異常子宮出血

1、異常子宮出血護理查房12022/8/1了解異常子宮出血的臨產(chǎn)表現(xiàn)熟悉異常子宮出血的治療掌握異常子宮出血病人的護理 查房目的22022/8/1病例介紹疾病相關(guān)知識護理問題護理措施 查房內(nèi)容32022/8/1病例介紹0142022/8/1病史摘要一般資料37床 李樂昕 女17歲 學(xué)生主訴月經(jīng)紊亂3年，陰道出血12天，增多4天 52022/8/1病史摘要現(xiàn)病史：患者14歲月經(jīng)初潮，初潮3月后自行月經(jīng)來潮一次，量中，4天凈。之后每停經(jīng)3-4月需口服益瑪欣/50mg，4片/日，連續(xù)服用5天，停藥后月經(jīng)來潮，量中，色紅，無痛經(jīng)，白帶無明顯異常。末前次月經(jīng)2018年4月，之后閉經(jīng)6月余，2018年10月28

2、日再次自行口服益瑪欣/50mg，4片/日，連續(xù)服用5天，停藥后末次月經(jīng)2018年11月5日，每天用衛(wèi)生巾1-2片日用衛(wèi)生巾，如廁時少許細碎血塊，無腹痛腹脹，無發(fā)熱畏寒等不適。4天前開始出現(xiàn)陰道出血增多，色紅，伴血塊，1小時濕透一片日用衛(wèi)生巾，量多時似小便樣，無腰酸，無腹痛腹脹，無惡心嘔吐等不適，自服優(yōu)思明1片Q8H及斷血流膠囊4片TID，1天后陰道出血無明顯減少，頭暈、乏力明顯，無暈厥。62022/8/1病史摘要2天前至富陽區(qū)第一人民醫(yī)院就診，查血紅蛋白53g/L，分次予輸紅細胞7.5U，纖維蛋白原1g，優(yōu)思明1片口服Q8H及斷血流膠囊4片口服TID，陰道流血無明顯減少，今下午14時改炔諾酮片

3、8片口服Q8H。因陰道出血仍無明顯減少，由120車護送至我院就診，查血紅蛋白54.0g，現(xiàn)仍有陰道多量流血，1小時濕透一片夜用加長衛(wèi)生巾，頭暈乏力明顯，無暈厥，無腹痛腹脹等不適，急診擬“異常子宮出血，重度貧血”收住入院。72022/8/1病史摘要既往史: 既往體健婚育史: 未婚，否認(rèn)性生活體格檢查：體溫: 37 脈搏: 126次/分 呼吸: 17次/分 血壓: 116/55mmHg 病容：貧血性輔助檢查：2018.11.17急診B超：子宮前位，大小8.3*7.1*4.9cm，宮腔內(nèi)似見6.8*5.7*3.4cm不均回聲，內(nèi)未及明顯血流信號。宮腔底部見范圍3.4*5.8*1.3cm液性暗區(qū)，內(nèi)液

4、尚清。宮壁回聲均勻。陰道內(nèi)見范圍7.4*5.7*3.0cm液性暗區(qū)，其內(nèi)見3.2*3.7*2.4cm不均回聲，未及明顯血流信號。雙卵巢正常大，內(nèi)均見多個小暗區(qū)。 子宮增大，宮腔內(nèi)可疑不均回聲（血塊？其他待排，建議進一步檢查），宮腔及陰道積液，陰道內(nèi)不均回聲（血凝塊？）。 82022/8/1治療經(jīng)過11.18：11月18日 入室后患者BP116-136/55-71mmHg，P126-138次/分，脈律齊，偶感頭暈，四肢稍冷，貧血貌，予輸紅細胞4U，血漿800mL，抗炎，補鈣補液支持治療，由于陰道流血偏多，超聲提示宮腔及陰道大量積血，隨即患者在B超引導(dǎo)下行診刮術(shù)加處女膜縫合術(shù)，術(shù)后安返病房，BP8

5、8-119/42-65mmHg，P87-138次/分，患者出血量仍大于月經(jīng)量，2小時濕透半張護理墊，予縮宮素靜滴、欣母沛肌注止血治療，后出血量小于月經(jīng)量。遵醫(yī)囑與補佳樂2片Q6H、妥塞敏0.5片Tid口服。當(dāng)天由于患者血色素未明顯上升，再次輸紅細胞3U，血漿560ml。92022/8/1治療經(jīng)過11月19日 患者BP88-102/48-60mmHg,P65-100次/分，陰道出血量小于月經(jīng)量，改米非司酮1片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注，糾正貧血，抗炎治療。11月21日 患者生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少于月經(jīng)量，改米非司酮0.5片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注

6、，糾正貧血，抗炎，護肝治療。11月22-26日 患者生命體征平穩(wěn)，陰道出血量少于月經(jīng)量，米非司酮0.5片Q12H、妥塞敏1片TID口服，縮宮素Bid肌注，糾正貧血，護肝治療。11月27日 患者生命體征平穩(wěn)，無明顯陰道出血，予出院。102022/8/1相關(guān)實驗室檢查結(jié)果項目/時間11.1811.1911.2111.2411.27血紅蛋白（g/L）5473100102103紅細胞計數(shù)（1012/L)）1.742.353.213.273.35血小板計數(shù)（109/L）6879193329403白細胞計數(shù)（109/L）15.815.38.26.37.0中性粒細胞分類（%）90.286.457.164.6

7、63中性粒細胞絕對值（109/L）14.313.24.74.14.43P陰性陰性陰性/纖維蛋白原（g/l）/2.543.51/112022/8/1相關(guān)實驗室檢查結(jié)果項目/時間11.1811.1911.2111.2411.27總蛋白（g/L）39.244.651.254.356.8白蛋白（g/L）24.9283132.135.2谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）21421826841谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）2846821216總鈣（mmol/L）1.811.871.962.052.10血淀粉酶（U/L）132125939686葡萄糖（mmol/L）7.726.854.194.644.73122022/8/1疾病相

8、關(guān)知識02132022/8/1定義異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)指，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何l項不符的、源自子宮腔的異常出血.142022/8/1月經(jīng)的臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)35d周期規(guī)律性(近1年的周期之間的變化)規(guī)律月經(jīng)7d經(jīng)期過短80ml月經(jīng)過少5ml正常子宮出血(月經(jīng))與AUB術(shù)語的范圍1152022/8/1病因FIG0將AUB病因分為兩大類9種，按英語首字母縮寫為“PALM COEIN” 。 “PALM ”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和或組織病理學(xué)方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性

9、改變。162022/8/1病因子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUBP）子宮腺肌病所致AUB（AUBA）子宮平滑肌瘤所致AUB（AUBL）子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUBM）172022/8/1病因全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUBC）排卵功能障礙所致AUB（AUBO）子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUBE）醫(yī)源性AUB（AUBI）未分類的AUB （AUBN ）182022/8/1AUB-O病因多囊卵巢綜合征（）甲狀腺功能減退高泌乳血癥卵巢功能異常心理應(yīng)激肥胖厭食體重減輕高強度體育訓(xùn)練內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、其他任何可能引起下丘腦垂體卵巢軸異常，從而引發(fā)排卵障礙因素內(nèi)分泌疾病其他病因192022/8/

10、1AUB-O的診斷一般評估：病史和體格檢查實驗室檢查：血常規(guī)，甲狀腺功能，血HCG，血清性激素明確排卵情況：包括基礎(chǔ)體溫測定(BBT)、估計下次月經(jīng)前59 d(相當(dāng)于黃體中期)血孕酮水平測定等評估盆腔器官及子宮內(nèi)膜：經(jīng)陰道超聲檢查，必要時子宮內(nèi)膜活檢，宮腔鏡檢查202022/8/1AUB-O的治療止血調(diào)整周期212022/8/1AUB-O止血治療孕激素子宮內(nèi)膜脫落法大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法復(fù)方短效口服避孕藥（COC）高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法診刮222022/8/1孕激素子宮內(nèi)膜脫落法黃體酮：20-40mg，每日肌肉注射，共35 d。地屈孕酮(其他名稱：達芙通)：10mg，每日2次口服治療，共10

11、d。微粒化黃體酮膠囊(其他名稱：琪寧)：200-300mg，每日1次口服治療，共10 d。醋酸甲羥孕酮(MPA)：6-10mg，每日1次口服治療，共10 d。232022/8/1大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法苯甲酸雌二醇：初始劑量3-4mg/d，分2-3次肌內(nèi)注射，若出血明顯減少，則維持；若出血量未見減少，則加量，也可從6-8 mg/d開 始，每日最大量一般不超過12mg。出血停止3 d后開始減量，通常以每3天遞減1/3量為宜。結(jié)合雌激素：每次 1.25mg或戊酸雌二醇(其他名稱：補佳樂)每次2mg，口服，每46小時1次，血止3d后按每3天遞減1/3量為宜。242022/8/1COC每次1-2片，每8

12、12小時1次，血止3d后逐漸減量至每天l片，維持至第21天252022/8/1高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法炔諾酮(其他名稱：婦康片，0625mg/片)治 療出血量較多的功血時，首劑量為5mg，每8小時1次，血止23 d后，每3天遞減1/3量，直至維持量為每天2.5-5.0 mg；持續(xù)用至血止后21d停藥，停藥后37d發(fā)生撤退性出血。也可用左炔諾孕酮1.5-2.25 mg/d，血止后按同樣原則減量。262022/8/1診刮刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解內(nèi)膜病理，除外惡性病變。對于絕經(jīng)過渡期及病程長的生育年齡患者應(yīng)首先考慮使用刮宮術(shù)。對于無性生活史青少年，僅適于大量出血且藥物治療無效需立即止血

13、或檢查子宮內(nèi)米組織學(xué)者，不輕易做刮宮術(shù)，對于B超提示宮腔異常者可在宮腔鏡下刮宮，以提高診斷準(zhǔn)確率。272022/8/1AUB-O調(diào)周期治療孕激素后半周期療法雌孕激素序貫法低劑量COC左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS）282022/8/1孕激素后半周期療法孕激素停藥后短期內(nèi)即有撤退性出血，從撤退性出血第15天起，使用地屈孕酮10-20mg/d，共10d，或微粒化黃體酮膠囊200300 mg/d，共10d，或MPA 4-12 mg/d，分2-3次口服，共10-14 d。酌情應(yīng)用3-6個周期。292022/8/1雌孕激素序貫法從撤退性出血第5天起，結(jié)合雌激素1.25mg或補佳樂2mg每天一次，連

14、服21 日，服雌激素11日起加用黃體酮每日10mg，連用10日。連續(xù)3個周期為一療程。302022/8/1COC在止血用藥撤退性出血第5天起，使用口服避孕藥一天一片，連續(xù)3個周期為一療程，病情反復(fù)者可酌情延長至6個周期。312022/8/1LNG-IUS基于其宮腔內(nèi)局部釋放左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜生長，可減少出血量，預(yù)防不排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生及AUB-O 合并的子宮內(nèi)膜增生。特別適合病程長、病情反復(fù)發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者322022/8/1已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮332022/8/1護理問題03342022/8/1護理問題1、活動無耐力：與月經(jīng)

15、過多、經(jīng)期延長造成貧血有關(guān)2、焦慮：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心不孕或惡變，環(huán)境改變有關(guān)3、有感染的危險：與長期反復(fù)陰道出血導(dǎo)致貧血，機體抵抗力下降有關(guān)4、知識缺乏：與缺乏正確使用性激素的知識有關(guān)352022/8/1護理措施04362022/8/1護理措施1、病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測患者，并記錄患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，記錄患者的陰道出血量，明確性質(zhì)，囑患者保留會陰墊以便能準(zhǔn)確估計出血量。若患者陰道出血量較多時，應(yīng)立即囑患者臥床休息，勿劇烈運動，并遵醫(yī)囑給予止血、備血、輸血等。372022/8/1護理措施2、飲食指導(dǎo)患者陰道出血過多時常?？蓪?dǎo)致貧血出現(xiàn)，而補充營養(yǎng)、糾正貧血、提高機體

16、的抵抗力對異常子宮出血的治療具有非常重要的意義。因此，要鼓勵患者多進食含高蛋白、維生素c及豐富鐵質(zhì)的食物，如蛋黃、豬肝等。當(dāng)患者出現(xiàn)貧血及性激素治療的不良反應(yīng)時，如惡心、嘔吐等，患者一般食欲較差，此時應(yīng)強調(diào)補充營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者多餐少食以保證其充足營養(yǎng)的供給。2382022/8/1護理措施3、預(yù)防感染嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等，監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類，同時做好會陰部護理保持局部清潔。如有感染征象，及時和醫(yī)師聯(lián)系病遵醫(yī)囑進行抗生素治療。392022/8/1護理措施4、用藥護理向患者解釋使用性激素治療異常子宮出血的道理及遵醫(yī)囑的重要性，說服患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、正確服藥激素

17、藥口服后，患者偶爾會出現(xiàn)惡心等不適，應(yīng)在飯后服用此藥。部分患者用藥后會出現(xiàn)肝功能異常癥狀，一般停藥后，肝功能會恢復(fù)正常，此種情況應(yīng)向患者解釋清楚，長期服用該藥的患者應(yīng)長期監(jiān)測肝功能的變化。402022/8/1護理措施5、服用性激素健康宣教(1) 按時按量正確服用性激素，保持藥物在血中的穩(wěn)定程度，不得隨意停服和漏服，以免因性激素使用不當(dāng)引起異常出血。(2) 藥物減量必須按規(guī)定在血止后才能開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量。(3) 維持量服用時間，通常按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮。(4) 指導(dǎo)病人在治療期間嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，如出現(xiàn)不規(guī)則

18、陰道流血，應(yīng)及時就診。412022/8/1護理措施6、心理護理醫(yī)護人員應(yīng)向患者及家屬講解該疾病的發(fā)生、發(fā)展過程以及性激素應(yīng)用的目的、效果及不按醫(yī)囑用藥可能導(dǎo)致的后果等，提高患者及家屬對此病的認(rèn)知水平 ，使患者的緊張、恐懼心理得以緩解，避免出現(xiàn)勞累過度的情況，加強患者的營養(yǎng)，去除誘使異常子宮出血發(fā)生的因素，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2422022/8/1小結(jié)05432022/8/1異常子宮出血（abnormal uterine bleeding,AUB）是婦科常見的疾病，可發(fā)生在任何年齡段的女性。當(dāng)AUB出血量大引起嚴(yán)重貧血或血容量不足，或出血過于頻繁使患者不適，并對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響時，需要及時進行干預(yù)?？焖僬_評估并作出分類診斷非常重要，一旦確定恰當(dāng)?shù)脑\斷，就可以成功地對患者進行最合適的個體化治療。442022/8/1提問1、AUB-0的治