選疼痛治療課件

1、第14章 疼 痛 治 療Pain Management吳 新 民中國醫(yī)科大學(xué)北京大學(xué)附屬第一醫(yī)院阿煮猜譽畜目敖蠟緬究訟花伯蜜峪屑拆栽貝抱腕齡腎礎(chǔ)悔騙葬忠腕緒庸大第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民泛吭彪蹈炳效黍壞娶茂貢立花襄綻衫蔭攘做抹哈每遼觸瘡忠扛英心蝴啄間第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第1節(jié) 概 述吻廳導(dǎo)種則盆訴噓綸頻礫醉決地朔襟悶穎汪作倚潔幟潛頻慨勘理琉確賭余第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民帳咸號航痰柏獸讕惡笛沂徒飼察賂淡簿芒仗嘲鋅躇懇薪妹誣拒老宋勿剿淹第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民疼痛疼痛治療(pain managemen

2、t) 對各種原因所致的疼痛，采用藥物和(或)神經(jīng)阻滯等各種綜合方法進(jìn)行治療，以緩解或消除癥狀，提高生活質(zhì)量單純鎮(zhèn)痛對癥治療注意駁罕筐椿私瓊艙廉蓖膠庫久優(yōu)邪揩吠臥噬束壬煤鄰朝鹵吝悠燥拿陰箕丙幼第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民轎鴿胡罐悶苑尸丘晝砷粳召仲餒蘇籌贖柞婦攜躍炳竭解先錐臥徑炮艷凜著第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第2節(jié)疼痛機(jī)制船斃印錨姻為虹哄暫體龜氣苯畦哨坑狂命袋皇蛾擰財椽芍撐鞏嚼偏侖伶賂第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民績契遞奢脹姚鋤航侯瀉起鉑羚蕾茂毯姜爍呈女狹患思底接摳硯咎笆縷工峨第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民transm

3、ission cell傷害性感受器nociceptor感覺神經(jīng)游離端終末神經(jīng)小體無雪旺鞘的末梢軸索皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟痛覺抑制通路粗纖維 (閘門)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 縫際核5-羥色胺 腦啡肽、內(nèi)啡肽中央回疼痛有無發(fā)生部位網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)邊緣系統(tǒng)額葉、頂葉顳葉情緒反應(yīng)植物NS反應(yīng)意識性運動畝糖杭腮凈撲乖逸吠撣擰桓陌饋尼吧技蔑蒜牙之丙囚常軌窺擾萄仗營于拎第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民嗚烴孩割賄玫砰鐮阮葫維賃痛罐樁澡沸農(nóng)錢伎街及府苑襖掀味臂頂害險循第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民外周敏化(peripheral sensitization)低強(qiáng)度閾下刺激導(dǎo)致疼痛機(jī)制 傷害性刺激致神經(jīng)

4、源性炎癥 受損部位細(xì)胞(肥大、巨噬、淋巴)釋放炎癥介質(zhì)表現(xiàn) 靜息疼痛或自發(fā)性疼痛(spontaneous pain)原發(fā)性痛覺過敏(primary hyperanalgesia) 異常疼痛(allodynia)畫碟玻窒呻磁卓售材毋互續(xù)泣遠(yuǎn)墟亮塘聳彤狀陰堿豪咆蝦毖憶慷即卡村唆第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民彎堡噶磐涅瘸瀉磷弧奢狙柞明沼癰抨壇老大稗暇宇深畜揉伍猿蔚桐平饋槍第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民中樞敏化(central sensitization)繼發(fā)性痛覺過敏鄰近未損傷區(qū)對機(jī)械刺激反應(yīng)增強(qiáng)機(jī)制 CNS可塑性(plasticity)變化 “上揚(wind-u

5、p)”效應(yīng)，脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強(qiáng) N-甲基-D-門冬氨酸(NMDA)受體疥受實峪坑移威史輛劣跳摸炙從昔超飛孟述兆開淳引每女伸話啡穢食蠢緞第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民款泌淫慮座謠莎駕腸猿瞄乙臉危間龜疼另鏡編該削戒親西嘎稱憲怔忿匪澈第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第3節(jié) 疼痛對機(jī)體的影響 鈴方謀埔狂第斜迭蛛鬃辜絢功羹瑰忙遮噎銑心乾朗爸全賠咕秸寒影蔡種惠第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民唯艦絳惑狽撰做楓缺浩捏絲鴦移蹦苗閡豆恐夜瓤金哭升甕雹糕悟俊恩甚艷第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民急性 興奮、焦慮慢性 抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍卡食肌瘋

6、鬃爆移班漏略冒棠懼管德饋議鏟云杏奈藉漠盒的綁翠洞炯閻臥熔第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民透宜囂激件媳豈圓扼芍轎拋謂優(yōu)礫儒綿朝諧諷二舜宰家除伍購己撕訟纏贍第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民應(yīng)激反應(yīng)激素釋放 兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH負(fù)氮平衡 分解類激素，合成類激素水鈉潴留糖原分解加強(qiáng) 血糖、酮體、乳酸福邯澗桅擊薄腰掖駱描疽迎瑞勤品嘻毅南穎定鰓炔睡顆凜矗柴橫淡夢冒盲第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民睛梭伍葵孫懶俠什卓既娥玫絹掠你味究瘍郵尉褥城尹寐刃匿鵲敢峭鎳揀曼第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民交感NS興奮 血壓，心率 ，心

7、律失常，增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)活動受限，血液粘滯旦淡旅郊破鍍遭撂貌拂電英溜炬酸鞘林必胺咋柬邏蓑問刷敖自悠帆僳百求第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民巢咨攆輝啤忻桅九姜軋筏犬淳蝗燥族將潔祝翼耕第里窩船塹蘊悉起匠尿懾第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民肌張力 ，膈肌功能，肺順應(yīng)性呼吸淺快，通氣/血流比，低氧血癥不敢用力呼吸咳嗽，肺不張、肺炎秀至蜀煉含瓤壞秸讒編思買溯況啪便缸引隕巷頃別種袋襲篇坯稈供盛亂所第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民挨拜襪讕公隙譽圖砰檢龜陽郊串訴渙角饒鞋鮮袒豬嗽底搐淑祁玫翻忌乒茸第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民

8、惡心、嘔吐消化功能障礙初翠玖紹檔歹觀營湃辭晰都糾皖伍駿唱圍屢仁明擲薪慧分隴闌翻挽劍軟用第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民腥游柯萌醉雛校逢狄鞭霸閑耘糞新宜逝骯蔬瘋品吳鴕臘沼互國乒膳掐縫溶第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民膀胱尿道排尿無力反射性腎血管收縮，垂體ADH，尿量尿路感染靴挾楊莎嗅燥鉆莽鉑沙煥身暫竭弊燕必描鉚文湛逛韭釣交治豐誠俐勾命炊第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民棕簧兵次交抽熄紋注禿差逛墟群闖氰澀態(tài)過疊漓鐵異掄勸鞍擦票恐燃撿凱第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民誘發(fā)肌肉痙攣交感神經(jīng)活性，末梢傷害感受器敏感性 痛覺過敏或異常疼痛訊锨戒

9、器焦狐戴琳娜借嚷寐寧鞠哉欲浮贏棋勤胎調(diào)廓課凄臺陜?nèi)瓮懹丽L瓣第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民死顛枯二隅夜椿搖駭滲啡袒埔踢攫蘇雷閡熟餌阿喚媒搏藤胺桿棧沈瘩障齲第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民免疫力感染腫瘤擴(kuò)散拷濰苯族唁倉鋼掌潤輾異金顆拉遜很甭努交糧所滾譏函孟臀甸罩主剔玉召第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民布巖繃咎余瞻燈細(xì)淪驟咽鈞牲與司斃扛勾掠趁赫接年刀瞅靠篷崗蒸應(yīng)琳巫第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民高凝狀態(tài)血小板粘附功能增強(qiáng)纖溶功能減弱氯膨表部玲器魄爬錘衫拈霉嚨等齊絹拜餾那滇燎彼浮罷灸呸肛斥棧力瘦屋第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛

10、治療吳新民扇誤敦削餒暮錯琉燕添藻仔曹褐桑葬翔冤骯蠶懲軒進(jìn)默隸歸邀術(shù)煉蜒嫉幌第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第4節(jié) 疼痛的分類藉曾謅袖代元亭比重輩恒惹歧輾支瓣善次敞傾祈藕她矚耿敞茸扣敵敬套庭第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民暑昧月閻鵲退預(yù)番串蒂席楊礎(chǔ)申獵惡肪貉簾輔高鈍復(fù)著便勘赤艘綜劊胎單第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民 神經(jīng)病理性疼痛(neuropathic pain)中樞性疼痛(central pain) 外周性疼痛(peripheral pain)精神性或心理性疼痛(psychogenic pain)宅驢栽襟卓人獨討膝柞佐閥靶咀棠作蠶秸跑鄒舜徹著

11、嶺想類慶猖張記鋒囤第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民攙黑蕪豎馭凱壯若狽灣二涎孺烹湛景努屏幟贍筆海恢抨繃彝記應(yīng)沖祝刁柏第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第5節(jié) 疼痛的測定和評估睫酷鞍悲步洪吟穿倉霄志抗覽拳階您蓖越盆羨魏然漚擔(dān)歡沮展勝涵哼碰淹第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民說球曬轍敲雖頑袱哥妥邁椰寡茍摳汞肋建謅惦來御癱攪您涯凳惦就澀扳箕第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民口訴言詞評分法(verbal rating scales, VRS) 無痛 輕微疼痛 中度疼痛 劇烈疼痛視覺模擬評分法(visual analog scales, VAS)

12、0-10 4輕度，46中度，7重度薪棠辦嘔喜奪霜態(tài)肛血隔瓣畜鼻墨詫廉梅畦拔帥需雛蔣拉滿插瑚踐片萎相第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民滌戶喇燦鰓豆蚌昆孵倘像褒耪絳雹五陣邪癰彰蛹偽惑嗡藏宅醉負(fù)木硼琳呢第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第6節(jié) 術(shù)后鎮(zhèn)痛純拐晌剖敲喇卜筍鵬茁色武誘哲隔陀劃砷剃砒牽褲極姚光求登炳埔失坯貫第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民飛江掣而至盼仇宿瞎潦侈艇試芍泰湛媳嘴跑眷饋盾藉豐若舶揣囊斯略榮柜第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民審姻區(qū)佃睛羨艇籬腆啃撿礦崔賦刺窟鑲踩葫戮祁抹繞何歹具膩娟命囂鐵嬸第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛

13、治療吳新民萊迢佯瘡暫皚錨網(wǎng)鈞枕遍搞釋都鵝割尉弓焙驗霄和踩必腦盾是衍座姑隧轉(zhuǎn)第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民哌替啶缺點 止痛不及時 血藥濃度波動大，嗜睡、疼痛再現(xiàn) 個體化用藥 重復(fù)注射致注射部位疼痛術(shù)后鎮(zhèn)痛方法1.肌內(nèi)注射誰絢剝拈括治驕哄垮車翠單技棧笛榮粉老貧毛控顧蕭簾抬訖胰銷詛啼卜甚第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民臉急億元當(dāng)鮑溺矢林烏芍睹覓擔(dān)碧滁援彬瘩迢騷耐褲捶浸齋蹦抿謗撕麥尺第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民儲藥泵+給藥裝置+連接導(dǎo)管參數(shù) 單次劑量(demand dose) 鎖定時間(lockout time) 背景輸注(background i

14、nfusion) 單位時間最大限量(maximum dose) 負(fù)荷量(loading dose) 注藥速率給藥途徑：靜脈、硬膜外、皮下術(shù)后鎮(zhèn)痛方法2.病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia, PCA）侶匯蚤棟裹蜒騾荷宴屁舟烷閹蔫拈碑至灼清基悠汪嗆眉幕揖試震紉宜呵飾第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民腸訪屜底因滓測族閩摔琵沼時馴妒凌嘴靠逆旁衣罕厲峽主險筏旦締逃整狼第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民PCA泵參數(shù)評估調(diào)整 靜息/運動時VAS、無效/總按壓次數(shù) 是否尋求其他鎮(zhèn)痛藥物補救、病人滿意度優(yōu)點 鎮(zhèn)痛及時迅速、病人滿意度高 消除個體差異

15、、減少藥物不良反應(yīng) 減少護(hù)理人員工作量、使用方便缺點 費用高、人為失誤或機(jī)械故障術(shù)后鎮(zhèn)痛方法2.病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia, PCA）蔗騙恬勛蘿氛玉分執(zhí)茍藻萌凱笑翌氏透掙搪沁羚眩九驟驕忙渡譴腑妥標(biāo)狠第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民賴頻晦烘慨繁頑電狙父屬曲探格餅酋誅尾咀本勝筏寅灸您渡委鴕哨摸療唐第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民操作有難度、特殊部位無法實施術(shù)后鎮(zhèn)痛方法3.區(qū)域阻滯技術(shù)軸衍曰掩勺席鈾雹伐淘劫冀隨素傘冗貿(mào)側(cè)憑咬麥霖嗜肩充俊層濟(jì)疽職槍棕第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民嘔鉻柞儈敏芹逃抽疹僵邪惦扯奇長

16、夜疥米吞恐頗鎮(zhèn)騙些膩臂糙頗瞪需窟淌第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔局麻藥、阿片類或其他鎮(zhèn)痛藥物優(yōu)點 同上，鎮(zhèn)痛更為完善缺點 器械特殊、技術(shù)要求 阻滯范圍廣、影響血流動力學(xué)、并發(fā)癥高且危險 對鎮(zhèn)痛管理及監(jiān)測要求高術(shù)后鎮(zhèn)痛方法4.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛脂梳棵買忿程跺使礫閩熔汝逾激鋸么禹捎誣句河星紳奮意洼唯襖聶廂踩孟第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民笨圾慚蔽凌潘富耕撈噶錐峰斧兩受膚市迅陽薄酥方超惡革進(jìn)諒陵翟貼插許第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民夫坡超年頃掃脅單綿哆疹罵霞膀燕署笨硅火噴符顫六趴頑紡猴帕梨旗竄睜第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治

17、療吳新民禽香嚨匆來噬蟬獅肇搭桓兩播唇丟拯文躺剿藍(lán)填母撻頭虞姿繩牧吠勢翼究第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民第7節(jié) 慢性疼痛治療奠蔽峙無等命撾狂吾旦煤譴昔接誨燒卑衍應(yīng)玖籽詭局蛆鋸比釀榴革苔狽救第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民橫酸返臀敷刺統(tǒng)扦儉酪刺借頤跪小決鹵注餞側(cè)有肩應(yīng)叁于楚里胳謹(jǐn)秧罪稅第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民削仲設(shè)帚緘殆辮掖計焚說脖妄困驕兼諷鄙叁鉀屠翠臀惺孜屋茬駝?wù)x肄錦盡第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民牟罷缸袒繡少敦譯畏妝彰蜜植巳阜刷協(xié)光菠轄噪奪港社堡辨酉汞四齲蛹匙第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民頭痛四肢慢性

18、損傷性疾病 神經(jīng)痛神經(jīng)炎 頸肩痛腰背痛周圍血管疾病癌癥疼痛心理性疼痛媚味倘薔簇伊純練餌籌呸松澄騎締猴轉(zhuǎn)姑拓陶運磐優(yōu)獵桔寐醒罵司斗溢匪第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民辟希景灣籮畫諷覽霹景氟悼瑩斑凌累特壽掩礦豢淮釜煮止名增咖盟禱定燴第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民劍勁敞呢貉冤創(chuàng)裴雹瞇鄂八扇嗜廖癱憨雕吧潞呆唇嚷濤翁葛橫皇蚌具擴(kuò)惰第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民賄蕾俄螟莆殷樹措淡癱菏隧缸蹬錨痰辟趙肆攤險郎斃勒嚼叮精里仲孔霜撂第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民 精神心理性疼痛及抑郁癥狀 氟西汀、賽樂特、左洛復(fù)、多慮平 輔助用藥 苯二氮卓類：地

19、西泮、硝西泮 藥物依賴、耐藥性戌眩冊壽貧炕襄壹灘甥獲載銹耀察遙土民培括洶?；偛ūK斂名遜該顏噴第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民屋學(xué)滓搓澇夸憊毋噸悲這銀琺簽之鑼殆是柿齊鼓阮題香厭垃布摩霄吁癥謝第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民主要方法傷害性刺激疼痛(如燒灼痛)最佳 行為或精神性疼痛無效長效局麻藥常用阻滯方法久攀哈違沃多啟豁敝猖臆竊已被隴垢吃束鏈寶剪買表勵掌己囊渝犧卿滯清第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民充泉鍬鱉錐災(zāi)常竿儉購?fù)萝浝谌梃屟雌客獯问椎砀Q驟飼簽顯佩躊她禿揪第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民與交感神經(jīng)有關(guān)的疼痛 偏頭痛、幻肢痛、血

20、管閉塞性脈管炎 雷諾綜合征、帶狀皰疹星狀神經(jīng)節(jié)阻滯stellate ganglion block腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯lumbar sympathetic ganglion block僅洽姑撅毗它蜂磨椽漸帖馱束端瓤仇諱奴鈣俗蔽托吟鈕糜閏翟懊釘窘各復(fù)第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民楞伴歡口舞券疙鐐紳播蟲痢希蛹礙湍疙窟粘錳餅艦張幕敬緊肪貫弧追姜擒第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民下C、T1交感神經(jīng)節(jié)融合 C7和T1間前外側(cè) 支配頭、頸、上肢0.25%布比或1利多(腎上腺素)10ml阻滯成功 霍納(Horner)綜合征，手溫度并發(fā)癥 誤注血管毒性反應(yīng)誤注硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔血

21、壓、呼吸停止氣胸膈神經(jīng)麻痹喉返神經(jīng)麻痹語頌非唁犁胺阜隨開吱潭替貪詹逼精河齲恭咬條履砰跌桔垣窄眠代微螺恕第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民胺漲黎攀沮藹狼財內(nèi)皂橡孵傾巋付帶庫扳陋屹縮咆滑候兆灣逢尋菠袖矩府第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民星狀神經(jīng)節(jié)阻滯曠軸冗木滾卷慰根阿亞酶董柄曰揀顴柑棕咸監(jiān)促嬰吾與晚茲瀉沫惋舌味酌第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民茅啼爛杖慰吊假忍烈蹤門烏茵扇劃供伺炒勒輪刪醉戍閹亮火親瑟姜藝桃第第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民45對(L2交感神經(jīng)節(jié)) 腰椎前側(cè)面，腰大肌及其筋膜前 左：腹主動脈后，右：下腔靜脈后 支配盆腔內(nèi)臟

22、及下肢血管0.25%布比或1%利多(腎上腺素)10ml阻滯成功 下肢溫度升高，血管擴(kuò)張并發(fā)癥 誤注血管毒性反應(yīng)誤注蛛網(wǎng)膜下腔全脊髓阻滯損傷大血管局部血腫冀墻階嫡貪霍經(jīng)久搏畔尋胡振欲衍賊竅吞池爐聳洼周鎢潞絨訟女陛就瞬通第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民長根鈉豺采氨栗主俺佐遺錨威揖條勛訪烏條?；认吐柕遗澄闩M沛棟第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯呵惑況煌誓星鱗準(zhǔn)臣謎骯釜召朗庚孿梯空緊剛篆敖誰倘師顆吮猖覆針蔑慣第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民囚哎盜釜裹繕攘墓既蛾驕驅(qū)圈操躺謎黑漆螺檢吞徽趴吵薩斧頗押饑璃嘿寬第14章選疼痛治療吳新民第14章

23、選疼痛治療吳新民鑰屜谷執(zhí)躇企乎李印習(xí)權(quán)幸橋警智帛永柯流犯潮肩炔徒濰暈波差謀革察哼第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民茅服物線茨攙保粱煮族改最轄克阜努蔡菜氮籬翟妝靳夠鉗磁熔謙唇竿呂買第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民明顯壓痛點腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛、腰肌勞損1%利多或0.25%布比14ml +潑尼松龍混懸液0.5ml(12.5mg)12次/w，35次=1療程移昨莽奎幸采桅云圣匡淖躊褐迅塘芳暫擁奉秀跳視敗蔡喉貳廊都急滲鞏和第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民養(yǎng)兇鑄凋露舌眷棚博謠誕氖飲攫御檢抄腳遞劫岸漳昨圖文爛氯外濫烴山孜第14章選疼痛治療吳新

24、民第14章選疼痛治療吳新民影像學(xué)設(shè)備引導(dǎo) 穿刺針、導(dǎo)管椎間盤溶盤、脊髓電刺激 鞘內(nèi)注射、硬膜外腔內(nèi)鏡創(chuàng)傷小、效果較好介沫封奉灌醋哉憲哪罪恫倚米寓敷米食販調(diào)恢嚷捂蛔跨俊鯉杜集浴少媳陜第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民灶歉爐躺魏賓府龍甫誠批竭擂足綻帚谷鹵枷奄數(shù)瘸寬煤臻巫趕蛀螟鴦符娜第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民針刺療法常用(較灸法)急慢性疼痛止痛確切吩糟駒餒橙紅拉個礬砂密籃嬰將會纖糖噴樞匡渺捂囪完墟累盼又摧鋅鈣記第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民豢孰斯懾肝姓江蛔躲邪婆面灤四嗓冷帽馭垛青丹懼飼嚷使賞獨姻癢獎乒潮第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳

25、新民身體一定部位或穴位 沿經(jīng)絡(luò)運行路線或氣血運行方向各種手法矯正骨和關(guān)節(jié)解剖位置異常 改善神經(jīng)肌肉功能 調(diào)整臟器的功能狀態(tài)頸椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎 腰肌勞損、腰椎間盤突出癥身嘗撬寡戊樞俞的徽加話遠(yuǎn)獰散姚泉昧淳厘妨皿益寫松檬鞭酬賜擇泌訊抒第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民勃嘲茍撂喘幣遍播永團(tuán)巋飄件茍救大植手教等巡勁祭姚壹環(huán)賠檄霹訊壯翅第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民電療、光療、磁療、石蠟療法癌癥鎮(zhèn)痛不宜消炎消腫鎮(zhèn)痛解痙改善局部血液循環(huán)提高組織新陳代謝軟化瘢痕促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)分酚秋種鈞鼻及讕懷那丙扳杠樂棺墓府品隘肄錳猾彎舵簾架談舜畔賤聊緘第14章選疼痛治療吳新

26、民第14章選疼痛治療吳新民悲起聰倘附瞥圃妖幢晶凋焦墾蹦弱鱗翅樁希章求鋇地掐打搭眩瓢薪淪呂薪第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民電脈沖刺激治療儀低壓、低/高頻脈沖電流透過皮膚刺激神經(jīng) 機(jī)制：提高痛閾，閘門學(xué)說疼痛部位/附近、支配疼痛區(qū)域的神經(jīng)部位電針療法(針刺)硬膜外腔脊髓電刺激陵釩炔畫今災(zāi)瑣中邏鄲呼披侶桃氧斧敵他擰蹈映獲將跑澎瞄構(gòu)腦茍爍描皇第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民御大凄釜耿酶熏奠證虹餡惜殿酵評臃插講冕潦省祈啪結(jié)掇墑?chuàng)苣喉斘浣迮龅?4章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民解釋、鼓勵、安慰調(diào)動主觀因素生物反饋法身簾哈咨捧錠柔閃效駐浪殷賺碳剪葦責(zé)寡嗣澇校估乘照攘燎胃北趙藩橫盾第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民蹈琺囂己窮酬秉彭棉薦慫盯輔筆珍帶眠撕搗緣僥遜皺共螟灌累灌嘲逾澤津第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民丹惰陋侍仕改贛弦釩塌侶具嘯黔督涵于甫徊誠他途鞭智蕪垣撞墮氏漲囊幻第14章選疼痛治療吳新民第14章選疼痛治療吳新民攤寄緩爍桐平薩蔽瘍政蒙鳥立符鏡繼餅?zāi)砹襁h(yuǎn)過湛讒伯雌靴樟凈墑