不寐診療方案

1、不寐?。ㄊ撸┲嗅t(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：（參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布，中國中醫(yī)藥出版社2008年出版的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分。）入睡困難，或睡而易醒，醒后不能再睡，重則徹夜難眠，連續(xù)4周以上；常伴有多夢、心煩、頭昏頭痛、心悸健忘、神疲乏力等癥狀；無妨礙睡眠的其他器質(zhì)性病變和誘因。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1993年人民衛(wèi)生出版社出版的ICD-10精神與行為障礙分類）（1）主訴或是入睡困難，或是難以維持睡眠，或是睡眠質(zhì)量差。（2）這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生三次并持續(xù)一個月以上。（3）日夜專注于失眠，過分擔(dān)心失眠的后果。（4）睡眠質(zhì)和/或量的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會

2、及職業(yè)功能。（二）證候診斷（1）肝火擾心證：突發(fā)失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多夢驚醒，胸脅脹悶，善太息，口苦咽干，頭暈頭脹，目赤耳鳴，便秘溲赤，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)。（2）痰熱擾心證：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒，頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多，舌質(zhì)紅苔黃膩或滑膩，脈滑數(shù)。（3）胃氣失和證：失眠多發(fā)生在飲食后，脘腹痞悶，食滯不化，噯腐酸臭，大便臭穢，納呆食少，舌質(zhì)紅苔厚膩，脈弦或滑數(shù)。（4）瘀血內(nèi)阻證：失眠日久，躁擾不寧，胸不任物，胸任重物，夜多驚夢，夜不能睡，夜寐不安，面色青黃，或面部色斑，胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內(nèi)熱

3、瞀悶，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮熱，舌質(zhì)暗紅、舌面有瘀點(diǎn)，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。（5）心脾兩虛證：不易入睡，睡而不實(shí)，多眠易醒，醒后難以復(fù)寐，心悸健忘，神疲乏力，四肢倦怠，納谷不香，面色萎黃，口淡無味，腹脹便溏，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱。（6）心膽氣虛證：心悸膽怯，不易入睡，寐后易驚，遇事善驚，氣短倦怠，自汗乏力，舌質(zhì)淡苔白，脈弦細(xì)。（7）心腎不交證：夜難入寐，甚則徹夜不眠，心中煩亂，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，男子夢遺陽痿，女子月經(jīng)不調(diào)，健忘，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌尖紅少苔，脈細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑和中成藥1. 肝火擾心證治法：疏肝瀉火推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、黃芩

4、、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、醋柴胡、炙甘草、生龍骨、生牡蠣、磁石等。中成藥：龍膽瀉肝湯等。2. 痰熱擾心證治法：清化痰熱推薦方藥：黃連溫膽湯。清半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)、山梔、黃連、茯苓、遠(yuǎn)志、柏子仁、甘草等。3. 胃氣失和證治法：和胃降逆推薦方藥：保和丸合平胃散加減。神曲、山楂、萊菔子、半夏、茯苓、陳皮、厚樸、蒼術(shù)、連翹、雞內(nèi)金、麥芽、谷芽等。中成藥：保和丸等。4.瘀血內(nèi)阻證治法：活血化瘀推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、川芎、柴胡、桔梗、川牛膝、枳實(shí)、赤芍、甘草、牡丹皮、香附等。中成藥：血府逐瘀口服液等。5.心脾兩虛證治法：補(bǔ)益心血推薦方藥：歸脾湯加減。人參、白術(shù)、黃

5、芪、當(dāng)歸、茯神、木香、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、甘草等。中成藥：甜夢口服液、人參歸脾丸等。6.心膽氣虛證治法：益氣鎮(zhèn)驚推薦方藥：安神定志丸合酸棗仁湯加減。人參、龍齒、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、合歡皮、知母、夜交藤、酸棗仁等。中成藥：烏靈膠囊等。7.心腎不交證治法：交通心腎推薦方藥：六味地黃丸合交泰丸加減。黃連、肉桂、生地、熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉等。（二）針灸治療（1）體針主穴：神門、內(nèi)關(guān)、百合、四神聰。肝火擾心者，加太沖、行間、風(fēng)池；痰熱擾心者，加太沖、豐隆；胃氣失和者，加足三里、中脘、天樞；瘀血內(nèi)阻者，加肝俞、隔俞、血海；心脾兩虛者，加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛者，加

6、心俞、膽俞；心腎不交者，加太溪、心俞、腎俞。操作：用平補(bǔ)平瀉法。（2）耳穴療法取穴：神門、心、脾、腎、皮質(zhì)下，配穴取枕、交感、內(nèi)分泌、神經(jīng)衰弱點(diǎn)。主穴配穴合用，隨證加減。操作：治療前先用耳穴探測棒在耳穴上尋找陽性點(diǎn)，用75%酒精消毒耳廓后用耳針或?qū)⒄秤型醪涣粜凶训哪z布對準(zhǔn)選定的耳穴貼緊并加壓，使患者有酸麻脹痛或發(fā)熱感。失眠伴頭暈頭痛，急躁易怒者用重手法，年老體弱、倦怠納差者用輕手法，囑患者每天自行按壓23次，每次每穴30秒。上述治療隔日進(jìn)行1次，5次為1個療程。（3）穴位貼敷：用夜交藤15g、白芷12g、敗醬草10g等。將上藥粉碎，加入輔料，制成丸狀。夜晚睡前，用醫(yī)用膠布貼敷于太陽穴、神門、涌

7、泉穴。（4）其他療法可選用滾針法、熱敏灸療法、穴位埋線法、淺針療法等進(jìn)行治療。滾針療法操作方法：滾針刺激背足太陽經(jīng)脈循行的一、二線及督脈。背部足太陽膀胱經(jīng)第一線從肺俞至腎俞，由上而下；第二線從大杼至志室，由上而下；督脈從命門至大椎，由下而上。偏實(shí)證型，治療開始時即可用力稍重；偏虛證型，開始時可用力稍輕；滾動15-20分鐘。注意事項(xiàng)：伴有惡性、消耗性疾病，背部治療部位皮膚潰瘍或瘡瘍患者不適用。熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、腰背部及小腿內(nèi)側(cè)為高發(fā)區(qū)，多出現(xiàn)在百會、至陽、心俞、脾俞、膽俞、三陰交等區(qū)域。每次選取上述2-3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天1-2次。10次為1個療程。療程間休息2

8、-5天，共2-3個療程。穴位埋線：取心俞、內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交、肝俞、脾俞、腎俞、安眠穴。每次取3-5個穴位。將“00”號羊腸線1.5厘米裝入9號一次性埋線針中，按基本操作方法埋入選定穴位中。半月埋線一次，一月一療程。淺針療法：取印堂、太淵（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、大陵（雙側(cè)），用補(bǔ)法。若兼有外感或胃腸紊亂者，加合谷（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)），用瀉法；兼喘咳，加期門（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、列缺（雙側(cè)），用補(bǔ)法；兼虛煩，驚悸者，加氣海、三陰交（雙側(cè)），用補(bǔ)法；兼脅痛、易怒、加章門（雙側(cè)）、氣沖（雙側(cè)），用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間隔1星期。（三）中醫(yī)系統(tǒng)心理療法1.低阻抗意念導(dǎo)入

9、療法（TIP技術(shù)） 低阻抗?fàn)顟B(tài)的誘導(dǎo)過程：在一個安靜的環(huán)境中，讓患者躺在一個舒適的床上，或者坐在椅子上，通過聽音樂、放松誘導(dǎo)的語言或者針灸、按摩、點(diǎn)穴等任何一種患者可以接受的治療手段使患者進(jìn)入一種放松的狀態(tài)等。A刺激適應(yīng)技術(shù)“睡眠刺激適應(yīng)技術(shù)”產(chǎn)生的基本觀點(diǎn)是，患者在復(fù)雜的心理病理?xiàng)l件下，各種情緒反應(yīng)使患者對外界的刺激如光線、聲音、溫度、濕度等外在的睡眠條件刺激過于敏感，對睡眠環(huán)境的適應(yīng)能力降低，從而誘發(fā)失眠癥狀或疾病。因此，在某種狀態(tài)下，增強(qiáng)其對睡眠環(huán)境的適應(yīng)能力，便成為這種技術(shù)追求的目標(biāo)。限于篇幅，這里不再氣功入靜狀態(tài)的誘導(dǎo)過程，只介紹其中“睡眠調(diào)控技術(shù)”的主要操作要點(diǎn)：（1）使用常用的“

10、睡眠刺激適應(yīng)誘導(dǎo)語”。如：“你已經(jīng)進(jìn)入了氣功入靜狀態(tài)，在這種狀態(tài)中，外面的聲音刺激慢慢地離你越來越遠(yuǎn)，你感到越來越放松，越來越安靜，周圍的各種干擾慢慢地離你飄然而去”等等。（2）“刺激驚醒安靜再入睡”誘導(dǎo)過程：在一般的睡眠狀態(tài)下，一個較重的聲音刺激很快會使其清醒，破壞其睡眠狀態(tài)，并且難以恢復(fù)睡眠狀態(tài)，對于一個睡眠質(zhì)量差或患有失眠癥的患者，這種刺激效應(yīng)猶為明顯。但在氣功入靜狀態(tài)下，這種情況則很容易改變。我們可以在氣功入靜狀態(tài)中，設(shè)計(jì)一個“刺激驚醒安靜再入睡”誘導(dǎo)過程，并且反復(fù)進(jìn)行，最終使失眠患者完全適應(yīng)睡眠過程中的環(huán)境刺激，降低了對睡眠條件的主觀要求，增強(qiáng)了睡眠適應(yīng)能力，改善了各種失眠癥狀。這個

11、過程有以下程序： 預(yù)備程序：在氣功入靜狀態(tài)中進(jìn)入上述第一個程序，即給予“睡眠環(huán)境適應(yīng)”的“誘導(dǎo)語”，讓患者早有準(zhǔn)備。這個程序可以進(jìn)行23次；刺激程序：即在患者進(jìn)入氣功入靜狀態(tài)，甚至入睡狀態(tài)后，然后出其不意地在其耳邊或身邊給予一個巨大的聲音刺激；這種刺激既可以由重到輕，也可以由輕到重，關(guān)鍵看患者的承受能力與治療者的控制能力。 驚醒程序：患者在突如其來的巨大刺激中突然“驚醒”，表現(xiàn)為眼睛突然睜開，甚至出現(xiàn)全身“驚動”狀態(tài)，有的完全進(jìn)入清醒狀態(tài)。 安靜程序：在患者清醒時，心理師要站在患者身邊，用手掌蓋在離患者的眼睛上方約10CM的地方，給患者以絕對的安全感，并迅速給予新的誘導(dǎo)：很好，你現(xiàn)在處在很安全

12、的狀態(tài)，請你輕輕的合上眼睛，你很快會再一次放松下來，保持原來的氣功入靜狀態(tài)，而且進(jìn)入更深的入靜狀態(tài)。你很快就會睡下去的。 再入睡程序：在上述基礎(chǔ)上，再一次進(jìn)行誘導(dǎo)：你是安全的，你很快又再一次入睡了。而且睡得越來越得越沉，無論什么干擾都不會影響你的睡眠了。 以上是一個完整的“刺激驚醒安靜再入睡”誘導(dǎo)過程，這個過程也可以在一次完整的治療過程中，可以反復(fù)進(jìn)行多次。B、情緒睡眠剝離技術(shù) 失眠雖與人的情緒密切相關(guān)，但不等于情緒一定會影響睡眠。也就是說，大多數(shù)人一般的情緒如思慮、興奮或焦慮煩惱并不會影響睡眠。雖然在以前的事件發(fā)生過程中，當(dāng)時的思慮、興奮或焦慮煩惱曾經(jīng)給你帶來了失眠的癥狀，但那些事件必竟已經(jīng)

13、過去，不會再影響到你現(xiàn)在的睡眠。即使你在白天遇到了各種煩惱的事件，有著各種不良的情緒，那也是正常的。只要你在睡眠前能夠做到“先睡心，后睡眼”，理性排除各種情緒的干擾，使其“非理性”地?cái)嗳徽J(rèn)為失眠與情緒關(guān)系并不相關(guān)，這樣對改善睡眠更為有益。情緒睡眠剝離技術(shù)既可以作為認(rèn)知療法通過對話的形式進(jìn)行，但如果在氣功入靜狀態(tài)下進(jìn)行導(dǎo)入性治療效果更好。C、睡眠信心增強(qiáng)技術(shù) 程序1、當(dāng)患者被誘導(dǎo)進(jìn)入入靜狀態(tài)過程中，或進(jìn)入入靜狀態(tài)以后，進(jìn)行誘導(dǎo)：其實(shí)你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能是完全正常的，你看，現(xiàn)在一誘導(dǎo)你很快進(jìn)入了放松、安靜和寧靜的狀態(tài)，說明你完全有能力排除一切煩惱的事物，安心睡眠的。 程序2：在上述“睡眠環(huán)境適應(yīng)技術(shù)

14、”的各種程序應(yīng)用之后進(jìn)行誘導(dǎo)：既然在睡眠過程中，如此巨大的刺激對你來說，你都能夠很快入睡，你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，你完全可以“先睡心，后睡眼”，你倒上床以后，會很快進(jìn)入現(xiàn)在這種狀態(tài)，很快會輕松放眠的，以增強(qiáng)其睡眠信心。程序3：在氣功入靜狀態(tài)中，針對那些入靜比較好甚至在入靜中完全睡眠的患者，可以在誘導(dǎo)入靜過程中或結(jié)束“收功”前進(jìn)一步誘導(dǎo)：“很好，你能在這樣的環(huán)境中入靜甚至入睡，你的神經(jīng)系統(tǒng)的功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常了，你以后在家中自己的床上入睡時會睡得更好，下一次的治療會在今天的治療效果上增加更好的治療效果”等等，以增強(qiáng)其睡眠信心。2 中醫(yī)認(rèn)知療法用認(rèn)知理論改變患者對失眠認(rèn)識的偏差，指

15、出這種不正確的，不良的認(rèn)知方式，分析其不現(xiàn)實(shí)和不合邏輯的方面，用較現(xiàn)實(shí)的或較強(qiáng)適應(yīng)能力的認(rèn)知方式取而代之，以消除或糾正其適應(yīng)不良的情緒和行為。如對睡眠的認(rèn)識和期望、對做夢的認(rèn)識、對癥狀與失眠關(guān)系的認(rèn)識等。（四）導(dǎo)引療法1.三線放松法 第一條線：由頭頂百會穴面部前頸部胸部腹部兩大腿前面兩小腿前面兩腳的腳背和腳趾放松。第二條線：頭頂百會穴后枕部后頸部背部腰部臀部兩大腿后面兩小腿后面兩腳跟及腳心涌泉穴。第三條線：頭頂百會穴兩側(cè)顳部兩側(cè)頸部兩肩兩上臂兩前臂兩手，然后意松兩手心勞宮穴片刻，再重復(fù)做2.分段放松法頭部放松頸部放松肩與上肢放松胸背放松腹腰放松大腿放松小腿放松足放松。一般反復(fù)做35遍即可。3.

16、局部加強(qiáng)放松法 在整體放松后，通過意念的調(diào)節(jié)有側(cè)重地放松身體的某一局部。例如：過于緊張、疼痛的部位或某一穴位，可在此局部或穴位加強(qiáng)放松數(shù)分鐘，乃至半個小時。水平，對于世界各國人民采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療不寐的治療方法，減少衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有重要意義。4.默念詞句放松法即通過默念詞句來幫助放松。通過默念良好的詞句，不但可以幫助排除雜念放松入靜，而且這些詞句對大腦皮質(zhì)還是一種良性刺激，通過第二信號系統(tǒng)，對操練者能 起很好的心理治療作用。默念的詞句可根據(jù)具體情況有針對性地選擇，如有高血壓或興奮占優(yōu)勢的神經(jīng)官能癥患者，易焦慮緊張，可以默念松、靜或松靜好 等。默念詞句一般與呼吸配合，如吸氣時默念靜，呼氣時默念

17、松，同時隨意念向下放松。5.循經(jīng)心息放松法將中醫(yī)傳統(tǒng)的道家養(yǎng)生智慧與現(xiàn)代神奇的催眠技術(shù)結(jié)合起來，用意識引導(dǎo)呼吸，循任督二脈十二時位冥想放松，可引導(dǎo)疏通任督二脈，激活經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，補(bǔ)充和運(yùn)轉(zhuǎn)生命的能量。（魯新華小周天循經(jīng)心息CD)（五）外治療法1. 耳尖放血取耳尖穴。用75%酒精消毒耳廓后用三菱針在耳尖穴位處點(diǎn)刺放血。隔日進(jìn)行1次，5次為1個療程。2.中藥取中草藥毛冬青30克，威靈仙30克，雞血藤30克等,加水5L煎煮約1h,濾出中藥渣,當(dāng)中藥涼到可以放入腳時,令患者伸入雙腳,浸泡約15min。取出雙腳用毛巾擦干，再將要按摩的足底按摩區(qū)上均勻地涂上上述藥物。每次按摩的時間約15-30min,1次/天,1周后改為隔日1次或每周2次,10次為1療程。3.離子導(dǎo)入4.穴位注射（六）院內(nèi)制劑或協(xié)議處方（七）其他療法，失眠治療儀，中藥足浴療法，藥枕治療，腦功能治療。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)（1）觀察指標(biāo)A.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則的療效標(biāo)準(zhǔn)評定。臨床痊愈：睡眠時間恢復(fù)正