心肌梗死心電圖改變

1、關(guān)于心肌梗死的心電圖改變第一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死 定義： 冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久急性心肌缺血導(dǎo)致心肌壞死的疾病。 心電圖： 示特征性ST-T改變及異常Q波出現(xiàn)第二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗塞的實(shí)驗(yàn)演變正常夾斷夾斷夾斷松開(kāi)松開(kāi)正常缺血損傷損傷+壞死壞死+缺血壞死第三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 缺血型改變（缺血型T波)1.心內(nèi)膜下心肌缺血：高而直立，雙肢對(duì)稱的T波2.心外膜下心肌缺血：T波倒置，雙肢對(duì)稱第四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷型改變（ST段抬高）機(jī)制：目前有兩種解釋（了解） 1

2、.損傷電流學(xué)說(shuō) 2.除極受阻學(xué)說(shuō) 基本圖形：ST段呈各種形態(tài)抬高平臺(tái)型弓背型上斜型凹面向上型單向曲線型第五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月壞死型改變（壞死型Q波）診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.Q波時(shí)間0.04S 2.Q波振幅1/4R波 3.呈QS型或Q波有切跡第六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心梗的分期根據(jù)心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可以將心梗分為四個(gè)期: 1.超急性期 2.急性期 3.亞急性期 4.陳舊期第八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超急性期見(jiàn)于急性心梗的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)）主要改變是出現(xiàn)損傷型ST段抬高，未出現(xiàn)異常Q

3、波，T波直立高聳與變異型心絞痛的鑒別是，心絞痛一般持續(xù)不超過(guò)15分鐘，ST段即回復(fù)正常第九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性期急性期開(kāi)始于心梗后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，可持續(xù)數(shù)周，為一演變過(guò)程心電圖表現(xiàn)為：出現(xiàn)異常Q波，抬高的ST段逐漸下降，直立的T波逐漸倒置第十一張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞急性期出現(xiàn)在心梗后的數(shù)周至數(shù)月心電圖特征：ST段恢復(fù)至基線，倒置的T波逐漸變淺第十二張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陳舊期此期常出現(xiàn)在心梗后3-6個(gè)月心電圖表現(xiàn)：以壞死性Q波為主要特征，ST段恢復(fù)正常，T波淺倒或低平（部分病人ST-

4、T可完全恢復(fù)正常）第十三張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的定位診斷主要根據(jù)異常Q波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來(lái)定位，哪個(gè)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波，它所對(duì)應(yīng)的部位就提示心肌梗塞在急性心梗早期，尚未出現(xiàn)異常Q波，則根據(jù)出現(xiàn)ST抬高的導(dǎo)聯(lián)來(lái)判斷第十四張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 心肌梗死的定位診斷受累心壁 導(dǎo)聯(lián) 受累血管 鏡像改變 前間壁 V1 V2 V3 前降支或?qū)侵?V7 V8 V9 前壁 V2 V3 V4 V5 前降支 II III avF 廣泛前壁 V1V5 I avL 前降支 II III avF 側(cè)壁 V5 V6 回旋支 II III avF 高側(cè)壁 I avL 回旋支 II I

5、II avF 下壁 II III aVF 右冠脈或回旋支 I avL 后壁 V7 V8 V9 右冠脈或回旋支 V1 V2 V3 V4 右室 V4R V5R V6R 右冠脈 無(wú)第十五張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的分類 按是否出現(xiàn)Q波分類： 1.Q波型心肌梗死：為透壁性心肌梗死的典型類型 2.非Q波型心肌梗死：為非透壁性心肌梗死及局灶性多部位透壁性心肌梗死 按是否出現(xiàn)ST段抬高來(lái)分： 1.ST段抬高型心肌梗死 2.非ST段抬高型心肌梗死第十六張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心肌梗死的鑒別診斷與ST段抬高的其他疾病鑒別： 急性心包炎、變異型心絞痛、早期復(fù)極綜合征可有S

6、T段抬高，但無(wú)異常Q波及典型ST-T改變與伴異常Q波的疾病鑒別： 感染、腦血管意外、橫位心、右室大、心肌病可有異常Q波，可根據(jù)病史和臨床資料鑒別第十七張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圖例示范1第十八張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性前間壁心梗圖例病史：男性，62歲 胸痛3小時(shí) 心電圖特征： 1.V1、V2呈QS型，V3呈rS 2.STv1v3抬高0.30.5mV 3.Tv1v3高大直立第十九張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月亞急性下壁心肌梗死圖例病史：男，42歲，心肌梗死第5天心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF見(jiàn)異 常Q波 2. STII 、III 、 aVF恢復(fù)正常 3.T II 、III 、 aVF倒置 第二十張，PPT共二十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陳舊性下壁心肌梗死圖例病史：女，66歲，一年前心梗心電圖特征： 1. II 、III 、 aVF呈qR型，q1/4R，q波時(shí)間0.04秒 2.T