膈肌病變影像學(xué)診斷

1、膈肌病變影像學(xué)診斷膈肌的解剖位于胸腹腔之間，圓拱形的肌肉纖維膜三個(gè)裂孔：主動(dòng)脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔四個(gè)膈孔：前下肋胸骨間隙和胸腹裂孔由疏松的結(jié)締組織構(gòu)成，是膈肌的薄弱環(huán)節(jié)。也是膈疝的好發(fā)部位。膈疝定義：腹腔臟器穿過(guò)膈突入胸腔。分類：多種先天性外傷性嵌頓性滑脫性等胸腹膜裂孔疝嬰兒最常見的先天性膈疝多發(fā)生于左側(cè)小者無(wú)癥狀大者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙：氣急、心率加快和發(fā)紺伴有消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、嘔吐等X線：患側(cè)胸部密度增高，其密度取決于疝入的內(nèi)容物心臟縱隔向健側(cè)移位患側(cè)肺受壓膨脹不全患側(cè)膈部分或完全看不見腹部腸曲減少或缺如CT：胸腔內(nèi)可見疝入的內(nèi)容物：腸管、脂肪、腎臟等有時(shí)可顯示膈肌的缺損部位發(fā)現(xiàn)合

2、并其他異常如肺膨脹不全等MR：其冠狀面和矢狀面有利于顯示膈疝的具體部位，有利于和胸部或腹部其他病變鑒別外傷性膈疝閉合性膈外傷：車禍腹部擠壓傷腹腔壓力驟然增大，導(dǎo)致膈肌破裂，多發(fā)生于左膈開放性膈外傷；下胸壁刀刺傷等，裂口較小損傷大疝入臟器多可引起呼吸困難和休克損傷小無(wú)或輕微癥狀直至多年后發(fā)現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)胸腔內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻異常陰影，可見胃、腸曲和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)；站立位和臥位陰影可發(fā)生形態(tài)變化（滑動(dòng)性疝）心臟和縱隔向健側(cè)移位CT：胸腔部位見胃、腸和網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)MR：冠狀或矢狀位便于觀察膈的形態(tài)及疝入物在胸腹腔的連續(xù)性MR矢狀位顯示膈肌中斷膈膨升膈先天性發(fā)育不良，肌層變薄弱而上抬突入胸腔局限性多見，常見于右

3、側(cè)彌漫性少見，常見于左側(cè)中老年男性多見，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腹部不適，呼吸困難等癥狀影像學(xué)表現(xiàn)局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時(shí)明顯，密度均勻，邊緣光整一側(cè)膈膨升：膈位置升高，可達(dá)3、4前肋，但形態(tài)正常膈活動(dòng)減弱或消失心影受壓移位，可隨呼吸運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)擺動(dòng)鄰近肺組織繼發(fā)感染或不張膈膨升膈麻痹膈神經(jīng)受損導(dǎo)致膈神經(jīng)下行的沖動(dòng)不能達(dá)膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸時(shí)無(wú)活動(dòng)或出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)原因：胎兒產(chǎn)傷、頸部外傷、感染、腫瘤壓迫、手術(shù)損傷、人為切斷等影像學(xué)表現(xiàn)一側(cè)膈的升高和矛盾運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)是膈的升高不很明顯，當(dāng)矛盾運(yùn)動(dòng)幅度很大，臥位透視，深吸氣觀察較好可在膈神經(jīng)損傷后數(shù)日內(nèi)發(fā)生 膈疝 膈膨升 膈麻痹膈位置不上升顯著上升輕度上升膈輪廓模糊清晰清晰膈動(dòng)度正?；蚴芟逌p弱、消失或矛盾運(yùn)動(dòng)矛盾運(yùn)動(dòng)胃腸等位置在胸腔內(nèi)失去正常排列在膈下或伴發(fā)胃扭轉(zhuǎn)在膈下排列正常胸臟器移位輕度或無(wú)移位明顯無(wú)或輕度病史無(wú)或有外傷無(wú)膈神經(jīng)損傷人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；