自殺自傷病人預(yù)防及護理措施

1、自殺自傷病人預(yù)防及護理措施自殺、自傷病人的預(yù)防及護理措施 自殺是一種傷害行為，自殺的原因很多，但大多數(shù)病人在自殺前都有一定的表現(xiàn)，護理人員應(yīng)嚴密觀察病情，防患于未然，一旦發(fā)生自殺行為的，應(yīng)爭分奪秒搶救病人的生命。據(jù)世界衛(wèi)生組織報告，在全世界人類死亡原因中自殺排在第五位，僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡。在精神疾病患者中，自殺率遠高于普通人群數(shù)十倍。因此，防止自殺是精神科護理尤其是住院精神病患者護理的一個重要任務(wù)。與自殺有關(guān)的名詞定義：自殺：是自行采取結(jié)束自己生命的行為。自殺死亡：有意采取結(jié)束自身生命的行動，并導(dǎo)致了死亡結(jié)局。自殺未遂：自殺舉動，但未導(dǎo)致死亡結(jié)局。自殺意念：有

2、自殺的想法，但未采取行動；自殺企圖：是已準備采取行動。一護理評估（一）自殺原因的評估： 1.據(jù)國外研究資料報告，同精神障礙有關(guān)的自殺死亡者中，50-75%患有抑郁性疾病，其中很多合并酒或藥物依賴，25%患精神分裂癥。因而對精神疾病患者自殺原因的評估，除了要評估普通人群可能有的自殺原因及個體的特殊原因外，精神癥狀與自殺的關(guān)聯(lián)性自然是評估的重點。1、抑郁抑郁是自殺者最常見的內(nèi)心體驗，抑郁發(fā)作是自殺的一個常見原因。臨床研究資料表明，抑郁癥患者中自殺死亡率為12-60%；70%自殺精神分裂癥患者中有中度重度抑郁。抑郁癥患者的自殺觀念和自殺行為往往十分隱蔽且計劃周密，難以察覺，且可出現(xiàn)在抑郁癥的多個階段

3、，自殺“成功”率較高。因而，對有抑郁發(fā)作的患者，需特別警惕，仔細評估有無自殺意念及自殺企圖。2、幻覺和妄想精神分裂癥患者可在聽幻覺的命令下自殺；有迫害內(nèi)容的幻覺或妄想的患者也可能采取自殺行動，以避免受到殘酷的“迫害”；抑郁癥罪惡妄想的患者，以死贖罪“以死謝天下”。3、沖動性自殺精神分裂癥最嚴重的癥狀之一是自殺沖動。有些精神疾病患者采取自殺行動缺乏可以解釋的原因，而是由于患者突然出現(xiàn)的自殺沖動使患者采取了自殺行動 4、其它部分精神分裂癥患者在發(fā)病時不自殺，而當病情緩解時知道自己患精神分裂癥而“前途盡失”時出現(xiàn)自殺；抑郁癥患者明顯精神運動性遲鈍時采取自殺行為相對較少，但當抑郁解除（如電休克治療）后

4、出現(xiàn)自殺行為者增多；精神藥物過量可引起嚴重抑郁情緒，而成為自殺原因之一。 5、心理因素引起的自殺心理因素或生活事件可引起自殺，其原因是：（1）感情受到他人的傷害。（2）希望對上級或某人表達自己的憤怒或受傷的感情（4）為了逃避或解脫某種困境。（5）為了引起他人的注意。 (3）不會應(yīng)對痛苦的情感。（6）生活事件對患者造成的痛苦，如失去親人或被親人遺棄、失學(xué)、失業(yè)、失去財產(chǎn)、失去名譽等。國外統(tǒng)計資料表明，精神分裂癥自殺者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情況都可能讓患者覺得孤立無援，無能為力，而選擇以死解脫。 二.自殺危險性的評估 （一）自殺嚴重程度的評估（1）自殺意向：有自殺意

5、念者尚不一定采取自殺行動，有自殺企圖者很有可能采取自殺行動，有自殺計劃者則可能一有機會就采取自殺行動。（2）自殺動機：個人內(nèi)心動機（如出現(xiàn)絕望，以自殺求解脫）者危險性大于人際動機者（如企圖通過自殺去影響、報復(fù)他人）。（3）進行中的自殺計劃：如準備刀剪或繩索之類、悄然積存安眠藥物、暗中選擇自殺場所或選擇自殺的時間，均是十分危險的征象。（4）自殺方法：自縊、跳樓、撞車、槍擊、割血管、觸電、服毒等，其中自縊比服毒和撞車自殺更容易實施，更容易致命，更危險。（5）遺囑：事先對后事做好安排，留有遺囑者很可能立即采取自殺行動。（6）隱蔽場所或獨處：隱蔽者危險性大、單獨一人時更可能采取自殺行動。（7）自殺的時

6、間：如選擇家人外出或上班時自殺，危險性更大；選擇夜深人靜之時危險性大；選擇醫(yī)院工作人員交接班時危險性大。（8）自殺意志堅決者，危險大。如自殺未遂者為沒有死而感到遺撼，表明患者想死的意志堅決。（二）自殺的危險因素1、人口學(xué)方面：中年或老年。男性。離婚或單身。2、精神病學(xué)方面：以前有自殺或自傷行為。抑郁癥。精神分裂癥。酗酒或藥物濫用。人格障礙。3、社會方面：無職業(yè)。孤獨。4、軀體狀況：嚴重或慢性的軀性疾病。有上述情況多因素同時具備者，發(fā)生自殺行為的可能性較大。對有家族精神病史或自殺史，近期內(nèi)有重大的壓力或創(chuàng)傷性事件，病情突然“好轉(zhuǎn)”或突然拒絕治療者，慣常生活方式突然改變者，均要高度警惕該患者近期內(nèi)

7、可能出現(xiàn)自殺行為。一旦發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡，應(yīng)及時調(diào)整和加強抗抑郁劑治療。加強監(jiān)護、加強心理護理、嚴加防范、及時處置。以上是護理評估的要點。在臨床實際工作中，護理人員還可借助于一些量表（如貝克抑郁量表、自殺意向量表等）來評估病人的自殺風險和預(yù)測自殺的危險性。 三護理診斷有暴力行為的危險：針對自己。護理目標短期目標：患者在住院期間不再傷害自己。能夠表達自己痛苦的內(nèi)心體驗，并向醫(yī)護人員講述。人際關(guān)系有所改善。長期目標：患者不再有自殺意向，無自殺（傷）行為。對生活有正向的認識。能夠運用適當?shù)膽?yīng)付技巧，以取代自我傷害的行為。四護理措施 1、預(yù)防自殺對精神疾病患者伴有自殺意向者，醫(yī)護人員應(yīng)采取有效措施防止他們采

8、取自殺行動。正確診斷、積極合理的治療和科學(xué)合理的護理是最好的預(yù)防措施。在治療未起作用之前，需要護理人員和親屬對患者進行嚴密監(jiān)護。2、提供安全的環(huán)境防止患者接觸到可用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等，吊扇、電燈開關(guān)等生活設(shè)施應(yīng)增加安全設(shè)施，以免成為自殺工具。 3、嚴密監(jiān)控對有嚴重自殺企圖的患者應(yīng)急診入院，但入院本身不能防止自殺，因此，應(yīng)采取適當措施，加強監(jiān)護，必須將病人置于醫(yī)護人員的視線之內(nèi)，每1015分鐘觀察一次病人活動并作記錄，對高度自殺危險者應(yīng)專人護理。4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥，確保治療順利進行。應(yīng)注意防止病人藏藥，以防病人悄然積存藥物用于自殺。5.嚴密觀察病情動態(tài)。有下

9、列異常改變的病人要及時改為一級護理，集中管理，形影不離 ，高度警惕，嚴加防范，班班交接。（1）凡在病史中已提供有自殺企圖和言行的病人。（2）嚴重情緒低落，有罪惡或自責自罪妄想 坐臥不寧，頻繁入廁等病人。（3）無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并有支使他人離開的舉動。（4）喜歡向偏僻處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者。6、連續(xù)評估自殺危險，必要時24小時監(jiān)測。對已有自殺計劃的患者，應(yīng)設(shè)法詢問其時間、地點、方法、工具以及發(fā)生自殺行為的可能性大小，并加強監(jiān)控。 7.嚴格執(zhí)行安全制度。定期或不定期清查患者床鋪，室內(nèi)墻壁和暖氣，病人身體各處等有無藥物或其他異物收藏，窗戶是否有松動，各種危險物品是否放回原處

10、加鎖等。8.加強環(huán)境的安全。辦公室、處置室、治療室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、倉庫及通向室外或陽臺的門均應(yīng)隨時關(guān)門上鎖。辦公室不得讓病人隨便出入，以防意外。室內(nèi)電源，電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處，并經(jīng)常檢查是否安全。9.嚴格保管危險物品。要求定位加鎖保管，并嚴格交接班。對新入院病人應(yīng)做認真細致的安全檢查，禁止攜帶剪刀、指甲剪、刀片、火柴、鞋帶、繩子、小鏡、玻璃片或玻璃類牙缸，各類玻璃瓶等物品進入病室。10.重點監(jiān)護。凡有自傷，自殺企圖病人，必須放在重點病室，專人護理，形影不離，嚴禁單獨活動。若集體外出活動時，工作人員必須在其身邊不離視線。11. 提高安全護理意識。護理人員在工作時間應(yīng)堅守崗位，

11、加強巡回護理12.掌握自殺發(fā)生的規(guī)律。自殺發(fā)生時間以午夜之后頻率最高，且成功機會最多。因此時夜深人靜，值班人員少，又處于疲勞狀態(tài)，病人窺視工作人員查房的規(guī)律伺隔時間稍長，則乘此空隙進行自殺活動。進餐時也是病人常進行自殺活動時間。此時病人及工作人員都集中在餐廳，有自殺觀念病人常是忙吃兩三口飯跑回病室，乘無人之時，碰頭或自縊。清晨病人起床后或中午休息工作人員少，黃昏或停電光線不足時，都是病人自殺利用的時機13、心理護理與病人建立良好的護患關(guān)系，及時提供支持性心理護理。鼓勵患者表達他的不良心境、自殺的沖動和想法，使內(nèi)心活動外在化可產(chǎn)生疏導(dǎo)效應(yīng)，幫助病人認識他的心情或情感屬于人之常情，但認識方法是錯誤

12、的，其他類似的患者通過治療和藥物都獲得了幫助和好轉(zhuǎn)。訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)付方式，教會患者在無能應(yīng)付時如何求助，而不是采取自殺行動。同時，也要向患者表明，醫(yī)護人員隨時準備幫助他，早日治療好他的疾病。14、充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，幫助病人戰(zhàn)勝病痛，增強對抗自殺的內(nèi)外在資源。對患者親屬進行與自殺干預(yù)有關(guān)知識的教育輔導(dǎo)，讓家屬參與干預(yù)治療。 1、患者能自己述說不會自殺，并能有效的控制自己的行為。2、患者能表示人生是有意義的，人際關(guān)系有所改善。3、患者有自殺意念出現(xiàn)時，能夠運用適當有益的應(yīng)付方式。 4、有良好的社會支持系統(tǒng)，并發(fā)揮其積極作用。六、常見的自殺方式（一）自縊（二）觸電（三）溺水（四）急性藥物

13、中毒（五）吞食異物（六）顱腦損傷一、自縊的臨床表現(xiàn) 病人自縊后的嚴重程度與自縊時間的長短、縊繩粗細有關(guān)。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、小便失禁，可有弱心跳。隨著時間延長，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。二、自縊病人的治療原則(1)一旦發(fā)現(xiàn)病人自縊，應(yīng)立即解脫自縊的繩帶套，也可用刀切斷或剪刀剪斷。如病人懸吊于高處，解套時要同時抱住病人，防止墜地跌傷。 (2)將病人就地放平，松解衣領(lǐng)和腰帶。如病人心跳尚存，可將病人的下頜抬起，使呼吸道通暢，并給氧氣吸入。(3)如心跳已經(jīng)停止，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓術(shù)和人工呼吸。及時吸氧或遵

14、醫(yī)囑應(yīng)用中樞興奮劑。(4)根據(jù)病人生命體征進行對癥處理。如病人呼吸、心跳恢復(fù)，但仍昏迷，應(yīng)按昏迷護理常規(guī)護理。復(fù)蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫，并給予其他支持治療。如病人意識模糊、躁動不安，應(yīng)適當保護性約束，防止墜床。(5)病人清醒后，應(yīng)勸導(dǎo)安慰病人，使之穩(wěn)定情緒。少數(shù)病人對自縊行為不能記憶，也應(yīng)予以理解，但均應(yīng)嚴密觀察，慎防再度自殺。 精神病人吞食異物可能是由于思維障礙所致，也可能是一種沖動行為或想以此作為自殺的方法。其異物多是隨手可得的物件，如發(fā)卡、小玻璃片、鐵釘、體溫表、折斷的筷子或飯勺等。吞服異物的危險視吞服異物的性質(zhì)不同，有鋒口的金屬或玻璃片可損傷重要器官或血管，吞食塑料等可引起中毒。 一 治療原則 (1)冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時應(yīng)立即進行X光線或B超檢查，以便查明異物，及時處(2)盡快給病人