結(jié)構(gòu)取向的理論與實(shí)務(wù)課件

1、第九章 結(jié)構(gòu)取向的理論與實(shí)務(wù)第1頁，共26頁。序論(1)結(jié)構(gòu)家族治療在問題和解決方法時(shí)偏好以脈絡(luò)為焦點(diǎn)，而非個(gè)人。獨(dú)到之處在於使用空間和結(jié)構(gòu)隱喻來描述問題和尋找解決方法，還有堅(jiān)持積極的治療方向。個(gè)人癥狀必須在家庭互動(dòng)模式的脈絡(luò)中才能充分瞭解，要消除癥狀必須先改變家庭組織或結(jié)構(gòu)，治療師必須扮演改變癥狀所在之結(jié)構(gòu)或脈絡(luò)的領(lǐng)導(dǎo)角色。結(jié)構(gòu)理論者強(qiáng)調(diào)：家庭系統(tǒng)的整體性；家庭階層組織的影響；次級(jí)系統(tǒng)的相互依賴運(yùn)作是個(gè)別成員幸福的主要決定因素。第2頁，共26頁。序論(2)結(jié)構(gòu)治療師的主要目標(biāo)是致力於使失功能的家庭達(dá)到結(jié)構(gòu)性改變，其假定在家庭互動(dòng)改變的脈絡(luò)之下，個(gè)人的行為改變和癥狀消除也會(huì)隨之而產(chǎn)生。Bowe

2、n的治療師要自外於家庭的情緒系統(tǒng)；結(jié)構(gòu)主義者他們刻意打入家庭，使自己位於挑戰(zhàn)和對(duì)抗使家庭功能不良之互動(dòng)模式的有力位置。以系統(tǒng)的術(shù)語而言，結(jié)構(gòu)主義者採納的是第二序的人工頭腦學(xué)觀點(diǎn)，將治療師視為所協(xié)助之家庭的一部分。第3頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(1)Minuchin（1974）就本質(zhì)上而言，結(jié)構(gòu)取向是基於家庭是凌駕於個(gè)別成員之生理心理動(dòng)力。家庭成員的關(guān)係是根據(jù)支配其互動(dòng)的特定規(guī)則所建立。這些規(guī)則雖然通常不會(huì)被明白陳述或辨認(rèn)，但卻形成一個(gè)整體，即家庭結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)主義者對(duì)於系統(tǒng)成分如何交互影響、平衡或恆定如何達(dá)成、家庭回饋機(jī)制如何運(yùn)作、不良溝通模式如何發(fā)展等問題深感興趣。第4頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論

3、(2)家庭結(jié)構(gòu)家庭就像所有具調(diào)適力的有機(jī)體一樣，需要某種內(nèi)在組織以指示關(guān)係的組成及性質(zhì)；隨之而來的互動(dòng)模式便構(gòu)成了家庭結(jié)構(gòu)（Colapinto, 1991）。家庭結(jié)構(gòu)是一組隱形的功能需求或規(guī)則，整合家庭成員彼此互動(dòng)的方式（Minuchin, 1974）。就本質(zhì)上而言，結(jié)構(gòu)代表家庭中實(shí)現(xiàn)重要功能之運(yùn)作規(guī)則的總和，它提供了瞭解始終一貫的、重複和持續(xù)之互動(dòng)模式的參考架構(gòu)。第5頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(3)家庭次系統(tǒng)家庭的次系統(tǒng)區(qū)別通常是依照性別（男性女性）、世代（父母孩子）、共同興趣（智能性社會(huì)性），或功能（誰負(fù)責(zé)做那些家務(wù)事）來做區(qū)分。 次系統(tǒng)就是家庭結(jié)構(gòu)的成份；它們是為了實(shí)現(xiàn)整體家庭系統(tǒng)功能運(yùn)

4、作所必要的各種家庭任務(wù)。 次系統(tǒng)由成員之間的界限和規(guī)則所界定。它們可 能以暫時(shí)的同盟為基礎(chǔ)（母親和女兒週六下午一起去逛街），可能擁有排外的規(guī)則（不歡迎父親和兄弟加入）。 第6頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(4)配偶、父母和手足次系統(tǒng)是家庭中最顯著和重要的次系統(tǒng)。 孩子的降臨迫使配偶轉(zhuǎn)變其系統(tǒng)為父母次系統(tǒng)，並掌握新責(zé)任，此時(shí)角色互補(bǔ)性仍然是必要的，因?yàn)榕渑急仨殔f(xié)商育兒態(tài)度和風(fēng)格的差異。而且雙親也努力維持和增強(qiáng)其配偶次級(jí)系統(tǒng)，這些是家庭幸福的基石。 手足次系統(tǒng)通常提供加入同儕團(tuán)體的最初經(jīng)驗(yàn)，使人學(xué)習(xí)到支持、合作和保護(hù)。第7頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(5)界限滲透性家庭內(nèi)的界限隨著其彈性或滲透性（per

5、meability）而有所變化。家庭中次系統(tǒng)之間界定清楚的界限有助於維持分離性，同時(shí)強(qiáng)調(diào)整體家庭系統(tǒng)的歸屬感。過度僵化（rigid）或彈性不足（inflexible）的界限導(dǎo)致次系統(tǒng)間不可滲透的障礙。第8頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(6)鬆散的界限過度模糊和不明顯，因此很容易被其他家庭 成員侵入。在這種狀況下，雙親經(jīng)常出現(xiàn)在身旁，他們與孩子的接觸可能演變成徘徊不去且侵犯隱私。在功能良好的家庭中，清楚的界限使得每個(gè)成員感覺到我的狀態(tài)和我們的團(tuán)體感受。每位成員保有自己的獨(dú)特性，但也不會(huì)犧牲歸屬於家庭的感受。大多數(shù)家庭系統(tǒng)介於糾結(jié)（enmeshment）（鬆散的界限）和疏離（disengagement

6、）（僵化的界限）之間。第9頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(7)在糾結(jié)的家庭中，次系統(tǒng)的界限是未分化、微弱和容易穿越的。孩子的舉止可能像父母，雙親的控制可能沒有效果。另一種極端的狀況是，疏離家庭的成員可能會(huì)分別自主地發(fā)揮功能，但是很少感受到家庭忠誠。第10頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(8)同盟、權(quán)力和聯(lián)盟界限是由家庭的組織方式來界定，同盟（alignment）家庭成員在從事家庭活動(dòng)時(shí)共同參與或彼此反對(duì)的方式；家庭成員彼此之間的情緒或心理聯(lián)結(jié)。同盟意指在實(shí)現(xiàn)某項(xiàng)運(yùn)作時(shí)其他人是否支持（例如，父親是否同意妻子對(duì)於孩子的管教行動(dòng)？）家庭中的權(quán)力（power）表示權(quán)威（誰是決策者）和責(zé)任（誰實(shí)現(xiàn)決策） ；權(quán)力很

7、少是絕對(duì)的，而是與脈絡(luò)或情境有關(guān)。第11頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(9)每一回合的家庭溝通都產(chǎn)生界限、合作和權(quán)力有關(guān)的陳述。聯(lián)盟（coalitions）是特定家庭成員對(duì)抗第三人的合作關(guān)係。穩(wěn)定聯(lián)盟（stable coalition）是固定而沒有彈性的聯(lián)盟（例如母親與兒子），是支配家庭日常運(yùn)作的部分。轉(zhuǎn)向聯(lián)盟（detouring coalition）則是雙方認(rèn)為第三人要為其困難或衝突負(fù)責(zé)，因此減輕了加諸他們自己或其關(guān)係上的壓力。第12頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(10)結(jié)構(gòu)主義者相信，如果父母想要在家庭中達(dá)到希望的結(jié)果，則必須有：清楚界定的世代界限，使得雙親共同形成具有管理權(quán)力的次系統(tǒng)；雙親在關(guān)鍵

8、問題上的同盟關(guān)係，例如管教；有關(guān)權(quán)力和權(quán)威的規(guī)，說明當(dāng)雙親彼此意見不同時(shí)誰佔(zhàn)上風(fēng)，以及雙方是否能在彼此意見相同時(shí)有能力將其願(yuàn)望實(shí)現(xiàn)。同盟必須適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮作用，否則個(gè)人可能穿越世代界限如果媽媽不同意就去找爸爸以獲得想要的結(jié)果。第13頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(11)家庭失功能當(dāng)一個(gè)家庭陷入麻煩的時(shí)候，人們 可以假定它必然是在失功能的結(jié)構(gòu)中運(yùn)作。家庭成員會(huì)過度涉入或陷入與他人的關(guān)係，像是父母的行為對(duì)青春期之前的孩子似乎是支持和愛護(hù)，但是對(duì)青少年而言卻感到令人窒息和干預(yù)?；蛘呤橇硪粋€(gè)極端，我們所面對(duì)的是疏離的難題， 父母的疏遠(yuǎn)允許孩子成長和才華洋溢，但同時(shí)也代表他們?cè)谖C(jī)發(fā)生時(shí)無法派上用場(chǎng)或者提供支援

9、。第14頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(12)承受了由貧窮帶來的嚴(yán)重外在壓力的家庭，其中可以區(qū)分 出五種失功能的家庭結(jié)構(gòu)：糾結(jié)家庭；疏離家庭；有不管事的男人的家庭；父母不管事的家 庭；父母為未成年者的家庭。第15頁，共26頁。結(jié)構(gòu)系統(tǒng)理論(13)問題源自缺乏彈性，特別是家庭不能正視和修正不能滿足家庭成員之需要的溝通模式。當(dāng)新情境出現(xiàn)時(shí)，家庭仍然持續(xù)退化的模式，結(jié)果產(chǎn)生不適應(yīng)和刻板的壓力反應(yīng)。疏離或糾結(jié)避免與他人接觸或持續(xù)鬥嘴都朝向作繭自縳，因此無法解決衝突。有些家庭在面對(duì)壓力情境時(shí)會(huì)增加溝通模式及界限之僵化性而阻礙了探索其他的可能性，Minuchin（1974）把他們標(biāo)籤為病態(tài)的（patholog

10、ical）。第16頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(1)對(duì)於家庭的評(píng)量主要是專注於家庭的結(jié)構(gòu)和持續(xù)進(jìn)行的溝通模式上，尤其是任何產(chǎn)生失功能行為的社會(huì)脈絡(luò)。在家庭評(píng)估之中，最關(guān)心的是家庭的階層組織、次系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其功能的能力、家庭中可能的合作和聯(lián)盟、目前界限的滲透性，以及因應(yīng)環(huán)境要求而達(dá)到個(gè)人需求的適應(yīng)性或僵化性。 整體而言，評(píng)量的目的是要評(píng)估家庭是否能夠改變退化或不再發(fā)揮作用的互動(dòng)模式，幫助家庭用與持續(xù)進(jìn)行家庭發(fā)展一致之模式來取代過時(shí)的模式。 第17頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(2)家庭圖示Bowen使用家族圖（genogram）描繪至少三個(gè)世代的家庭關(guān)係，Minuchin則使用家庭圖示描述家庭中目

11、前的溝通模式。雖然家庭圖示只是速記的工具，但有兩個(gè)特別有效的目的：它描述家庭如何組織，並且顯示最直接涉入問題的次級(jí)系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)主義者經(jīng)常用來描述家庭界限之清晰程度的符號(hào)及次系統(tǒng)運(yùn)作、家庭互動(dòng)風(fēng)格。參考圖9-1 、 9-2 、 9-3第18頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(3)一般治療考量結(jié)構(gòu)主義者認(rèn)為最終造成改變的工具是治療師，而不是任何技術(shù)、解釋或處方。積極挑戰(zhàn)家庭未能成功地組織和因應(yīng)壓力時(shí)產(chǎn)生的僵化、重複出現(xiàn)的互動(dòng)模式，然後解凍這些模式，創(chuàng)造家庭結(jié)構(gòu)重組的機(jī)會(huì)。 家庭中任何失功能的階層性問題通常都會(huì)被探討，因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)主義者堅(jiān)持，功能良好家庭的父母必須能駕馭其子女以及次系統(tǒng)之間的分化。 第19頁，

12、共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(4)父母也有權(quán)利做出他們認(rèn)為對(duì)整個(gè)家庭系統(tǒng)的生存最有利的決策（選擇學(xué)校、搬家）。當(dāng)孩子長大且改變其需求時(shí)，雙親次系統(tǒng)也必須隨之改變，與孩子分享做決策和自我引導(dǎo)的機(jī)會(huì)。兄弟姊妹也必須發(fā)展同儕的工作次系統(tǒng)；他們?cè)谑肿愕南到y(tǒng)中學(xué)習(xí)協(xié)商、合作、競(jìng)爭(zhēng)、交朋友、對(duì)抗敵手，以及發(fā)展歸屬感。Minuchin（1974）認(rèn)為家庭的病態(tài)源自於失功能模式（dysfunctional sets）的發(fā)展。第20頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(5)結(jié)構(gòu)治療技術(shù)結(jié)構(gòu)主義的治療方法的焦點(diǎn)是現(xiàn)在，而且是基於先於行動(dòng)才會(huì)產(chǎn)生領(lǐng)悟的原則。結(jié)構(gòu)主義者便提供家庭領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)和激勵(lì)，以檢驗(yàn)和放棄無法再發(fā)揮功能的

13、僵化結(jié)構(gòu)。例如，以順序方式改變家庭成員的相對(duì)位置，像是使夫妻之間更親近而使母子之間較疏遠(yuǎn)。 Minuchin （1974）描述自己的行為像是一位遠(yuǎn)親，參與（joining）家庭系統(tǒng)而調(diào)適（accommodating）自我風(fēng)格。第21頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(6)治療師是暫時(shí)加入的有關(guān)成員，他與他們共同尋找處理家庭潛在困境的替代方法。結(jié)構(gòu)治療師在過程中鼓勵(lì)家庭可以安全地探索其他更有效的互動(dòng)和問題解決方法。結(jié)構(gòu)主義者刻意創(chuàng)造挑戰(zhàn)現(xiàn)有之過時(shí)模式的情境，遵循以打破現(xiàn)有家庭結(jié)構(gòu)為方向的計(jì)畫和治療程序。第22頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(7)結(jié)構(gòu)治療師經(jīng)由跟循（tracking）選取由成員溝通（像

14、是生活主題、價(jià)值觀、重要家庭事件）中收集的家庭生活符號(hào)，在與家庭的對(duì)話中也刻意使用它們。此作法是為了確認(rèn)治療師重視家庭成員的話，沒有加油添醋，是影響往後溝通模式的一種方法；Minuchin稱為以跟循為領(lǐng)導(dǎo) ，跟循可以用做重新建構(gòu)的策略。 行動(dòng)促發(fā)（enactment）是指治療師將外在的家庭衝突帶入治療會(huì)談中，使得家庭成員可以展示其處理方法，治療師也可以觀察其過程，並且開始找出修正其互動(dòng)和造成結(jié)構(gòu)改變的方法。第23頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(8)重新框視（reframing）是指改變事件或情境原先的意義，將它們置於另一個(gè)可能產(chǎn)生解釋的新脈絡(luò)中。其理念是重新標(biāo)示所發(fā)生的事情， 提供更有建設(shè)性的觀點(diǎn)， 因此改變看待事情或情境的方式。結(jié)構(gòu)介入非常容易增加家庭系統(tǒng)壓力，甚至創(chuàng)造破壞家庭衡定的家庭危機(jī)，但也開放轉(zhuǎn)變家庭結(jié)構(gòu)的途徑。Minuchin藉著製造家庭危機(jī)迫使家庭改變系統(tǒng)，改換有效用的互動(dòng)模式。第24頁，共26頁。結(jié)構(gòu)取向家族治療(9)治療目標(biāo)結(jié)構(gòu)主義者致力於重新建構(gòu)家庭中溝通規(guī)則的系統(tǒng)，使得家庭成員學(xué)習(xí)彼此對(duì)待和因應(yīng)未來衝突和壓力的其他更好方法。次系統(tǒng)之間的適當(dāng)界限必須（重新）建立，家庭的階層秩序必須加強(qiáng)，當(dāng)不合時(shí)宜