腹膜透析中心的建立與管理要求

1、中國(guó)ESRD現(xiàn)狀每年以 10%12%的速度增長(zhǎng)替代治療（腎移植/血透/腹透）費(fèi)用昂貴目前全國(guó)僅有約10萬(wàn)人接受替代治療因經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療資源所限，至少100多萬(wàn)人尚未治療腹膜透析中心的建立與管理要求腹透是治療ESRD的有效替代方法之一 與血透相比，腹透主要優(yōu)點(diǎn)有： - 延緩殘腎功能的下降速率 - 維持機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 - 患者可享有更靈活的生活方式， 社會(huì)回歸率較高 - 居家治療，操作簡(jiǎn)便 - 治療費(fèi)用相對(duì)較低，占用醫(yī)療資源少有限的醫(yī)療資源惠及較多患者，腹透尤其適合國(guó)情腹 膜 透 析腹膜透析中心的建立與管理要求發(fā)展中國(guó)家實(shí)施成功腹透治療計(jì)劃的關(guān)鍵要素建立慢性腎臟病診斷和教育計(jì)劃;建立關(guān)于ESRD治

2、療問(wèn)題的醫(yī)療保健政策；將腹透融入ESRD治療計(jì)劃；建立可行的財(cái)政模式支持ESRD腹透治療計(jì)劃；配備專(zhuān)職培訓(xùn)的腹透醫(yī)護(hù)人員；建立確保腹透治療成功的管理策略；國(guó)際交流與合作，把握和探討腹透領(lǐng)域熱點(diǎn)問(wèn)題。腹膜透析中心的建立與管理要求專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員的配備技術(shù)領(lǐng)先、治療水平達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)存活率高透析充分性良好感染控制有效營(yíng)養(yǎng)調(diào)整合理?yè)碛懈黜?xiàng)完善的管理制度進(jìn)行系統(tǒng)的病人隨訪和病人教育高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的腹膜透析中心的定義腹膜透析中心的建立與管理要求 科研與教學(xué)，存活病人數(shù) 100-150 成熟期步驟與階段 初始期準(zhǔn)備期建立期腹膜透析中心的建立 發(fā)展期 能夠獨(dú)立開(kāi)展腹透 10 系統(tǒng)化病人資料檔案 20腹透專(zhuān)職護(hù)

3、士，腹透專(zhuān)業(yè)醫(yī)生 30正規(guī)培訓(xùn)，正規(guī)空間設(shè)置，每周固定門(mén)診，植管 50腹膜透析中心的建立與管理要求 PD center Standard 7 ModulesPD center set up standard腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)PD center routine management standard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)PD medical staff training & education腹透中心人員組織及培訓(xùn)PD patient file & long term patient follow up腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人長(zhǎng)期隨訪建議Standard PD therapy tools腹透手冊(cè)C

4、linical research臨床科研Center Quality Assessment 中心質(zhì)量評(píng)估 腹膜透析中心的建立與管理要求PD Center Set up Standard 腹透中心建立硬件標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心的理論功能區(qū)域培訓(xùn)區(qū)域治療區(qū)域護(hù)理區(qū)域就診區(qū)域消耗品的儲(chǔ)存區(qū)域患者資料貯存區(qū)域員工會(huì)議室腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心的宣傳區(qū)域病人培訓(xùn)手冊(cè)定期板報(bào)VCD播放（隨訪門(mén)診，培訓(xùn)室）固定掛圖腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心實(shí)際空間配置及作用康復(fù)咨詢七天培訓(xùn)病歷資料檔案透前教育透析預(yù)約門(mén)診操作治療室腹透用品雜物辦公培訓(xùn)室透析操作：換液換管檢查與化驗(yàn)植管

5、與出口處護(hù)理教學(xué)科研儲(chǔ)物室透析液儲(chǔ)存腹膜透析中心的建立與管理要求PD center routine management standard腹透中心日常管理標(biāo)準(zhǔn)腹膜透析中心的建立與管理要求 腹透中心管理：規(guī)章制度治療規(guī)程衛(wèi)生消毒制度病人隨訪及門(mén)診，查房制度培訓(xùn)常規(guī)物品，病歷管理制度崗位責(zé)任制度腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心的操作治療規(guī)程一般規(guī)章：洗手，尿量收集腹透標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范出口處護(hù)理?yè)Q液APDPET腹腔內(nèi)給藥鈦接頭更換透析液加熱腹透的并發(fā)癥和處理規(guī)范導(dǎo)管流入和流出梗阻等問(wèn)題透析液中發(fā)現(xiàn)纖維素污染腹膜炎超濾不良急診規(guī)范心肺復(fù)蘇自然災(zāi)害植管手術(shù)規(guī)范病人監(jiān)測(cè)和管理規(guī)范充分性營(yíng)養(yǎng)液體管理腹膜透析中心

6、的建立與管理要求PD medical staff training & education腹透中心人員組織及培訓(xùn)腹膜透析中心的建立與管理要求 腹膜透析中心的人員配置 腎科主任腹透專(zhuān)業(yè)醫(yī)生腹透專(zhuān)職護(hù)士 營(yíng)養(yǎng)師，衛(wèi)生員治療實(shí)施者康復(fù)咨詢者培訓(xùn)師資料收集整理中心及病人管理與協(xié)調(diào)透析指征植管并發(fā)癥處理透析處方腹膜透析中心的建立與管理要求腹透專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的知識(shí)和能力要求導(dǎo)管植入；評(píng)估腹模特性；治療方式；腹透連接系統(tǒng)，APD 機(jī)器腹透處方；充分性評(píng)估；營(yíng)養(yǎng)不良的診斷和處理導(dǎo)管相關(guān)感染和其他問(wèn)題并發(fā)癥的預(yù)防和處理糖尿病的治療：腹腔內(nèi)胰島素的用法血透的知識(shí)和技能腹膜透析中心的建立與管理要求腹透護(hù)士的素質(zhì)要求責(zé)任感

7、和治療的信心廣泛的腎科知識(shí)和護(hù)理知識(shí)；培訓(xùn)技巧；耐心；一致性；靈活性；幽默感；溝通的能力；判斷力腹膜透析中心的建立與管理要求腹透護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容制定病人的護(hù)理計(jì)劃；腹透的基礎(chǔ)知識(shí)：歷史；解剖，轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)力學(xué)；種類(lèi)；影響效果的因素；透析開(kāi)始時(shí)機(jī)；導(dǎo)管尿毒癥和血透，腎移植的基本知識(shí)植管術(shù)前術(shù)后的護(hù)理；術(shù)后透析方案；出口處護(hù)理：術(shù)后；正常；感染透析處方和調(diào)整監(jiān)測(cè)取樣方法透析病人評(píng)估：充分性，液體，腹模特性操作程序：CAPD ，APD;腹腔內(nèi)給藥，更換導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)理和處理；病人飲食指導(dǎo)；病人管理和培訓(xùn)常規(guī)用藥；并發(fā)癥處理；技術(shù)失敗問(wèn)題腹膜透析中心的建立與管理要求PD Patient File & Long

8、term Follow-up腹透標(biāo)準(zhǔn)病案及腹透病人長(zhǎng)期隨訪建議腹膜透析中心的建立與管理要求PD Pt. FilePD patient management file for Center 腹透病人檔案管理中心PD patient file For Individual 腹透病人標(biāo)準(zhǔn)檔案Set up PD out-patient department 建立腹透門(mén)診Baxter PD soft ware腹透管理軟件應(yīng)用POET腹膜透析中心的建立與管理要求Set up PD out-patient dep.目標(biāo)：加強(qiáng)再培訓(xùn)，預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者全面康復(fù)，給與患者及其家庭心理支持，建立良

9、好醫(yī)患關(guān)系。門(mén)診設(shè)施：時(shí)間：1次/周地點(diǎn)：獨(dú)立的候診室，隨訪室，評(píng)估室，培訓(xùn)室腹膜透析中心的建立與管理要求Set up PD out-patient dep.門(mén)診隨訪流程：責(zé)任護(hù)士預(yù)約病人準(zhǔn)備隨訪隨訪內(nèi)容：隨訪病例，出口處檢查，生活質(zhì)量，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，心理評(píng)估，治療換管，培訓(xùn)，Pre-ESRD 宣教，常規(guī)化驗(yàn)，處方調(diào)整，隨訪時(shí)間：3040/ pts隨訪病人數(shù)：1015人/次中心參加人員： 護(hù)士，醫(yī)生 腹膜透析中心的建立與管理要求Standard PD Therapy Tools腹透手冊(cè)腹膜透析中心的建立與管理要求Standard PD Therapy Tools 腹透治療工具Easy PD boo

10、klet 腹透操作手冊(cè)PD cards 腹透卡PETPrescriptionInfectionAdequacy腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心設(shè)置的關(guān)鍵要素優(yōu)秀的腹透醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)的腹透管理程序完善的支撐保障設(shè)施腹膜透析中心的建立與管理要求關(guān)鍵要素之一：腹透團(tuán)隊(duì)腹透中心設(shè)置腹膜透析中心的建立與管理要求優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)技術(shù)精湛精誠(chéng)奉獻(xiàn)目標(biāo)明確團(tuán)結(jié)合作An excellent PD team consists of skilled, dedicated, cooperative and responsible doctors and nurses腹膜透析中心的建立與管理要求理想的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成腎科醫(yī)生外

11、科醫(yī)生（必要時(shí)）腎科護(hù)士社會(huì)工作者營(yíng)養(yǎng)師藥劑師理療師職業(yè)療法醫(yī)師 心理學(xué)家微生物學(xué)家腹膜透析中心的建立與管理要求腹透團(tuán)隊(duì)組成 醫(yī)生 病房組3隨訪組1 護(hù)士 2 秘書(shū) 1腹膜透析中心的建立與管理要求團(tuán)隊(duì)職責(zé) 成功置管，規(guī)律隨訪及時(shí)調(diào)整處方及處理并發(fā)癥指導(dǎo)患者自我管理，提高治療依從性及自信心科研、醫(yī)療互動(dòng)，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量提高優(yōu)質(zhì)透析，快樂(lè)生活腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心醫(yī)生的作用病房小組：管理住院病人 透前患者的處理及評(píng)估 腹透導(dǎo)管置管 初步透析方案的制定和實(shí)施 急重癥透析相關(guān)并發(fā)癥的處理隨訪小組：管理隨訪病人 跟蹤管理腹透患者 調(diào)整腹膜透析處方 處理常見(jiàn)并發(fā)癥 腹透中心質(zhì)量評(píng)估腹膜透析中心

12、的建立與管理要求腹透中心護(hù)士的作用培訓(xùn)、教育及再培訓(xùn)門(mén)診、 及家庭隨訪返院隨訪患者初步評(píng)估Kt/V(透析充分性）及 PET(腹膜平衡試驗(yàn)) 依從性管理及治療方案實(shí)施臨床事件及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)收集患者檔案建立腹膜透析中心的建立與管理要求腹透護(hù)士在腹透中心發(fā)揮重要作用熟練的專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能扎實(shí)的腹透臨床知識(shí)有效的教育患者能力良好的組織技能善于溝通交流充滿熱情和主觀能動(dòng)性富有耐心和同情心強(qiáng)烈的責(zé)任感優(yōu)秀的腹透護(hù)士具應(yīng)有如下潛質(zhì)：腹膜透析中心的建立與管理要求關(guān)鍵要素之二：中心管理腹透中心設(shè)置腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心管理要素確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo) （KPIs）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo) 建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作

13、流程 （SOP）腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)章 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）腹膜透析中心的建立與管理要求1.確定腹透中心質(zhì)量管理靶目標(biāo)（ Key Performance Indicators,KPIs ）關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo) 腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心質(zhì)量評(píng)估主要指標(biāo)患者生存率技術(shù)存活率生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)狀況高血壓的控制貧血的糾正腎性骨病的控制心血管事件的降低腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心隨訪患者管理KPIsJohnson,DW,et al.ISPD ACN2010,8(2):2-3腹膜透析中心的建立與管理要求關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPIs)KPIs與腹透中心的目標(biāo)相關(guān)聯(lián)，應(yīng)量化可測(cè)；KPIs反映腹透中心質(zhì)量基本水

14、準(zhǔn)、質(zhì)量改進(jìn)效果及患者滿意度；KPIs是實(shí)現(xiàn)中心質(zhì)量管理目標(biāo)、腹透中心成功的關(guān)鍵腹膜透析中心的建立與管理要求腹透置管KPIs 1年導(dǎo)管功能完好率：80%腸穿孔率：1%明顯出血率：1%2周內(nèi)隧道出口處感染率：5%2周內(nèi)腹膜炎發(fā)生率：5%導(dǎo)管失功率：20%CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR PERITONEAL ACCESS. Perit Dial Int 2010; 30:424429腹膜透析中心的建立與管理要求2.建立標(biāo)準(zhǔn)化腹透治療/操作流程（ Standard Operating Procedure, SOP）腹膜透析中心的建立與管理要求腹透治療和操作方案（SO

15、P）ISPD指南、K/DOQI指南CAPD患者護(hù)理指南CAPD患者培訓(xùn)指南不同CAPD系統(tǒng)換液流程更換短管操作步驟腹膜炎及隧道感染治療指南腹透導(dǎo)管包括隧道外口護(hù)理指南處理透析相關(guān)并發(fā)癥方案PET操作方法腹透充分性評(píng)估方法患者液體和飲食限制教育指南腹膜透析中心的建立與管理要求腹透患者管理策略腹膜透析中心的建立與管理要求腹透中心管理架構(gòu)腹膜透析中心病房組隨訪組溝通協(xié)調(diào)優(yōu)質(zhì)腹膜透析腹膜透析中心的建立與管理要求隨訪醫(yī)護(hù)組合目標(biāo)管理隨訪組醫(yī)生醫(yī)生醫(yī)生責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士責(zé)任護(hù)士分組定向管理患者腹膜透析中心的建立與管理要求標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)置管程序腎科醫(yī)生置管標(biāo)

16、準(zhǔn)手術(shù)置管規(guī)程減少患者等待置管時(shí)間最大限度降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥腹膜透析中心的建立與管理要求患者培訓(xùn)程序評(píng)估患者/家屬學(xué)習(xí)能力（術(shù)前）術(shù)后早期教育（術(shù)后當(dāng)天）腹膜透析培訓(xùn)課程（術(shù)后57天開(kāi)始）培訓(xùn)形式：集體培訓(xùn)、個(gè)體培訓(xùn)培訓(xùn)總時(shí)間：5天腹透換液操作出口處護(hù)理腹透理論知識(shí)腹透隨訪及用藥相關(guān)注意事項(xiàng)操作和理論考核、床邊換液考核（出院前）利用門(mén)診和電話隨訪、腎友會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行再培訓(xùn)（出院后）腹膜透析中心的建立與管理要求多樣化隨訪模式腹膜透析病人首次電話隨訪（出院后3天）首次門(mén)診隨訪（術(shù)后1個(gè)月）24h熱線電話短信平臺(tái)家庭訪視（必要時(shí)）衛(wèi)星中心隨訪（遠(yuǎn)程病人）電話隨訪（每12個(gè)月）門(mén)診隨訪（每13個(gè)月）腹

17、膜透析中心的建立與管理要求門(mén)診隨訪程序預(yù)約門(mén)診隨訪時(shí)間門(mén)診隨訪當(dāng)天護(hù)士評(píng)估病情及用藥、出口處、營(yíng)養(yǎng)狀況等醫(yī)生初步調(diào)整透析處方及用藥方案抽血、拿藥、PET試驗(yàn)、Kt/V試驗(yàn)、更換短管隨訪后由護(hù)士追蹤各項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行醫(yī)護(hù)查房，詳細(xì)調(diào)整透析處方及藥物方案護(hù)士致電患者回復(fù)檢查結(jié)果及用藥調(diào)整腹膜透析中心的建立與管理要求門(mén)診隨訪內(nèi)容臨床狀況評(píng)估出口處及隧道評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥評(píng)估腹膜炎危險(xiǎn)因素評(píng)估生存質(zhì)量、營(yíng)養(yǎng)及心理狀態(tài)評(píng)估透析處方和藥物調(diào)整常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查（胸片、心電圖、心彩超等）透析充分性評(píng)價(jià)（PTE、Kt/V試驗(yàn)）腹膜透析中心的建立與管理要求 隨訪程序追蹤患者病情了解臨床事件反饋處方調(diào)整內(nèi)容落實(shí)

18、醫(yī)囑執(zhí)行情況預(yù)約返院隨訪時(shí)間依從性監(jiān)測(cè)及督促進(jìn)行強(qiáng)化教育腹膜透析中心的建立與管理要求 24h熱線 程序回答患者咨詢與提問(wèn)指導(dǎo)和處理緊急事件：腹膜炎、導(dǎo)管意外、惡性高血壓、急性左心衰竭等解決患者心理及生理問(wèn)題腹膜透析中心的建立與管理要求短信平臺(tái)節(jié)假日問(wèn)候健康教育并發(fā)癥高危季節(jié)警示通知與信息腹膜透析中心的建立與管理要求家庭訪視程序訪視對(duì)象：市內(nèi)患者、高危人群（反復(fù)腹膜炎、老年、透析齡長(zhǎng)）訪視內(nèi)容：居家環(huán)境、換液操作、出口處護(hù)理、自我管理能力、再培訓(xùn)腹膜透析中心的建立與管理要求市內(nèi)和市外患者主要隨訪模式市內(nèi)患者市外患者主要隨訪模式中心隨訪電話隨訪 第一次中心隨訪1m1m頻率13m36m第一次電話隨訪3d 3d頻率2m12m腹膜透析中心的建立與管理要求護(hù)士科學(xué)管理能力的培訓(xùn)與提高主管教授指導(dǎo)制以管理小組為單位確定研究方向以探討腹透臨床問(wèn)題為切入點(diǎn)以提高腹透質(zhì)量為目標(biāo) 提高護(hù)士成就感和主觀能動(dòng)性，避免職業(yè)厭倦（BURNOUT) 提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)化腹透患者科學(xué)管理 提高中心整體科研和