血液透析病人的健康教育四

1、血液透析病人的健康教育四維持性血液透析病人的健康教育 健康教育的重要性提高依從性減少并發(fā)癥提高工作效率及質(zhì)量提高生活質(zhì)量回歸社會(huì)延長(zhǎng)生命影響健康教育的因素1、健康教育內(nèi)容2、健康教育的方法、溝通方式3、病人自身因素健康教育內(nèi)容的要求1、病人能聽懂，能理解。2、病人自己能執(zhí)行，可以做到。3、有利病情恢復(fù)，有利工作效率、質(zhì)量提高。健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導(dǎo)4、疾病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 5、常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)6、正確用藥知識(shí)指導(dǎo)7、血管通路的維護(hù)8、運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)9、意外事件指導(dǎo) 血液透析室的環(huán)境及制度的介紹

2、1、遵守血透時(shí)間安排，服從分配。早上8:00，下午13:30準(zhǔn)時(shí)進(jìn)透析室，如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費(fèi)用需病人承擔(dān)。2、病人透析前后需有陪人護(hù)送，以防意外。3、血透時(shí)，拒絕探視。早10：0011：00下午15:0016:00可送點(diǎn)心 。4、進(jìn)透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈， 生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，不隨地吐痰，不抽煙。血透治療前須知1、透前需稱好體重，量好血壓。透前如有特殊要告知醫(yī)務(wù)人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。應(yīng)把中午就餐的飲食量多少，中間要飲用的部分都要詳細(xì)告訴護(hù)士2、 透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對(duì)疾病，進(jìn)入透析室必須更

3、換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進(jìn)入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個(gè)家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。 血透治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡量制動(dòng)，確實(shí)要改變位置或拿東西，報(bào)告護(hù)士協(xié)助完成，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士馬上處理。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐時(shí)盡量選擇細(xì)軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)馬上頭偏向一側(cè)，告訴護(hù)士，口腔內(nèi)如有血瘡，不能挑破，以防出血5、透析中使用降壓或降糖藥時(shí)，要在醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切不能自行服用. 6、結(jié)束時(shí)穿刺點(diǎn)壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏

4、動(dòng)感為宜，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間要延長(zhǎng)，力效要加大，在股靜脈穿刺后要站立時(shí)，宜一手壓住穿刺點(diǎn)配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。血透治療后須知 透析后:透析結(jié)束后須測(cè)血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時(shí)穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時(shí)間。掌握松繃帶時(shí)間，如在路途中有滲血情況，應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當(dāng)天不能洗澡，24小時(shí)后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷。飲食及水分控制指導(dǎo)健康宣教的重點(diǎn)、難點(diǎn)。 飲食原則攝入充足優(yōu)質(zhì)

5、蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678 1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低 蛋白飲食非透析階段透析階段高 蛋白飲食進(jìn)入透析 腎衰-毒素排不出 低蛋白飲食降低代謝廢物 （尿素、肌酐等） 減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展 透析-協(xié)助排毒 每次透析，隨透析液丟失部分 蛋白質(zhì)（約1030克） 應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平 衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良 “好” 蛋白 （動(dòng)物蛋白為主） 含必須氨基酸多，代謝廢物少，如： 如何保證蛋白質(zhì)的“量”與“質(zhì)”？量足 攝入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 為優(yōu)質(zhì)蛋白 計(jì)算示例： 一位60公斤的腎友，每天應(yīng)攝入： 總

6、蛋白質(zhì)： 601.272克 優(yōu)質(zhì)蛋白： 7250%36克 算一下您的攝入量吧？質(zhì)優(yōu) （提示：計(jì)算蛋白質(zhì)攝入量時(shí)應(yīng)把主食、蔬菜、水果中的蛋白質(zhì)考慮在內(nèi)） “壞” 蛋白（植物蛋白為主） 如：米、面、水果、豆類、蔬菜鮮奶 雞蛋 魚 瘦肉等2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃?千卡/千克天 )3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減303560歲以上熱量來源 碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動(dòng)物性脂肪）3、控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和

7、膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇 每日應(yīng)300mg/ 100g食物）常見低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋果 梨粉絲 涼粉 油類 海參8、補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素 水溶性維生素，易隨透析液排出體外 尤其是維生素B和C 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制） 缺少維生素D 對(duì)維生素D不敏感 應(yīng)多食含鈣食品 （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧疾

8、病相關(guān)癥狀的預(yù)防及處理 1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時(shí)吃，或者馬上呼叫護(hù)士。3、透析器過敏反應(yīng)：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等 常規(guī)檢查目的、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應(yīng)空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要?jiǎng)討B(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達(dá)到110120停用升血藥，心胸比大的要加強(qiáng)超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達(dá)到治療值可減少或停用鐵劑。正確用藥知識(shí)指導(dǎo)1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時(shí)吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用

9、降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、紅細(xì)胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬(wàn)古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基強(qiáng)的松龍不能透析中使用。血管通路的維護(hù)1、內(nèi)瘺的維護(hù)：a.保持內(nèi)瘺側(cè)肢體皮膚的清潔和完整。b.內(nèi)瘺側(cè)肢體不帶手表、首飾、不穿緊袖口上衣，不測(cè)血壓、抽血、輸液、不側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體睡眠等。c.瘺側(cè)手臂避免掛重物或背背包d.指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查內(nèi)瘺是否通暢，至少每天三次（夜間睡前，晨起各一次），如摸到震顫或聽到雜音等表示通暢，否則應(yīng)馬上來醫(yī)院檢查，以便及時(shí)處理，12小時(shí)內(nèi)溶

10、栓效果好。e.萬(wàn)一碰到銳利器械造成出血，必須采取自救方法如壓迫止血，同時(shí)即時(shí)就診。2、臨時(shí)深靜脈插管a.要保持插管處皮膚清潔，干燥，有出汗患者應(yīng)及時(shí)更換敷料，洗澡必要時(shí)用薄膜保護(hù)。b.盡量減少帶管部位活動(dòng)，不得自行松開固定帶子。c.松緊度以能通行一指為度，萬(wàn)一管子脫出，不得自行插入，管子脫落出血，應(yīng)立即壓迫止血并速去醫(yī)院處理。3、長(zhǎng)期深靜脈留置導(dǎo)管：a.插管當(dāng)天需要局部壓迫止血，至少半小時(shí)b.插管側(cè)手臂不要?jiǎng)×一顒?dòng)，最好采用半坐臥位c.不要講話，如病人講話，頭應(yīng)偏向?qū)?cè)，以減少管路感染d.按醫(yī)囑服用阿司匹林或華法林等，及時(shí)復(fù)查出凝血情況e.不食用高脂，粘稠度高的食物如魚膠阿膠等f(wàn).洗澡時(shí)導(dǎo)管接

11、頭處用薄膜包扎，創(chuàng)口局部保持干燥，自備碘伏消毒g.妥善固定，防止扭曲、牽拉、搖拽。運(yùn)動(dòng)療法和健康行為指導(dǎo)指導(dǎo)患者動(dòng)靜結(jié)合，靜是基礎(chǔ)，包括身體的休息和心理上的平衡；動(dòng)是輔助的，病人根據(jù)自身情況選擇適當(dāng)?shù)奈膴?、體育和社會(huì)活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)不僅僅是身體，心理也要。所以要鼓勵(lì)病人不僅要參加體育鍛煉，還要參加各類文娛、社會(huì)活動(dòng)，達(dá)到身心康復(fù)。運(yùn)動(dòng)的好處1、提升軀體功能，改善心理狀態(tài)。2、提高自身機(jī)體素質(zhì)，提高免疫力3、增強(qiáng)心肺功能4、提高活動(dòng)耐受能力5、出汗可以排出部分水分及毒素，減少脂質(zhì)蓄積有哪些文娛、社會(huì)活動(dòng)參加？根據(jù)個(gè)人的喜好和特長(zhǎng)，可以參加畫展、文藝演出（唱歌、跳舞、相聲）、彈奏各種樂器、下棋、各種聚會(huì)

12、、甚至可以是單純的朋友聊天散講等等。有哪些體育運(yùn)動(dòng)可以做呢？a.體操b.走路c.伏地挺身d.仰臥起坐e.蹲距運(yùn)動(dòng)f.球技運(yùn)動(dòng)g.騎腳踏車或郊游h.慢跑、跳繩、上下踏步i.肌力鍛煉運(yùn)動(dòng)病人體育運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)a.注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)b.勿過量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來增加活動(dòng)量c.進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后12小時(shí)d.穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的e.選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊f(xié).鍛煉時(shí)應(yīng)從輕體力運(yùn)動(dòng)開始，一般低于極限量的50%，例如，認(rèn)為自己能走200米的，就先走100米，堅(jiān)持幾天

13、后再逐步增加運(yùn)動(dòng)量g.目標(biāo)應(yīng)定在：每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次至少30分鐘連續(xù)運(yùn)動(dòng)最好不要超過1小時(shí)。h.有氧性鍛煉：散步、慢跑、徒步旅行、騎自行車、踏車、上肢的力量型訓(xùn)練，也可以打太極拳、舞蹈；年齡在50歲以下的患者，建議其采取步行、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)，50歲以上的患者，建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法。運(yùn)動(dòng)禁忌：a.饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)內(nèi)不宜做運(yùn)動(dòng)b.生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)c.運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止d.運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟。健康行為知識(shí)指導(dǎo) a.戒煙酒b.防止便秘c.保證充足睡眠d.不留長(zhǎng)甲e.保持良好的心理狀態(tài)意外事件有哪些？1、跌倒和墜床2、壓瘡3、導(dǎo)管滑脫與內(nèi)漏出血跌倒和墜床的預(yù)防：1.確保床、輪椅、便椅的輪子安全2.避免穿大小不適合的鞋及長(zhǎng)短不合適的褲子c.引導(dǎo)病人熟悉血透室的環(huán)境，保證環(huán)境安全d.透析結(jié)束如有頭暈不適，應(yīng)在床上休息，如要活動(dòng)時(shí)需有家屬陪伴，尤其上廁所。e.有意識(shí)障礙的病人，根據(jù)患者情況應(yīng)用合適的身體約束，窗欄保護(hù)。f.對(duì)有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人，和家屬進(jìn)行溝痛要求護(hù)送并提供預(yù)防措施。g.地上應(yīng)做好防滑標(biāo)志。h.發(fā)生跌倒，應(yīng)及時(shí)尋求幫助。壓瘡預(yù)防及處理1.評(píng)估病人的全身情況，放置氣墊床2.不可讓患者直接臥于