急危重病人生命體征監(jiān)測

1、關(guān)于急危重病人的生命體征監(jiān)測第一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20222 生命體征 是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。第二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20223顯示界面標(biāo)準(zhǔn)顯示界面多導(dǎo)波形顯示波形數(shù)目可以選擇波形位置可以調(diào)整波形顏色可以調(diào)整波形有刷新和滾動 ICU監(jiān)測儀具備的基本功能第三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20224 通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進的、精密的醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進行持續(xù)多方面的監(jiān)測，根據(jù)所得的資料，進行綜合分析

2、及時采取相應(yīng)的治療措施，從而達到挽救生命，治愈疾病的目的。目前臨床上常用的監(jiān)測項目有多項，合理地應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)對減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)治療均十分重要，是ICU護士一定要掌握的一項基本技能。第四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20225監(jiān)測指標(biāo)體溫 心率 血壓 呼吸 CVP 心電圖 心輸出量 SpO2 尿量 血氣分析第五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20226體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作

3、的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機械通氣相關(guān)性肺炎 VAP），表現(xiàn)為體溫增高。一、體溫監(jiān)測第六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20227 體溫增高可以使機體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機械通氣的患者容易造成人機對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。體溫監(jiān)測第七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20228體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測目前最常用的方法是應(yīng)用體溫計做腋溫的間斷測試。腋溫監(jiān)測實施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一

4、種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實溫度，準(zhǔn)確性也較皮溫要高，有條件時應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對危重和接受低溫療法的病人。第八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20229常用什么溫度來代表體溫？直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度 平 均 范 圍腋溫 36.5 (36.037.0)肛溫 37.5 (36.537.7)第九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202210腋溫 VS 肛溫如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良 第十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.20221

5、1發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：低熱 37.537.9中等熱 38.038.9高熱 39.040.9超高熱 41以上第十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.2022121、定義：體溫低于正常范圍。35以下。2、原因：散熱過多：產(chǎn)熱減少：體溫調(diào)節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識障礙、甚至昏迷 體溫過低第十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.2022134、分類輕度：32-35中度：30-32重度：30以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25體溫過低 第十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于20

6、22年6月31.07.202214二、心率監(jiān)測心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60100次/min，節(jié)律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動發(fā)生異常，首先表現(xiàn)為心率（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情況。第十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202215 一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電

7、監(jiān)測是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。心率監(jiān)測第十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202216竇性心律由竇房結(jié)沖動引起的心律稱為竇性心律， 正常頻率為60-100次/分。正常心電圖特點： 竇性P波在、aVF、直立，在aVR倒置，P-R間期0.12-0.20s。 第十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202217 速率（pulse rate）：60100次/min；脈率與呼吸的比例是4

8、：1 脈律（pulse rhythm）：均勻規(guī)則，間隔時間相等 強度（pulse force）：每搏強弱相同 動脈壁的情況（condition of arterial wall ）：光滑、柔軟，有一定的彈性正常脈搏的特征心率脈搏 第十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202218（一） 脈率異常異常脈搏的評估 速脈(tachycardia)：成人：P 100次/min 見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等 緩 脈(bradycardia)：成人：P 60次/min 見于房室傳導(dǎo)阻滯.第十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202219間歇脈(interm

9、ittent pulse): 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長延長的間歇，亦稱過早搏動或期前收縮。脈搏短絀(pulse deficit)：單位時間內(nèi)脈率少于心率；其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。異常脈搏的評估（二）節(jié)律異常 第十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202220 洪脈（full pulse）：高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全 絲脈（thready pulse）：休克、全身衰竭 水沖脈（water hammer pulse）：脈壓增大 交替脈（alternating pulse）：器質(zhì)性心臟病 奇脈（paradox

10、ical pulse）：心包填塞異常脈搏的評估（三）強度異常第二十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202221 早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。（四）動脈壁的異常異常脈搏的評估第二十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202222血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。三、血壓

11、第二十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202223 低血壓 血壓低于9060mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評估第二十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202224無創(chuàng)性壓力監(jiān)測 由袖袋及監(jiān)護儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組件可按預(yù)設(shè)時間間隔定期向袖袋送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護儀設(shè)有報警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時，報警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)及有

12、創(chuàng)兩類第二十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202225測量方法 體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線 第二十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202226有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測 是將動脈導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，直接測定病人的血壓。這種動脈壓的直接測量法比袖帶測量法所得結(jié)果要精確。當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮時，袖帶血壓計誤差明顯增大，此時只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測才能得出可靠結(jié)果。對于接受機械通氣的危重病人，最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測。有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測第二十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202227

13、有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測第二十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202228無創(chuàng)VS有創(chuàng)正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮壓高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓對于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)值第二十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202229四、中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值612cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。第二十九張，PPT共五十

14、七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202230第三十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202231CVP監(jiān)測的意義CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補液 高 低 心功能不全 強心 高 正常 容量血管收縮 舒張血管 正常 低 容量相對不足 補液實驗 第三十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202232五、呼吸監(jiān)測第三十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常 形態(tài)異常 呼吸困難 異常呼吸的評估第三十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31

15、.07.20223424次/分10次/分淺慢深快淺慢呼吸暫停呼吸與呼吸暫停交替頻率深度 節(jié)律 異常呼吸的評估第三十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202235 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機械通氣的患者，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。 呼吸頻率第三十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202236依靠視覺觀察胸廓動度

16、，主要為了了解病人的通氣量人工氣道建立得是否妥當(dāng)自主呼吸與呼吸機協(xié)調(diào)的情況有無病理性呼吸動作 呼吸幅度第三十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202237通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等判斷人工氣道位置人工氣道建立后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時呼吸音不清或減弱，同時由于氣體進入消化道，導(dǎo)致腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。呼吸音第三十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于202

17、2年6月31.07.202238判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。呼吸音第三十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202239了解肺部病變程度肺不張和氣胸是機械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時，多意味著氣道狹窄

18、，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。呼吸音第三十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202240協(xié)助肺部病變的鑒別診斷對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價值。 呼吸音第四十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202241呼吸困難 定義：指患者感到空氣不足，呼吸費力，并有呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的異常及呼吸肌加強收縮的表現(xiàn)。原因：氣道阻塞、肺擴張受限、肺實變或肺不

19、張、心力衰竭等類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難第四十一張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202242觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況?？诖胶图状沧辖C改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。紫紺改善情況第四十二張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202243動脈血氣分析是監(jiān)測機械通氣效果的重要指標(biāo)，通過血氣分析可以：判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)確定應(yīng)用呼吸機治療的指征為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)確定脫離呼吸機治療的指征六、動脈血氣監(jiān)測第

20、四十三張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202244 動脈血氣分析次數(shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機械通氣前測一次，使用后30min、1h、2h各測一次，根據(jù)血氣結(jié)果對呼吸機進行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測14次。以后每當(dāng)呼吸機參數(shù)有較大的調(diào)整時，均應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測定血氣并調(diào)整呼吸機。動脈血氣監(jiān)測第四十四張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202245動脈血標(biāo)本采集方法第四十五張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202246動脈血標(biāo)本采集方法血氣分析儀-GEM3000 第四十六張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.

21、202247動脈血標(biāo)本采集方法第四十七張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202248動脈血標(biāo)本采集方法數(shù)據(jù)傳入連接好的電腦，輸入相應(yīng)的病人數(shù)據(jù)，保存，打印。第四十八張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202249血氣報告第四十九張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202250血氣分析PH ： 7.357.45PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L第五十張，PPT共五十七頁，創(chuàng)作于2022年6月31.07.202251七、SpO2臨床意義通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。 SpO2與PO2關(guān)系對照表SpO2 50 60 70 80 90 91