藥物外滲應(yīng)急處理

1、一、常見的防外滲藥物1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉4、化療藥物：阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春堿類、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素等。藥物外滲的臨床表現(xiàn)1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。藥物外滲的預(yù)防措施1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說明注意事項，取得患者的

2、配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時用增加對血管的刺激，防止藥物外滲。2、做到勤巡視注射部位，不能只看有無回血來判斷。3、如何判斷是否外滲：首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。詢問病人有無脹痛感。擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施藥物外滲的處理1、藥物外滲時應(yīng)立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮

3、針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。再抬高患肢，避免劇烈活動。2、藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷或50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。3、藥液對組織有刺激性：冷敷或保溫，為了抑制藥物在細(xì)胞內(nèi)代謝，可用冷敷，須在6h內(nèi)進行，24h后熱敷，但對長春新堿和血管收縮藥物則應(yīng)早期采取保溫、熱敷，患側(cè)肢體抬高，以利靜脈回流，有利于局部腫脹的吸收。4、局部封閉：用2ML注射器的針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點狀或扇狀封閉。進針深度以1520為宜，先沿外滲局部的邊緣打封閉，進針約針頭的1/2，先進，然后抽回血，無回血后邊退邊注射藥物，先把外滲區(qū)域周邊都封

4、閉起來，然后就是外滲局部的下方、方法同上。根據(jù)情況每天封閉1次，一般封閉35天。常見外滲藥物的拮抗處理（1）、血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用6542藥物熱敷或一般熱敷，使患部局部組織血管擴張，從而促進藥液的吸收，使腫脹的組織盡快恢復(fù)正常。但是 654-2外敷一次的時間最好不超過半小時，因為血管長時間的過度的擴張會反射性的收縮，所以一般一次不超過半小時。每天3-4次敷。（注意：不能使用50%的硫酸鎂濕敷，因其是高滲液，可使細(xì)胞脫水，加重組織壞死）。0.9NS4ml+酚妥拉明2mg稀釋成0.0005%局封，0.9NS5ml+酚妥拉明5mg局部外敷。（2）、血管刺激性藥物：如葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等，可用50%的硫酸鎂濕敷3-4次/d或0.5%的利多卡因封閉。（3）、高滲性藥物：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷，使血管收縮減少藥物吸收；氯化鈉局部沖洗后，1利多卡因2ml+生理鹽水2ml-5ml或1利多