醫(yī)院關(guān)于建設(shè)全國(guó)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)方案

1、醫(yī)院關(guān)于建設(shè)全國(guó)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)方案為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療保障服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我院醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量和諧發(fā)展，我院根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室“十四五”醫(yī)療保障服務(wù)示范工程實(shí)施方案的通知要求，特制定以下工作實(shí)施方案：一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組及成員組長(zhǎng)：院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：副院長(zhǎng)兼支委副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)成員：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)兼住院部主任護(hù)理部主任兼院感科科長(zhǎng)護(hù)理部副主任兼病案室主任財(cái)務(wù)科副科長(zhǎng)辦公室常務(wù)副主任辦公室副主任兼信息科科長(zhǎng)醫(yī)保科干事院區(qū)西藥組負(fù)責(zé)人院區(qū)藥劑組負(fù)責(zé)人二、領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)保科，擔(dān)任辦公室主任。組織全院推進(jìn)全國(guó)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)建設(shè)工作，根據(jù)全國(guó)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)示范點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)(試行)要求，逐項(xiàng)核查并建立臺(tái)賬，確保示范點(diǎn)建設(shè)工作順利進(jìn)行。三、示范點(diǎn)建設(shè)重點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)醫(yī)療保障法律法規(guī)政策規(guī)定,結(jié)合管理實(shí)際,建設(shè)重點(diǎn)圍繞定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基礎(chǔ)管理、就醫(yī)服務(wù)管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、目錄管理、信息管理、改革任務(wù)落實(shí)等內(nèi)容開展。(一)醫(yī)保基礎(chǔ)管理。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保制度建設(shè)、機(jī)構(gòu)人員設(shè)置、標(biāo)識(shí)窗口服務(wù)、醫(yī)保宣傳培訓(xùn)等情況。()就醫(yī)服務(wù)管理。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)診療服務(wù)、門診慢特病管理、出入院管理、病歷及處方管理、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、診療行為管理等情況。(三)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)、提供結(jié)算服務(wù)、執(zhí)行結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、履行知情同意等情況。(四)目錄管理。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保目錄、藥品耗材管理、檢查治療管理等情況。(五)信息管理。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)、基礎(chǔ)信息管理、智能監(jiān)控、信息安全等情況。(六)醫(yī)保改革任務(wù)落實(shí)。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革、藥械集中采購和使用、藥品和醫(yī)用耗材進(jìn)銷存管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)等情況。(七)其他。主要內(nèi)容為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開公示、投訴處理、開展適老化服務(wù)、信息報(bào)送和執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律等情況。四、具體工作安排(一)醫(yī)保基礎(chǔ)管理：醫(yī)?？?二)就醫(yī)服務(wù)管理：醫(yī)務(wù)科護(hù)理部三）醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)?？?四)目錄管理：醫(yī)保