慢病監(jiān)測工作技術要點以及要求

1、關于慢病監(jiān)測工作技術要點及要求第一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月一、死因監(jiān)測第二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作依據(jù)成都市死因登記信息網(wǎng)絡報告工作技術指南成都市衛(wèi)生局 成都市公安局 成都市民政關于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學證明和信息登記管理工作的通知（成衛(wèi)發(fā)201474 號）第三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告單位轄區(qū)所有醫(yī)療機構，網(wǎng)絡報告覆蓋率100%。除有網(wǎng)報權限的醫(yī)療單位，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的死亡病例網(wǎng)報。 第四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告對象 中國大陸境內(nèi)正常死亡的中國公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡

2、新生兒。院內(nèi)死亡病例120出診接觸到的死亡病例死亡訪視病例（死訪責任單位）主動搜索發(fā)現(xiàn)的轄區(qū)死亡病例（死訪責任單位） 第五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月填寫人醫(yī)療衛(wèi)生機構、急診120接診正常死亡者（包括醫(yī)務人員到達前已死亡者）：由負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫第1-4聯(lián)。醫(yī)療衛(wèi)生機構、急診120接診非正常死亡者或存在醫(yī)療糾紛或不能確定是否屬于正常死亡情形：請及時聯(lián)系公安機關，由事發(fā)地公安機關進行處置，相關醫(yī)療衛(wèi)生機構按非正常死亡情形辦理死亡證明，即只出具死亡證第1-3聯(lián)。如公安機關判定為正常死亡者，由負責救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫死亡證第一至四聯(lián)。 注：非正常死亡是指由外部作用導致的死亡，包括火災

3、、溺水等自然災難致死，或工傷、醫(yī)療事故、交通事故、自殺、他殺、受傷害等人為致死（含無名尸）。 第六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月填寫人死亡訪視調(diào)查，由死亡訪視單位按照區(qū)公安分局的死亡清單對本轄區(qū)已銷戶的死亡病例進行調(diào)查，根據(jù)死者親屬或知情人提供死者生前病史或體征，進行推斷后填寫死亡證第1聯(lián)。 第七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告方式 填寫居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書，在“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”網(wǎng)報。第八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作要求核心指標： 1.全區(qū)死亡網(wǎng)絡報告覆蓋率100%，常住人口和戶籍人口粗死亡率6 2.漏報

4、率5%（包括新生兒死亡病例） 3.重卡率2.5%。 第九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月時限、審核要求： 1.報告及時率95% 院內(nèi)死亡及訪視死亡病例均在居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書簽發(fā)后15天內(nèi)網(wǎng)報； 代報無網(wǎng)報權限的醫(yī)療機構院內(nèi)有死亡病例，3天內(nèi)將卡片交到代報單位，代報單位在7天內(nèi)代為完成網(wǎng)報。 2.審核率95% 網(wǎng)報卡片7日內(nèi)完成審核，包括對不合格卡片的訂正、重報時間。第十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卡片質(zhì)量： 1.死因編碼評價 居民不明原因疾病死亡構成5%，ICD-10編碼錯誤率2% 2.完整性（新增考核指標） 身份證號填寫完整率90%，多死因鏈填寫完整率50%；

5、 3.準確性 登記本（門診、出入院）、成華區(qū)居民病傷死亡人口登記簿、卡片、網(wǎng)報內(nèi)容均應吻合。第十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月傷害意圖不明： 編碼首字母為S或T、Y10-34、Y87.心血管病缺乏診斷意義：I47.2、 I46、 I49.0、I50.-、I51.4、 I51.5、 I51.6、 I51.9、 I70.9。腫瘤未指明位置： C76.-、C80.-、C97.-衰竭：J96.-、K72.-癥狀或體征：編碼首字母為R者根本死因錯誤編碼范圍定義第十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卡片使用、管理：對已填入編號（網(wǎng)上提前生成）的空白居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書建立臺賬

6、，有效使用已編號的空白死卡。社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)代報醫(yī)療機構居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書的收集以及空白卡片的發(fā)放。第十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題1.死亡病例漏報120出診死亡病例嬰幼兒死亡病例院內(nèi)死亡病例轄區(qū)內(nèi)未銷戶的死亡病例（主動搜索）失訪率偏高第十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2015年第1季度嬰幼兒死亡病例報告情況單位名稱婦保系統(tǒng)報告嬰幼兒死亡數(shù)醫(yī)療單位報告數(shù)死亡嬰幼兒報告率（%）區(qū)人民醫(yī)院3133.33府青路社區(qū)衛(wèi)生服務中心100青龍社區(qū)衛(wèi)生服務中心100 龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心200桃蹊路社區(qū)衛(wèi)生服務中心100建設路社區(qū)衛(wèi)生服務中心100二仙

7、社區(qū)衛(wèi)生服務中心100合 計10110.00第十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題2.網(wǎng)報質(zhì)量不高網(wǎng)報內(nèi)容（根本死因、姓名、性別等）與登記信息不符網(wǎng)報的病例中存在缺乏診斷意義的心腦血管病例，或存在其他死因診斷不明病例。網(wǎng)報完整性欠缺：第1季度身份證號填寫完整率92.01%、多死因鏈填寫完整率35.14%。第十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月成華區(qū)2015年第1季度各單位質(zhì)量分析報表報告單位報告死亡數(shù)一審通過率死因不明比例傷害意圖不明比例心血管病缺乏診斷意義比例腫瘤未指明位置比例呼衰、肝衰比例成都市第六人民醫(yī)院27198.890000.370核工業(yè)416醫(yī)院151

8、98.6800000攀鋼成都醫(yī)院509600020成都新華醫(yī)院12190.0800000成都譽美醫(yī)院6610000000成華區(qū)婦幼保健院6398.4100000建設路社區(qū)衛(wèi)生服務中心6592.3100001.54跳蹬社區(qū)衛(wèi)生服務中心1788.2400000雙水碾社區(qū)衛(wèi)生服務中心3497.0600000龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心8996.6300000青龍社區(qū)衛(wèi)生服務中心10295.1000.9800圣燈社區(qū)衛(wèi)生服務中心5791.2300000保和社區(qū)衛(wèi)生服務中心4997.960002.040猛追灣社區(qū)衛(wèi)生服務中心4210000000二仙橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心2277.27004.5500桃蹊社區(qū)衛(wèi)生服務

9、中心3810000000雙橋子社區(qū)衛(wèi)生服務中心10198.0200000萬年社區(qū)衛(wèi)生服務中心4997.9600000新鴻路社區(qū)衛(wèi)生服務中心4390.700000府青社區(qū)衛(wèi)生服務中心4195.1200000成都理工大學醫(yī)院210000000電子科大醫(yī)院410000000合計147796.21000.140.20.07第十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題3.遲報部分死亡訪視單位在開展訪視工作填寫了居民死亡醫(yī)學證明（推斷）書后未及時網(wǎng)報，造成遲報。代報病例遲報第十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作建議1. 避免漏報：建立切實可行的死因監(jiān)測登記和報告制度、獎懲制度積

10、極與街辦、社區(qū)、本單位婦幼保健業(yè)務科室溝通院內(nèi)死亡病例自查制度（至少每月自查），加強對有120出診任務的急診科等重點科室的督查充分利用全民體檢、慢病隨訪等工作，主動搜索轄區(qū)死亡人口信息合理安排訪視時間第十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作建議2.開展有效的二級培訓 覆蓋所有相關人員覆蓋（臨床醫(yī)生和死因訪視人員），社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責本轄區(qū)無網(wǎng)報權限的醫(yī)療機構的技術培訓。3.抓住重點環(huán)節(jié)臨床醫(yī)生正確報卡，避免報送根本死因為死因診斷不明、缺乏診斷意義、各種衰竭等病例。死因監(jiān)測負責人員仔細審卡，確保報告完整性、準確性定期自查4.網(wǎng)報后2日內(nèi)及時查看卡片審核情況，結合反饋的審核意見及時修

11、正未審核通過的卡片，確保審核周期不超過7天。第二十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、慢病發(fā)病監(jiān)測第二十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告單位具備“4病”診斷技術能力的醫(yī)療衛(wèi)生單位。除有網(wǎng)報權限的醫(yī)療單位，社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的慢病網(wǎng)報。 第二十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告方式填寫 成都市慢性非傳染性疾病報告卡 ，在“成都市疫情報送及處理分析系統(tǒng)”網(wǎng)報。第二十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月時間要求1.數(shù)據(jù)上報及時率95%慢病在確診后7天內(nèi)完成網(wǎng)絡報告，有誤的卡片在7天內(nèi)修訂、重報。其他醫(yī)療機構院內(nèi)有確診慢病，3天內(nèi)將卡片

12、交到代報單位，代報單位在確診7天內(nèi)代為完成網(wǎng)報。2.審核率100%，審核及時率100%。第二十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月質(zhì)量要求1.漏報率5%2.數(shù)據(jù)錄入錯誤率2%：登記本（門診、出入院）、慢病發(fā)病登記簿、卡片、網(wǎng)報內(nèi)容均應吻合。第二十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告病種1.全部惡性腫瘤 卡片上沒有的要填寫具體疾病名稱2.缺血性心臟病 （1）急性心肌梗塞 （2）冠心病猝死 （3）心絞痛型冠心病 （4）心力衰竭型和心率失常型冠心病 （5）其他缺血性心臟病第二十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告病種3.腦卒中 （1）蛛網(wǎng)膜下腔出血 （2）腦出血 （3

13、）腦梗塞 （4）未分類4.糖尿病 （1）未提及并發(fā)癥糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?（2）伴有并發(fā)癥的糖尿病第二十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報病要求成都市常住戶口，首次確診的病例 門診、急診、病房或健康檢查等。同時發(fā)生兩種或兩種以上報告病例 按病種填入同一張卡片。第二十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報病要求同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌 需分別填報，轉移灶不報； 對于未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的惡性腫瘤，歸類為其他，并注明“未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶”； 對于常見癌癥外的病例，歸類為其他，并注明癌癥名。同一患者先后發(fā)生型別不同的缺血性心臟病，應分別填報同一患者先后發(fā)生型別不同的腦卒中，應分別填報同

14、一糖尿病患者先后發(fā)生不同并發(fā)癥，應分別填報第二十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月卡片填寫要求卡片填寫字跡要工整、清楚；內(nèi)容填寫完整不得缺項、漏項。杜絕出現(xiàn)邏輯性錯誤；家庭地址詳細到門牌號，不可用縮寫或簡稱。加蓋公章。 第三十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題1.漏報：妊娠糖尿病2.遲報：未在確診后7日內(nèi)網(wǎng)報3.錯報“姓名”、“所患疾病”、“年齡”等關鍵信息第三十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作建議1. 制定慢病發(fā)病監(jiān)測工作制度2. 按照成都市慢性非傳染性疾病發(fā)病登記報告管理辦法，臨床醫(yī)務人員及時報卡，慢病發(fā)病監(jiān)測工作人員準確登記、網(wǎng)報，避免漏報、遲

15、報、錯報3.加強自查，特別是對重點科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等科室的督查4. 加強能力建設，定期開展院內(nèi)培訓，提高醫(yī)務人員的慢性病發(fā)病登記報告工作意識與技能。第三十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月三、心腦血管事件報告第三十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告單位轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的代報。第三十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告對象醫(yī)院診斷的當年發(fā)病的具有成華區(qū)戶籍的心腦血管病例（包括首次診斷和據(jù)上次診斷超過28天的病例）1.本院診斷、死亡的心腦血管病例主要是綜合醫(yī)療單位）2.在外院明確診斷為心腦血管疾病，到

16、本院就診或做康復治療，臨床醫(yī)生也需要核實院外的診斷情況并報卡所有醫(yī)療單位3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在轄區(qū)內(nèi)主動搜索并核實的明確診斷的心腦血管發(fā)病和死亡病例社區(qū)衛(wèi)生服務中心第三十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告方式填寫成華區(qū)心腦血管病發(fā)病報告卡,并將病例填入心腦血管事件數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫每月報區(qū)疾控中心。第三十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告病種急性心肌梗死（I21-I22)、心臟性猝死（I46.1)腦卒中(I60-I64)（指原發(fā)性腦實質(zhì)出血、腦栓塞、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血）等心腦血管事件。 注意： 1.需排除由于外傷性、代謝性、中毒性、腫瘤或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等所致

17、。 2.心腦血管事件登記本的報告病種要寫明具體病種，如腦栓塞不能只寫腦卒中。第三十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告病種-腦卒中1.蛛網(wǎng)膜下腔出血 指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔 2.腦出血 指非外傷性腦實質(zhì)或腦室內(nèi)出血 3.其他非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血 指硬膜下出血和硬膜外出血第三十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告病種-腦卒中4.腦梗死 指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，包括血栓形成性腦梗死及栓塞性腦梗死。5.難分類的腦卒中 臨床有明顯癥狀，且醫(yī)師已作腦卒中診斷，但由于各種原因（如：未作影像學檢查、遺失詳細的病歷記錄）而無

18、法明確歸為上述三類的腦卒中病例。第三十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 報告病種-冠心病1.急性心肌梗死2.心臟驟停（冠心病猝死) 其他慢性缺血性心臟病一般不包括在本病報告范疇之內(nèi)。心絞痛也不包括在內(nèi)。第四十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告對象和范圍1.急性心肌梗死、腦卒中發(fā)病28天為期，按發(fā)病例次計算。 2.發(fā)病28天以后，若再次急性發(fā)作，應按又一新發(fā)病例填報卡片。 3.如果患者同時患有腦卒中和/或急性心肌梗死，應按所患之病種分別予以填報。 第四十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 病例和事件的區(qū)別病例報告: 報告的是患病的患者數(shù)事件報告: 報告的是發(fā)生事

19、件數(shù)一個患者在某時段可發(fā)生多起事件事件的時間概念: 28天（MONICA標準）第四十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題1.漏報：死因訪視中的心腦血管病例日常診療中發(fā)現(xiàn)的當年在他院確診的病例未主動搜索并核實轄區(qū)內(nèi)發(fā)病和死亡病例2.錯報：報告病種包括心絞痛型冠心病、心力衰竭型和心率失常型冠心病、其他缺血性心臟病報告的病例發(fā)病日期在2015年以前或未核實發(fā)病日期第四十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作建議1. 與負責死因訪視的工作人員妥善溝通，訪視到心腦血管病例需同時收集相關發(fā)病信息。2.加強自查，特別是對重點科室如神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科等科室的督查3. 加強能力建設，定

20、期開展院內(nèi)培訓，提高醫(yī)務人員的心腦血管事件發(fā)病登記報告工作意識與技能。第四十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月四、腫瘤登記第四十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告單位轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的代報。第四十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告范圍 所有的惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)的良性腫瘤第四十七張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月報告方式填寫 成華區(qū)居民腫瘤病例報告卡 ，填寫腫瘤發(fā)病、死亡登記簿，每月報送腫瘤月報表。第四十八張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月具體指標覆蓋率：達到100% 覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構。病例診斷率（

21、MV%）66%第四十九張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月具體指標僅有死亡醫(yī)學證明書比例（DCO%）15% 病例發(fā)現(xiàn)于“死亡醫(yī)學證明書”，但經(jīng)追蹤隨訪后未能得到合適的發(fā)病信息的病例（DCO病例）第五十張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容腫瘤新發(fā)、死亡病例：所有醫(yī)療單位腫瘤存活病例隨訪：社區(qū)衛(wèi)生服務中心第五十一張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月新發(fā)和死亡病例 醫(yī)院診斷的當年發(fā)病的具有成華區(qū)戶籍的腫瘤病例：1.本院診斷、死亡的腫瘤病例主要是綜合醫(yī)療單位2.在外院明確診斷為腫瘤，到本院就診，臨床醫(yī)生也需要核實院外的診斷情況并報卡所有醫(yī)療單位3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在轄區(qū)內(nèi)主動

22、搜索并核實的明確診斷的腫瘤發(fā)病和死亡病例社區(qū)衛(wèi)生服務中心4.死亡補發(fā)病病例：每季度對疾控返回的腫瘤病例進行核實報告。 第五十二張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤病例的隨訪 隨訪范圍：從登記開始的全部存活病例隨訪分類： 1.被動隨訪：與腫瘤死亡報告資料查對 2.主動隨訪：社區(qū)衛(wèi)生服務中心對腫瘤病人進行訪視，了解其生存情況時間間隔：至少1次/年隨訪登記：隨訪信息填入腫瘤隨訪登記本 第五十三張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月存在的問題1.漏報：死因訪視中的腫瘤病例日常診療中發(fā)現(xiàn)的當年在他院確診的病例未主動搜索并核實轄區(qū)內(nèi)發(fā)病和死亡病例2.邏輯錯誤：如診斷依據(jù)與填寫項目矛盾3.訪視工作基本停滯第五十四張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月工作建議1. 與負責死因訪視的工作人員妥善溝通，訪視到腫瘤病例需同時收集相關發(fā)病信息。2.持續(xù)開展腫瘤存活病人隨訪工作，定期更新登記本。3.加強自查，特別是對重點科室如腫瘤科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等科室的督查4. 加強能力建設，定期開展院內(nèi)培訓，提高醫(yī)務人員的腫瘤登記報告工作意識與技能。第五十五張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于2022年6月五、慢病監(jiān)測工作管理要求第五十六張，PPT共六十四頁，創(chuàng)作于