心電圖知識與心電監(jiān)測技術

1、關于心電圖知識和心電監(jiān)測技術第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是心電圖 心臟在每一次機械收縮前，均會產(chǎn)生電激動。心臟電激動產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)人體組織傳導至體表。心電圖是利用心電圖機自體表記錄的心臟每一心動周期所產(chǎn)生的電活動變化的曲線圖形。第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的臨床應用1.分析與鑒別各種心律失常2.了解有無心肌缺血和心肌梗死，明確心肌梗死的性質、部位和分期3.反映心房、心室肥大的情況4.客觀評價某些藥物對心肌的影響程度及心律失常的治療效果，為臨床用藥的決策提供依據(jù)5.為其他疾?。ㄈ缧陌祝┖碗娊赓|紊亂（如血鈣和血鉀的過低或過高）的診斷提供依據(jù)6.心電圖

2、和心電監(jiān)測還廣泛用于手術麻醉及各種危重病人的病情監(jiān)測第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心臟的電激動起源于竇房結，激動沿結間束傳導至房室結，然后沿希氏束、左右束支、浦肯野纖維順序傳導，最后興奮心室。這種先后有序的電激動的傳播，引起一系列電位變化，形成心電圖上的相應波段。第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的各波段和命名 心電圖由一系列相同的波群構成，一 個典型的心電圖包括以下成分： P波、PR段 、 PR 間期； QRS波 、 ST段、T波、QT間期、 U波。第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月走紙速度：2mm/s 橫線每小格0.04s定準電壓：1mv 縱線每

3、小格0.1mv第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波：最早出現(xiàn)振幅較小的波，表示心房除極化，出現(xiàn)在QRS波群之前。 時間-不超過0.12s； 第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解P-R間期：P波起點至QRS波群起點間的線段，包括了P波和P-R段，反映自心房開始除極至心室開始除極的時間。正常為0.120.20sec第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解PR段：自P波終點至QRS波群起點間的線段，反映心房的復極過程及房室 結和房室束的電活動.第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年

4、6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解QRS波群：為振幅最大的波，表示心室的除極化，正常為0.060.10s，最寬不超過0.11s第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解ST段：自QRS波群終點至T波起點間的線段，反應心室緩慢復極過程的電位變化。在任何導聯(lián)ST向下偏移不超過度0.05mV, 向上偏移不超過度0.1mV。第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖綜合波、間期和段的圖解波： 為ST段后一個圓鈍而較大的波，反應心室復極過程的電位變化。化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致。第十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常心電圖

5、綜合波、間期和段的圖解U波：為T波之后出現(xiàn)的振幅很小的波，反應心室后繼電位。 T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致，電壓不超過同導聯(lián)T波的1/2。 U波明顯增高常見于血鉀過低第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月正常竇性心律 心電圖特征1. 有一系列規(guī)律出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)表明沖動來自竇房結（即、aVF、V4V6 P波直立，aVR P波倒置）；2. P-QRS-T:波群順序出現(xiàn)、形態(tài)正常、節(jié)律規(guī)則，成人心律60100次min； 3. PR 間期在0.120.20s；4、同一導聯(lián)中PP間期差值應0.12s第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常心電圖第十五張

6、，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心率的計算1.心率=60/R-R或P-P間期2.心率不規(guī)則，則需測量5個以上連續(xù)R-R或P-P間期的秒數(shù)，求出平均值，然后按以上公式計算第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過速具有竇性心律的特點。心率在100次/分以上，一般不超過150次/分。第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心動過緩具有竇性心律的特點。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動過速1、心率達到160250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則；2、 連續(xù)3個或以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)正常；3、 P 波不

7、易辨別第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室性心動過速1.連續(xù)3個或以上快速、寬大寬大畸形的QRS波群，時間0.12s2.心室率140220次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則3.多無P波第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 房性早搏1 提前出現(xiàn)的P波，P波形態(tài)不同于正常竇性P波 2 QRS波形態(tài)與正常竇性心律時相似 3 P-R間期0.12秒 4 代償間歇多不完全第二十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 室性早搏1 提前出現(xiàn)的QRS波群，期前無相關P波2 QRS波寬大畸形，時間0.12秒3 T波與QRS主波方向相反4 伴有完全性代償間歇第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于20

8、22年6月心房顫動1.P波消失，代之以“f”波，“f”波頻率在350-600次/分2.心事率絕對不規(guī)則3.QRS波形態(tài)和時限正常第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心房撲動1.P波消失，代之以形態(tài)、間距及振幅均一致的連續(xù)呈鋸齒樣的F波，頻率250350次/分2.心室率規(guī)則3.QRS波群形態(tài)、時限正常第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月心電監(jiān)測技術第二十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概念 心電監(jiān)護是指長時間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一

9、種方法。 它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映患者的心電變化。第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床意義：持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率、心律及時診斷心律失常持續(xù)觀察ST段和T波，診斷心肌損害及電解質紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器的功能第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月三、操作流程 準備 評估操作步驟1. 開機：接通電源，打開電源開關2. 將各導聯(lián)線與監(jiān)護儀相應接口連接3. 安放電極片4. 纏繞血壓計袖帶5.安放血氧飽和度探頭6. 設置監(jiān)護儀各參數(shù) 操作后處理1.整理用物，將導聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家屬注意事項3.觀察、洗手、記錄第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作

10、于2022年6月評 估 1. 評估患者病情、意識狀態(tài)、皮膚狀況； 2. 對清醒患者，告知監(jiān)測目的及方法，取 得患者配合 3. 評估周圍環(huán)境、光照情況及有無電磁波 干擾第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 皮膚預處理 選擇平滑的部位放置電極，進行操作。以下內容是有關皮膚處理的幾點指導。除去選定部位皮膚上的毛發(fā)。輕輕擦拭該部位皮膚、去除死皮細胞。酒精、中性肥皂和水溶液徹底清洗該部位，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞。使用電極之前，請徹底干燥皮膚第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月右上RA（白色）：右鎖骨中線第一肋間左上LA（黑色）：左鎖骨中線第一肋間左下LL（紅色）：左鎖

11、骨中線劍突水平右下RL（綠色）：右鎖骨中線劍突水平中間/C（棕色）：胸骨左緣第四肋間五導聯(lián)電極安放位置第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 V1胸骨右緣第4肋間 V2胸骨左緣第4肋間 V3V2和V4的中間 V4左鎖骨中線第5肋間 V5左腋前線，平V4 V6左腋中線，平V4 胸導聯(lián)電極安放位置第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月安放電極的注意事項1. 安放電極前清潔皮膚2. 電極必須牢固緊貼皮膚3. 呼吸（RESP)的監(jiān)護是依靠右上（RA）和左下（LL）兩個電極兩端的電壓差變化而測得的呼吸波形，故電極貼放的位置很重要第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈搏血氧

12、飽和度 用脈搏血氧飽和度儀經(jīng)皮測得的動脈血氧飽和度值，是臨床評價氧合功能的常用指標。正常吸空氣情況下SpO2，95100%。 SpO2監(jiān)測有一定的局限性，它的數(shù)據(jù)受監(jiān)測部位的動脈波動狀況影響很大。因此，在各種原因引起的低血壓、血管張力異常、監(jiān)測局部血運障礙等，都會使測定的數(shù)值低于實際值。在某些特定疾病情況下（如一氧化碳中毒），SpO2并不能反映實際的缺氧狀況。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月脈搏血氧飽和度注意事項1.觀察監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生2.下列情況可影響監(jiān)測結果：患者發(fā)生休克、體溫過低、使用血管活性藥物及貧血等，周圍環(huán)境光線太強、電磁干擾、皮膚角質層太后及涂抹指甲油等。3.注意為患者保暖，當患者提問過低，血氧飽和度數(shù)值不能正確顯示時，則應采取保暖措施4.觀察患者局部皮膚及指甲情況，定時更換傳感器位置，血氧飽和度探頭放置時間過長，會影響局部血流。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月使用心電監(jiān)護儀時的主要觀察指標 定時觀察并記錄心率和心律、血壓、呼吸、 血氧飽和度 觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬度 觀