藥物依賴劉明華

1、藥物依賴劉明華據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全世界濫用精神活性藥物的人數(shù)5000萬,其中 濫用阿片者約600萬人 濫用鎮(zhèn)靜催眠藥者400萬人 濫用興奮劑和致幻劑者約500萬人 世界上 10萬人/年 因?yàn)E用精神活性藥物（吸毒）而死我國吸毒情況（2005年底）全國登記在冊的吸毒人員累計(jì)超過116萬，其中青少年已占總數(shù)的。濫用海洛因人員70萬，但吸食新型毒品和精神、麻醉藥物的人員比例正在迅速上升。 有80%患有各種傳染病,尤其是艾滋病。每年6月26為聯(lián)合國禁毒日教學(xué)目的與要求：1、藥物濫用、藥物依賴性、藥物耐受性的概 念（掌握）；藥物依賴性產(chǎn)生的機(jī)制（了解）2、致依賴性藥物的分類和特征（熟悉） 。3、藥物濫用對個(gè)人

2、和社會(huì)的危害（了解） 。4、藥物濫用的管制（了解） ；藥物依賴性的 綜合防治（掌握）藥物濫用（drug abuse): 背離醫(yī)療、預(yù)防和保健目的，使用具有依賴性的精神活性藥物的行為。特征：非醫(yī)療目的反復(fù)用藥；用藥個(gè)體精神和身體的危害；進(jìn)而釀成社會(huì)的嚴(yán)重危害。廣義的藥物濫用是指不合理應(yīng)用藥物：如用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng)/無正確適應(yīng)癥/用量過大、療程過長等錯(cuò)誤用藥行為（drug misuse)精神活性藥物系指可顯著影響動(dòng)物和人精神活動(dòng)的物質(zhì)，包括麻醉藥品、精神藥品、煙草、酒精及揮發(fā)性溶劑等不同類型的物質(zhì)。也稱為精神活性物質(zhì)?！岸酒贰?、“吸毒”是我國的習(xí)慣講法，而國際上習(xí)慣只講精神活性藥物的濫用。定義毒品

3、應(yīng)當(dāng)滿足三個(gè)條件：藥物本身具有依賴性；非醫(yī)療目的使用；在非法渠道流通將產(chǎn)生公共衛(wèi)生與社會(huì)問題 也稱物質(zhì)依賴性，是許多中樞神經(jīng)藥物所具有的一種特性。WHO：“藥物依賴性是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)/身體狀態(tài)。表現(xiàn)為連續(xù)或定期反復(fù)用藥，為的是感受用藥后的精神效應(yīng)或避免停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦。”分類：精神依賴性、身體依賴性藥物依賴性（drug dependence）精神依賴性（psychological dependence): 是指藥物濫用對大腦“獎(jiǎng)賞中樞”產(chǎn)生的一種特殊精神狀態(tài)（欣快、滿足感）。也稱為心理依賴性、習(xí)慣性這種虛幻的欣快情緒驅(qū)使用藥者欲求周期性/連續(xù)反復(fù)用藥。強(qiáng)迫

4、性覓藥行為（reinforcement)：為避免停藥所致的嚴(yán)重精神不適，藥物濫用者出現(xiàn)不擇手段獲取藥物的行為。 身體依賴性(physiological dependence): 是指藥物濫用使機(jī)體產(chǎn)生的一種特殊身體狀態(tài)。也稱為生理依賴性、成癮性戒斷癥狀（abstinence syndrome)：一旦中斷用藥，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的生理功能紊亂，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)為主的一系統(tǒng)癥狀和體征，甚至危及生命。藥物致依賴性的規(guī)律 絕大部分依賴性藥物同時(shí)兼有精神依賴性和身體依賴性。如阿片類和鎮(zhèn)靜催眠類藥物。 少數(shù)藥物只產(chǎn)生精神依賴性而無身體依賴性，如致幻劑。 一般規(guī)律是先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性。精神

5、依賴性和身體依賴性是導(dǎo)致藥物濫用的生物學(xué)基礎(chǔ)。交叉依賴性（cross dependence)： 人體對一種藥物產(chǎn)生生理依賴性時(shí)，停用該藥所引發(fā)的戒斷綜合癥可能為另一性質(zhì)相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態(tài)，稱交叉依賴性。 表現(xiàn)為兩藥所有藥理作用可相互替代，亦可為兩藥部分藥理作用間的交叉依賴。藥物耐受性（drug tolerance): 人體反復(fù)用藥后，人體對藥物的反應(yīng)性降低的狀態(tài)。特點(diǎn)：選擇性、可逆性、交叉耐受性機(jī)制: 藥效學(xué)/藥動(dòng)學(xué)如:受體的下調(diào)藥酶誘導(dǎo)藥物依賴性的形成機(jī)制 腦內(nèi)有一種獎(jiǎng)賞機(jī)制，在采取有利生存和繁衍的行動(dòng)后，可以給予一種愉快舒適的感受（正性獎(jiǎng)賞），促使人繼續(xù)采取這種行動(dòng)；

6、如果遇到對生存和繁衍不利的情況，則給予痛苦和不舒適的感受，稱為懲罰（負(fù)性獎(jiǎng)賞）。獎(jiǎng)賞系統(tǒng)和強(qiáng)化效應(yīng)的概念藥物依賴性的突出表現(xiàn)是不能自我克制地追求毒品等依賴性藥物，這種藥物引起的強(qiáng)制性行為稱為強(qiáng)化效應(yīng)。引起強(qiáng)化效應(yīng)的藥物（或刺激因子）稱為強(qiáng)化因子。根據(jù)強(qiáng)化效應(yīng)性質(zhì)分為：正性強(qiáng)化因子，指能引起欣快或精神愉快舒適的感受的藥物（或刺激），可引起用藥者主動(dòng)尋找這種藥物（或?qū)で蟠碳ぃ┑膹?qiáng)化效應(yīng)。正性強(qiáng)化因子又稱為獎(jiǎng)賞。負(fù)性強(qiáng)化因子，指能引起精神不快或身體不適（如戒斷癥狀）的藥物（或刺激），促使用藥者為避免這種不適而采取被動(dòng)尋找這種藥物（或?qū)で蟠碳ぃ┬袨榈膹?qiáng)化效應(yīng)。負(fù)性強(qiáng)化因子又稱為厭惡。藥物依賴性正性強(qiáng)化

7、因子負(fù)性強(qiáng)化因子用藥刺激獎(jiǎng)賞系統(tǒng) :精神效應(yīng)精神依賴性停藥后的身體效應(yīng)身 體 依 賴 性藥物為什么會(huì)形成藥物依賴性？中腦邊緣系統(tǒng)的多巴胺神經(jīng)通路，可引起人的欣快等精神效應(yīng)，即正性強(qiáng)化效應(yīng)（獎(jiǎng)賞效應(yīng)），這是驅(qū)使濫用者強(qiáng)迫性主動(dòng)覓藥行為的主要?jiǎng)恿?，也是形成精神依賴性的神?jīng)解剖基礎(chǔ)。嗎啡、海洛因等藥物刺激藍(lán)斑核去甲腎上腺素系統(tǒng)，抑制去甲腎上腺素神經(jīng)元放電，停藥后該神經(jīng)元放電增加，引起戒斷癥狀，是身體依賴性的基礎(chǔ)。獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用獎(jiǎng)賞通路與獎(jiǎng)賞作用正性強(qiáng)化作用電刺激獎(jiǎng)賞作用電 流前額葉皮質(zhì)自然獎(jiǎng)賞作用食物水性養(yǎng)育伏隔核藥物獎(jiǎng)賞作用腹側(cè)被蓋區(qū)殊途同歸可卡因海洛因尼古丁酒 精海洛因各類毒品對獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的激

8、活殊途同歸正性強(qiáng)化作用欣快感19欣快體驗(yàn)、情緒記憶、渴求感與失控海馬前額 葉杏仁核紋狀體尾狀核殼核思維活動(dòng)理智控制情緒活動(dòng)記憶活動(dòng)海洛因的欣快體驗(yàn)作用通過杏仁核的加工，作為一種伴有強(qiáng)烈情緒色彩記憶儲(chǔ)存于海馬之中，可能成為渴求感和覓藥行為和復(fù)吸的動(dòng)機(jī)。去甲腎上腺素系統(tǒng)藍(lán)斑核(LC)起源于藍(lán)斑的去甲腎上腺素能彌散性調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能牽涉到注意力、意識、睡眠周期、學(xué)習(xí)和記憶、焦慮和疼痛、情緒、腦代謝。與身體依賴性有關(guān)的腦區(qū)：海洛因的負(fù)性強(qiáng)化作用戒斷癥狀疼痛癥狀群卡他癥狀群神經(jīng)精神癥狀群植物神經(jīng)癥狀群消化系統(tǒng)癥狀群呼吸系統(tǒng)癥狀群運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)癥狀群生殖系統(tǒng)癥狀群等等 不安焦慮、忽冷忽熱，流淚、流涕、惡心、嘔吐、腹

9、痛、腹瀉、肌炎痛、震顫等。獎(jiǎng)賞與行為自然藥物獎(jiǎng) 賞(對獎(jiǎng)賞的最高體驗(yàn))欣快、舒服行為重復(fù)渴求主動(dòng)覓藥行 為被動(dòng)覓藥行 為適應(yīng)性變化戒斷癥狀(痛苦,厭惡) 正性強(qiáng)化 負(fù)性強(qiáng)化本能23致依賴性藥物的分類和特征依賴性藥物麻醉藥品（narcotic drugs)阿片類：鴉片、海洛因、嗎啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氫埃托菲等可卡因類：可卡因、古柯葉大麻類：大麻、大麻酚 氯胺酮（K粉）精神藥品（psychotropic substances)鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類、巴比妥類等 中樞興奮劑：苯丙胺、冰毒、搖頭丸致幻劑：麥角酰二乙胺（LSD)等其他煙草、酒精揮發(fā)性有機(jī)溶劑：膠水、汽油等罌粟Cut c

10、apsule showing latex exuding from cut27割開未成熟罌粟果，從中流出的白色漿液在空氣中氧化風(fēng)干，變成棕褐色的粘稠狀物，就是鴉片。鴉片中含有20多種生物堿，其中嗎啡的含量約10%。鴉片（opium，阿片）28海洛因，學(xué)名二乙酰嗎啡，俗稱白粉。它是鴉片的衍生物，是嗎啡與其它化學(xué)物品混合加熱合成的。海洛因白色結(jié)晶性粉末或柱狀結(jié)晶，毒性比嗎啡大10-20倍。極純的海洛因俗稱“白粉”，分為“2號”、“3號”、”4號” 鴉片嗎啡海洛因凡吸者面黑肩聳，兩眼淚流，腸脫不吸而死”。 白色針狀結(jié)晶或結(jié)晶性粉未毒性比鴉片大10-20倍?？煽ㄒ蚴菑墓趴氯~中提取的白色晶狀的生物堿，是

11、強(qiáng)效的中樞神經(jīng)興奮劑和局部麻醉劑。能刺激人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使吸毒者產(chǎn)生欣快舒適感。早在5000年前古柯就出現(xiàn)在厄瓜多爾一帶，被安第斯山的土著居民古印第安人奉為“圣草”，因此他們自古以來就有咀嚼古柯頁的習(xí)慣，用來提神醒腦，消除疲勞，增加力量。 氯胺酮注射液是一種靜脈全麻藥，如被不法分子獲取，只需簡單加工可得到固體氯胺酮（K粉）藥品由此變毒品。是娛樂場所的常用毒品。 大麻（marijuana)是世界上廣為濫用的毒品之一。毒品型大麻，主要產(chǎn)自墨西哥、中南美、印度及非洲一些國家。粗制品為大麻浸膏，大麻葉、花可加入煙葉制成煙卷，活性成分為大麻酚（cannabinoids), 四氫大麻酚（tetrahyd

12、rocannabinol,THC)。 麻黃 麻黃素 去氧麻黃素（甲基苯丙胺（methamphetamine)），微帶苦味、透明結(jié)晶體，外觀與冰極為相似，易溶于水，純度高達(dá)98%或100%。俗稱“冰毒”。麻黃草草麻黃 冰毒是一種中樞神經(jīng)興奮劑，具有很強(qiáng)的精神依賴性潛力。 “冰毒”為1919年首先由一名日本化學(xué)家研制合成，在第二次世界大戰(zhàn)期間，在日本曾被廣泛用于疲憊的士兵和彈藥廠的工人提神。大戰(zhàn)結(jié)束后，“冰毒”已成為日本最為流行的毒品。 1947年開始應(yīng)用于臨床，曾作為中樞神經(jīng)興奮藥或用于遏止食欲藥以治療肥胖癥。搖頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺methylendioxymethamphetamine

13、MDMA )，俗稱“迷魂藥”，是一種中樞神經(jīng)興奮劑，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞廳等娛樂場所出現(xiàn)。服用后會(huì)使人極度亢奮，可引起幻覺、幻視、眩暈、空間定向力障礙，使人極度興奮、搖頭不止，可造成行為失控引發(fā)治安問題。 LSD是一種致幻劑，濫用后可造成精神和行為的改變，從感知增強(qiáng)到出現(xiàn)幻覺，對時(shí)間、空間、聲音等產(chǎn)生錯(cuò)亂，情緒變化起伏無常，注意力不集中。常會(huì)出現(xiàn)突發(fā)的、危險(xiǎn)的、荒謬的強(qiáng)迫行為。 LSD的有效劑量很小（微克），以致肉眼很難察覺，因此常常以其他物質(zhì)摻入賦型為各種片劑、膠囊或?qū)⑵渌芎蟮斡谝黄埳?。致依賴性藥物的特征精神依賴性渴求是精神依賴性的特征?qiáng)迫性覓藥行為是藥物依賴性的后果身體依賴

14、性（戒斷癥狀）以中樞興奮為主，是一種“反跳興奮性” 表現(xiàn)形式：嗎啡型表現(xiàn)為身體和植物神經(jīng)系統(tǒng)普遍性高度興奮鎮(zhèn)靜催眠型表現(xiàn)為精神病行為和驚厥阿片類藥物的依賴性精神依賴性產(chǎn)生較早渴求戒斷癥狀CNS反跳性興奮植物神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)：頻頻哈欠、出汗、汗毛豎立、流淚、流涕、散瞳、嘔吐等精神行為異常：焦慮、不安、易激惹等軀體癥狀：痛覺過敏、震顫、無力等 一般停藥68h出現(xiàn)癥狀 24h癥狀加重 36h達(dá)高峰 1W逐漸緩解復(fù)吸的原因之一鎮(zhèn)靜催眠藥的依賴性 是一類廣泛被使用的藥物，產(chǎn)生耐受性和依賴性已成世界范圍的問題，濫用人數(shù)超過阿片類濫用人群。長期應(yīng)用4個(gè)月以上，并逐步增量和增加用藥次數(shù)，即進(jìn)入依賴狀態(tài)（欣快感

15、并有用藥渴求）。戒斷癥狀為反跳性興奮：不安、焦慮、失眠、震顫、陣發(fā)性異常腦電波，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神病行為、驚厥和譫妄等。戒斷癥狀程度取決于不同藥物，與用藥時(shí)間與劑量相關(guān)。巴比妥類比苯二氮卓類戒斷癥狀嚴(yán)重。耐受性戒斷癥狀+ + +耐受性戒斷癥狀+ + + 藥物濫用的危害一、個(gè)人危害 1、身心健康遭受摧殘 2、過量常致中毒死亡 3、降低機(jī)體免疫力二、對社會(huì)的危害 1、破壞家庭正常生活 2、促發(fā)犯罪行為 3、耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì)、阻礙社會(huì)發(fā)展1、吸毒摧殘人生自傷、自殺、自殘2、過量中毒死亡3、吸毒損害免疫功能，引發(fā)各種感染 海洛因等阿片類毒品會(huì)對人的免疫功能造成直接和全面的損害，冰毒和搖頭丸會(huì)損害人的中樞神經(jīng)系

16、統(tǒng)。 吸毒傳染各種疾病 靜脈注射、肌肉或皮下注射的吸毒方式，最容易傳染各種皮膚病、性病、愛滋病，其中66%是使用不潔注射器的吸毒者。 吸毒與艾滋病共用注射器、共用過濾紙、共用溶器（認(rèn)同感、相信對方?jīng)]有病、缺乏防病知識、“癮”發(fā)時(shí)沒有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向吸毒者的賣淫性工作者中的吸毒問題流行規(guī)律與決策如果能夠在流行早期采取措施，可以避免艾滋病傳播到一般人群。由高危人群開始，傳播到一般人群的全球共同模式注射毒品者性工作者顧客家庭婦女嬰兒（一）吸毒毀滅家庭傾家蕩產(chǎn)、妻離子散、家破人亡對后代貽害無窮 （二）、誘發(fā)刑事犯罪吸毒和犯罪是一對孿生兄弟。吸毒者在耗盡個(gè)人和家庭錢財(cái)后就會(huì)鋌而

17、走險(xiǎn)，走上違法犯罪的道路，調(diào)查表明吸毒者用于購買海洛因的錢款中20%是搶劫獲得的，45%來源于販毒，17%來自賣淫，12%來自盜竊，即總計(jì)約94%的毒資來自刑事犯罪活動(dòng)。 （三）吸毒危害社會(huì)吸毒敗壞社會(huì)風(fēng)氣，腐蝕人的靈魂，摧毀民族精神，這已成為全世界普遍的問題。據(jù)調(diào)查，我國80%的女吸毒人員靠賣淫維持吸毒消費(fèi)。消耗大量的人力、物力和財(cái)力 藥物濫用的管制1、國際藥物濫用管制戰(zhàn)略2、我國藥物濫用管制辦法 (1)20世紀(jì)80年代先后制定麻醉藥品管理辦法、精神藥品管理辦法(2)20世紀(jì)80年代初，成立禁毒委員會(huì)(3)加強(qiáng)群眾性宣傳教育、調(diào)動(dòng)設(shè)置戒毒機(jī)構(gòu)。生理 (藥物脫毒)： 脫毒期：美沙酮、丁丙諾啡、

18、可樂定替代遞減法 康復(fù)期：鞏固脫癮成果或防止復(fù)吸（美沙酮 、丁丙 諾啡 、納曲酮、小劑量中藥維持治療等）。心理 (心理康復(fù))社會(huì) (社會(huì)幫教) 防治措施（一）減少供應(yīng) （禁種、禁制、禁販、嚴(yán)格管理）（二）減少需求預(yù)防復(fù)吸（三）減少危害 美沙酮維持治療、針具交換、 推廣安全套 美沙酮替代遞減：長效阿片受體的激動(dòng)劑，成癮性小，欣快感弱，口服方便、價(jià)格低廉，可能免費(fèi)提供。輕度首次10-20mg，重度30-40mg，此后按遞減方案，先快后慢，在3W-1月內(nèi)減完?？蓸范ǎ?R激動(dòng)藥，有效抑制藍(lán)斑核放電?？蓸范摱緞┝靠垢哐獕簞┝? ，tid，逐漸增加,但天,維持1W, 再于1W內(nèi)遞減完成.脫毒治療美沙酮替代維持治療由來：20世紀(jì)60年代，美國醫(yī)生Dole和Nyswander首先采用，直接原因是當(dāng)時(shí)海洛因?yàn)E用在美國造成了嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。目標(biāo)定位：社會(huì)功能的康復(fù)概念：是指選用合適的藥物（美沙酮），對濫用海洛因等阿片類物質(zhì)成癮者進(jìn)行長期維持治療，以減輕他們對阿片類物質(zhì)的依賴。 有效緩解戒斷癥狀，明顯降低渴求感明顯減少毒品和非法藥物的使用恢復(fù)病人家庭、職業(yè)和社會(huì)功能美沙酮診所；美沙酮維持治療 - 在有需要的期間，病人每日都服用適當(dāng)劑量的美沙酮，療程并無時(shí)間限制。（社會(huì)功能的康復(fù)）2003年12月，國家開始美沙酮維持治療工作（1）阻斷阿片、k受體，消除欣快特性（防復(fù)吸),