手衛(wèi)生醫(yī)院感染控制價(jià)值

1、關(guān)于手衛(wèi)生的醫(yī)院感染控制價(jià)值第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求 第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染越來(lái)越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為 當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)：全國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率近8,平均每例醫(yī)院感染患者住院時(shí)間延長(zhǎng)14天，花費(fèi)增加近6542元,估計(jì)我國(guó)每年因醫(yī)院感染造成的直接損失就在人民幣160億元240億元。 眾所周知，引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)非常重要的措施，因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理

2、活動(dòng)都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手。手是病源播散的主要途徑之一。國(guó)外報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳播。即使沒有傷口，患者身體皮膚上任然存在大量的MASA(耐甲氧西林金葡菌）第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手衛(wèi)生規(guī)范產(chǎn)生的背景： 眾所周知，2003年“傳染性非典型肺炎（SARS）”在我國(guó)發(fā)生暴發(fā)流行，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的爆發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會(huì)造成巨大的濟(jì)損失，社會(huì)反響強(qiáng)烈；在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，衛(wèi)生部2004年開始立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，成立起草專家小組，在國(guó)內(nèi)開展

3、調(diào)查研究，了解我國(guó)手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀、存在的問題、與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的差距等。起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，于2006年網(wǎng)上征求意見，修改后準(zhǔn)備以衛(wèi)生部醫(yī)政司的規(guī)范性文件下發(fā)全國(guó)執(zhí)行，但就在此時(shí)，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會(huì)的重要工作內(nèi)容。在標(biāo)委會(huì)委員的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)多次的專家討論，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時(shí)5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。于2009年4月1日發(fā)布，同年12月1日實(shí)施。第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月近年醫(yī)院感染暴發(fā)舉例2008年9月西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡

4、。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。2009年3月天津市薊縣婦幼保健院，發(fā)生新生兒院內(nèi)感染共造成例新生兒死亡。 2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009年12月廣大汕頭18名剖腹產(chǎn)切口感染事件！2010年4月，河北省保定市某私人診所44例患者因肌注導(dǎo)致注射部位分支桿菌感染。第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。衛(wèi)生部和省級(jí)專家組調(diào)查認(rèn)為：該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)；二是忽

5、視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)；三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件，醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件事實(shí)；四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。這一事件，向醫(yī)院管理者敲響了警鐘：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生正是引發(fā)醫(yī)院感染的“元兇”。該院新生兒科在建筑布局，工作流程，消毒隔離方面存在明顯缺陷。洗手設(shè)施缺乏，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生。對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手，病房物體表面，新生兒使用的奶瓶和奶嘴，新生兒暖箱等進(jìn)行檢測(cè)，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌明顯污染。不合理使用抗生素。第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月因手衛(wèi)生問題引發(fā)的糾紛

6、事件如：山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長(zhǎng)與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過(guò)程無(wú)過(guò)錯(cuò)，家長(zhǎng)舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染的關(guān)系醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：接觸病人的手，給別人翻身，接觸病人的衣服、床單床頭柜等 。人手上除有大量的大腸桿菌外，還有綠膿桿菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌等。除了這些細(xì)菌，還有各種病毒，如肝炎病毒、流感病毒、麻疹病毒等。在手和環(huán)境表面發(fā)現(xiàn)VRE。病歷夾、病人床頭傳呼器、門把手、病房桌面、走廊扶手

7、、電腦鍵盤、水龍頭、電梯內(nèi)、門診候診座椅、心電導(dǎo)聯(lián)電極、洗衣房都有不同程度的細(xì)菌污染。第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生 與醫(yī)院感染的關(guān)系一只手接觸受污染的物體表面就會(huì)導(dǎo)致不同程度的病原體傳播，大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門菌通過(guò)手能100%的被成功傳播，白色念珠菌通過(guò)手能90%的被傳播，鼻病毒通過(guò)手能61%的被傳播，甲型肝炎病毒通過(guò)手能22%-33%傳播，輪狀病毒通過(guò)手能16%的被傳播。被污染的手在環(huán)境中能傳播病菌超過(guò)5次。通過(guò)正確的洗手方式，可以洗去90的細(xì)菌。 通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30的醫(yī)院感染，降低3040的耐藥菌感染，可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎從27降低到1

8、7。 第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 通過(guò)手傳播病原體的5個(gè)連續(xù)要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)務(wù)人員的手 ；.微生物必須能夠在醫(yī)務(wù)人員得手上存活至少數(shù)分鐘；醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用手衛(wèi)生產(chǎn)品不恰當(dāng)；污染的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個(gè)物品會(huì)和病人直接接觸。第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手在NI中是如何起作用的？第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀：盡管手衛(wèi)生可以去除手部細(xì)菌，然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀不容樂觀，對(duì)手衛(wèi)

9、生普遍重視不夠，最簡(jiǎn)單的事情不一定就是最容易做到的，手衛(wèi)生就是如此。 醫(yī)務(wù)人員操作前能做到洗手的僅有54%，大部分均為洗手后在白大褂上擦干。根據(jù)34有關(guān)醫(yī)院手衛(wèi)生的研究，平均醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生指南的依從性為40%.洗手合格率也僅有36%-73%。第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的因素：醫(yī)院硬件設(shè)施配備不到位、沒有洗手池或洗手池不方便。缺乏肥皂和毛巾。缺乏教育與反饋，醫(yī)務(wù)人員思想認(rèn)識(shí)上存在問題。 人員缺乏，工作繁忙，在客觀上沒有洗手時(shí)間。 科室經(jīng)濟(jì)成本核算。手衛(wèi)生用品引起刺激和過(guò)敏，對(duì)皮膚的損傷。從別人獲得感染的危險(xiǎn)性低。 第十

10、三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性 一醫(yī)院手衛(wèi)生要求：應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度：根據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范有手衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。 加強(qiáng)科內(nèi)宣傳培訓(xùn)： 醫(yī)務(wù)人員手及有關(guān)后勤人員要掌握有關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)和方法，保證洗手和手消毒效果。電腦屏保，張貼畫，鼠標(biāo)墊。改善手衛(wèi)生設(shè)施 ：配備足夠數(shù)量洗手池及干手設(shè)施（紙巾盒），重點(diǎn)科室為非手觸式，取消肥皂塊洗手，改為洗手液。大力推廣速干手消毒劑的使用，可以節(jié)約醫(yī)務(wù)人員大量的工作時(shí)間，提高工作效率。ICU、各病房監(jiān)護(hù)室每床必備速干手消毒劑。病房每治療車、換藥車、護(hù)理車等必備速干手消毒劑。門診每診室配備。 抓好日常管理，加強(qiáng)監(jiān)督檢

11、查 。職能部門主要是院感科要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的指導(dǎo)和監(jiān)督考核。定期對(duì)全院手消毒液消耗量ml/床日，手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)五點(diǎn)：接觸患者前、后，接觸患者周圍環(huán)境如床單位后，接觸患者血液體液后，無(wú)菌操作前應(yīng)該進(jìn)行而進(jìn)行手衛(wèi)生的比例），總結(jié)，分析并反饋給科室。第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基本要求 第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生那么重要 我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識(shí) 如何規(guī)范手衛(wèi)生？第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用不含抗菌劑普通肥皂|液和流動(dòng)水

12、洗手，僅能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：指用含抗菌劑肥皂|液清洗和消毒劑擦手的過(guò)程。外科手消毒：外科手術(shù)前用肥皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除和殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。外科手消毒劑常含有持續(xù)抗菌因子。常居菌：存在于皮膚深層的汗腺、毛囊和皮脂腺內(nèi)，是皮膚上定植的正常菌群，其中大部分無(wú)致病性，不易被機(jī)械的摩擦清除，需要使用一定的消毒劑將其清除。暫居菌：也稱污染菌或一過(guò)性菌群，寄居在皮膚表層及指甲下裂隙或皺裂處，常規(guī)洗手很容易被清除。接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，醫(yī)務(wù)人員手部的暫居菌導(dǎo)致了絕大多數(shù)的醫(yī)院感染。第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

13、月有關(guān)手衛(wèi)生的名詞術(shù)語(yǔ)普通皂/液：包括肥皂和手清潔劑，主要目標(biāo)是通過(guò)物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻擊目標(biāo)是暫居菌。主要應(yīng)用機(jī)械運(yùn)動(dòng)的原理而沒有殺菌的功能。手消毒劑：用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌，包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)。如乙醇、洗必泰、碘伏等 。速干手消毒劑:含有已醇和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。免沖洗手消毒劑:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠 。第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手衛(wèi)生管理與基本要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、

14、手消毒劑等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒效果。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。手消毒效果應(yīng)達(dá)到以下相應(yīng)要求： a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2 b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2 第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手衛(wèi)生設(shè)施 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 1.重點(diǎn)部門如手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒室、母嬰室、血透室、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)室應(yīng)配備非手觸式水龍頭，有條件

15、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域宜配備。 2.配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔干燥，盛放皂液的容器每周清潔消毒。 3.配備干手物品或設(shè)施避免二次污染。 4.配備合格的速干手消毒劑。 5. 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符號(hào)下列要求：應(yīng)符號(hào)國(guó)家有關(guān)規(guī)定。宜使用一次性包裝。可接受性，無(wú)異味，無(wú)刺激性。第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手與衛(wèi)生手消毒 應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。當(dāng)手部沒有肉眼可見的污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手（使用快干手消毒劑）的指針直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染

16、部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時(shí)。不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洗手+衛(wèi)生手消毒指針接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手消毒外科洗手消毒應(yīng)遵循的原則 先洗手，后消毒。 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)， 應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。 洗手方法 與要求

17、 1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。 2.取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下13，注意清洗指甲下的污垢和手 部皮膚皺褶處。 3.流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下13。 4. 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下13。 第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外科手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹到雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下13，并 認(rèn)真揉搓2min-6min,用流動(dòng)水沖凈雙手、前臂和上臂下13。無(wú)菌巾徹底擦干。流動(dòng)水應(yīng)達(dá)到GB5749的規(guī)定，否則手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使

18、用說(shuō)明。免沖洗手消毒法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹到雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下13，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。 手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)不應(yīng)戴假指甲，洗手時(shí)應(yīng)注意清洗指甲、指尖指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位，做到徹底清洗。在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后應(yīng)用肥皂（皂液）清洗雙手。用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；沒人使用后清潔、消毒。第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)要求 每季度對(duì)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重