氣管插管參考課件

1、 氣 管 插 管1 一.定義氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。2 二.作用 緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時(shí)直接關(guān)

2、系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。3 三.適應(yīng)癥、禁忌癥緊急氣管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要而需機(jī)械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時(shí)有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥：1.但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴(kuò)散，故應(yīng)謹(jǐn)慎。2.喉頭嚴(yán)重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴(yán)重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進(jìn)行。3.巨大動(dòng)脈瘤，尤其位于主動(dòng)脈弓部位的主動(dòng)脈瘤，插管有可能使動(dòng)脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操

3、作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動(dòng)。4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。4 四：操作用物準(zhǔn)備插管本身的物品：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊或口咽氣道、固定膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄎ锲?、注射器。輔助物品：負(fù)壓吸引器、吸痰管、麻醉鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑、簡易呼吸器及氧源。防止意外的物品：各種心臟復(fù)蘇的藥物、心電監(jiān)護(hù)/除顫議。5 插管器械6 喉鏡的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)喉鏡：由手柄和葉片組成。手柄：呈圓柱形，內(nèi)置2節(jié)AA電池，下端有電源觸點(diǎn)及與葉片的接口；葉片：呈鏟形，有光源，分為直、彎2種，3種規(guī)格用于不同身高的病人。7 8 9 氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)氣管導(dǎo)管：長30cm，內(nèi)徑2.010.0mm塑料導(dǎo)管

4、。前端帶氣囊，氣囊經(jīng)一細(xì)管與后面的充氣口相連。充氣口處有一可以幫助判斷氣囊壓力的膨大部分。每相鄰導(dǎo)管相差（I.D）0.5mm。外面印有導(dǎo)管的內(nèi)徑（I.D） 及長度刻度，以幫助判斷導(dǎo)管位置。10 氣管導(dǎo)管的選擇（I.D）新生兒 2.53.5無氣囊嬰幼兒 3.54.0 無氣囊兒 童 4.06.0 無氣囊(8Y)成年女性 7.08.0成年男性 7.58.5不宜選擇過細(xì)導(dǎo)管,否則增加氣道阻力使COPD患者脫機(jī)困難。氣囊充氣量58ml，囊內(nèi)壓2025mmHg毛細(xì)血管灌注壓。11 操作前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備無論何時(shí)先給氧（Preoxygenate whenever possible）操作者戴無菌手套和口罩、防護(hù)眼

5、鏡。 判斷氣囊是否漏氣：注入5ml氣體放入0.9%NS中觀察有無氣泡。若無漏氣，放掉囊內(nèi)氣體。導(dǎo)管內(nèi)插入一硬度合適的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端以到達(dá)側(cè)口為宜（0.5cm），不得超過導(dǎo)管頭。12 13 操作步驟病人取仰臥位，頭部墊高10cm。操作者站于病人頭側(cè)，保持上身站直。左手持喉鏡，右手拇指將病人下頦向下推，使病人張口。左手將喉鏡鏡鏟自病人右側(cè)口角插入，將舌推向喉鏡的右側(cè)槽中，并逐步使喉鏡移向口腔的正中。當(dāng)鏡鏟頭到達(dá)舌根部時(shí)，將喉鏡沿與地面45角向前上平行提起，可見咽喉部結(jié)構(gòu)及會(huì)厭。14 15 16 暴露聲門結(jié)構(gòu)：A彎鏡鏟：將鏟頭放在會(huì)厭谷中（舌根部與會(huì)厭之間），繼續(xù)上抬下頜即可暴露聲門。B直鏡鏟：則自

6、舌根部直接向前進(jìn)，將會(huì)厭置于鏡鏟下，繼續(xù)抬高下頜，暴露聲門。17 18 19 20 看到呼吸聲門21 聲門暴露不清的原因：咽喉部有分泌物、血液、嘔吐物立即清除。體位擺放不正確。解剖結(jié)構(gòu)異常。假牙22 如果只看到一片粉紅？也許喉鏡葉片不夠深看到舌頭放松喉鏡葉片的壓力，推進(jìn)葉片再深一些，再上提喉鏡。檢視呼吸聲門后插管如仍有問題，使用較大的喉頭鏡喉頭鏡太深也許看到食道后退喉鏡會(huì)看到會(huì)咽部插管，也許要重新稍微調(diào)整位置以便有好的視覺也許在適當(dāng)?shù)纳疃鹊诼曢T的左或右側(cè)使用右手調(diào)整使咽喉到左或右側(cè)同時(shí)檢視病人的咽喉下部如果看到聲門，要求助手穩(wěn)住咽喉位置，插管23 施壓喉部環(huán)狀軟骨24 右手持氣管導(dǎo)管在直視下

7、經(jīng)聲門插入主氣管操作要點(diǎn)：導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)自病人右側(cè)口角進(jìn)入口腔，不要與喉鏡鏡鏟平行（因這樣可擋住視線）。若病人有自主呼吸，則導(dǎo)管應(yīng)在病人吸氣時(shí)進(jìn)入聲門。進(jìn)入深度：導(dǎo)管頭在聲門下34cm。立即拔出導(dǎo)絲，同時(shí)保持導(dǎo)管不動(dòng)。插管深度（距門齒）：成人一般以見不到套囊后再往前推進(jìn)12 cm即可（約5 cm長）；小兒插入長度以23 cm為準(zhǔn)。自牙槽嵴計(jì)算起，在女性導(dǎo)管插入長度為2022 cm；在男性導(dǎo)管插入長度為2224 cm；如系經(jīng)鼻腔插管，需分別增加23 cm。25 26 氣囊充氣，換氣及聽診27 確診插管的正確位置方法一聽診法：給予第一次呼吸時(shí)首先聽診胃部.如聽到胃空氣聲而且沒有胸部起伏，立即拔管及使用皮

8、囊換氣30秒如沒聽到胃空氣聲，聽診胸部左右前后側(cè)，及胃部如有疑問，拔管，皮囊換氣30秒，再插管。 可以重復(fù)28 確診插管的正確位置方法二觀察法：有霧氣？是好的但不是可靠的特征插管內(nèi)有嘔吐物？可以是來自以前的吸入而不總是代表食道插管胸廓起伏？生命體征平穩(wěn)否？29 固定氣管導(dǎo)管、氣囊充氣(2025mmHg)，約58ml。心肺復(fù)蘇時(shí)可先將氣囊充實(shí)，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整氣囊壓力。最小漏氣量法：氣囊充實(shí)（無漏氣）放掉充氣量的一半若漏氣，再補(bǔ)充所放掉氣體量的一半若漏氣減少但仍漏氣，再補(bǔ)充所放掉氣體的一半的一半直至漏氣量最小。30 31 氣管插管時(shí)的并發(fā)癥軟組織損傷：牙齒、舌、咽喉部(聲帶)、 氣管粘膜損傷；低氧血癥：插管時(shí)間過長導(dǎo)致；心律失常：因刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動(dòng)過緩， 嚴(yán)重者可致心跳驟停；嘔吐