慢性阻塞性肺疾病診治指引2016

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病診治指南2016第一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月lobal Initiative for ChronicbstructiveungiseaseG OLD 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD): 第二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 COPD的定義 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一種可預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，以漸進(jìn)性持續(xù)氣流受限為特征，通常與氣道或肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。急性加重和合并癥對(duì)患者個(gè)體

2、的整體疾病嚴(yán)重程度產(chǎn)生影響。 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GOLD 的目標(biāo)提高醫(yī)療工作者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共對(duì)COPD的認(rèn)知提高診斷、管理及預(yù)防減少發(fā)病和死亡促進(jìn)科研 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺屬于全身性疾病Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 20

3、08;31:204-212吸煙污染物代謝性癥狀2型糖尿病骨質(zhì)疏松局部及全身性炎癥心血管事件肌肉無(wú)力或萎縮TNF- 及 IL-6第五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的危險(xiǎn)因素基因年齡和性別肺組織生長(zhǎng)和發(fā)育接觸有害顆粒社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位哮喘/支氣管高反應(yīng)性慢性支氣管炎感染第六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月上樓梯時(shí)氣促明顯有吸煙嗜好者咳嗽、咳痰中老年患者，若有吸煙嗜好，出現(xiàn)咳嗽、痰多、氣促癥狀時(shí)、需懷疑COPD可能第七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2016 GOLD 慢阻肺的診斷癥狀呼吸困難進(jìn)行性加重, ?；顒?dòng)時(shí)加重,

4、 持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無(wú)癥狀,任何類(lèi)型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險(xiǎn)因素吸煙和被動(dòng)吸煙空氣污染吸水煙、室內(nèi)生物燃料職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)慢阻肺家族史肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1/FVC0.702016 GOLD COPD吸水煙、室內(nèi)生物燃料造成的空氣污染增加COPD的風(fēng)險(xiǎn)咳嗽合并咳痰與輕中度COPD患者死亡率上升相關(guān)第九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺和哮喘的鑒別診斷第十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月充血性心衰肺基底部可聞及細(xì)濕羅音；胸片示心臟擴(kuò)大，肺水腫；肺功能示：限制性通氣障礙(非氣流受限)支氣管擴(kuò)張癥大量膿痰；伴有細(xì)菌感染；粗濕啰音、杵狀指；胸片或CT示

5、：支氣管擴(kuò)張、管壁增厚結(jié)核病所有年齡均可發(fā)病；胸片示肺浸潤(rùn)性病灶或結(jié)節(jié)狀陰影；微生物檢查可確診；流行地區(qū)高發(fā) 閉塞性細(xì)支氣管炎發(fā)病年齡較輕，不吸煙；可能有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史或煙霧接觸史；CT檢查在呼氣相顯示低密度影彌漫性泛細(xì)支氣管炎大多為男性非吸煙者；患者均有慢性鼻竇炎；胸片和高分辨率CT 顯示彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影和過(guò)度充氣征 和其他疾病的鑒別診斷第十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)COPD認(rèn)識(shí)的發(fā)展病生特征：氣道阻塞氣流受限可逆性：不可逆部分可逆不完全可逆持續(xù)氣道炎癥：不重視強(qiáng)調(diào)病變部位：肺部全身嚴(yán)重度分級(jí)：FEV1 綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量）治療反應(yīng)：無(wú)希望可防可治療

6、效指標(biāo)：FEV1綜合性（肺功能、急性發(fā)作、生活質(zhì)量、死亡率）治療藥物：支氣管舒張劑LAMA, LABA, ICS, PDEVi, ; 聯(lián)合治療 （ 糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、免疫調(diào)節(jié)劑）其他：戒煙、康復(fù)治療第十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的評(píng)估1.癥狀評(píng)估2.肺功能評(píng)估3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺的評(píng)估-癥狀最新版GOLD推薦使用：僅評(píng)估呼吸困難對(duì)患者活動(dòng)能力的影響mMRC問(wèn)卷更廣泛的覆蓋了慢阻肺對(duì)患者日常生活和身心健康的影響 CAT問(wèn)卷14第十四張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月評(píng)估疾病嚴(yán)重程度 (20012014)

7、COPD的肺功能評(píng)估第十五張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急性加重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 以下為高風(fēng)險(xiǎn): 一年中2次急性加重 一年中1次需住院的急性加重 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease第十六張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢阻肺綜合評(píng)估分組(C)(D)(A)(B) CAT 1 次導(dǎo)致住院的急性加重1次（未導(dǎo)致住院）017第十七張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD起始藥物治療推薦患者分類(lèi)首選次選其他選擇 ASAMA 或 SABA按需使用LAMA 或 LABA或SAMA + SABA茶堿B

8、LAMA或LABALAMA + LABA 茶堿SABA 和/或 SAMA CLAMA或LABA + ICS LAMA + LABA或LAMA+PDE-4抑制劑或LABA+PDE-4抑制劑茶堿SABA 和/或 SAMA DLAMA或LABA + ICS LAMA+ LABA + ICS或ICS + LABA + PDE4-抑制劑或LAMA + PDE4-抑制劑或LAMA + LABA茶堿N-乙酰半胱氨酸SABA 和/或 SAMA 羧甲司坦Modified 2016 GOLD P5218第十八張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月每年急性加重次數(shù) 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GO

9、LD 2 GOLD 1 SAMA 或 SABA(prn)LAMA 或 LABA LAMA 或 LABA + ICS 2016版GOLD指南：藥物治療推薦的首選治療ABDCLAMA 和/或 LABA+ ICS2次或更多次 或 1 次導(dǎo)致住院的急性加重1 次（未導(dǎo)致住院）第十九張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月全球范圍內(nèi)存在與指南推薦不相符的廣泛使用ICS的情況處于GOLD II期的、在過(guò)去一年中未發(fā)生急性加重的、在入組基線期正在接受ICS治療的患者在44各國(guó)家開(kāi)展的總共納入9482名患者的11項(xiàng)研究Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;

10、185:A2944 (Abstract).第二十張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ICS過(guò)度使用？ Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16基于GOLD 指南，只有20%以下的患者應(yīng)該接受ICS治療目前有超過(guò)70%的COPD患者正在接受包含ICS的治療方案其中超過(guò)50%患者接受ICS作為初始治療方案ICS僅應(yīng)給予那些接受額外支氣管擴(kuò)張治療后、急性加重仍未獲得控制的患者第二十一張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77 急性加重FEV1%OPTIMO研究 真實(shí)

11、世界低急性加重風(fēng)險(xiǎn)患者撤用ICS六個(gè)月之后不發(fā)生急性加重的患者，%第二十二張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.6 extra eventsper 100 pts * NNT=28TORCHCrim et al Eur Respir J 2009, 34: 641 *接受丙酸氟替卡松/沙美特羅（FPS）中額外觀察到1例肺炎事件的NNT肺炎發(fā)生率，每100患者-年HR 1.64 (95% CL 1.33 to 2.02)3 年隨訪HR 1.94 (95% CL 1.19 to 3.17)INSPIRECalverley et al. Chest 2011;139:505 5.7 extra events per 100 pts * NNT=182 年隨訪PATHOSJanson C et al ERS 2012 HR 1.73 (95% CL 1.57 to 1.90)4.6 extra events per 100 pts * NNT=2211 年隨訪ICS：肺炎風(fēng)險(xiǎn)第二十三張，PPT共二十五頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)診斷COPD