慢性阻塞性肺疾病規(guī)范化治療

1、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的規(guī)范化治療第一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月暴露于危險(xiǎn)因子煙草職業(yè)室內(nèi)/室外污染肺功能測(cè)定癥狀咳嗽咳痰呼吸困難慢性阻塞性肺疾病（COPD） 的診斷第二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD的診斷根據(jù)臨床評(píng)估、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等，綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后FEVlFVC%70可確定為不完全可逆性氣流受限。第三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一講 COPD急性加重期的治療第四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD的定義指

2、在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或（和）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。中華結(jié)核和呼吸雜志，2002急性加重期是指患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變基礎(chǔ)的常規(guī)用藥者，通常指在疾病過程中，患者短期內(nèi)咳嗽，咳痰，氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。7年月修改第五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD急性加重的病因細(xì)菌 流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌 卡他莫拉菌 金黃色葡萄球菌 綠膿假單胞菌 不典型病原體 肺炎支原體 肺炎衣原體 病毒 鼻病毒 流感病毒 冠狀病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒環(huán)境因素 空氣污

3、染季節(jié)天氣變化 有害顆?？諝夂涓稍?有毒氣體 臭氧 二氧化氮 二氧化硫 第六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷及合并癥酷似AECOPD癥狀的疾病 如：肺炎、充血性心衰、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血漿D-二聚體檢測(cè)是鑒別COPD加重與肺栓塞的主要手段,D-二聚體不高是除外肺栓塞的有用指標(biāo).第七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ACOPD嚴(yán)重程度的判定本次急性加重,肺功能、血?dú)馀c既往結(jié)果對(duì)比,這些指標(biāo)的急性變化較其絕對(duì)值更有意義；肺功能測(cè)定：PEF100L/分或FEV11.0L提示嚴(yán)重急性發(fā)作；輔助呼吸機(jī)參加呼吸,胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、外周

4、水腫、右心衰、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,特別是神志改變等是病情惡化的危重指標(biāo)。PaO270mmHg,PH8.0kPa(60mmHg)和SaO290% 注意:滿意的氧合兼顧避免CO2儲(chǔ)留的發(fā)生 給氧方式:鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣第十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 支氣管舒張劑：指通過改善支氣管平滑肌的張力而改善通氣功能的一類藥物Poiseuille流體力學(xué)定律: R=8Lr4 R指流體流經(jīng)管道所遇到的阻力， L指管理長(zhǎng)度（在某一人體應(yīng)視為不變量） 指某種流體的粘滯系數(shù)（在人體是空氣，應(yīng)視為不變量） r指流體流經(jīng)管道的半徑支氣管舒張劑是一類作為COPD癥狀治療的主要藥物第十一張，PPT共八十八頁(yè)

5、，創(chuàng)作于2022年6月COPD加重期,通常選用短效2-受體激動(dòng)劑若療效不顯著，則推薦加用抗膽堿能藥物在中國(guó),茶堿類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，嚴(yán)重的COPD加重期，可考慮靜脈滴注茶堿類藥物，GOLD指南作為二線用藥推薦。二、支氣管擴(kuò)張劑的治療第十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗膽堿能藥物異丙托溴銨:500ug/2ml,2ml/bid( MDI,霧化溶液)異丙托溴銨/沙丁胺醇(可比特):500ug/1000ug,bid噻托溴銨:18ug/吸,qd第十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月茶堿對(duì)于較為嚴(yán)重的COPD加重者,可考慮靜脈滴注茶堿類藥物.茶堿類藥物血清濃度個(gè)體差異較大,治療

6、窗較窄,因此,檢測(cè)血清茶堿濃度對(duì)于評(píng)估療效和避免副作用都有重要意義.第十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用2-受體激動(dòng)劑,抗膽堿能藥物,茶堿類藥物,由于作用機(jī)理不同,藥代及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)不同,且分別作用于不同大小的氣道,他們之間的聯(lián)合應(yīng)用,可獲得更大效應(yīng)的支氣管舒張效應(yīng),減少不良反應(yīng),可同時(shí)使用二到三種藥物改善氣流受限.第十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、糖皮質(zhì)激素治療第十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氣管舒張劑+口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素(甲潑尼龍)建議口服強(qiáng)的松龍30-40mg/d療程7-10天延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效,相反會(huì)使副作用增

7、加糖皮質(zhì)激素治療第十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、抗生素治療第十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD抗菌治療策略應(yīng)該符合GOLD的總體治療原則，體現(xiàn)在:減少AECOPD的發(fā)病次數(shù)延長(zhǎng)兩次急性發(fā)作的間期迅速改善患者癥狀,改善肺功能早期診斷并給與適當(dāng)?shù)目咕幬镞M(jìn)行治療，從而減緩疾病進(jìn)展，降低死亡率。第十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影響COPD急性感染的閾值因素內(nèi)在因素肺功能水平吸煙數(shù)量防御機(jī)制受損伴隨疾病氣道高反應(yīng)性年齡外在因素細(xì)菌種類寒冷空氣質(zhì)量穩(wěn)定和發(fā)作期治療第二十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月哪些住院COPD患者需要抗菌藥物治

8、療類患者同時(shí)具有氣促加重，咳嗽痰量增加，膿性痰，推薦使用抗生素類患者具有2項(xiàng)表現(xiàn)如有膿性痰，推薦應(yīng)用抗生素如無(wú)膿性痰，不推薦應(yīng)用抗生素類患者僅具有1項(xiàng)表現(xiàn)不推薦應(yīng)用抗生素第二十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不典型致病菌的在AECOPD中的作用尚存在爭(zhēng)議；4%-20%的COPD急性加重患者中分離出肺炎支原體，8.9%分離到肺炎衣原體。病毒感染亦為COPD急性加重的常見因素，研究顯示病毒感染率為39%（PCR檢測(cè)），其中鼻病毒和RSV最常見。第二十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分層治療和經(jīng)驗(yàn)性初始治療第二十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AECOPD時(shí)的微生

9、物學(xué)檢測(cè) 重度急性加重的COPD患者（C組）可能為難治性病原菌感染（綠膿假單胞菌）或可能對(duì)抗生素耐藥（曾使用抗生素或口服激素治療，病程較長(zhǎng)，每年急性加重超過4次，F(xiàn)EV16.0kPa，45mm Hg）呼吸頻率25次/分第三十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月無(wú)創(chuàng)雙正壓通氣的禁忌癥呼吸停止氣道粘液分泌物多而粘稠,引流不暢嗜睡，神志障礙,精神異常，不合作的病人胃腸術(shù)后,高誤吸風(fēng)險(xiǎn)循環(huán)不穩(wěn)定（低血壓、心律不齊、心肌梗塞）頭面部外傷、燒傷,固有鼻咽部異常極度肥胖第三十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)機(jī)械通氣首先決定能否從有創(chuàng)機(jī)械通氣中獲益的因素在決定終末期COPD患者是否使用

10、機(jī)械通氣時(shí),應(yīng)充分考慮到病情好轉(zhuǎn)的可能性家屬的意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力強(qiáng)化治療的條件(設(shè)備及醫(yī)務(wù)人員)是否允許第三十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥在積極藥物和NIPPV治療條件下,患者呼吸衰竭仍進(jìn)行性惡化,呼吸道分泌物過多,出現(xiàn)危及生命的酸堿異常和/或神志改變時(shí)宜用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療.第三十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸停止無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療失敗分泌物多而粘稠,引流不暢嗜睡，神志障礙,精神損害循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓、休克、心力衰竭）其他并發(fā)癥（代謝異常，膿毒血癥，肺炎，肺栓塞）有創(chuàng)機(jī)械通氣的適應(yīng)癥（續(xù)） 第三十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

11、月有創(chuàng)機(jī)械通氣的指征 嚴(yán)重呼吸困難伴有輔助呼吸肌參與呼吸和胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)呼吸頻率35次/分危及生命的低氧血癥（PaO25.3kPa,40mm Hg或PaO2/FiO2200mm Hg）嚴(yán)重酸中毒（pH8.0kPa，60mm Hg）第四十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他治療措施注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)注意液體和電解質(zhì)的平衡對(duì)臥床、RBC增多及脫水,無(wú)論有無(wú)血栓栓塞性疾病,均應(yīng)使用肝素治療注意積極的痰引流識(shí)別和治療伴隨疾病(冠心病,糖尿病,高血壓)及合并癥(休克,DIC,上消化道出血,胃腸功能不全等)第四十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二講 COPD穩(wěn)定期的治療第四十二張，PPT共

12、八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教育藥物治療非藥物治療主要內(nèi)容支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其它藥物康復(fù)治療氧療通氣支持外科手術(shù)第四十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教育對(duì)于所有的慢性疾病來(lái)說，教育都是基本的治療手段通過教育可以改善患者用藥技巧，提高自身處理疾病的能力，提高生活質(zhì)量讓患者能夠了解COPD疾病的本質(zhì)、疾病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素、并獲得合理的治療方案第四十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教育的內(nèi)容 督促戒煙 使患者了解有關(guān)COPD及病理生理的知識(shí) 掌握一般和某些特殊的治療方法 學(xué)會(huì)自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和縮 唇呼吸鍛煉等 了解去醫(yī)院就診的時(shí)機(jī) 社區(qū)醫(yī)生定期隨訪管理第四

13、十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教育的形式散發(fā)必要的宣傳資料開展有關(guān)COPD知識(shí)的講座專門培訓(xùn)患者掌握特殊技巧 第四十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月藥 物 治 療第四十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于藥物治療的總體觀點(diǎn)在COPD的治療中應(yīng)該是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療；如果沒有出現(xiàn)明顯的副作用或病情的惡化，應(yīng)該在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療；用藥應(yīng)該個(gè)體化，根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。第四十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月可用于COPD穩(wěn)定期的主要治療藥物第四十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑2受體激

14、動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類糖皮質(zhì)激素第五十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑支氣管舒張劑可以松弛支氣管平滑肌，改善肺的排空，減少肺動(dòng)態(tài)充氣過度，緩解氣流受限，提高生活質(zhì)量，是控制COPD癥狀的主要治療措施 （A類證據(jù)）。但支氣管舒張劑不能使所有患者的FEV1得到改善，不會(huì)改變疾病的預(yù)后（B類證據(jù)）。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運(yùn)動(dòng)耐量。第五十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑2激動(dòng)劑抗膽堿藥茶堿類療效好，副作用少吸入口服與口服相比，吸入劑副作用少,因此多首選吸入治療如何選擇？or第五十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支

15、氣管舒張劑短效長(zhǎng)效吸入長(zhǎng)效支氣管舒張劑更為方便，而且效果更好，但費(fèi)用高（A類證據(jù)）單獨(dú)用藥聯(lián)合用藥與只單獨(dú)增加一種藥物的劑量相比，聯(lián)合用藥可以改善療效，減少副作用如何選擇？第五十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2受體激動(dòng)劑藥理作用機(jī)制 通過激動(dòng)氣道的2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷（cAMP）含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。第五十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月短效2受體激動(dòng)劑名 稱在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型沙丁胺醇、特布他林常作為“救急”藥物，按需使用數(shù)分鐘，1530min達(dá)高峰46小時(shí)12噴(

16、100g/噴),不超過812噴/24h肌肉震顫、心動(dòng)過速氣霧劑、片劑第五十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑名 稱在COPD中的應(yīng)用起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 現(xiàn)有的劑型福莫特羅規(guī)律使用，藥效不會(huì)減低（A類證據(jù)）35分鐘12小時(shí)以上4.59g,每日2次干粉劑第五十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓、心臟病、甲亢患者使用時(shí)要注意；不良反應(yīng)：骨骼肌震顫、心動(dòng)過速、心律失常、失眠、頭痛等；COPD患者使用可有一過性PaO2下降；可發(fā)生低血鉀（尤其在與噻嗪類利尿劑合用時(shí)）。注意事項(xiàng)第五十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作用機(jī)制：正常氣道有一定

17、的膽堿能張力， 使氣道輕微收縮 在COPD，氣道狹窄，同樣程度的膽堿能張力會(huì)導(dǎo)致氣道阻力明顯增加抗膽堿藥通過阻斷乙酰膽堿和M受體的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)正常 COPD乙酰膽堿迷走神經(jīng)張力增高 抗膽堿能藥物第五十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月短效抗膽堿藥名 稱在COPD中的應(yīng)用作用機(jī)制起效時(shí)間 藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 有何副作用 現(xiàn)有劑型異丙托溴銨治療基礎(chǔ)用藥十余分鐘，慢于2激動(dòng)劑3090分鐘達(dá)高峰68小時(shí)，長(zhǎng)于2激動(dòng)劑24噴(20g/噴)，每天34次口干、口苦、口中金屬味，青光眼發(fā)作（少見）氣霧劑非選擇性M-R拮抗劑第五十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴銨（

18、思力華）名 稱在COPD中的應(yīng)用作用機(jī)制藥效持續(xù)時(shí)間 如何使用 噻托溴銨治療基礎(chǔ)用藥24小時(shí)以上18g，每天1次M3-R、M1-R拮抗劑HandiHaler第六十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月顯著改善氣體陷閉，保持氣道24小時(shí)開放顯著改善中、重度COPD患者肺功能顯著緩解呼吸困難顯著提高運(yùn)動(dòng)耐量顯著減少急性加重以及因急性加重引起的住院顯著改善生活質(zhì)量耐受性良好Vincken W, et al. Eur Respir J, 002;19(2):209-16. Casaburi R, et al. Chest 2005;127(3):809-17. 長(zhǎng)效抗膽堿藥噻托溴銨（思力華）第六十

19、一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月茶堿類藥物藥理作用機(jī)制減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的分解，降低支氣管平滑肌張力抑制炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放興奮呼吸中樞增強(qiáng)膈肌收縮力改善心搏血量，擴(kuò)張全身和肺血管第六十二張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月茶堿類藥物的臨床應(yīng)用口服：氨茶堿 茶堿緩釋片每日不超過1.0g200600mg/d610mg/kg/d第六十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月較常見副作用：頭痛、失眠、燒心、惡心、腹痛；較嚴(yán)重的副作用：心律失常、癲癇大發(fā)作；茶堿的治療劑量和中毒劑量相近，并且受其它很多因素影響，因此需要監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度：安全濃度6-15ug/ml。注意事項(xiàng)5

20、g/ml，有治療作用15g/ml，副作用明顯增加第六十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月老年人持續(xù)發(fā)熱心功能不全肝功能損害大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、西咪替丁、口服避孕藥等藥物血藥濃度 影響茶堿代謝的因素1 第六十五張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸煙、飲酒抗驚厥藥、利福平等血藥濃度 影響茶堿代謝的因素2第六十六張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月茶堿類藥物以往多用氨茶堿：0.1 tid 后用緩釋茶堿（舒氟美）：推薦：0.10.2 q12h。與氨茶堿相比療效更好，副作用更小現(xiàn)用多索茶堿（安賽瑪）： 0.2 q12h具有較強(qiáng)的平喘作用，松弛支氣管平滑肌作用是氨茶堿的1015

21、倍，而且起效快安全性高，副作用小第六十七張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制和不同作用時(shí)間聯(lián)合發(fā)揮作用增加支氣管舒張的程度減少藥物副作用與各自單用相比，聯(lián)合應(yīng)用短效2激動(dòng)劑和抗膽堿藥可使FEV1獲得更大、更持久的改善 ( A類證據(jù)）第六十八張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸入糖皮質(zhì)激素評(píng)價(jià)對(duì)有適應(yīng)證的患者，長(zhǎng)期吸入激素可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量（A類證據(jù)） ，降低各種原因所致的死亡率。但突然中斷吸入激素治療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降第六十九張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸

22、入糖皮質(zhì)激素有關(guān)吸入激素的劑量-反應(yīng)關(guān)系以及長(zhǎng)期使用的安全性問題還不清楚。在目前所有的臨床研究中都選用的是中-大劑量吸入激素。常用的吸入糖皮質(zhì)激素及其劑量換算第七十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素 2激動(dòng)劑聯(lián)合吸入激素和2激動(dòng)劑比各自單用效果更好（A類證據(jù)）目前已經(jīng)有布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅兩種聯(lián)合劑型第七十一張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2-受體 激素促進(jìn)2-受體合成及表達(dá)激素受體激素抗炎作用 2-激動(dòng)劑增強(qiáng)激素受體核移位（預(yù)激活）2-受體激動(dòng)劑支氣管擴(kuò)張作用Barnes Nice 2001激素與2受體激動(dòng)劑之間的相互作用第七十二張，PP

23、T共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月局部副作用：聲音嘶啞咽喉部不適全身副作用骨骼骨密度減低骨折眼白內(nèi)障青光眼皮膚變薄瘀斑腎上腺抑制注意事項(xiàng)別忘了用藥后漱口口咽部霉菌感染第七十三張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇治療方案第七十四張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月COPD不同階段的治療方案GOLD指南(2006)I: 輕度FEV180%II: 中度FEV180-50%III: 重度FEV150-30% IV: 非常重度 FEV115h/d。長(zhǎng)期氧療主要適用于IV級(jí)COPD患者，具體適應(yīng)癥為：PaO250mmHg或SaO288%，有或沒有高碳酸血癥PaO2在55-60mmHg或SaO255%）第八十張，PPT共八十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月通氣支持目前無(wú)創(chuàng)通氣在穩(wěn)定期COPD中的應(yīng)用還存在爭(zhēng)議，缺乏足夠的證據(jù)；對(duì)COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的患者使用無(wú)創(chuàng)通氣具有較好的效果。第八十一張，PPT共八十八頁(yè)