腹部腫塊的診斷123

1、腹部腫塊的診斷123腹部腫塊分類1.生理性“腫塊 并非真正的疾病，但有時誤認為病理性腫塊。除子宮、膀胱、糞塊外，興旺的腹直肌腱劃間的肌肉，消瘦者的脊柱或骶骨岬和自發(fā)性痙攣的腸管等，都可能被誤診為病理性的。甚至腹壁松軟或薄弱者的腹主動脈，也會被誤認為是“搏動性腫塊。2.梗阻性腫塊 胃腸道的梗阻性腫塊可引起腹痛、腹脹、嘔吐或便秘不排氣等;梗阻膽道的腫塊引起無痛性黃疸，一般不發(fā)熱;梗阻尿路系的腫塊常引起腰部脹痛。3.炎癥性腫塊 多伴有發(fā)熱、局部疼痛、白細胞計數(shù)升高等炎癥征象。如闌尾周圍炎包塊、腸系膜淋巴結結核、腎周圍膿腫等。4.囊性腫塊 多呈圓形或橢圓形,外表光滑,有波動感。常見的有先天性的多囊肝、

2、多囊腎、臍尿管囊腫;滯留性的胰腺囊腫、腎盂積水;腫瘤性的卵巢囊腫;炎癥性的膽囊積液、輸卵管積水、包裹性積液;寄生蟲性的包蟲囊腫等。5.腫瘤性腫塊 多為實質(zhì)性腫塊。惡性腫瘤占多數(shù),特點為開展快，晚期伴有貧血、消瘦和惡病質(zhì);良性腫瘤那么病史長，腫瘤較大，光滑，有一定活動度。6.外傷腫塊 如左上腹部的脾破裂血腫，上腹部的假性胰腺囊腫，下腹或盆腔的腹膜后血腫等。見腹部創(chuàng)傷。排除一切非病理性情況診斷必要資料1臨床病史： 發(fā)病前有無明顯感染外傷，腫塊形成急性還是慢性 了解腫塊出發(fā)的部位大小有無疼痛壓痛，活動度如何 腫塊出現(xiàn)后產(chǎn)生前后的影響或伴隨病癥2體格檢查：全身檢查尤其注意有無相似腫塊或惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移跡

3、象。淋巴結腫大。3輔助檢查：鋇餐造影檢查 、X線檢查、超聲、CT檢查、磁共振、穿刺檢查，內(nèi)鏡檢查或選擇行血管造影診斷的思維邏輯首先鑒別囊性還是實性是何囊性病變？ 先天性囊腫，滯留性囊腫，寄生蟲性囊腫，炎性囊腫，腫瘤性囊腫，是何實性病變？ 炎性，外傷性，腫瘤性診斷步驟腹部包塊 1. 診斷步驟 腹壁上 確定有無包塊部位 腹腔內(nèi) 腹膜后結合病史進展試驗室和器械檢查 對包塊的具體描述 (形態(tài)、大小、質(zhì)地、移動性) 2. 腹部各區(qū)常見包塊部位年 齡癥 狀包 塊 特 點其 他選擇的關鍵檢查疾 病上腹部包塊中年以上食欲減退、消瘦胃痛臍上、結節(jié)狀硬塊，早期移動左鎖骨上淋巴結大胃鏡、鋇餐胃癌中年以上食少、消瘦上

4、腹痛仰臥重質(zhì)硬、位置深、界不清、不動黃疸、膽囊無痛性腫大鋇餐、CT 、彩超胰腺癌任何年齡與原發(fā)病有關左肋下腫塊、隨呼吸動內(nèi)緣有切跡、肺上界升高、Traube區(qū)縮小彩超、CT脾腫大部位年 齡 癥 狀包 塊 特 點其 他選擇的關鍵檢查疾 病上腹部包塊任何年齡食減、惡心、厭油肝區(qū)不適、痛、乏力肝輕度大、硬有觸、叩痛黃疸、脾大肝功能、乙肝標志物病毒性肝炎中年以上食減、肝區(qū)痛、消瘦肝大、硬、有結節(jié)痛、叩痛明顯可伴血性腹水甲胎蛋白、肝功、彩超、CT肝癌中年以上右上腹絞痛、發(fā)熱、發(fā)黃、嘔吐右上腹梨形腫物隨呼吸動、有壓痛黃疸血像、彩超膽石癥、膽囊炎部位年 齡癥 狀包 塊 特 點其 他選擇的關鍵檢查疾 病臍部包

5、塊青少年發(fā)熱、腹痛、腹瀉或排便不規(guī)律腹膨脹、揉面感有壓痛、反跳痛、臍不規(guī)則包塊、固定結核病史血沉、結素試驗、結核抗體、胸腹片，彩超、鋇餐結核性腹膜炎青少年微熱、腹痛臍下兩側(cè)結節(jié)狀、硬、移動性差結核病史血沉、PPD試驗結核抗體腹片腸系膜淋巴結核部位年 齡癥 狀包 塊 特 點其 他選擇的關鍵檢查疾 病下腹部包塊中年以上排便習慣改變、血便腹痛左下腹不規(guī)則包塊、硬貧血結腸鏡、彩超、鋇灌腸乙狀結腸癌任何年齡腹痛、發(fā)熱右下腹(麥氏點附近)園包塊、韌、固定、壓痛、反跳痛、肌緊張急性闌尾炎史血白細胞、 鋇餐、彩超闌尾周圍膿腫青少年腹痛、腹瀉、便秘交替、發(fā)熱右下腹包塊硬、移動性差、壓痛結核病史PPD試驗、 鋇餐

6、增生型腸結核青少年下腹痛、可有發(fā)熱左、右骼窩部包塊，或固定，或有移動性可有急性盆腔炎史血像、彩超、婦科檢查卵巢及輸卵管包塊上腹部包塊 上腹部常見的包塊：胃癌、胰腺癌及囊腫、肝左葉癌 。左上腹部常見包塊：主要是腫大的脾、腎和橫結腸脾曲及胰腺尾部的癌腫 。右上腹部常見包塊：肝、膽囊、右腎腫大及結腸肝曲的癌腫 。臍部包塊 有結核性腹膜炎所致的粘連性包塊腸系膜淋巴結結核或腫瘤橫結腸包塊及蛔蟲團等 下腹部包塊 下腹部常見包塊：膨脹的膀胱及膀胱腫瘤，妊娠子宮及子宮腫瘤 。左下腹常見包塊：乙狀結腸癌腫，血吸蟲病，左側(cè)卵巢或輸卵管包塊 。右下腹常見包塊：盲腸、闌尾的炎性病變、膿腫、腫瘤及右側(cè)卵巢或輸卵管包塊

7、。體格檢查腹部腫塊主要依靠觸診檢查。 觸到腹部包塊時需注意( 1 )部位 ( 2 )大小 ( 3 )形態(tài) ( 4 )質(zhì)地 ( 5 )壓痛 ( 6 )移動度 ( 7 )搏動 腹腔腫塊與腹壁腫塊的鑒別 腹壁腫物如脂肪瘤、皮下脂肪結節(jié)、腹壁膿腫、臍囊腫等，位置較表淺，可隨腹壁移動，當患者坐位或收緊腹肌時，腫物更顯著，腹肌松弛時腫物即不明顯。檢查時令患者仰臥位起坐時，如腫塊仍然清楚可觸及為腹壁腫物。如系腹腔內(nèi)包塊往往不能觸及。腹部腫塊的位置 確定腫塊的位置可了解腫塊的來源。某個部位的腫塊多來源于該部位的臟器。如右上腹的腫塊多來源于肝臟、膽囊或肝曲結腸。帶蒂包塊或腸系膜、大網(wǎng)膜的包塊位置多變。腸管分布區(qū)

8、的較大包塊，如果伴有梗阻，腫塊可能為該段腸管內(nèi)腫物。如果不伴有梗阻，多來源于腸系膜、大網(wǎng)膜或腹膜后臟器。多發(fā)而散在者常見于腸系膜淋巴結結核、腹膜結核或腹腔轉(zhuǎn)移癌。腫塊的大小 在臍周圍觸到較小的腫塊可能為腫大的腸系膜淋巴結。巨大的腫塊多發(fā)生于肝、脾、胰腺、腎臟、卵巢及子宮等臟器，以囊腫多見。如包塊大小變異不定，甚至可消失，可能為充氣的腸曲引起。腫塊的形態(tài) 圓形外表光滑的包塊，以囊腫為多。形態(tài)不規(guī)那么，外表不光滑、堅硬多為惡性腫瘤，炎性腫物或結核包塊。索狀或管狀腫物，短時間內(nèi)形態(tài)多變者，可能為蛔蟲團或腸套疊。右上腹觸到卵圓形腫物，光滑可能為膽囊或腎臟。腫大的脾臟可以觸到脾切跡。腫塊的硬度和質(zhì)地 腫

9、塊如果質(zhì)地硬多見于腫瘤、炎性或結核性腫塊，如胃癌、肝癌及結核性腹膜炎形成的包塊。腫塊假設為囊性，腫物質(zhì)地柔軟，多見于囊腫。壓痛 炎性腫塊有明顯壓痛。如位于右下腹的包塊、壓痛明顯，多為闌尾周圍膿腫。肝大有明顯壓痛可能為肝膿腫。移動度 如果包塊隨呼吸上下移動，可能為肝、脾腎、胃或這些臟器的腫物。膽囊、橫結腸的腫物也可隨呼吸上下移動。踝包塊能用手推動者，可能來自胃、腸或腸系膜。移動范圍廣、距離大的腫物，多為帶蒂的腫物，游走脾、游走腎等。凡腹膜的腫瘤及局部的炎性腫塊一般不移動。實驗室檢查對腫塊的診斷意義 如果腫塊明顯壓痛，白細胞升高，腫塊多為炎性腫塊。 巨大脾臟，伴有白細胞顯著增高達數(shù)萬至數(shù)十萬，并有幼稚細胞，提示為慢性粒細胞性白血病?；灩撬柘罂擅鞔_診斷。上腹部腫塊，如果便隱血試驗持續(xù)陽性，腫塊可能為胃癌。肝臟腫大，常伴有肝功能異常。肝腫大伴甲胎蛋白升高，提示為原發(fā)性肝癌。如果伴有