骨科案例分析之歐陽法創(chuàng)編

1、2021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.092021.03.09歐陽法創(chuàng)編2021.03.09骨科案例分析時間：2021.03.09創(chuàng)作：歐陽法二、男，23歲，從高處墜落后，出現(xiàn)嚴重呼吸困 難、四肢不能活動。查體：頸部壓痛，四肢感 覺、運動、反射均消失，高熱(T4().01C)。X線 提示：C斗骨折，合并脫位。1、導致病人呼吸困難的最主要原因是什么？2、應如何搬運病人？3、該病人的護理措施主要包括哪些？二、 患者，男，62歲，因“摔傷致右髓部腫脹活動 受限2小時”于急診平車入院，入院時神志清， 痛苦貌，測T36.1,p72次/分，R20次/分 BP120/84mmhg,左號部腫脹，叩痛明

2、顯，活動受 限，右下肢外旋縮短畸形，左下肢末梢血運感覺 正常，患者疼痛劇烈，醫(yī)囑予曲馬0.1 mg靜滴后 疼痛緩解。X線提示;右股骨頸頭下型骨折。入院 后在局麻下行右脛骨結(jié)節(jié)牽引，5日后在腰硬聯(lián) 合麻醉下行右髓關(guān)節(jié)置換術(shù)。1、可能存在的護理診斷有哪些？2、骨牽引的護理要點？3、人工髓關(guān)節(jié)術(shù)后護理要點有哪些？三、患者，男5()歲，因“摔傷致腰背部疼痛活動 受限一小時與16: 0()平車入病房，神志清，精 神萎，痛苦貌，測BP120/80 mm Hg P80次/分 R18次/分T36C腰背部腫脹、壓痛、腰部活動受 限，雙下肢肌力正常，感覺正常，予平臥硬板 床，完善術(shù)前準備于即日入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻

3、 醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后予保留導 尿、預防感染、止血等治療。1、卷者目前存在哪些護理問題？2、翻身時應注意哪些？3、如何判斷肌力？四、患者，男。35歲，因“摔傷致左肩部疼痛、活 動受限一小時入院”，神志清，精神萎，痛苦 貌，查體：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/8()mmHg,左肩部腫脹，壓痛，方肩畸形， 上舉、外展受限，左上肢末梢血運好，手指活動 好，訴感覺無麻木。完善相關(guān)檢查，在頸叢麻醉下行骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。1、請說出該患者的醫(yī)療診斷？2、請說出該患者存在的護理問題？3、請說出該患者的相關(guān)的護理措施？骨科答案、答：1、因的脊髓損傷的病人，可因膈肌及肋間

4、肌同 時麻痹發(fā)生自主呼吸消失及窒息，呼吸肌功能完全喪 失2、搬運： 保持患者脊柱伸直位嚴禁彎屈。可三人或四人搬運法3、護理措施包括：保證有效氣體交換，防止呼吸驟停；維持有效循環(huán)和心排出量體溫調(diào)節(jié)與控制泌尿第的護理預防便秘加強皮膚護理，保持皮膚完整性功能鍛煉心理護理1、答（1）、生命體征的改變與創(chuàng)傷有關(guān)（2）疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)（3）有假體脫位的危險（4）軀體移動障 礙與手術(shù)創(chuàng)傷限制活動有關(guān)（5）肢體血液循環(huán)障礙 的可能與手術(shù)創(chuàng)傷及血管損傷有關(guān)（6）潛在并發(fā) 癥：深靜脈血栓、壓瘡、便秘、（7）知識缺乏2、答：（1）、了解牽引的禁忌癥。（2）向病人說 明牽引后配合事項。（3）保持有效牽引（4）維持卷

5、肢有效血液循環(huán)：觀察牽引肢體末梢血液循環(huán)及活 動、感覺情況，冬季注意保暖。（5）并發(fā)癥的預 防：預防皮膚壓瘡、防止牽引針道感染、墜積性肺 炎。（6）、牽引過程中指導病人進行功能鍛煉，預 防關(guān)節(jié)僵硬、足下垂及下肢深靜脈血栓形成。3、答：（1）觀察生命體征的變化，觀察傷口出血情 況，引流的量及顏色并準確記錄。（2）觀察患肢血 運、感覺及足趾的活動。（3）保持患肢外展中立 位，穿丁字謝，膝下墊軟枕，防止外旋，保持病人舒 適體位。（4）指導病人進行健肢及患肢的功能鍛 煉。利用拉手進行引體向上，主動及被動等長等張收 縮鍛煉。（5）飲食指導：高蛋白、高熱量、高鈣、 高維生素易消化食物，多食維生素的新鮮蔬菜

6、水果。、1、護理問題1）疼痛2）焦慮3）軀體移動障礙4）生活自理能力下降5）有腹脹的可能6）潛在并發(fā)癥：壓瘡、泌尿系感染、廢用綜合征2、翻身時應注意：手術(shù)當日盡量減少翻身，以利于 壓迫止血，患者翻身時應妥善固定好各種導管，并有 人協(xié)助采取軸線翻身避免扭曲加重病情，翻身保持 肩、競在同一平面。3、肌力判斷：（）級：完全癱瘓，肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運動。2級：可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運動，但肌力減弱。5級：肌力正常。四、1、卷者的醫(yī)療診斷為：左鎖骨骨折2、卷者的護理診斷及措施：1）疼痛：評估病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持

7、續(xù)時間。耐心傾聽病人的訴說，同情理解病人的感 受，給予心理安慰。觀察鎮(zhèn)痛泵的效果，必要時進 行追加，或遵醫(yī)囑使用止痛藥，并觀察藥物的療效和 不良反應。為病人提供安靜舒適的環(huán)境，指導患者 分散注意力以減輕疼痛，如看電視、聊天、聽音樂 等。焦慮：對病人態(tài)度和藹，主動介紹病房的環(huán) 境，增加病人的信任感和安全感。給病人介紹疾病 和手術(shù)的相關(guān)知識，消除病人的緊張感，給病人介紹 成功的病例，傳達積極的信心以減輕病人的焦慮感。有體位不當?shù)目赡埽壕植抗潭ê?，取半臥位或 平臥位，應避免側(cè)臥位，以防外固定松動。平臥時 不用枕頭，可在兩肩胛間墊上一窄枕，使兩肩后伸外 展。告訴病人日間活動不要過多，盡量臥床休息， 活動時用三角巾懸吊固定。自理能力下降：教會床上使用呼叫器的方法及 將常用物器放置病人力所能及的地方。經(jīng)常巡視病 房解除病人所需，鼓勵病人下床活動，做力所能及之 事。知識缺乏：向病人介紹疾病