擴(kuò)張性心肌病診治

1、關(guān)于擴(kuò)張性心肌病的診治第一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床資料患者 44歲 男性主訴：活動(dòng)后胸悶、氣短3年余，再發(fā)加重1周既往史：病毒性心肌炎病史4年個(gè)人史：長(zhǎng)期飲酒史第二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 P 110次/分 R 22次/分 BP 110/50mmHg端坐體位，頸靜脈怒張雙肺可及濕性啰音房顫律，心尖部可及收縮期3/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，無(wú)震顫肝肋下2cm，劍下4cm雙下肢指凹性水腫第三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月化驗(yàn)檢查血常規(guī)：WBC 10.23109/L生化全項(xiàng)：ALT 50U/L ASL 38U/L Cr 58umol/l BUN 8.

2、4mmol/l UA 466umol/lBNP：17000pg/ml第四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖 異位心律 心房顫動(dòng) 第五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心胸比例為 0.88 輔助檢查第六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查 二尖瓣重度反流 主動(dòng)脈瓣中-重度反流 肺動(dòng)脈50mmHg LV 98 LA 68 EF 38%第七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床診斷擴(kuò)張型心肌病 心功能級(jí)心律失常 心房顫動(dòng)第八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性心肌炎轉(zhuǎn)化為擴(kuò)張型心肌病病毒性心肌炎向擴(kuò)心病轉(zhuǎn)化的機(jī)制 *細(xì)胞免疫異常 T細(xì)胞能夠被

3、病毒等激活并增殖，浸潤(rùn)心肌，造成免疫損傷。 *病毒RNA持續(xù)存在 病毒RNA復(fù)制，產(chǎn)生無(wú)侵襲性具抗原性的病毒RNA，觸發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)。 *細(xì)胞凋亡 病毒感染，激活細(xì)胞凋亡的程序，進(jìn)入細(xì)胞凋亡，心肌細(xì)胞破壞，心肌擴(kuò)張。第九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療常規(guī)心衰的治療：包括ACEI、利尿劑、地高辛等-阻滯劑：考慮患者心功能IV級(jí)，當(dāng)時(shí)未用栓塞的防止：應(yīng)用阿司匹林第十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病定義左、右心室或雙心室內(nèi)徑增大為特征，伴有收縮功能障礙，伴或不伴心衰表現(xiàn)，常伴有心律失常，病死率較高。第十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華心血管病學(xué)會(huì)

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)：心臟擴(kuò)大、心室收縮功能減低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常、栓塞X線檢查：心胸比0.5超聲心動(dòng)圖：全心擴(kuò)大，尤以左心室擴(kuò)大為顯，左室舒張期末內(nèi)徑2.7cm/m2，心室收縮功能減低，室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱，射血分?jǐn)?shù)小于正常值第十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中華心血管病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須排除其他特異性（繼發(fā)性）心肌病和地方性心肌?。松讲。?排除包括：缺血性心肌病、圍產(chǎn)期心肌病、酒精性心肌病、代謝性和內(nèi)分泌性疾病如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺機(jī)能減退、淀粉樣變性、糖尿病等所致的心肌病、遺傳家族性神經(jīng)肌肉障礙所致的心肌病、全身系統(tǒng)性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

5、所致的心肌病、中毒性心肌病等第十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月歐洲指南診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)45%和（或）左室短軸縮短分?jǐn)?shù)25% 。左室舒張末內(nèi)徑大于正常上限的117%，但要排除冠心病、高血壓病、飲酒、持續(xù)性快速室上性心律失常、心包疾病、全身系統(tǒng)性疾病及先天性心臟病等。次要標(biāo)準(zhǔn)：不能解釋的房顫，持續(xù)性室上性心律失常或50歲以下非持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。左室舒張末內(nèi)徑增大超過(guò)預(yù)測(cè)值的112% 。左室射血分?jǐn)?shù)117%加一項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)或三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷第十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病診斷 采取排除法： 臨床：心臟增大 心律失常 心力衰竭彌漫性搏動(dòng)減低 各種病

6、因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病診斷排除第十六張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病病因 目前病因未明，可能因素：病毒感染遺傳和基因 細(xì)胞免疫血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣代謝異常、中毒第十七張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)早期起病緩慢，可多年自覺(jué)無(wú)明顯癥狀或只有輕微癥狀晚期活動(dòng)時(shí)心悸、氣促、胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等第十八張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)一大：心室腔明顯擴(kuò)大二?。憾獍觊_(kāi)放幅度小，二尖瓣與擴(kuò)大的心室腔相比相對(duì)較小三?。菏议g隔及左室后壁多變薄四弱：室間隔及左

7、室后壁運(yùn)動(dòng)減弱第十九張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病心電圖特點(diǎn) 心律失常：以異位心律和傳導(dǎo)阻滯為主。 左室肥大多見(jiàn)，常合并心肌勞損，晚期常有右心室肥大；也可有左右心房肥大 心肌損害表現(xiàn)：以ST段壓低、T波平坦或雙向或倒置為主要表現(xiàn)，有時(shí)T波呈缺血改變第二十張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病臨床治療主要針對(duì)臨床表現(xiàn)、堅(jiān)持早期、綜合、持續(xù)治療，減少并發(fā)癥發(fā)生，盡可能提高患者生活質(zhì)量。 一、控制水鹽入量 每天2-4g鈉鹽為適度，若出現(xiàn)低鈉血癥（血鈉130mmol/L）時(shí)，應(yīng)限制水的攝入，而不宜過(guò)多補(bǔ)鈉。第二十一張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型

8、心肌病臨床治療二、血管擴(kuò)張劑 首選硝普鈉，從小劑量開(kāi)始(10ug/min)，根據(jù)情況調(diào)整，可24小時(shí)維持1周。三、利尿劑 可長(zhǎng)期應(yīng)用，排鉀與保鉀利尿劑聯(lián)合。嚴(yán)重心衰首選呋塞米20-60mg/次，每天2-3次第二十二張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病臨床治療四、-阻滯劑 減慢心率，降低心肌耗氧量 抑制交感神經(jīng)，減輕交感及兒茶酚胺對(duì)心臟和外周血管作用 使1受體密度上調(diào)，恢復(fù)心臟對(duì)受體激動(dòng)劑的敏感性，提高正性肌力藥物的療效。第二十三張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病臨床治療五、強(qiáng)心劑六、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑 小劑量開(kāi)始逐漸加量，作用1.血管擴(kuò)張作用，2.內(nèi)分泌激活作用，3.抑制交感，4.抑制型膠原合成，減輕心肌纖維化，5.抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，影響心室重構(gòu)。七、醛固酮受體拮抗劑 小劑量應(yīng)用第二十四張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)張型心肌病臨床治療八、抗凝治療九、心臟起搏器治療十、心臟移植第二十五張，PPT共二十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)