氣管插管參考課件

1、 氣 管 插 管1 一.定義氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。2 二.作用 緊急氣管插管技術(shù)已成為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行有效的人工或機械通氣咽喉部生理解剖,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)

2、系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運及患者的預(yù)后情況。3 三.適應(yīng)癥、禁忌癥緊急氣管插管的指征: 患者自主呼吸突然停止; 不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者; 不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者; 存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; 急性呼吸衰竭; 中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的禁忌癥。無絕對禁忌癥：1.但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹慎。2.喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行。3.巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能使動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操

3、作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動。4.如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。4 四：操作用物準備插管本身的物品：麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、牙墊或口咽氣道、固定膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄎ锲?、注射器。輔助物品：負壓吸引器、吸痰管、麻醉鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑、簡易呼吸器及氧源。防止意外的物品：各種心臟復(fù)蘇的藥物、心電監(jiān)護/除顫議。5 插管器械6 喉鏡的結(jié)構(gòu)特點喉鏡：由手柄和葉片組成。手柄：呈圓柱形，內(nèi)置2節(jié)AA電池，下端有電源觸點及與葉片的接口；葉片：呈鏟形，有光源，分為直、彎2種，3種規(guī)格用于不同身高的病人。7 8 9 氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)特點氣管導(dǎo)管：長30cm，內(nèi)徑2.010.0mm塑料導(dǎo)管

4、。前端帶氣囊，氣囊經(jīng)一細管與后面的充氣口相連。充氣口處有一可以幫助判斷氣囊壓力的膨大部分。每相鄰導(dǎo)管相差（I.D）0.5mm。外面印有導(dǎo)管的內(nèi)徑（I.D） 及長度刻度，以幫助判斷導(dǎo)管位置。10 氣管導(dǎo)管的選擇（I.D）新生兒 2.53.5無氣囊嬰幼兒 3.54.0 無氣囊兒 童 4.06.0 無氣囊(8Y)成年女性 7.08.0成年男性 7.58.5不宜選擇過細導(dǎo)管,否則增加氣道阻力使COPD患者脫機困難。氣囊充氣量58ml，囊內(nèi)壓2025mmHg毛細血管灌注壓。11 操作前準備器械準備無論何時先給氧（Preoxygenate whenever possible）操作者戴無菌手套和口罩、防護眼

5、鏡。 判斷氣囊是否漏氣：注入5ml氣體放入0.9%NS中觀察有無氣泡。若無漏氣，放掉囊內(nèi)氣體。導(dǎo)管內(nèi)插入一硬度合適的導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端以到達側(cè)口為宜（0.5cm），不得超過導(dǎo)管頭。12 13 操作步驟病人取仰臥位，頭部墊高10cm。操作者站于病人頭側(cè)，保持上身站直。左手持喉鏡，右手拇指將病人下頦向下推，使病人張口。左手將喉鏡鏡鏟自病人右側(cè)口角插入，將舌推向喉鏡的右側(cè)槽中，并逐步使喉鏡移向口腔的正中。當(dāng)鏡鏟頭到達舌根部時，將喉鏡沿與地面45角向前上平行提起，可見咽喉部結(jié)構(gòu)及會厭。14 15 16 暴露聲門結(jié)構(gòu)：A彎鏡鏟：將鏟頭放在會厭谷中（舌根部與會厭之間），繼續(xù)上抬下頜即可暴露聲門。B直鏡鏟：則自

6、舌根部直接向前進，將會厭置于鏡鏟下，繼續(xù)抬高下頜，暴露聲門。17 18 19 20 看到呼吸聲門21 聲門暴露不清的原因：咽喉部有分泌物、血液、嘔吐物立即清除。體位擺放不正確。解剖結(jié)構(gòu)異常。假牙22 如果只看到一片粉紅？也許喉鏡葉片不夠深看到舌頭放松喉鏡葉片的壓力，推進葉片再深一些，再上提喉鏡。檢視呼吸聲門后插管如仍有問題，使用較大的喉頭鏡喉頭鏡太深也許看到食道后退喉鏡會看到會咽部插管，也許要重新稍微調(diào)整位置以便有好的視覺也許在適當(dāng)?shù)纳疃鹊诼曢T的左或右側(cè)使用右手調(diào)整使咽喉到左或右側(cè)同時檢視病人的咽喉下部如果看到聲門，要求助手穩(wěn)住咽喉位置，插管23 施壓喉部環(huán)狀軟骨24 右手持氣管導(dǎo)管在直視下

7、經(jīng)聲門插入主氣管操作要點：導(dǎo)管應(yīng)當(dāng)自病人右側(cè)口角進入口腔，不要與喉鏡鏡鏟平行（因這樣可擋住視線）。若病人有自主呼吸，則導(dǎo)管應(yīng)在病人吸氣時進入聲門。進入深度：導(dǎo)管頭在聲門下34cm。立即拔出導(dǎo)絲，同時保持導(dǎo)管不動。插管深度（距門齒）：成人一般以見不到套囊后再往前推進12 cm即可（約5 cm長）；小兒插入長度以23 cm為準。自牙槽嵴計算起，在女性導(dǎo)管插入長度為2022 cm；在男性導(dǎo)管插入長度為2224 cm；如系經(jīng)鼻腔插管，需分別增加23 cm。25 26 氣囊充氣，換氣及聽診27 確診插管的正確位置方法一聽診法：給予第一次呼吸時首先聽診胃部.如聽到胃空氣聲而且沒有胸部起伏，立即拔管及使用皮

8、囊換氣30秒如沒聽到胃空氣聲，聽診胸部左右前后側(cè)，及胃部如有疑問，拔管，皮囊換氣30秒，再插管。 可以重復(fù)28 確診插管的正確位置方法二觀察法：有霧氣？是好的但不是可靠的特征插管內(nèi)有嘔吐物？可以是來自以前的吸入而不總是代表食道插管胸廓起伏？生命體征平穩(wěn)否？29 固定氣管導(dǎo)管、氣囊充氣(2025mmHg)，約58ml。心肺復(fù)蘇時可先將氣囊充實，待病情穩(wěn)定后再調(diào)整氣囊壓力。最小漏氣量法：氣囊充實（無漏氣）放掉充氣量的一半若漏氣，再補充所放掉氣體量的一半若漏氣減少但仍漏氣，再補充所放掉氣體的一半的一半直至漏氣量最小。30 31 氣管插管時的并發(fā)癥軟組織損傷：牙齒、舌、咽喉部(聲帶)、 氣管粘膜損傷；低氧血癥：插管時間過長導(dǎo)致；心律失常：因刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動過緩， 嚴重者可致心跳驟停；嘔吐