喉罩在心肺復(fù)蘇中

1、喉罩在心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用及護理進展1快速建立人工通氣道是成功搶救心跳呼吸驟停患者的重要環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的人工通氣方法是氣囊面罩和氣管插管通氣。喉罩（LMA）是由英國醫(yī)生Brain于1981年根據(jù)解剖成人咽喉結(jié)構(gòu)所研制的一種人工氣道,是介于氣管插管和面罩之間的特殊人工氣道。一、概述2 由喉罩管道和罩囊及帶氣囊插管組成。罩囊連接于喉罩管道,當喉罩罩囊插入喉部時,喉罩管道一端開口置于喉入口處,喉罩管道的另一端連接呼吸機(或簡易呼吸器)。二 喉罩結(jié)構(gòu)及分類3根據(jù)喉罩的發(fā)明先后時間和用途分為三代 第一代為普通喉罩（LMA）第二代為插管喉罩（ILMA）第三代為引流型喉罩（Proseal-LMA）45三 置入方

2、法盲插法喉鏡輔助明視法6手指引導法這種方法是最傳統(tǒng)且是臨床最常用的喉罩置入方法,適用于各型喉罩的使用。 使用引導工具法這種方法僅限于第三代食管引流型喉罩。 7 適用于各型喉罩。 使用這種方法病人口腔暴露充分,插入喉罩時 操作空間大,降低了氣囊在口腔內(nèi)發(fā)生折疊的可能性,喉罩也易到達正確位置,但另一方面,由于需要插入喉鏡,所以對病人的機械性刺激較大，一般在舌體肥大、張口困難時采用。8 喉罩應(yīng)用指征在心肺復(fù)蘇需行氣管插管建立人工氣道時的患者。 根據(jù)病人開口程度、齒頜距離、頸部被動活動情況估計插管困難的患者。 對氣管插管困難仍需氣管插管的病人,可先置入喉罩再行氣管插管,通過喉罩較易快速插入。四 喉罩在

3、心肺復(fù)蘇中的臨床應(yīng)用9 喉罩應(yīng)用的禁忌證飽胃、未禁食的患者,是使用第一代和第二代LMA 的絕對禁忌證。具有反流危險的患者,也是LMA 的絕對禁忌證。氣管受壓和氣管軟化患者。咽喉部病變患者,如咽喉部存在膿腫、血腫、水腫、組織損傷的患者。肺順應(yīng)性降低或高肺阻力患者。10 喉罩使用中的并發(fā)癥誤吸和返流 與帶套囊的氣管導管相比，喉罩不能有效防止胃內(nèi)容物誤吸入氣管支氣管。人工通氣時，如壓力過高可將大量氣體壓入胃中，引起胃擴張。 呼吸道梗阻 喉罩位置不當；通氣罩套囊返折；通氣罩充氣過度；通氣罩旋轉(zhuǎn)、導管扭折、異物、喉痙攣都可以引起呼吸道梗阻。 通氣罩周圍漏氣 多由通氣罩型號、位置或充氣量不合適所致。11

4、插入前的準備使用之前，注意患者有無義牙，卡環(huán)及殘根冠等，避免因尖銳物損壞喉罩的氣囊，影響通氣效果。根據(jù)患者體重性別、選擇合適的LMA型號LMA置入的深度以置入時遇到阻力時限。插入LMA先行充氣可提高成功率。 五 護理要點12 使用時的護理吸入氣體加濕;使用2h以上時,每隔12h放氣2min在使用過程中,恰當控制充氣量密切監(jiān)測氣道通氣,兩肺呼吸音及SpO2,及時抽取動脈血氣了解用氧的各項數(shù)值五 護理要點13 1 拔除喉罩的護理 拔除喉罩的時機目前尚無定論陳奕香等認為放置喉罩24h如患者仍未恢復(fù)自主呼吸，應(yīng)及時更換氣管內(nèi)插管陳明生等研究采用同氣管插管拔除的時機一致 五 護理要點14 2 拔除喉罩的

5、護理在拔除喉罩前不必吸引分泌物;拔除喉罩時無需將套囊放氣喉罩非一次性用品，用完后須經(jīng)消毒液浸泡日常保存喉罩時，注意氣囊內(nèi)要充少量氣體，以免造成氣囊粘連15 喉罩置入術(shù)簡便快捷，且由于直接封閉喉口，能很好的保證呼吸道通暢，達到滿意的通氣效果，再者喉罩易于固定，便于管理。 置入喉罩者恢復(fù)自主循環(huán)的幾率明顯高于面罩給氧者。 面罩加壓通氣簡便易行,但它要求持續(xù)良好手法打開氣道及面罩的密閉通氣,這在傷病員搬運及救護車后送過程中難以保證。 六 喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中的優(yōu)勢16 置入LMA不需要使用喉鏡和暴露聲門， 可于數(shù)秒鐘內(nèi)迅速建立有效的人工通氣。 不影響胸外按壓， 為心跳呼吸驟?；颊呲A得寶貴的搶救時間。 氣管內(nèi)插管技術(shù)要求高,需要一整套的完備機械和專業(yè)人員操作才能完成，其插管的成功與操作者的熟練程度、插管方式選擇、患者身體條件等因素明顯相關(guān)。 六 喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中的優(yōu)勢17.喉罩-氣管插管序貫性氣道開放方法的應(yīng)用，即利用喉罩早期迅速開放氣道,提供呼吸支持，搶救現(xiàn)場平靜后從容插管,確保了一次性氣管插管的成功率 ,兩者取長補短。序貫性氣道開放能及時、有效、可靠地早期開放氣道,能更合理地協(xié)調(diào)與胸外按壓的交互性,提高患者存活率,減少致殘率。 六 喉罩應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中的優(yōu)勢18喉罩通氣的應(yīng)用是對心肺復(fù)蘇的傳統(tǒng)開放氣道的一種補充，且操作方便簡單，成功率高，維持呼吸道