老年糖尿病健康教育32

1、老年糖尿病健康教育1234概述糖尿病是一組代謝內(nèi)分泌病。老年糖尿病是指60歲以上的老年人胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起血糖升高，血脂升高，蛋白質(zhì)，水與電解質(zhì)等紊亂。糖尿病的死亡率不超過(guò)7/10萬(wàn)，約占人群總死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病變外，其次是糖尿病腎病及感染性疾病，高滲性昏迷雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生病死率可達(dá)20%40%。高齡在糖尿病死亡中占有顯著地位，多死于與糖尿病有關(guān)的并發(fā)癥或合并癥。5病因(一)發(fā)病原因老年人糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，極少數(shù)為1型糖尿病。國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為2型DM系多基因遺傳性疾病，多個(gè)基因的微妙累積作用，再加上后天發(fā)病因素，就可使老年人2型糖

2、尿病發(fā)病。1.遺傳基因 我國(guó)各家研究結(jié)果表明，中國(guó)人糖尿病遺傳方式以多基因遺傳為主。62.環(huán)境因素 促使有遺傳基礎(chǔ)的老年人發(fā)生糖尿病后天發(fā)病因素很多，茲舉其重要者簡(jiǎn)述如下：(1)體力活動(dòng)：隨增齡而體力活動(dòng)減少，能導(dǎo)致胰島素敏感性下降，肌肉的廢用性萎縮，還會(huì)使其攝取葡萄糖的能力降低。(2)飲食：流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)研究都已證實(shí)，食物中飽和脂肪酸的增多和膳食纖維的不足(食品太精太細(xì))，會(huì)降低胰島素的敏感性并降低葡萄糖耐量。7(3)向心型肥胖、胰島素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、軀干型肥胖、上半身肥胖或內(nèi)臟型肥胖)系指網(wǎng)膜及腸系膜細(xì)胞增大、門脈中游離脂肪酸(FFA)濃度增高等一系列變化。門脈中FFA增

3、多會(huì)導(dǎo)致VLDL，LDL生成增多、肝糖輸出增多以及肝細(xì)胞膜上胰島素受體減少，受體的酪氨酸激酶活性也降低，可能還有受體后缺陷，再加上周圍組織的同樣變化，就構(gòu)成了胰島素抵抗。此時(shí)胰島素的生物效應(yīng)明顯降低，故有代償性高胰島素血癥。久之，會(huì)有胰島B細(xì)胞功能減退。8老年糖尿病的特點(diǎn)(1)老年DM的病因與發(fā)病特點(diǎn)：老年DM為什么患病率隨年齡上升?首先是老年人代謝器官年齡老化、萎縮和減重，老年胰島透明性變?cè)黾?，老年人B細(xì)胞數(shù)目減少，A細(xì)胞相對(duì)增加，D細(xì)胞占20%(正常3%)。老年人普遍動(dòng)脈硬化占34.6%。9癥狀體征（1 ） 癥狀不特異不典型：疲乏無(wú)力。思維不清(mental confusisn)。身體活動(dòng)

4、障礙。多嘴饒舌。體重減輕。10 （2）無(wú)糖尿病癥狀（3）同時(shí)存在的其他疾病的癥狀(尤其是心腦血管病、壞疽及神經(jīng)癥狀)。(4）具有典型的“三多一少”癥狀。(5)非酮癥高滲綜合征。(6）糖尿病酮癥酸中毒。11隨年齡老化核酸物質(zhì)損傷增加，修復(fù)功能減低。生活方式：高糖攝入，體力活動(dòng)減少，腹型肥胖。合并高血壓、高血脂。藥物如噻嗪類。121314并發(fā)癥患糖尿病的老年人同樣可以發(fā)生糖尿病的各種急、慢性并發(fā)癥。1.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 主要見(jiàn)于老年人，常無(wú)糖尿病病史，即使有病情也較輕。老年糖尿病很大部分為2型糖尿病，能分泌一定量的胰島素，可阻止酮體的過(guò)多生成。但在應(yīng)激情況時(shí)，伴嚴(yán)重失水(老年人口渴中樞敏感

5、性降低，不能主動(dòng)飲水)，因腦血管意外使用脫水、利尿劑，伴腹瀉、嘔吐，進(jìn)食減少，誤補(bǔ)高滲葡萄糖等可誘發(fā)本病。表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水狀態(tài)，常伴有意識(shí)障礙。診斷的主要依據(jù)是血糖33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清滲透壓2(Na K )mmol/L 血糖(mg/dl)/18320mOsm/kg。治療要點(diǎn)為糾正脫水，糾正高滲狀態(tài)，補(bǔ)充小劑量胰島素。152.糖尿病酮癥酸中毒和乳酸性酸中毒 老年糖尿病雖然大部分是2型糖尿病，但在感染等應(yīng)激情況下可誘發(fā)酮癥酸中毒，且病情重，預(yù)后差。乳酸性酸中毒也常發(fā)生在老年人，主要原因?yàn)槔夏耆顺Ｓ行?、肺、肝、腎功能減退，服用雙胍類降糖藥(尤其是降糖靈)后易引起組織缺氧，

6、乳酸產(chǎn)生增多，排泄障礙，預(yù)后不良。163.低血糖 在老年人中常見(jiàn)，并且對(duì)低血糖的耐受性差，許多研究發(fā)現(xiàn)口服降糖藥或胰島素治療導(dǎo)致的嚴(yán)重的或致死性低血糖的危險(xiǎn)性與年齡呈指數(shù)性增加。老年人與年輕人相比，最重要的胰島素拮抗激素-胰高糖素和腎上腺素的釋放減少。老年糖尿病發(fā)生低血糖時(shí)常常缺乏自主神經(jīng)興奮的癥狀如心慌、出汗等。174.糖尿病微血管病變 包括視網(wǎng)膜病變和腎病，比較常見(jiàn)。其嚴(yán)重程度主要決定于糖尿病的病程和長(zhǎng)期的血糖控制狀態(tài)。5.糖尿病大血管病變 包括腦血管病變、心肌梗死和下肢血管病變。腦血管病變以閉塞性病變?yōu)橹?心肌梗死癥狀可不典型，無(wú)痛性較多見(jiàn)(心、腦血管并發(fā)癥的預(yù)后較年輕人差)。下肢血管病

7、變?yōu)槿韽V泛性動(dòng)脈硬化的一部分，嚴(yán)重者出現(xiàn)間歇性跛行。186.其他 神經(jīng)病變也很常見(jiàn)，下肢疼痛在夜間加重，影響睡眠?！疤悄虿∽恪笔窍轮窠?jīng)、血管病變加上感染的綜合作用，表現(xiàn)為創(chuàng)傷、破潰、感染、壞疽、病變發(fā)展迅速，可深至骨頭。因此，糖尿病病人要特別注意足的保護(hù)，保持清潔，鞋襪松軟，避免任何創(chuàng)傷，及時(shí)治療。19老年糖尿病慢性并發(fā)癥的防治措施首要的是針對(duì)上述高危因素進(jìn)行積極的防治。包括：早期發(fā)現(xiàn)糖尿病及IGT并積極地進(jìn)行相應(yīng)治療;為了阻斷蛋白質(zhì)非酶糖化過(guò)程，近年有人主張應(yīng)用抗氧化劑，如維生素C 1.0g/d，維生素E 300500mg/d，或含硒化合物?？固腔瘎┤绨被医?jīng)試用對(duì)慢性并發(fā)癥有緩解作用;

8、阿司匹林既有抗凝，又有一定抗糖化作用;中藥如黃芩苷，槲皮素也有一定抗糖化作用;積極的控制高血壓;對(duì)于高胰島素血癥者不適宜用磺脲類，用二甲雙胍為宜;降低血脂;肥胖者減體重;禁煙等。20糖尿病的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：用藥物或宣傳教育及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)減少易感人群中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防：采取各種措施減少糖尿病高危人群(特別是糖耐量低減，IGT人群)中糖尿病發(fā)生。三級(jí)預(yù)防：對(duì)已發(fā)生的糖尿病進(jìn)行有效規(guī)范、科學(xué)的治療防止或延緩各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。21治療1.飲食治療 大多數(shù)2型DM者有明顯超重和肥胖。這是產(chǎn)生胰島素抵抗的重要原因，因此減肥也就成了2型DM治療的前沿陣地。仔細(xì)評(píng)估病人的每日熱量

9、攝入、飲食癖好，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)就構(gòu)成了糖尿病治療的基礎(chǔ)。正常體重輕體力勞動(dòng)者每日熱量需要為30cal/kg體重，肥胖者再相應(yīng)減少，重體力勞動(dòng)者酌情增加。222.增加體力活動(dòng) 現(xiàn)已明了增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體的胰島素敏感性，這種作用來(lái)自改善骨骼肌最大氧攝取，降低體重和脂肪細(xì)胞體積，上述作用增加工作能力、改善生活質(zhì)量以及減少所需胰島素或口服降糖藥物劑量而對(duì)2型DM患者有利。233.藥物治療 若飲食及運(yùn)動(dòng)治療難以達(dá)到治療目的，應(yīng)予以藥物治療?；请孱悾哼@類藥物對(duì)許多2型DM病人的血糖控制有益，在非肥胖者應(yīng)作為一線藥物。-葡萄糖苷酶抑制藥阿卡波糖(拜糖平)胰島素增效劑：羅格列酮(Avandia)非磺脲

10、結(jié)構(gòu)口服藥：瑞格列奈(rapaglinide，Novonorm、諾和龍)。2425口服降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用磺酰脲類與雙胍類合用磺胺脲與阿卡波糖(拜糖平)合用雙胍類與阿卡波糖(拜糖平)合同26胰島素：胰島素是IDDM治療的必需，沒(méi)有合理的胰島素治療1型DM患者不僅并發(fā)癥進(jìn)展迅速，經(jīng)常因急性并發(fā)癥住院搶救，生存時(shí)時(shí)刻刻受到危脅。2型DM病人在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥物治療均不能使血糖滿意控制時(shí)，也應(yīng)及時(shí)加用或改用胰島素治療。27糖尿病降糖治療中需注意的幾個(gè)問(wèn)題(1)如血糖控制不滿意應(yīng)逐例仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)下述使血糖升高的因素，伴隨的感染、應(yīng)激、心理壓力、失眠、飲食不節(jié)、體重增加、心絞痛、降壓藥物及利尿劑應(yīng)用

11、、胰島素劑型、注射部位的改變、女性處于月經(jīng)前期等等，予以相應(yīng)處理常使血糖控制變得容易。(2)提高對(duì)低血糖的警覺(jué)：醫(yī)生往往重視高血糖，而對(duì)低血糖缺乏警覺(jué)。其實(shí)醫(yī)生和病人在糖尿病治療中常常要和低血糖打交道，低血糖后反跳性高血糖使高血糖更難于控制，出現(xiàn)這種情況必須采取果斷措施消滅低血糖(包括較大幅度減少藥物劑量及適時(shí)加餐)。28糖尿病降糖治療中需注意的幾個(gè)問(wèn)題(1)如血糖控制不滿意應(yīng)逐例仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)下述使血糖升高的因素，伴隨的感染、應(yīng)激、心理壓力、失眠、飲食不節(jié)、體重增加、心絞痛、降壓藥物及利尿劑應(yīng)用、胰島素劑型、注射部位的改變、女性處于月經(jīng)前期等等，予以相應(yīng)處理常使血糖控制變得容易。(2)提高對(duì)低血糖的警覺(jué)：醫(yī)生往往重視高血糖，而對(duì)低血糖缺乏警覺(jué)。其實(shí)醫(yī)生和病人在糖尿病治療中常常要和低血糖打交道，低血糖后反跳性高血糖使高血糖更難于控制，出現(xiàn)這種情況必須采取果斷措施消滅低血糖(包括較大幅度減少藥物劑量及適時(shí)加餐)。29(3)注意體重變化：不能使體重恢復(fù)正常的降糖治療不應(yīng)稱做成功的治療。對(duì)于消瘦的應(yīng)使體重增加，超重或肥胖者應(yīng)使體重有所減輕直到接近“理想體重”。30糖