腹股溝疝的護(hù)理查房講訴

1、腹股溝疝的護(hù)理查房講訴科室：淮北市人民醫(yī)院普外科代教老師：劉丙云 實(shí)習(xí)生：張 欣 時(shí)間：2014年1月18日腹股溝疝的概念 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝。常見(jiàn)的腹股溝疝包括腹股溝斜疝和腹股溝直疝，其中以斜疝最多見(jiàn)，約占全部腹外疝的90%左右，疝囊經(jīng)過(guò)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管（外環(huán)，皮下環(huán)），可進(jìn)入陰囊，稱(chēng)為腹股溝斜疝。男性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為15:1，以嬰幼兒及老年人發(fā)病率最高。腹股溝直疝系指腹內(nèi)器官經(jīng)直疝三角突出而形成的疝，以老年男性多見(jiàn)。癥狀腹外疝分為易復(fù)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝四個(gè)類(lèi)型。在此介紹易復(fù)性腹股

2、溝斜疝的癥狀：除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀。腫塊多呈蒂柄的梨形，可降至陰囊。腫塊常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)，平臥休息或用手將腫塊向腹腔回納而消失?；颊咭话阗Y料患者：陳若玲，女，44歲,已婚。職業(yè)：個(gè)體，文化程度：初中。主訴：右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊4年余。查體：T：36.2P:89次/分 R19次/分BP:130/90mmHg?；颊呱裰厩宄?，情緒穩(wěn)定。無(wú)過(guò)敏史，無(wú)既往史無(wú)宗教信仰，家屬關(guān)心。生活完全自理，無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素存在。喜辛辣食物。初步診斷：右斜疝常見(jiàn)護(hù)理診斷手術(shù)前手術(shù)后護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者健康飲食。向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。積極完善相關(guān)檢查。護(hù)理目標(biāo)病人能描述預(yù)防腹內(nèi)壓升高的有

3、關(guān)知識(shí)。病人自訴疼痛得到緩解或控制。并發(fā)癥能得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。術(shù)前護(hù)理措施（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的病史、治療手段和心理變化，用自己嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得病人的信賴(lài)，講解相關(guān)疾病知識(shí)和藥物知識(shí)，使患者對(duì)治療方法理解和正確認(rèn)識(shí)，幫助患者角色適應(yīng)，痛過(guò)醫(yī)務(wù)人員的耐心給予患者精神支持，使其配合治療。（2）保證病房的安靜、整潔舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證病房的溫度及適度，保證環(huán)境的清潔干燥，以免患者術(shù)后傷口的感染及愈合不佳。舒適的環(huán)境也能改善患者的睡眠形態(tài)，保證良好的睡眠，必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者情況給予止痛鎮(zhèn)靜藥物幫助患者休息。術(shù)前護(hù)理措施（3）消除引起腹內(nèi)壓升高的因素。有慢性咳嗽，便秘，排尿困難，

4、妊娠等可引起腹內(nèi)壓升高的因素而暫不行手術(shù)者，積極治療原發(fā)病，控制癥狀。（4）多與患者交流，讓患者及家屬多了解術(shù)后情況，減少焦慮的發(fā)生，給予患者不同程度的心理護(hù)理，使患者積極面對(duì)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的一切情況，并向患者講解所以藥物的相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確看待自己病情。術(shù)后護(hù)理措施（1）休息與活動(dòng) 術(shù)后當(dāng)日取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。次日可改為半臥位。術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)床上翻身及活動(dòng)肢體；傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后35日可離床活動(dòng)，采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人一般術(shù)后次日即可下床活動(dòng)，年老體弱，復(fù)發(fā)性疝 等病人可適當(dāng)推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。（2）飲食

5、護(hù)理 術(shù)后612小時(shí)，若無(wú)惡心，嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食。行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸功能 恢復(fù)后方可進(jìn)食。 術(shù)后護(hù)理措施( 3 )防止腹內(nèi)壓升高 注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓，以保護(hù)切口和減少震動(dòng)引起的切口疼痛，保持排便通暢，便秘者給與通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌胡收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。( 4 )預(yù)防陰囊水腫 因陰囊比較松弛，位置低，滲血，滲液易積聚于此。為避免陰囊積血，積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。 術(shù)后護(hù)理措施（5）預(yù)防切口感染 術(shù)后應(yīng)用抗生素，保

6、持敷料清潔干燥，避免大，小便污染；如發(fā)現(xiàn)敷料污染或脫落予及時(shí)更換。注意觀察病人生命體征，特別是體溫，以及切口有無(wú)紅，腫，熱，痛，一旦有切口感染，應(yīng)及時(shí)處理。健康教育（1）活動(dòng)指導(dǎo) 病人出院后應(yīng)逐步增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物等。（2）飲食指導(dǎo) 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，調(diào)整飲食習(xí)慣，多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，保持排便通暢。（3）防止復(fù)發(fā) 減少和消除引起腹外疝復(fù)發(fā)的因素，并注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，用力排便等。 ( 4）定期隨訪 若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋。”通過(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯