tǒng)中學(xué)習(xí)協(xié)商、合作、競爭、交朋友、對抗敵手，以及發(fā)展歸屬感。Minuchin（1974）認(rèn)為家庭的病態(tài)源自於失功能模式（dysfunctional sets）的發(fā)展。第20頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(5)結(jié)構(gòu)治療技術(shù)結(jié)構(gòu)主義的治療方法的焦點(diǎn)是現(xiàn)在，而且是基於先於行動才會產(chǎn)生領(lǐng)悟的原則。結(jié)構(gòu)主義者便提供家庭領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和激勵，以檢驗(yàn)和放棄無法再發(fā)揮功能的

13、僵化結(jié)構(gòu)。例如，以順序方式改變家庭成員的相對位置，像是使夫妻之間更親近而使母子之間較疏遠(yuǎn)。 Minuchin （1974）描述自己的行為像是一位遠(yuǎn)親，參與（joining）家庭系統(tǒng)而調(diào)適（accommodating）自我風(fēng)格。第21頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(6)治療師是暫時加入的有關(guān)成員，他與他們共同尋找處理家庭潛在困境的替代方法。結(jié)構(gòu)治療師在過程中鼓勵家庭可以安全地探索其他更有效的互動和問題解決方法。結(jié)構(gòu)主義者刻意創(chuàng)造挑戰(zhàn)現(xiàn)有之過時模式的情境，遵循以打破現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)為方向的計(jì)畫和治療程序。第22頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(7)結(jié)構(gòu)治療師經(jīng)由跟循（tracking）選取由成員溝通（像

14、是生活主題、價值觀、重要家庭事件）中收集的家庭生活符號，在與家庭的對話中也刻意使用它們。此作法是為了確認(rèn)治療師重視家庭成員的話，沒有加油添醋，是影響往後溝通模式的一種方法；Minuchin稱為以跟循為領(lǐng)導(dǎo) ，跟循可以用做重新建構(gòu)的策略。 行動促發(fā)（enactment）是指治療師將外在的家庭衝突帶入治療會談中，使得家庭成員可以展示其處理方法，治療師也可以觀察其過程，並且開始找出修正其互動和造成結(jié)構(gòu)改變的方法。第23頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(8)重新框視（reframing）是指改變事件或情境原先的意義，將它們置於另一個可能產(chǎn)生解釋的新脈絡(luò)中。其理念是重新標(biāo)示所發(fā)生的事情， 提供更有建設(shè)性的觀點(diǎn)， 因此改變看待事情或情境的方式。結(jié)構(gòu)介入非常容易增加家庭系統(tǒng)壓力，甚至創(chuàng)造破壞家庭衡定的家庭危機(jī)，但也開放轉(zhuǎn)變家庭結(jié)構(gòu)的途徑。Minuchin藉著製造家庭危機(jī)迫使家庭改變系統(tǒng)，改換有效用的互動模式。第24頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(9)治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)主義者致力於重新建構(gòu)家庭中溝通規(guī)則的系統(tǒng)，使得家庭成員學(xué)習(xí)彼此對待和因應(yīng)未來衝突和壓力的其他更好方法。次系統(tǒng)之間的適當(dāng)界限必須（重新）建立，家庭的階層秩序必須加強(qiáng)，當(dāng)不合時宜